外科学教学课件：09外科感染

《外科学教学课件：09外科感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学教学课件：09外科感染（81页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、外科感染Surgical infectionLOGO2外科感染外科感染概念：概念：需要外科治疗的感染。需要外科治疗的感染。包括包括:发生在创伤、烧伤、手术、器械发生在创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。检查等并发的感染。LOGO3多种致病菌多种致病菌局部症状明显局部症状明显器质性病变：化脓器质性病变：化脓特点特点外科感染外科感染外科感染外科感染致病菌致病菌病程病程发生条件发生条件特异性与特异性与非特异性非特异性原发原发继发继发外源外源内源内源二重二重条件条件院内院内急性急性亚急性亚急性慢性慢性LOGO5转归转归转归转归细菌细菌机体机体治疗治疗局限局限扩散扩散慢性慢性好转好转LOGO感染结局

2、感染结局:消退吸收脓肿全身感染硬结溃疡瘘管局限化转为慢性扩散外科感染脓毒症菌血症LOGO7临床表现临床表现红、肿、热、痛和功能障碍红、肿、热、痛和功能障碍1发热、头痛、全身不适、乏力发热、头痛、全身不适、乏力2器官系统的功能障碍器官系统的功能障碍3特异性表现特异性表现4诊断诊断病史体征辅助检查病原学诊断是关键！预防预防LOGO10治疗治疗 抗生素治疗抗生素治疗LOGO11浅表组织细菌性感染浅表组织细菌性感染LOGO12疖疖定义：定义：单个毛囊及其周围组织的急性细菌性急性化脓性炎症。多个疖同时或反复发生在身体各部称为疖病。致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌好发部位：颈项、头面、背部LO

3、GO13临床表现临床表现红肿痛的节结，脓栓，一般无全身症状红肿痛的节结，脓栓，一般无全身症状LOGO14疖病疖病LOGO15危险三角区危险三角区LOGO16治 疗 理疗、热敷、药膏涂抹，不要挤压理疗、热敷、药膏涂抹，不要挤压有脓头时切开引流有脓头时切开引流面部疖及有全身症状的疖应用抗生素面部疖及有全身症状的疖应用抗生素控制血糖控制血糖 定义：定义：多个相邻毛囊及其周围组织同时发生多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，或由多个疖融合急性细菌性化脓性炎症，或由多个疖融合而成。而成。致病菌：致病菌：金葡菌金葡菌好发：好发：老年人，项、背部老年人，项、背部痈痈LOGO18临床表现临床表

4、现 局部：一片微隆起紫红色浸润区，界限局部：一片微隆起紫红色浸润区，界限不清，多个脓栓，象不清，多个脓栓，象“火山口火山口”； 全身：多有，易并发全身化脓感染。全身：多有，易并发全身化脓感染。LOGO19LOGO20治疗治疗全身：休息、营全身：休息、营养、抗炎。养、抗炎。局部：初期同局部：初期同疖；后期疖；后期“”、“”切口；切口；定义：定义：皮下、筋膜下、肌间隙或深部皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症性炎症致病菌：致病菌：溶血性链球菌和金葡菌溶血性链球菌和金葡菌 产气性皮下、新生儿、口底产气性皮下、新生儿、口底/颌下颌下急性蜂窝织

5、炎急性蜂窝织炎LOGO22临床表现临床表现局部：局部：红肿、剧痛，红肿、剧痛，弥漫性、界不清弥漫性、界不清全身：全身：高热、乏力、高热、乏力、头痛、头痛、WBC升高升高LOGO23治疗治疗局部：休息、局部：休息、50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 +理疗理疗切开引流（口底、颌下）切开引流（口底、颌下）全身：抗生素全身：抗生素u是是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症侵袭感染所致的急性非化脓性炎症u好发于面部及下肢好发于面部及下肢丹毒丹毒LOGO25表现表现片状红疹、界清、略隆起片状红疹、界清、略隆起LOGO26表现表现片状红疹、界清、略隆起片状红疹

6、、界清、略隆起LOGO27治疗治疗制动、抬高患肢制动、抬高患肢局部局部50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 抗感染抗感染同时治疗足癣、溃疡等同时治疗足癣、溃疡等 致病菌为溶血性链球致病菌为溶血性链球菌、金葡菌菌、金葡菌 继发于其它感染继发于其它感染 一条或数条一条或数条红线红线浅部急性淋巴管炎淋巴结肿大、压痛，后期融合淋巴结肿大、压痛，后期融合 常有畏寒、发热、头痛常有畏寒、发热、头痛 处理原发灶处理原发灶 +局部热敷局部热敷+切开引流切开引流+ 抗感染抗感染急性淋巴结炎LOGO30脓肿脓肿定义：定义：急性感染后，组织或器官内病变组织急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有一

7、坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁。常继发于各种感染。完整脓壁。常继发于各种感染。致病菌：致病菌：多为金葡菌多为金葡菌表现：表现：红、肿、热、痛、波动感、穿刺抽脓红、肿、热、痛、波动感、穿刺抽脓治疗：治疗：早期同疖，后期切开引流早期同疖，后期切开引流。手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和脓性指头炎一、甲沟炎和脓性指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染LOGO32甲沟炎甲沟炎 致病菌为金球菌致病菌为金球菌 指甲一侧软组织感染，指甲一侧软组

8、织感染，可蔓延至对侧或甲下积可蔓延至对侧或甲下积脓脓 热敷热敷+理疗理疗+抗炎抗炎+切开切开引流或拔甲引流或拔甲LOGO33治疗治疗LOGO34脓性指头炎致病菌为金球菌致病菌为金球菌 末节掌面皮下组织感染末节掌面皮下组织感染 肿胀不明显但剧痛，可肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死致指骨坏死 热盐水热盐水+抗炎抗炎+早期切开早期切开减压减压LOGO35LOGO 致病菌为金球菌致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动 拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、 中指及无名指掌中间隙中指及无名指掌中间隙 局部制动、热敷局部制动、热

9、敷+抗炎抗炎+早期切开引流早期切开引流急性化脓性腱鞘炎LOGO37 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染LOGO38手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松结缔组位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松结缔组织。被掌中隔分为：织。被掌中隔分为：掌中间隙掌中间隙鱼际间隙鱼际间隙LOGO39掌中间隙感染掌中间隙感染 位于第位于第3、4、5屈指肌腱和第屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。LOGO40 通向：通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经远

10、端经2、3、4蚓状肌管达第蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。指蹼间隙。临床表现：掌心凹陷消失、压痛明显。临床表现：掌心凹陷消失、压痛明显。中指、无名指、小指半屈位，手背水中指、无名指、小指半屈位，手背水肿严重肿严重掌中间隙感染掌中间隙感染LOGO41治疗：局部早期同脓性指头炎，无好治疗：局部早期同脓性指头炎，无好转则切开应在转则切开应在第第3、4掌骨掌骨小头间切口小头间切口引流。引流。全身：抗生素全身：抗生素掌中间隙感染掌中间隙感染LOGO42鱼际间隙感染鱼际间隙感染位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间LOGO43通向：通向：近端为盲端；远端经第近端为盲端

11、；远端经第1 1蚓状肌管蚓状肌管与食指背面相同。与食指背面相同。表现：表现：大鱼际和拇指指蹼肿胀、压痛掌心大鱼际和拇指指蹼肿胀、压痛掌心存在，拇指屈示指半屈不能对掌。存在，拇指屈示指半屈不能对掌。治疗：治疗：切口引流部位应在第切口引流部位应在第1 1指蹼处（虎指蹼处（虎口）或第二指骨桡侧。口）或第二指骨桡侧。鱼际间隙感染鱼际间隙感染 全身性外科感染全身性外科感染全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 SIRS 多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征MODS脓毒症脓毒症菌血症菌血症SIRS: systemic inflammatory response syndromeMODS: mutiple

12、 organ dysfunction syndromeLOGO45全身性外科感染全身性外科感染 脓毒症：脓毒症：指因病原菌因素引起全身炎症反应，指因病原菌因素引起全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者体温、循环、呼吸、神志有明显改变者 菌血症：菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。病原菌者。 全身性外科感染全身性外科感染 病因病因 致病菌数量多致病菌数量多+ 毒力强毒力强 静脉导管感染静脉导管感染（Catheter-related infection ) 肠源性感染肠源性感染（gut derived infection ) 全身抵抗力降低全身抵抗力

13、降低LOGO 全身性外科感染全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（革兰染色阴性杆菌（G -） 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌克雷伯菌、肠杆菌 内毒素内毒素 低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性杆菌（革兰染色阳性杆菌（G +） 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌球菌 真菌真菌 白色

14、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 全身性外科感染 临床表现临床表现 脓毒症表现脓毒症表现 寒战、高热寒战、高热 头痛、头晕头痛、头晕 脉速、呼吸急促脉速、呼吸急促 肝脾肿大肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质血症、实验室检查：酸中毒、氮质血症、WBC 、血细、血细菌培养菌培养 全身性外科感染全身性外科感染 诊断诊断 血血原发病灶原发病灶 + 脓脓 细菌培养细菌培养及脓毒症及脓毒症 尿尿 全身性外科感染全身性外科感染 治疗治疗 原发性感染灶的处理原发性感染灶的处理 抗菌药物的应用抗菌药物的应用 支持疗法支持疗法 对症治疗对症治疗 重要脏器功能的维护重要脏器功

15、能的维护 LOGO53 破伤风破伤风 破伤风破伤风 病因病因 破伤风杆菌破伤风杆菌 三大条件三大条件 伤口伤口 缺氧环境缺氧环境 破伤风破伤风 病理生理病理生理 痉挛毒素痉挛毒素 + 溶血毒素溶血毒素 神经细胞突触神经细胞突触 阻止释放抑制性介质阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性运动神经元兴奋性 肌肉痉挛肌肉痉挛 LOGO56 破伤风毒素作用示意图破伤风毒素作用示意图 破伤风破伤风 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-2日至数年，平均日至数年，平均7天，病程天，病程3-4周周 典型症状：肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛典型症状：肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛 咬肌咬肌 面部表情肌面部表情肌 颈颈 背

16、背 腹腹 四肢肌四肢肌 膈膈LOGO58LOGO59LOGO60 有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染 破伤风破伤风 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 狂犬病狂犬病 颞下颌关节炎、子痫、癔病颞下颌关节炎、子痫、癔病 破伤风破伤风 预防预防 正确处理伤口：正确处理伤口：自动免疫法：类毒素自动免疫法：类毒素(百白破三联疫苗）百白破三联疫苗） 被动免疫法：抗毒素被动免疫法：抗毒素 TAT 皮试皮试 TAT 1500U 皮下注射皮下注射 免疫球蛋白免疫球蛋白 破伤风破伤风 治疗原则治疗原则 原则：原则： 清除毒素来源清除毒素来源 中和游离毒素中和游离毒素 控制和解除痉挛控制和解除痉挛

17、 保持呼吸道通畅和防治并发症保持呼吸道通畅和防治并发症 破伤风破伤风 治疗措施治疗措施 彻底清创彻底清创 应用抗毒素：应用抗毒素：TAT1wu 6wu + 5%GS 静滴静滴 避免刺激，给予镇静：静滴安定或冬眠避免刺激，给予镇静：静滴安定或冬眠号号 抗生素：青霉素、甲硝唑抗生素：青霉素、甲硝唑 破伤风破伤风 治疗措施治疗措施 防治并发症：呼吸道并发症和外伤防治并发症：呼吸道并发症和外伤 补充营养，纠正水电平衡补充营养，纠正水电平衡LOGO67是梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死； 芽孢菌性蜂窝织炎。 气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)LOGO68气性坏疽气

18、性坏疽LOGO69气性坏疽气性坏疽LOGO70 气性坏疽气性坏疽临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点： 患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样”剧痛。剧痛。患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 LOGO71 气性坏疽气性坏疽 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、

19、恶心、呕病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕 吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、 昏迷。昏迷。 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+G+杆菌。杆菌。 白细胞计数升高，白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有 气体。气体。临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点LOGO72气性坏疽气性坏疽预防：预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。靠方法。LOGO73治疗：治疗：1 1、紧急手术清创：、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经

20、失活的肌肉病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药 病情严重者可考虑截肢手术。病情严重者可考虑截肢手术。2 2、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢 类，应大剂量静脉注射。类，应大剂量静脉注射。4 4、全身支持疗法：、全身支持疗法：气性坏疽气性坏疽LOGO外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则 对正确的病人，在正确的时机，以正确对正确的病人，在正确的时机，以正确的方式，使用正确的抗菌药物。的方式，使用正确的抗菌药物。LOGO外科应用抗菌

21、药物的原则外科应用抗菌药物的原则 适应证适应证外科感染外科感染预防性用药预防性用药浅表的、局限的外科感染无需用抗浅表的、局限的外科感染无需用抗菌药；菌药；较严重的急性感染，特异性感染需较严重的急性感染，特异性感染需使用抗菌药；使用抗菌药；I类切口类切口(清洁切口清洁切口)，无感染高风险，无感染高风险无需预防用药；无需预防用药；II类切口类切口(清洁污染切口清洁污染切口)、或有植、或有植入物、或一旦感染后果严重，应根入物、或一旦感染后果严重，应根据可能污染的细菌预防用药；据可能污染的细菌预防用药；LOGO 时机时机外科感染外科感染预防性用药预防性用药外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则感

22、染诊断明确时用药，先留取病原感染诊断明确时用药，先留取病原学标本，再经验性用药，根据病原学标本，再经验性用药，根据病原学结果调整用药；学结果调整用药；用至体温正常用至体温正常3天，全身及局部症天，全身及局部症状好转，血象正常。状好转，血象正常。术前术前0.52小时开始使用；小时开始使用；药效覆盖手术全程及术后药效覆盖手术全程及术后4小时小时(必必要时术中追加要时术中追加)，一般不超过术后，一般不超过术后12小时，特殊情况不超过小时，特殊情况不超过24小时；小时；LOGO 使用方法使用方法时间依赖性时间依赖性抗菌药物抗菌药物浓度依赖性浓度依赖性抗菌药物抗菌药物外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药

23、物的原则将每日剂量分次使用，尽可能延长药物浓度MIC的时间。如-内酰胺类、林可胺类、糖肽类将每日剂量集中将每日剂量集中1次使用，尽可能次使用，尽可能提高药物峰浓度；提高药物峰浓度；如氨基糖甙类、喹诺酮类如氨基糖甙类、喹诺酮类LOGO 使用方法使用方法局部用药与局部用药与全身用药全身用药单药与联合单药与联合用药用药外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则大多数情况应选择全身用药。大多数情况应选择全身用药。局部浅表感染局部浅表感染(足癣、股癣足癣、股癣)及及眼科感染可局部用药眼科感染可局部用药。根据药敏试验结果选用单药、窄谱根据药敏试验结果选用单药、窄谱药；药；败血症、混合感染、致病菌未明的败

24、血症、混合感染、致病菌未明的严重感染、长期用药（慢性感染如严重感染、长期用药（慢性感染如尿路感染、结核）尿路感染、结核）可联合用药；可联合用药；LOGO 药物的选择药物的选择根据感染细菌的种类和药敏结果：对感染细菌敏根据感染细菌的种类和药敏结果：对感染细菌敏感。感。根据药物分布和排泄特点：林可霉素、喹诺酮类根据药物分布和排泄特点：林可霉素、喹诺酮类(骨组织浓度高骨组织浓度高)，氯霉素、两性霉素，氯霉素、两性霉素(可透过血可透过血脑屏障脑屏障)， -内酰胺类、喹诺酮类内酰胺类、喹诺酮类(肾排泄肾排泄)，头，头孢哌酮、头孢曲松孢哌酮、头孢曲松(胆道排泄胆道排泄)外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则LOGO 药物的选择药物的选择根据患者重要脏器功能：肝功能严重受损避免使根据患者重要脏器功能：肝功能严重受损避免使用氯霉素、两性霉素、酮康唑等；肾功能严重用氯霉素、两性霉素、酮康唑等；肾功能严重受损避免使用四环素类、磺胺类等。受损避免使用四环素类、磺胺类等。根据病人特点：新生儿、儿童：禁用氨基糖甙类根据病人特点：新生儿、儿童：禁用氨基糖甙类(神经性耳聋神经性耳聋)、四环素类、四环素类(四环素牙四环素牙)、喹诺酮、喹诺酮类类(影响骨发育影响骨发育)；孕妇、哺乳期妇女、老年人；孕妇、哺乳期妇女、老年人等。等。外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则LOGO81