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1、左振素老中医辨治枯燥综合征肾损害经验撷英福建中医药2021年4月第42卷第2期FujianJournalofTCMApril2021,42(2)左振素老中医辨治枯燥综合征肾损害经验撷英周明爱,周慧,庄步辉(山东省临沂市中医医院,山东临沂276002)关键词:枯燥综合征;肾损害;辨证论治中图分类号:R259.932文献标志码:B文章编号:1O00338X(2021)020024.-02枯燥综合征中医属于燥证范畴.主要表现为日涩,齿枯,口干涸,临床诊断为燥痹.该病西医认为是一种淋巴细胞侵犯外分泌腺而影响分泌液分泌的自身免疫性疾病,表现复杂,肾脏损害临床常见,病情严重且预后较差.左振素乃名老中医,是
2、全国第四批中医药学术经验继承人指导老师,从事风湿病和肾病研究多年.对枯燥综合征及其肾损害的治疗积累了丰富的临床经验,现总结如下,以飨同道.1病因病机左师认为.枯燥综合征是在内因,外因共同作用下,导致机体阴液减少,脏腑功能受损.中医学认为燥有内外之分,外燥是六淫之燥邪,内燥那么为素体阴虚赢弱.阴虚之体,复感燥邪,灼津伤阴,阴虚津亏,收疆El期:2021-0l0l基金工程:临沂市科委方案课题(202113056),|】块根本消退,瘙痒根本消除.按:银屑病又叫牛皮癣,系由表皮细胞增殖亢进而致的一种良性非传染性慢性炎性皮肤病.病因尚未清楚.病变好发于四肢伸侧,尤以肘,膝关节仲面为多,其次为头皮,躯干等
3、处.皮疹为淡红色或外表带有银白色,基底为红色的丘疹或斑块,数目不一,大小不等,形态多样,严重者可连结成片,边界清楚,外表覆有多层枯燥的银白色鳞屑.患者自觉有不同程度的瘙痒.本病易反复发作,冬重夏轻.病程缓慢,可分为进行期,静止期,退行期.按其发病部位与特点可分寻常型,关节型,脓疱型,红皮病型银屑病等51.前个病例采用凉血活血法治疗血热型银屑病,本方由徐州市中医院的院内经验方银克l方加减而来,患者新起皮疹,自觉瘙痒,舌红脉数为血热内盛之象.治疗应以凉血活血,清热解毒为主,方中金银花,白花蛇舌草,槐花清热解毒;土茯苓利湿解毒:丹皮,生地,赤芍,丹参凉血活血;甘草调和诸药,全方共奏凉血活血,清热解毒
4、之功.后个病例中患者出现烦躁易怒,头疼口干,少腹胀痛等病症.即明显的气肌肤孔窍失养,而见口干,眼于,便干,肤干;邪势猖獗,真阴亏耗,可致牙齿枯黑,块状脱落;病久人络,燥气横逆,酝酿成毒,外那么阻于经络关节而关节疼痛,内而蕴伏五脏六腑,肾之固涩,封藏功能失常,出现虚衰,水肿,夜尿增多;脉道失于濡润,久那么致瘀,瘀血不去.新血不生,耗伤气血,使阴虚更甚.病邪外损肌肤官窍,内损脏腑经络,致病之重符合毒邪特点,或可称为燥毒.本病病程冗长,缠绵难愈,燥毒是本病的最根本原因,阴虚,血瘀,脏损是本病的特点,以阴虚为本,毒,瘀为标,脏损为果.正如?黄帝内经?云:燥胜那么干.?医学入门?言:盖燥那么血涩而气液为
5、之凝滞.润那么血旺而气液为之流通.2辨证论治2.1燥痹辨治,滋阴润燥,解毒活血枯燥综合征临床表现虽然复杂,但其病因病机为素体阴虚,复感郁血虚,肝脾不和.本方由经验方丹栀逍遥丸加味而来,方中柴胡性味苦平,芳香疏泄,能升能散,以疏肝解郁为主;当归,白芍苦温酸寒,补血和营,养血柔肝;丹皮,栀子苦寒通降,清热凉血;茯苓,白术,甘草苦温甘淡,和中健脾益气,以助生化之源;槐花,白茅根既有清热解毒之功,又有凉血活血之效.诸药合用,共奏德脾疏肝,理气凋经之成效.综上所述.中药方剂在治疗皮肤病方面具有天然的优势,平安性高,不良反响小,患者易于接受,在临床上易于推广.随着中医理论研究的更加深入,中药方剂在皮肤科中
6、的应用也会更加广泛.参考文献:1刘福岭.现代医学辞典M.济南:山东科学技术出版社,1990:5l8.2顾学箕,陆培廉,俞顺章.皮肤病学M.上海:上海科学技术出版社.1984:7778.3杨志寅.诊断学大辞典M.北京:华夏出版社,2OO4:60.4李镤.临床穴位注射治疗法M.北京:军事医学科学出版社.2003:10021005.5张俊武.新编实用医学词典M.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994.第2期周明爱等:左振素老中医辨治枯燥综合征肾损害经验撷英25燥邪,灼津伤阴,导致阴虚津亏;脏腑孔窍失养,脉道失于濡润,病久人络致瘀,瘀血不去,新血不生,耗伤气血,使阴虚更甚,互为因果.阴
7、虚,血瘀,燥毒,脏损为其病因病机.针对以上特点,审证论治,左师常以滋阴润燥,解毒活血为治疗大法,拟定根本方.方药组成:生地黄,玄参,五味子,乌梅,白芍,金银花,土茯苓,丹参,当归,枸杞,黄精,麦冬,石斛,甘草等组成.辨证加减:偏气虚者常用大剂量的补气药如黄芪,党参,白术,茯苓等补脾益气助运,气行那么津行,阴充那么燥解;偏血虚者加鸡血藤,熟地黄,阿胶等;偏气阴两虚者加太子参,沙参等:兼痰浊内结者加陈皮,半夏,白芥子,僵蚕,浙贝母等;兼瘀血阻络者加红花,桃仁等;假设眼干涩明显者多项选择枸杞,密蒙花,菊花.方解:方中玄参养阴生津,解毒散结,润肠通便;生地清热凉血,养阴生津;五味子,乌梅,白芍酸敛阴津
8、;金银花,土茯苓清热解毒,土茯苓兼能除湿利关节;丹参,当归活血化瘀;枸杞,黄精补肝肾之阴而明目;麦冬,石斛益肺胃之阴,生津止渴力着;甘草调和诸药,配伍白芍,酸甘化阴,缓急止痛.诸药相伍,紧扣阴虚,血瘀,燥毒,脏损病机,使津血生,阴液足,燥毒解,瘀血祛,脉道得其濡养,燥证得以缓解.2.2燥痹及肾,滋阴益肾,见微知着枯燥综合征病程日久,邪毒留恋,迁延不愈,邪犯五脏六腑,最易累及肾脏.肾为先天之本,内藏真阴真阳.素体阴虚,燥毒损耗,久那么真阴亏虚,阴损及阳,而出现肾之固涩,封藏功能失常.现代医学发现本病肾损害的发病率为3O%5O%,认为和免疫复合物的沉积和血管炎有关,主要表现为血尿,蛋白尿,电解质紊
9、乱,多尿,乏力等.有的患者无明显病症,化验检查才发现异常.有的甚至开展到尿毒症还浑然不知.本病辨证治疗有一定的难度,左师认为这时在常规滋阴活血解毒的根底上,宜再加以益肾涩精方药.病症不明显化验异常者,可以参考西医尿蛋白,潜血等化验指标,以见微知着来指导治疗.治法:滋阴活血,益肾涩精.常用方:生地黄,玄参,五味子,白芍,金银花,丹参,当归,枸杞,黄精,益智仁,桑螵蛸,芡实,金樱子,黄芪等组成.益智仁,桑螵蛸,芡实,金樱子补肾固涩,黄芪益气健脾.药理作用提示其还有调整免疫,消除尿中蛋白的作用.肿甚者加泽泻,猪苓;湿热者加石苇,半枝莲,白花蛇舌草.肾病蛋白尿左师多以补肾健脾,祛瘀涩精为原那么,常用药
10、如下:补肾固涩药用熟地黄,旱莲草,山茱萸,芡实,金樱子,益智仁;健脾益气药采用茯苓,白术,党参,黄芪:祛瘀止血药用丹参,仙鹤草,小蓟,地榆.关于肾病血尿的治疗,左师认为,血尿可见于各类肾病,可有单纯血尿,也可蛋白尿,血尿并见,尿蛋白消失后,潜血不减,此时实热迫血者少,阴虚火旺者有,气不摄血,气阴两虚者居多,治之难愈.左老师强调,对于肾病血尿,不可见血止血.清代唐容川?血症论?中对血症的治法为止血,宁血,消瘀,补血四法,后世临床医家在究其出血原因的同时也提出见血休止血的理论,就是强调治病求本.左师临床治疗肾病血尿迁延不愈者,常配伍应用活血药物,以求化瘀以生新,认为瘀象不明显者也要应用.常用丹参,
11、水蛭,三七等.病例介绍例1患者陈某某,女,45岁,于2021年12月14日就诊.患者自诉口干,眼干,膝关节酸痛5il1.,尿检异常10d.查体:身体瘦弱,舌质红,干,苔薄,脉细.血液检查:抗核抗体1:100.抗可溶性核抗原抗体测定:抗SSA(+),抗SSB(+),类风湿因子21IU/mL,血沉42mm/1h,尿常规示:蛋白+,潜血+.泪流量减少,夜尿增多.中医诊断:燥痹.西医诊断:枯燥综合征,枯燥综合征肾损害.治以滋阴活血益肾.药用:生地黄30g,玄参2Og,五味子15g,白芍15g,金银花2Og,土茯苓30g,丹参2Og,当归20g,枸杞15g,黄精15g,益智仁30g,桑螵蛸15g,芡实3Og,金樱子3Og,黄芪30g,炙甘草9g,10剂.每日1剂,水煎服.于2021年12月25日二诊:患者服药后口干和眼干明显减轻,膝关节仍不适,咽有痰,舌质淡红,苔少,脉细.尿常规示:蛋白+,潜血+.夜尿较前减少.上方加鸡血藤20g.川芎15g,川牛膝15g,继服20剂.于2021年1月20日三诊:患者口干,眼干病症明显好转,膝关节酸痛减轻,近感无力,加大黄芪量至45g,加党参15g,继服20剂.药后尿常规示:蛋白+,潜血+,口干,眼干病症消失,病情好转.
左振素老中医辨治干燥综合征肾损害经验撷英
