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1、2021/4/262流行病学流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5%2021/4/263病因病因 阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生 60%异物 4% 细菌感染2021/4/264解剖解剖2021/4/2652021/4/266阑尾位置阑尾位置盆位盆位2021/4/267病理病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔2021/4/2682021/4/269恶心恶心临床表现临床表现腹泻腹泻呕吐腹痛腹痛2021/4/2610发热发热心跳加速心跳加速疲劳疲劳9、 人的价值
2、，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022 5:10:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022-6-282022-6-282022-6-28Jun-2228-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。2022-6-282022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-286/28/202214
3、、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月28日星期二2022-6-282022-6-282022-6-2815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-282022-6-282022-6-286/28/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-282022-6-28June 28, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-282021/4/2612腹痛部位腹痛部位转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定
4、于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。2021/4/2613右下腹局限性压痛右下腹局限性压痛a=Mc Burney b=Lanz c=Morris2021/4/2614腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张2021/4/2615结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)2021/4/2616腰大肌试验（腰大肌试验（ Psoas Sign ）阳性：阑尾位于腰大肌前方2021/4/2617闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（Obturator征）征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌2021/4/2618实验室检查实验室检查 血白细胞数在12 万之间，中性约
5、为80 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 老年病人血白细胞总数增高可不显著。2021/4/2619影像学检查影像学检查B超2021/4/2620影像学检查影像学检查腹部平片2021/4/2621影像学检查影像学检查CT检查2021/4/2622腹腔镜检查腹腔镜检查 2021/4/2623鉴别诊断鉴别诊断 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎 盲肠后位： 右侧输尿管结石2021/4/2624溃疡穿孔溃疡穿孔 “胃病”史
6、 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹 膈下游离气体2021/4/2625异位妊娠破裂异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超2021/4/2626急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎2021/4/2627治疗治疗传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm(1983)2021/4/26282021/4/26292021/4/2630术后并发症术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎2021/4/2631新生儿、小儿急性阑尾炎新生儿、小儿急性阑尾炎小儿大网膜发育不
7、全，盲肠位置较高 病情发展快且较重 右下腹体征不明显 穿孔率较高处理原则：早期手术2021/4/2632妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎临床特点： 压痛点上移 压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 大网膜不易包裹 腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫，易引起流产或早产处理原则：早期手术 2021/4/2633老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎临床特点： 病人主诉不强烈 临床表现轻而病理改变重 易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术2021/4/2634谢谢2021/4/26359、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 20
8、2210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-282022-6-282022-6-286/28/2022 5:10:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022-6-282022-6-282022-6-28Jun-2228-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。2022-6-282022-6-282022-6-28Tuesday, June 28, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-286/28/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月28日星期二2022-6-282022-6-282022-6-2815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-282022-6-282022-6-286/28/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-282022-6-28June 28, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-282022-6-282022-6-282022-6-28谢谢大家谢谢大家
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