疟原虫 ppt课件

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1、疟疟 原原 虫虫（Plasmodium）医学原虫学医学原虫学人体寄生虫学人体寄生虫学 医学蠕虫学医学蠕虫学医学蠕虫学医学蠕虫学医学蠕虫学医学蠕虫学医学蠕虫学医学蠕虫学医学原虫学医学原虫学医学原虫学医学原虫学医学原虫学医学原虫学医学节肢动物学医学节肢动物学18801880年年LaveranLaveran发现血中疟原虫获诺贝尔奖发现血中疟原虫获诺贝尔奖19021902年年RoosRoos描述疟原虫蚊体内发育和叮咬描述疟原虫蚊体内发育和叮咬 传播获诺贝尔奖传播获诺贝尔奖解放前，在湘南地区流传着这样一首民谣：解放前，在湘南地区流传着这样一首民谣： 船到郴州止，船到郴州止， 马到郴州死，马到郴州死， 人

2、到郴州人到郴州打摆子打摆子。它生动地描述了湘南高疟区的情景。它生动地描述了湘南高疟区的情景。在云南的思茅：在云南的思茅：“思茅、思茅，活人不挠，死思茅、思茅，活人不挠，死的死，逃的逃的死，逃的逃”。疟原虫（疟原虫（Plasmodium） 一、概述一、概述 疟原虫引起的疾病称为疟疾疟原虫引起的疾病称为疟疾 （malaria）（一）特点（一）特点 1. 分布广：热带、亚热带、温带地区分布广：热带、亚热带、温带地区 90多个国家和地区多个国家和地区。1950年中国疟疾分布图1995年中国疟疾分布图 2. 危害严重危害严重 世世 界界 年代 病人数 发病率（1/10万） 死亡人数 1950 2.5亿

3、1000 250万 1992 5.0亿 920 150-270 中中 国国 年代 病人数(万) 发病率（1/10万） 死亡人数(万) 1950 8000 750 30 1992 7.4 0.64 0.0052 1999 2.9 0.24 0.0067（二）生物学地位及虫种（二）生物学地位及虫种1.生物学地位生物学地位原生动物亚界原生动物亚界 顶复门顶复门 孢子纲孢子纲 真球虫目真球虫目 疟原虫科疟原虫科 疟原虫属疟原虫属 (疟原虫）疟原虫）2.虫种虫种间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivax (P.v)恶性疟原虫恶性疟原虫 Plasmodium falciparum (P.f)三

4、日疟原虫三日疟原虫 Plasmodium malariae (P.m)卵形疟原虫卵形疟原虫 Plasmodium ovale (P.o)二、形态和生活史二、形态和生活史人体内人体内按蚊体内按蚊体内48小时小时迟发型迟发型子孢子子孢子速发型速发型子孢子子孢子红外期红外期裂殖体裂殖体红外期红外期裂殖子裂殖子雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体裂殖体裂殖体大滋养体大滋养体裂裂殖殖子子雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体合子合子动合子动合子囊合子囊合子子孢子子孢子疟疟 原原 虫虫 生生 活活 史史 人体内人体内按蚊体内按蚊体内肝细胞内肝细胞内红细胞内红细胞内休眠体休眠体被吞噬被吞噬雄雄配配子子雌雌配配子子环状

5、体环状体间日疟裂殖体间日疟裂殖体 间日疟滋养体间日疟滋养体在红细胞内的疟原虫各期形态在红细胞内的疟原虫各期形态恶性疟环状体恶性疟环状体间间日日疟疟原原虫虫恶恶性性疟疟原原虫虫雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体雌配子体雌配子体传疟蚊种传疟蚊种 微小按蚊微小按蚊 （三）生活史小结（三）生活史小结1. 疟原虫的生活史中需疟原虫的生活史中需2个宿主。个宿主。 2.2.世代交替世代交替蚊是终宿主，人是中间宿主。蚊是终宿主，人是中间宿主。 P.v 潜伏期潜伏期 = 8天天+（23）2天天 = 1214天天三、三、 致病致病（一）潜伏期（一）潜伏期潜伏期潜伏期 = 红外期发育所需时间红外期发育所需时间 + 达

6、到发热阈值所需时间达到发热阈值所需时间 发热阈值：发热阈值：引起疟疾发作的血中最低原虫数，引起疟疾发作的血中最低原虫数， 与疟原虫种类、子孢子数量、宿主与疟原虫种类、子孢子数量、宿主 的免疫力及耐受力有关。的免疫力及耐受力有关。4 8小时小时（二）发作（二）发作1. 典型发作：红内期原虫的裂体增殖所引典型发作：红内期原虫的裂体增殖所引 起的周期性寒热发作。起的周期性寒热发作。(1-2小时小时)寒寒 战战 ( 40小时小时) 间间 歇歇发热发热 ( 4-6小时小时)出汗、退热出汗、退热 ( 2-4小时小时) 红内期裂殖子胀破红细胞红内期裂殖子胀破红细胞裂殖子裂殖子虫体代谢产物虫体代谢产物红细胞碎

7、片红细胞碎片进入血流进入血流被多形核白细胞和巨噬细胞吞噬被多形核白细胞和巨噬细胞吞噬内源性热源内源性热源虫体代谢产物（虫体代谢产物（外源性热源外源性热源）作用于作用于下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢体温调节发生紊乱体温调节发生紊乱疟疾发作疟疾发作致病物质被吞噬降解完致病物质被吞噬降解完热源消失热源消失体温调节中枢恢复正常体温调节中枢恢复正常出汗散热出汗散热机理机理：3 3发作时间发作时间疟疾发作时间疟疾发作时间与红内期裂体增殖周期一致与红内期裂体增殖周期一致PvPv：48h 48h ； PmPm：72h 72h ； PfPf：363648h 48h ； PoPo：48h 48h ；与疟原虫

8、红细胞内期裂体与疟原虫红细胞内期裂体增殖所需要的时间一致增殖所需要的时间一致发作周期因虫种而异发作周期因虫种而异疟疾发作病人疟疾发作病人 原因：原因： （1）疟疾初发）疟疾初发 （2）混合感染）混合感染 （3）儿童和无免疫力人群）儿童和无免疫力人群 （4）治疗不当）治疗不当 2不典型发作：不典型发作：发热无规律，较多见。易误发热无规律，较多见。易误 诊为感冒、肠胃炎、胆囊炎、诊为感冒、肠胃炎、胆囊炎、 原因不名性发热等。原因不名性发热等。（2）机理：疟原虫抗原变异和宿主的免疫力）机理：疟原虫抗原变异和宿主的免疫力 降低。降低。3. 再燃（再燃（recrudescence）（1）定义：疟疾发作停

9、止后，如体内仍有少量）定义：疟疾发作停止后，如体内仍有少量 的红内期疟原虫，在无再感染的情的红内期疟原虫，在无再感染的情 况下，血中疟原虫又大量增殖而引况下，血中疟原虫又大量增殖而引 起疟疾再次发作。起疟疾再次发作。（2）机理：还不明确。）机理：还不明确。P.v 和和 P.o有再燃、复发；有再燃、复发； P.f 和和 P.m 只有再燃。只有再燃。4复发（复发（relapse）（1）定义）定义: 疟疾初发后，红内期的原虫被全部消疟疾初发后，红内期的原虫被全部消 灭，在灭，在 无蚊媒传播感染，经过一段时无蚊媒传播感染，经过一段时 间后红外期的原虫再次进入血流，大间后红外期的原虫再次进入血流，大 量

10、增殖量增殖 所引起的疟疾发作。所引起的疟疾发作。 原因：（原因：（1）直接破坏）直接破坏 （2）脾功能亢进）脾功能亢进 （3）骨髓中红细胞生成障碍）骨髓中红细胞生成障碍 （4）免疫病理）免疫病理 原因：充血、单核吞噬细胞增生、原因：充血、单核吞噬细胞增生、 反复感染引起纤维组织增生。反复感染引起纤维组织增生。（三）贫血（三）贫血（四）脾肿大（四）脾肿大（五）重症疟疾（五）重症疟疾 1. 特点：特点： （1）多见于）多见于P.f ，也见于，也见于P.v （2）来势凶猛，病情险恶，死亡率高）来势凶猛，病情险恶，死亡率高 （3）预防：早诊断、早治疗）预防：早诊断、早治疗2. 临床分型：临床分型：脑型

11、脑型、超高热型、胃肠型、肾、超高热型、胃肠型、肾 功能衰竭型、黄疸型。功能衰竭型、黄疸型。 重症疟疾由于发病急，症状凶险，故又称凶险重症疟疾由于发病急，症状凶险，故又称凶险疟疾，脑型疟疾是重症疟疾的常见表现之一，病疟疾，脑型疟疾是重症疟疾的常见表现之一，病死率可高达死率可高达90%。 绝大多数脑型疟疾由恶性疟原虫引起绝大多数脑型疟疾由恶性疟原虫引起,间日疟原间日疟原虫偶见。虫偶见。 3发病机理发病机理机械阻塞学说机械阻塞学说 细胞因子学说细胞因子学说 脑型疟疾一般多见于进入高疟区的无免疫力或脑型疟疾一般多见于进入高疟区的无免疫力或低免疫力的恶性疟患者。临床症状主要有高热、低免疫力的恶性疟患者。

12、临床症状主要有高热、（3940 ）寒战、昏迷、抽搐、颈强直等。）寒战、昏迷、抽搐、颈强直等。 此外还有此外还有胃肠型、超高热胃肠型、超高热型等。型等。 重点介绍脑微血管栓塞学说。重点介绍脑微血管栓塞学说。1) 被寄生的红细胞被寄生的红细胞可塑性降低。可塑性降低。2) 被寄生的红细胞被寄生的红细胞有结节突起有结节突起 。3) 被寄生的红细胞的被寄生的红细胞的粘滞性增加粘滞性增加。形成血栓，堵塞脑形成血栓，堵塞脑血管，脑组织缺氧，血管，脑组织缺氧，破坏血脑屏障，产破坏血脑屏障，产生淤点状出血。生淤点状出血。 （1）获得性非消除性免疫）获得性非消除性免疫 （2）对再感染有一定的抵抗力）对再感染有一定

13、的抵抗力 （3）免疫力随原虫数的消长而消长）免疫力随原虫数的消长而消长 （4）能杀灭大部分原虫）能杀灭大部分原虫四、免疫四、免疫带虫免疫：（带虫免疫：（premunition）1 五、诊断五、诊断 查血查血红内期各阶段红内期各阶段和和配子体配子体 725例疟原虫阳性血片在不同镜检视野中的分布情况例疟原虫阳性血片在不同镜检视野中的分布情况镜检视野数镜检视野数 疟原虫阳性例数疟原虫阳性例数 占阳性总人数的比例（占阳性总人数的比例（%） 10 604 83.31 50 702 96.82 100 719 99.16 200 724 99.86 1000 725 100.001.根据疟区住宿史，发病时

14、有根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗定期发冷、发热、出汗 等临床症状，等临床症状，脾肿大脾肿大等体征。等体征。2.病原学检查病原学检查实验实验诊断诊断厚血涂片法：厚血涂片法： 镜检阳性率高，但确定虫种困难。镜检阳性率高，但确定虫种困难。薄血涂片法：薄血涂片法： 镜检阳性率低，但易确定虫种。镜检阳性率低，但易确定虫种。P.v: 环、滋、裂环、滋、裂配配P.f: 环、配环、配检查时间：检查时间： 预防措施：预防措施： 蚊媒防治蚊媒防治 预防服药预防服药 疫苗预防疫苗预防六、防治六、防治杀红内期杀红内期：氯喹、青蒿素：氯喹、青蒿素杀红外期及配子体杀红外期及配子体：伯喹：伯喹预防用药：预防用

15、药：乙胺嘧啶（杀红外期）乙胺嘧啶（杀红外期）+ 磺胺多辛磺胺多辛 氯喹氯喹 + 磺胺多辛磺胺多辛 1. 抗氯喹恶性疟原虫抗氯喹恶性疟原虫 2. 按蚊的抗药性按蚊的抗药性 3. 新抗疟药与新灭蚊剂的研究进展滞后新抗疟药与新灭蚊剂的研究进展滞后 4. 疫苗研究未取得突破性进展疫苗研究未取得突破性进展 存在问题：存在问题：20世纪世纪90年代年代 DNA疫苗疫苗 1. 红外期疫苗红外期疫苗 2. 红内期疫苗红内期疫苗 3. 传播阻断疫苗传播阻断疫苗疟疟 疾疾 疫疫 苗苗20世纪世纪80年代以前年代以前 灭活或减毒的子孢子灭活或减毒的子孢子 疟原虫感染的红细胞疟原虫感染的红细胞20世纪世纪80年代年代

16、 疟原虫合成肽疟原虫合成肽 疟原虫融合蛋白疟原虫融合蛋白Who ?Who ? Nobel Prize Laveran（法国）（法国）发现疟原虫发现疟原虫 (1880年年)Ross (英国英国)发现疟疾是通过蚊子传播发现疟疾是通过蚊子传播( 1901年年) 6 6、简述疟疾贫血的机制。、简述疟疾贫血的机制。七、七、 思考题思考题1 1、疟原虫生活史中，增殖方式包括哪几种？、疟原虫生活史中，增殖方式包括哪几种？2 2、间日疟原虫的生活史中，有病原学诊断意义、间日疟原虫的生活史中，有病原学诊断意义 的阶段包括哪些？的阶段包括哪些？3 3、疟原虫的感染阶段、离体阶段分别、疟原虫的感染阶段、离体阶段分别

17、 是是 、 。 4 4、恶性疟原虫患者外周血中一般只能查见、恶性疟原虫患者外周血中一般只能查见 、 。5 5、名词解释：疟疾复发、疟疾再燃、带虫免疫、名词解释：疟疾复发、疟疾再燃、带虫免疫下 课因疟疾引起的儿童脾肿大因疟疾引起的儿童脾肿大ring form红细胞红细胞胞胞 核核胞胞 浆浆环状体环状体Trophozoit胞核胞核胞浆胞浆疟色素疟色素红细胞红细胞滋养体滋养体Immature Schizont红细胞红细胞胞核胞核疟色素疟色素胞质胞质未成熟裂殖体未成熟裂殖体Mature schizont红细胞红细胞胞核胞核疟色素疟色素t胞质胞质成熟裂殖体成熟裂殖体Male gametocyte雄配子体雄配子体Female gametocyte雌配子体雌配子体