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1、会计学1护理分级与静脉治疗护理技术操作规范修护理分级与静脉治疗护理技术操作规范修改后改后第一页，编辑于星期二：四点 四十分。第1页/共49页第二页，编辑于星期二：四点 四十分。第2页/共49页第三页，编辑于星期二：四点 四十分。第3页/共49页第四页，编辑于星期二：四点 四十分。第4页/共49页第五页，编辑于星期二：四点 四十分。第5页/共49页第六页，编辑于星期二：四点 四十分。第6页/共49页第七页，编辑于星期二：四点 四十分。第7页/共49页第八页，编辑于星期二：四点 四十分。第8页/共49页第九页，编辑于星期二：四点 四十分。第9页/共49页第十页，编辑于星期二：四点 四十分。 卫生部
2、于2009年颁布了综合医院分级护理指导原则(试行),自2009年7月1日起实施。2009版版由卫计委2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。2013版版第10页/共49页第十一页，编辑于星期二：四点 四十分。 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。20092009版版 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。20132013版版自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。第11页/共49页第
3、十二页，编辑于星期二：四点 四十分。第12页/共49页第十三页，编辑于星期二：四点 四十分。1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级20132013版版 确定患者的，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。20092009版版明确自理能力等级明确自理能力等级的分级方法的分级方法对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范
4、围在0100。 第13页/共49页第十四页，编辑于星期二：四点 四十分。自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照顾程度需要照顾程度重度依赖总分40分全部需他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他照护无需依赖总分100分无需他人照护第14页/共49页第十五页，编辑于星期二：四点 四十分。具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替
5、代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7.20092009版版 符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者20132013版版四条删除四条删除第15页/共49页第十六页，编辑于星期二：四点 四十分。符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；4.自理能力重度依赖的患者20132013版版具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.
6、病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。20092009版版明确指出自理明确指出自理能力重度能力重度依赖依赖第16页/共49页第十七页，编辑于星期二：四点 四十分。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。20092009版版 符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖
7、的患者。20132013版版明确指出自理能力明确指出自理能力中度、轻度中度、轻度依赖依赖第17页/共49页第十八页，编辑于星期二：四点 四十分。具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。20092009版版 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理20132013版版明确指出自理能力明确指出自理能力轻度、无需轻度、无需依赖依赖第18页/共49页第十九页，编辑于星期二：四点 四十分。 分级依据分级依据 采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总
8、分，确定自理能力等级。 分级分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。第19页/共49页第二十页，编辑于星期二：四点 四十分。序号序号项目项目完全完全独立独立需部需部分帮分帮助助需极大需极大帮助帮助完全完全依赖依赖1进食105 02洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每
9、个项目对应的得分上“”返返 回回第20页/共49页第二十一页，编辑于星期二：四点 四十分。第21页/共49页第二十二页，编辑于星期二：四点 四十分。护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。20092009版版1.临床护士应根据患者的护理分别和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。20132013版版第22页/共49页第二十三页，编辑于星期二：四点 四十分。第23页/共49页第二十四页，编辑于星期二：四点 四十分。第24页/共49页第二十五页，编辑于星期二：四点 四十分。第25页
10、/共49页第二十六页，编辑于星期二：四点 四十分。nGBZ/T213 血源性病原体职业血源性病原体职业接触防护导则接触防护导则nWS/T313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范规规范性引用文件范性引用文件第26页/共49页第二十七页，编辑于星期二：四点 四十分。第27页/共49页第二十八页，编辑于星期二：四点 四十分。第28页/共49页第二十九页，编辑于星期二：四点 四十分。PN:parenteal nutritionPORT：输液港（implantable venous access port ）PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter）第29页/共49
11、页第三十页，编辑于星期二：四点 四十分。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。第30页/共49页第三十一页，编辑于星期二：四点 四十分。8导管的拔除第31页/共49页第三十二页，编辑于星期二：四点 四十分。第32页/共49页第三十三页，编辑于星期二：四点 四十分。如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。第33页/共49页第三十四页，编辑于星期二：四点 四十分。脉不应进行
12、置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。第34页/共49页第三十五页，编辑于星期二：四点 四十分。20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：通过X线
13、片确定导管尖端位置；应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。第35页/共49页第三十六页，编辑于星期二：四点 四十分。脉、头部静脉和颈部静脉；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。第36页/共49页第三十七页，编辑于星期二：四点 四十分。 输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。第37页/共49页第三十八页，编辑于星期二：四点 四十分。物，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪
14、乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。第38页/共49页第三十九页，编辑于星期二：四点 四十分。第39页/共49页第四十页，编辑于星期二：四点 四十分。第40页/共49页第四十一页，编辑于星期二：四点 四十分。输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。n输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用n输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。n经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位
15、擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。第41页/共49页第四十二页，编辑于星期二：四点 四十分。第42页/共49页第四十三页，编辑于星期二：四点 四十分。第43页/共49页第四十四页，编辑于星期二：四点 四十分。n无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。第44页/共49页第四十五页，编辑于星期二：四点 四十分。、保持穿刺点24h密闭。第45页/共49页第四十六页，编辑于星期二：四点 四十分。无絮状物材料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。第46页/共49页第四十七页，编辑于星期二：四点 四十分。量、处理过程以及受污染的人员。第47页/共49页第四十八页，编辑于星期二：四点 四十分。第48页/共49页第四十九页，编辑于星期二：四点 四十分。
护理分级与静脉治疗护理技术操作规范修改后学习教案
