临床心电图学教程（161页）2

《临床心电图学教程（161页）2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床心电图学教程（161页）2（162页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 静息的心肌细胞保持于复极化状态，静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 当心肌细胞一端的细胞膜受到一定当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现布发生逆转，受刺激部位

2、的细胞膜出现除极化（除极化（depolarization），使膜外侧具），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（电位（dipole）。）。（1）心肌静止时）心肌静止时 resting myocardium（复极状态（复极状态 repolarization status ） （2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极（从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right） 此时若将检测电极置于体表一定位此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测

3、得一定的电位变化。置，便可测得一定的电位变化。（3）除极过程）除极过程 process of depolarization（从左到右除极（从左到右除极 depolarization from left to right）（4）复极状态）复极状态 repolarization status（完成复极（完成复极 repolarization completed）n窦房结窦房结 SA noden结间束结间束 internodal atrial pathwaysn房室结房室结 AV noden希氏束希氏束 AV bundlen右束支右束支 right bundle branchesn左束支左束支 le

4、ft bundle branchesnPurkinje 纤维网纤维网 Purkinje system2021/5/711n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022 5:18:55 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-6-282022-6-282022-6-28Jun-2228-Jun-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-6-282022-6-282022-6-28Tuesday, June 28,

5、 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月28日星期二2022-6-282022-6-282022-6-28n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-282022-6-28June 28, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-2

6、8 正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，

7、此两点即构成一个导联。两点的位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12个。个。IIIIIIaVRaVLaVFV2V3 V1V4V6V5由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；有关；与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关反相关; 与探查电极的方位和心肌除极的方向与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上所构成的角度有关

8、，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电有方向性的电位幅度称为心电“向量向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为般均按下列原理合成为“心电综合向量心电综合向量”（resul

9、tant vector）。）。同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；度相加；方向相反者则相减。方向相反者则相减。二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用应用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。个平行四边形，而取其对角线为综合向量。aVRaVLaVFaVR定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2secR-R间距为间

10、距为0.6sec，心率，心率600.6100次次/min1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振；振幅在胸导联不超过幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV3. P-R间期（间期（P-R interval）：）：P波与波与P-R段合计为段合计为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20secP-R interval4. QRS波群（波群（QRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec 正常人正常人V1、V2导联多呈导联多呈rS型

11、，型，RV11.0mV。V5、V6导联可呈导联可呈qR、qRs、Rs或或R型，型，R波不超过波不超过2.5mV。在。在V3、V4导联，导联，R波和波和S波的振幅大体相波的振幅大体相似，似，V1V6R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变小，波逐渐变小，V1的的R/S1。aVR导联的导联的QRS主波向下，主波向下，可呈可呈QS、rS、rSr或或Qr，RaVR0.5mV。aVL与与aVF的的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为波群在没有电轴偏移的情况下，其

12、主波均为向上，向上，R1.5mV。5. 心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在V1V20.03sec，在，在V5V6（2）。）。正常正常P波宽度波宽度0.12sec，高度高度（1）。）。常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。V1 P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVF导联表现最导联表现最为突出，其电压为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，

13、但电压0.15mV，称为肺型，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。V1 P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVF导联表导联表现最为突出，其电压现最为突出，其电压0.25mV，其时间，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，波可呈双向，P波宽度也增波宽度也增宽，其电压宽，其电压0.15mV。V1 V1 V2 V3V4 V5V6（1）左室高电压表现：）左室高电压表现： RV5（或（或RV6）2.5mV或或RV5SV14.0mV（男性）（男性）RV5SV13.5mV（女性）（女性）V1 V2 V3V4 V5V6（1）左室高电压表现：）左室高电压表现

14、： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或或RR2.5mV （2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但0.12sec;2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 有早搏之有早搏之P波之后可不出现波之后可不出现QRS波，且与其前波，且与其前面的面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。 早搏之早搏之P波引起的波引起的QRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（aberrant conduction）。）。频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早

15、搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy)连发室性早搏连发室性早搏 repetitive ventricular premature beatR-on-T现象现象R-on-T phenomenon 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意义义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。上性阵发性心动过速。 V1

16、V6 发发作作前前心电图特征心电图特征1. QRS波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。2. 心室率为心室率为150240次次/min，绝对匀齐。，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。脏疾患，但常有反复发作趋势。发发作作中中 V1 V6 发发作作前前发发作作中中发发作作后后心电图特征心电图特征1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限时限0.12S；2. 常有继发性常有继发性STT波改变；波改变；3. 心室频率为心室频率为140 200次次min，基本匀齐；，基本匀齐；4. 有时可见保

17、持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于QRS波波的不同部位。的不同部位。 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现310个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源

18、性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心电图特征心电图特征1. 无正常无正常P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F波。波。F波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心电图特征心电图特征2. F波频率为波频率为250350次次/min，大多以，大多以2:1或或4:1下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；3. QRS波的时限一般不增宽。此

19、图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6个个F波后波后出现一个出现一个QRS波；如波；如F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率300次次/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征4. 若是前一个若是前一个RR间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，

20、风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。心电图特征心电图特征1. 无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；2. 扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是

21、异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。死亡。 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；2. 频率达频率达200500次次/min（1）房室传导阻滞）房室传导阻滞

22、 A-V block（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在现在P与与QRS波的关系上。波的关系上。心电图特征心电图特征 PR间期延长为主要表现：

23、成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过间期延长超过0.04sec。（。（P-R间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波波增宽畸形。增宽畸形。 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏。波脱漏。 度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型，型两种类型， I型较型较II型常见。型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能

24、性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。 心电图特征心电图特征I型：莫氏型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波规波规律地出现，律地出现，PR间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，其后波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。心电图

25、特征心电图特征II型：莫氏型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为

26、心房颤动合并诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。心电图特征心电图特征1. P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律；律；2. 房率常高于室率。房率常高于室率。 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。支以及中隔支。 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束

27、支长，故传导阻滞多见。+110-300心电图特征心电图特征1. QRS波群时限增宽；波群时限增宽；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为等表现为具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的S波，其时限波，其时限0.04sec；3. V1导联的综合波呈导联的综合波呈RSR型的型的m形波，其形波，其VAT时时限限0.06sec；aVR导联则常呈导联则常呈QR型，其型，其R波宽波宽而有切迹；而有切迹；4. V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置；波倒置；5. 单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRS电轴

28、在电轴在110至至 -30范围内。范围内。aVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6 右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为：表现为：（1）心电轴右偏；）心电轴右偏；（2）V5、V6导联的导联的S波明显加深（波明显加深（0.5mV）,V1导联导联R明显增高（明显增高（1.5mV）心电图特征心电图特征1. QRS时限增宽；时限增宽；2. 、V5、V6导联导联Q波减少或消失，波减少或消失，S波常消失，波常消失，V5、V6导联的导联的VAT时限时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联导联常呈常呈QS形，或有一极小形，或有一极小R波，主波（波

29、，主波（R或或S波）增波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3. 心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4. STT波方向与波方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。所致。-300V4 V5V6 V1 V2 V3 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRS波时波时

30、限限0.12sec，后者，后者0.12sec。 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。心电图特征心电图特征1. 在在QRS波之前出现波之前出现“”（delta）波；）波；2. PR间期缩短间期缩短(90o J 上述上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其痛或慢性冠状动脉

31、供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。运动前运动前各导联各导联ST段及段及T波基本正常波基本正常V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6运动后运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST波和波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重

32、，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为ST段的偏移。段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的S-T段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-T段抬高段抬高。 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离

33、梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。心电图特征心电图特征1. 在在R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），），呈呈QS波；波；2. 在原来呈负向波在原来呈负向波Q的导联，的导联，Q波增宽波增宽（0.04sec）;3. R波减小波减小(Q/R 1/4)。心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血 请结合请结合下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过程程R波ST段Q波T波 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性缺血性T

34、波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。肌梗死的可靠性就较大。 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分心肌梗死根据其临床表现

35、和心电图改变可分为为Q波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。波型心肌梗死两类。Qr型型 （min-h）QS型型C. 梗死发生梗死发生 D. 梗死发生梗死发生（h-1day） （1week）V1 V2V4 V6 V1V6均可见病理性均可见病理性Q波，以及波，以及ST段和段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h aVF V1 V2V3V5A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h aVF V1 V2V3V5B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h aVF V1 V2V3V5C. 心肌梗死发生后心肌梗死

36、发生后3w aVF V1 V2V3V5A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h V1 V2V3V5B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后24hV1 V2V3V5 C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后10dV1 V2V3V5 正常正常 心肌梗死心肌梗死V4 V4V4心电图改变心电图改变ST段压低段压低ST segment depression出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的T波波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低（和波降低（和T波倒波倒置）置）reduction of R wave voltage ( and T wav

37、e inversion )A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1hV1 V2V4V5V6 B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后24hV1 V2V4V5V6 C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后1wV1 V2V4V5V6 A. 急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前V1 V2V4V6 B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后1hV1 V2V4V6 C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后3wV1 V2V4V6 前间隔梗死：前间隔梗死：V1V3出现坏死型出现坏死型Q波波V1 V2V3前侧壁梗死：前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型出现坏死型Q波波V5V6 广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现坏死型出现坏死型Q波波 aVL广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏死型出现坏死型Q波波V1 V3V5下壁梗死：下壁梗死：、aVF出现坏死型出现坏死型Q波波 aVF 后下壁梗死：后下壁梗死：、aVF出现坏死型出现坏死型Q波，波，V1V3出现反常出现反常R波增高波增高V1 V2V3