双相情感障碍护理查房

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1、的护理查房查房 时间：2015年2月25日参 加人员：全体护士主 查 人：顾小桃内 容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和措施5护理提问”“”“ 亚综合征躁狂 (轻躁狂) 躁狂 抑郁躁狂维持(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感障碍的情绪变化第一章节病因和发病机制病因和发病机制Chapter 1目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果。其中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用。制定计划的作用双相情感障碍第二章节临床表现Chapt

2、er 1 4抑郁发作应至少持续抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等损害，或给本人造成痛苦或不良行为等1516情绪低落兴趣丧失1718您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊19202122232324252627 典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀282930第三章节诊断要点和治疗Chapter 13233l 明确诊断可能需经过10年时间l 与其他疾病的症状重叠可能导致误诊 1/3患者误诊 一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊l 患者否认诊断l 共病 (例：焦虑障碍, 饮食障碍, 物质滥用)l 儿童 / 青少

3、年(误诊, 病耻感)双相情感障碍诊断面临的挑战Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005 双相情感障碍: 未识别和未诊断Hirschfeld 2003正确诊断为双相情感障碍误诊为单相抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率 (美国人群)n=85,358双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标 情绪稳定Vieta 2005短期- 控制急性期症状- 预防复发- 治疗可接受性 / 依从性长期锂盐l 对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型l 起效慢抗惊厥药l 对严重躁狂无效l 耐受性问题 l 药物相互作用抗抑郁药l

4、可能加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药l 对躁狂有效，对抑郁无效l 耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药l 对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表明对抑郁有效l 副反应少于典型抗精神病药双相情感障碍的传统治疗FDA批准治疗方法Physicians Desk Reference 2007疗效耐受性效应l锥体外系综合征 (包括静坐不能)l迟发型运动障碍 l高泌乳素血症 l性功能副反应l 耐受性多变，包括锥体外系综合征 (静坐不能)嗜睡体重增加高泌乳素血症性功能副反应l等同于锂盐l即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率*l与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传

5、统抗精神病药Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson & Huizar 2003典型和非典型抗精神病药治疗躁狂l与传统抗精神病药相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征 (2040%) 非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a4喹硫平 嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 体位性低血压, 咽炎, 体重增加4奥氮平嗜睡, 口干, 眩晕, 乏力, 便秘, 消化不良, 开胃, 震颤4利培酮利培酮嗜睡, 张力障碍, 静坐不能, 消化不良, 恶心, 震颤麻痹, 视力

6、异常, 口水增多 4齐拉西酮 嗜睡, 锥体外系症状, 眩晕, 静坐不能, 视力异常, 乏力, 呕吐4阿立哌唑便秘, 静坐不能, 镇静, 震颤, 坐立不安, 锥体外系障碍各类药物的美国处方信息a5%且至少2倍于安慰剂第四章节护理诊断和措施护理诊断和措施Chapter 1抑郁发作抑郁发作的护理的护理 躁狂发作躁狂发作 的护理的护理心境障碍的护理心境障碍的护理第二节 心境障碍的护理 案 例 躁狂发作患者的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全护理安全护理 2.2

7、.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价1. 2. 3. 4. 5. 躁狂发作护理评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况是否有心境是否有心境障碍的家族障碍的家族病史病史患者生长过患者生长过程中是否有程中是否有负性生活事负性生活事件。件。 评估患者的面评估患者的面容、食欲、体容、食欲、体重、心率、性重、心率、性欲及睡眠、认欲及睡眠、认知、情感等。知、情感等。特别是对患者特别是对患者的伤人、毁物的伤人、毁物等危险行为进等危险行为进行重点评估。行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用

8、的支持系支持系统等情统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理躁狂发作的护理诊断1.有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控 制能力有关。2.营养失调 低于机体需要量 与体力过度消耗及 能量摄入不足有关。3.不合作 与自知力缺乏有关4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关5.社会功能障碍 与思维过程改变有关躁狂患者发作的护理措施1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）加强个人卫生护理（4）引导患者参适宜的集体活动3.用药护理 4.心理护理和健康教育 第二节第二节 心境障碍的护理心境障碍的护理躁狂发作患者的护理评价 41患者情绪症状是否控

9、制良好，无伤人行为发生；42患者体重是否在正常范围；43患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；44患者自主睡眠是否恢复正常；45患者能否恰当地与他人交往。案 例 抑郁发作患者的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价1. 2. 3. 4. 5. 抑郁发作患者的护理评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况

10、社会状况是否曾有过抑郁是否曾有过抑郁症的病史。症的病史。是否有影响人格是否有影响人格形成的因素。形成的因素。是否处在某些易是否处在某些易感生理阶段；感生理阶段；是否长期生活在是否长期生活在不愉快的环境中不愉快的环境中最近是否有重大最近是否有重大丧失等。丧失等。 评估患者的面容、评估患者的面容、食欲、体重、性欲食欲、体重、性欲及睡眠等情况。及睡眠等情况。对患者的情感、认对患者的情感、认知、记忆及意志活知、记忆及意志活动等情况。动等情况。特别是对患者的自特别是对患者的自杀观念和自杀行为杀观念和自杀行为要进行重点评估。要进行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用的支持系支持系统等情

11、统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理抑郁发作患者的护理诊断1. 有自杀的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关2. 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退有关3.睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关4.社交障碍 与兴趣丧失有关5.自尊紊乱 与消极的自我信念有关抑郁发作患者的护理措施1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠 （3）协助患者完成个人照料： （4）鼓励患者参加集体活动 。3.用药护理 4.心理护理和健康教育 第二节 心境障碍的护理抑郁发作患者的护理评价 41住院期间患者是否存在自杀行为。42患者体重能否恢复正常。43患者睡眠时间和质量是否有

12、所改善。44患者是否能主动与他人交往。45患者能否对自我做出正确评价。第二节第二节 心境障碍的护理心境障碍的护理总 结4情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。4躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。 因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。 总 结4抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后69个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障

13、碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。4护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。 总 结4双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。4持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。 第五章节护理提问Chapter 1思考题41试述心境障碍的临床表现。42躁狂发作患者的护理措施有哪些？43抑郁发作患者的护理措施有哪些？