妇科学教学课件：盆腔包块

《妇科学教学课件：盆腔包块》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科学教学课件：盆腔包块（61页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、WelcomeWelcome 盆腔包块盆腔包块 93盆腔包块是妇科患者就诊主诉之一盆腔包块是妇科患者就诊主诉之一盆腔包块多源自女性内生殖器盆腔包块多源自女性内生殖器直径在直径在10cm以内难发现以内难发现293 尿道尿道 膀胱膀胱 输尿管输尿管 直肠与肛管直肠与肛管 阑尾阑尾393生理性的盆块：生理性的盆块：正常妊娠子宫正常妊娠子宫-最常见的生理性包块最常见的生理性包块其他：未排空的膀胱、肠道粪块、卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿其他：未排空的膀胱、肠道粪块、卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿病理性盆腔：炎性、肿瘤性、代谢性、先天性、梗阻性、损病理性盆腔：炎性、肿瘤性、代谢性、先天性、梗阻性、损伤性及其他伤性及其他

2、。493593内生殖器感染内生殖器感染常见的包块有：宫腔积脓、输卵管积脓、输卵管常见的包块有：宫腔积脓、输卵管积脓、输卵管积水、输卵管卵巢炎块、输卵管卵巢囊肿和盆腔积水、输卵管卵巢炎块、输卵管卵巢囊肿和盆腔脓肿等。脓肿等。患者往往有盆腔感染史，块物边界不清，与子宫患者往往有盆腔感染史，块物边界不清，与子宫粘连，有压痛，抗炎治疗有效。粘连，有压痛，抗炎治疗有效。693793893 常见的肿瘤性包块有：子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内常见的肿瘤性包块有：子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜腺癌、输卵管癌、卵巢肿瘤、侵蚀性葡萄胎、子宫绒毛膜腺癌、输卵管癌、卵巢肿瘤、侵蚀性葡萄胎、子宫绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤

3、。膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 此外，原发性腹膜肿瘤、后腹腔肿瘤、直肠肿瘤均可此外，原发性腹膜肿瘤、后腹腔肿瘤、直肠肿瘤均可形成盆腔包块。形成盆腔包块。993妇检：子宫增大、质硬、妇检：子宫增大、质硬、表面不规则、结节状表面不规则、结节状（子宫变大、变硬、变（子宫变大、变硬、变形），粘膜下肌瘤可在形），粘膜下肌瘤可在阴道内看到红色、实质、阴道内看到红色、实质、表面光滑肿物。表面光滑肿物。1093119312子宫肉瘤子宫内膜癌93粘液性囊腺瘤体积可巨大13931493成熟畸胎瘤卵巢纤维瘤肌瘤成熟畸胎瘤卵巢纤维瘤肌瘤1593169317931893 卵巢为性腺，当激素或代谢失常时，可形成包块：卵巢

4、为性腺，当激素或代谢失常时，可形成包块：卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢黄素囊肿、多囊卵巢、卵卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢过度刺激综合征、卵巢残余综合征等。巢过度刺激综合征、卵巢残余综合征等。1993209321巧克力囊肿932293 先天性生殖泌尿系统畸形先天性生殖泌尿系统畸形，如双子宫、残角子宫、盆腔，如双子宫、残角子宫、盆腔异位肾。异位肾。其他：其他：处女膜闭锁、完全性阴道横隔、宫颈闭锁处女膜闭锁、完全性阴道横隔、宫颈闭锁因经血不能外流，导致阴道积血、宫腔积血，甚至输卵因经血不能外流，导致阴道积血、宫腔积血，甚至输卵管管积血积血等盆腔包块。等盆腔包块。特殊：特殊：肾移植肾

5、移植23932493 宫腔手术后或盆腔放射治疗后继发宫颈管粘连可因排血或宫腔手术后或盆腔放射治疗后继发宫颈管粘连可因排血或排液受阻，导致排液受阻，导致宫腔积血或积液宫腔积血或积液；宫颈癌术后放疗后，盆腔神；宫颈癌术后放疗后，盆腔神经受损，经受损，尿潴留尿潴留。2593 盆腔手术止血不彻底或盆部创伤均可引起盆腔手术止血不彻底或盆部创伤均可引起盆腔血肿盆腔血肿，盆腔淋巴结清除术后淋巴潴留可形成盆腔淋巴结清除术后淋巴潴留可形成淋巴囊肿淋巴囊肿。2693 异位妊娠异位妊娠-破裂出血或胚胎生长破裂出血或胚胎生长-附件区形成包块；附件区形成包块； 葡萄胎患者的子宫可增大而形成盆腔包块；葡萄胎患者的子宫可增

6、大而形成盆腔包块； 手术后盆腔内异物残留为偶可见到的医源性包块。手术后盆腔内异物残留为偶可见到的医源性包块。2793289329异位妊娠异位妊娠9330异位妊娠孕囊异位妊娠孕囊9331异位妊娠胚胎组织异位妊娠胚胎组织93盆腔内各器官或组织均可发生包块盆腔内各器官或组织均可发生包块来源广泛来源广泛同一器官或组织又可出现不同性质的包块同一器官或组织又可出现不同性质的包块同源不同质同源不同质来源相同的包块可有不同的临床表现来源相同的包块可有不同的临床表现同质不象同质不象来源不同者又可呈现相似的临床表现来源不同者又可呈现相似的临床表现同象不同源同象不同源正确诊断正确诊断= =病史病史+ +全面体格检查

7、全面体格检查( (特别是盆腔特别是盆腔)+)+辅助检查。辅助检查。 3293 病史病史 年龄、月经史、婚育史、既往史，以及包块发生发年龄、月经史、婚育史、既往史，以及包块发生发展过程和伴随的症状。展过程和伴随的症状。 年龄年龄 幼女及绝经后妇女幼女及绝经后妇女-卵巢恶性肿瘤；卵巢恶性肿瘤； 青春期少女青春期少女-先天性生殖道畸形，畸形阻塞经血外流先天性生殖道畸形，畸形阻塞经血外流 育龄期妇女育龄期妇女-妊娠子宫、异位妊娠或盆腔炎块妊娠子宫、异位妊娠或盆腔炎块3393 月经史月经史 育龄妇女：育龄妇女：伴停经者，应考虑为妊娠子宫、伴停经者，应考虑为妊娠子宫、 妊娠合并卵妊娠合并卵巢黄体囊肿或为异

8、位妊娠包块；巢黄体囊肿或为异位妊娠包块； 伴月经量过多者，可能为子宫肌瘤；伴月经量过多者，可能为子宫肌瘤； 有继发痛经，特别是进行加重者，多为内异位症或腺肌病；有继发痛经，特别是进行加重者，多为内异位症或腺肌病；伴月经量少、月经稀发或长期闭经者，可能为结核性包块；伴月经量少、月经稀发或长期闭经者，可能为结核性包块；3493 幼女出现周期性阴道流血幼女出现周期性阴道流血 育龄妇女月经不规则育龄妇女月经不规则 绝经后妇女阴道流绝经后妇女阴道流合并盆腔包块时，应排除卵巢性索间质肿瘤。合并盆腔包块时，应排除卵巢性索间质肿瘤。3593 婚育史婚育史 未婚或不孕妇女未婚或不孕妇女-畸形子宫、卵巢肿瘤、结核

9、性盆块；畸形子宫、卵巢肿瘤、结核性盆块； 丈夫冶游史或本人多个性伴侣丈夫冶游史或本人多个性伴侣-附件炎块附件炎块; ; IUD IUD避孕或有继发不育避孕或有继发不育-炎块可能；炎块可能； 有反复流产有反复流产-子宫畸形或肌瘤的可能。子宫畸形或肌瘤的可能。3693 既往史既往史 近期有盆腔手术史近期有盆腔手术史-血肿、炎块或异物残留的可能；血肿、炎块或异物残留的可能；以往有盆腔手术史以往有盆腔手术史-术后粘连性包块或慢性附件炎；术后粘连性包块或慢性附件炎；有胃肠道癌肿史、乳腺癌史或其他癌肿史者，出现盆腔包有胃肠道癌肿史、乳腺癌史或其他癌肿史者，出现盆腔包块，特别是双侧包块时，应首先想到转移性卵

10、巢癌。块，特别是双侧包块时，应首先想到转移性卵巢癌。3793 家族史家族史 患者直系亲属中有子宫肌瘤、子宫内膜癌或卵巢癌患者直系亲属中有子宫肌瘤、子宫内膜癌或卵巢癌史者，应警惕患者本人亦有该类癌瘤的可能。史者，应警惕患者本人亦有该类癌瘤的可能。3893包块增长情况包块增长情况 以往有盆腔包块，增长极缓慢者，为良性肿瘤以往有盆腔包块，增长极缓慢者，为良性肿瘤或其他良性病变；或其他良性病变；短期内肿物增长迅速者，多系卵巢恶性肿瘤；短期内肿物增长迅速者，多系卵巢恶性肿瘤；3993 以往无盆腔包块，在短期内迅速出现者，有畸以往无盆腔包块，在短期内迅速出现者，有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、卵巢黄体囊肿出

11、形子宫合并妊娠、异位妊娠、卵巢黄体囊肿出血或卵巢子宫内膜异位囊肿可能；血或卵巢子宫内膜异位囊肿可能； 包块能缩小或甚至消失者，为生理性盆腔包块，包块能缩小或甚至消失者，为生理性盆腔包块，或为炎性肿物。或为炎性肿物。40包块增长情况包块增长情况93 症状症状 出现急性腹痛出现急性腹痛应考虑为卵巢肿瘤蒂扭转或破裂；应考虑为卵巢肿瘤蒂扭转或破裂；停经后流血伴腹痛而扪及包块者，多为异位妊娠；停经后流血伴腹痛而扪及包块者，多为异位妊娠；伴腹痛、高热的包块患者常为急性附件炎块；伴腹痛、高热的包块患者常为急性附件炎块；有月经过少、低热、盗汗及腹痛者，多为结核；有月经过少、低热、盗汗及腹痛者，多为结核；有胃肠

12、道症状如恶心、呕吐、食欲减退、上腹部胀满不适、有胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲减退、上腹部胀满不适、腹泻、便秘或肛门坠胀者，一般应考虑为晚期卵巢癌。腹泻、便秘或肛门坠胀者，一般应考虑为晚期卵巢癌。4193 全面体格检查是必要的。全面体格检查是必要的。盆腔检查：包括腹部检查、外阴检查、阴窥检查、盆腔检查：包括腹部检查、外阴检查、阴窥检查、双合诊和三合诊检查。双合诊和三合诊检查。当进行下腹部扪诊时，应自上而下有可能扪及已超当进行下腹部扪诊时，应自上而下有可能扪及已超出盆腔的块物上缘。对任何盆腔包块的检查应包括出盆腔的块物上缘。对任何盆腔包块的检查应包括下述各项内容：下述各项内容：4293部位部位 包

13、块的部位有助于了解其来源。包块的部位有助于了解其来源。大小大小 应以厘米为直径单位描述其体积大小。应以厘米为直径单位描述其体积大小。 如包块为增大的子宫，用相当于几周或几月妊娠描述。如包块为增大的子宫，用相当于几周或几月妊娠描述。形状形状 卵圆形、腊肠状、形状不规则或表面结节状不平卵圆形、腊肠状、形状不规则或表面结节状不平。质度质度 囊性、囊性偏实、实性、质硬的块物、囊实相间者。囊性、囊性偏实、实性、质硬的块物、囊实相间者。界限界限 包块四周界限清晰分明者、界限模糊不清者。包块四周界限清晰分明者、界限模糊不清者。4393活动度及其与其他器官关系活动度及其与其他器官关系 活动度大、与其他器官无粘

14、连活动度大、与其他器官无粘连 或与子宫或盆壁间粘连，因而活动受限或与子宫或盆壁间粘连，因而活动受限压痛压痛 卵巢肿瘤一般无压痛，但并发蒂扭转时可有剧烈压痛；卵巢肿瘤一般无压痛，但并发蒂扭转时可有剧烈压痛；子宫肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤并发蒂扭转时亦可出现压痛；子宫肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤并发蒂扭转时亦可出现压痛；此外，附件炎块、子宫内膜异位症或异位妊娠块物均有压痛。此外，附件炎块、子宫内膜异位症或异位妊娠块物均有压痛。4493 实验室检查实验室检查 血、尿常规及必要时宫颈管分泌物涂片和培养找淋病双血、尿常规及必要时宫颈管分泌物涂片和培养找淋病双球菌，以及沙眼衣原体培养法等有助于诊断生殖道感染。球

15、菌，以及沙眼衣原体培养法等有助于诊断生殖道感染。 血血-hCG-hCG或尿液或尿液hCGhCG测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病的可靠方法。娠滋养细胞疾病的可靠方法。 常规血清常规血清AFPAFP、CEACEA、 hCG hCG 、CA125CA125和和CA199CA199测定有助于诊测定有助于诊断各种不同类型卵巢癌。断各种不同类型卵巢癌。4593 超声检查超声检查 可明确盆腔块物的部位、大小、形状质度、与子宫的关系可明确盆腔块物的部位、大小、形状质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水；以及盆腔内有无腹水；可观察有无孕囊或胚胎以及其所在部位。可观察有

16、无孕囊或胚胎以及其所在部位。超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。确。对诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和葡萄对诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和葡萄胎等，超声是极有价值的辅助方法。胎等，超声是极有价值的辅助方法。4693 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来源和性质。源和性质。 抽出新鲜血、不凝血为异位妊娠破裂出血或卵巢黄体囊肿抽出新鲜血、不凝血为异位妊娠破裂出血或卵巢黄体囊肿 破裂出血；破裂出血； 抽出咖啡色液者，为卵巢内膜

17、异位囊肿破裂；抽出咖啡色液者，为卵巢内膜异位囊肿破裂； 有脓液吸出时，可确定为盆腔炎块。有脓液吸出时，可确定为盆腔炎块。4793 细胞学及染色体检查细胞学及染色体检查 凡盆腔包块并发腹水者，可经腹或经后穹窿穿刺凡盆腔包块并发腹水者，可经腹或经后穹窿穿刺 抽吸腹水找癌细胞，并作染色体检查，观察是否抽吸腹水找癌细胞，并作染色体检查，观察是否 有多倍体和非整倍体等畸形染色体。有多倍体和非整倍体等畸形染色体。 无腹水者，可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸无腹水者，可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸 少量细胞作涂片检查，以鉴别包块的良恶性。少量细胞作涂片检查，以鉴别包块的良恶性。4893 腹腔镜检查腹腔镜检

18、查 对来源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块对来源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块行腹腔镜检查，必要时作活检进一步确诊。行腹腔镜检查，必要时作活检进一步确诊。4993 根据盆腔包块发生的组织和器官可分为生殖道、泌根据盆腔包块发生的组织和器官可分为生殖道、泌尿道、肠道和其他部位来源的包块，其中以源自生殖道者尿道、肠道和其他部位来源的包块，其中以源自生殖道者最为多见。最为多见。50931.盆腔包块的主要病因是什么盆腔包块的主要病因是什么?2.生殖道包块有哪些生殖道包块有哪些? 如何鉴别如何鉴别?5193病例分析：患者女，45岁，15天前外院开腹手术，术中粘连严重，切除右侧附件，病理：单纯囊肿。术

19、后腹部逐渐胀大，大便困难。10余天未解大便。935393 患者半个月前因为右下腹胀，到当地县医院就诊，B超提示：右附件区混合性回声5*6cm。 最近腹胀，食欲差，能进食少许流质、半流质饮食，无恶心、呕吐，小便量少，有排气。体重减轻5kg。 无畏寒发热。病史：病史：93 全身检查及腹部检查：生命征正常，消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。下腹部隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹部术口愈合可。腹软，无压痛及反跳痛，下腹偏右侧可触及包块，质硬、边界不清、无压痛。移动性浊音（-）。肠鸣音稍亢进。93 妇检：外阴发育正常，阴道畅，内有少许白色分泌物，宫颈光滑，子宫偏向左侧盆腔，正常大小，质中，无压痛。右侧附件包

20、块大小约8*9cm，质硬，固定，边界不清，无明显压痛，左侧附件区未及异常。骶主韧带无增粗，直肠粘膜光滑，指套无血染。93B超：子宫肌层回声正常，宫腔未见占位性病变，子宫偏右侧混合性包块8*9cm。CA125 250u/L宫颈细胞（-）血常规：Hb89g/L，WBC 8.5电子胃肠镜：未见异常。性激素六项：未见异常。CT：肝胆胰脾、泌尿系未见占位性病变，子宫偏右侧见一大包块，约9*9cm。边界不清。直肠受压，病灶与直肠壁分界不清。病理会诊：符合单纯囊肿，未见正常输卵管卵巢组织。腹部立位片：肠管少许积气。93 其他检查：肝功能（白蛋白25g/l，转氨酶正常）尿常规、肾功能、电解质、凝血四项、胸片、心电图（-）、血型B+、阴道分泌物常规（-） 术前准备：改善内环境（纠正低蛋白血症）、肠道准备、阴道准备、围术期抗生素、留置尿管、备皮更衣、备血、术前沟通。93诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？ 血肿？ 肠梗阻？ 说出你的诊断依据 下一步怎么处理？下一步怎么处理？ 93 剖腹探查：分离盆腹腔粘连带，右侧卵巢肿物大小约9*9cm，右侧输卵管外观正常，直肠表面见结节病灶三个，大小约2*2cm一个、2*1cm两个，切除右侧附件，术中冰冻病理检查：卵巢腺癌。行全子宫、双附件切除术+盆腔淋巴结清扫+大网膜、阑尾切除术。 思考：直肠病灶怎么处理？93