内科护理学二复习资料

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1、第一章绪论名词解释内科护理学:是认识疾病,防治疾病,对患者进行生理、心理、社会的整形护理的学科.简介医学模式转变对护理的学科.医学模式由生物学模式的转变为生物-心理-社会医学模式不仅是临床医学的进步,也对护理学产生了巨大的影响.在生物心理社会医学模式下,护理不再是简单职业,而是逐渐成为一门独立的学科和专业.2新的医学模式使护理实践与护理教育发生了重要变化,护理患者不仅是护理疾病,更是对患者生理、心理、社会的整形护理.填空制定计划是护理程序的第三步.名词解释护理程序：是护士在为务对象提供护理照顾时说应用的工作程序,是一种系统地解决问题的方法.护理程序包括五个步骤评估、诊断、计划、实施与评价.简答

2、护理程序具有的特点：在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理,针对患者具体需要提供个体化的护理.护理程序的运用需要护士具备多学科的知识.护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以与其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的.护理程序具有普遍适用性.第二章呼吸系统疾病简答呼吸系统的生理功能：肺的呼吸功能呼吸系统通过肺通气与肺换气完成外呼吸,所以,一般将外呼吸简称为呼吸.防御功能上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用.黏液、纤毛运载系统.肺泡的防御机制.咳嗽反射.呼吸道分泌的免疫球蛋白.其他功能如维持酸碱平衡,调节水、盐平稳、嗅觉和发声功能等.名词解释分钟通气量Ve或MV：

3、是指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量,为潮气容积Vr与呼吸平率f的乘积.简答支气管哮喘的治疗要点：消除病因,去除刺激因子.药物治疗,可使用支气管舒张剂、抗炎药物.急性发作期治疗的目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低气血症,预防病情恶化或再发生,防止并发症.轻度发作时可使用短效2受体激动剂.必要时加用糖皮质激素或抗打扮胆碱药.中度发作时,规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂,若不能缓解加抗胆碱药或白三烯拮抗剂、糖皮质激素.必要时,加氨茶碱缓慢静注.重症至危重度：a.持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注沙丁胺醇或胺茶碱,雾化吸入抗胆碱药,口服白三烯拮抗剂.b.静脉滴注足量糖皮质激素.c.维持水、电解

4、质平衡,纠正酸碱失衡.d.有呼吸道感染时选用相应的抗生素控制感染.e.根据病情给予氧疗或机械通气.如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创或有创机械通气.慢性哮喘治疗时,一般急性发作期症状缓解后,其气道慢性炎症仍然存在.因此必须根据个案的病情制定长期治疗方案,以防止哮喘急性发作.此期用药的原则是以最小的计量、最简单的联合、最小的不良反应达到最佳控制症状.基本组合是2受体激动剂和糖皮质激素吸入为主,随病情加重加用茶碱性、白三烯等止喘药.进行免疫治疗.免疫治疗分为特异性和非特异性两种.名词解释肺泡通气量VA：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量,又称有效通气量V=Xf.VD为死腔气量,主要由解剖死腔构成.

5、名词解释肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换,通过气血屏障呼吸膜以弥散的方式进行.填空呼吸调节的目的是为机体提供氧气,排出二氧化碳,稳定机体内环境.名词解释慢性阻塞性肺疾病COPD：是一种以气流受限为特征的肺部疾病其气流受限不完全可逆,呈进行发展.简答慢性阻塞性肺疾病的病因：吸烟.职业性粉尘和化学物质.大气污染.感染.蛋白酶抗蛋白酶失衡.其他,如自主神经功能失调,营养、气温突变等.名词解释肺炎：是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症可由多种病因引起.细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一.填空根据肺气累与的部位,将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型.简答慢性阻塞性肺疾

6、病的治疗要点：稳定期治疗戒烟,脱离污染环境.预防感染：可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗.药物治疗：a.祛痰：常用盐酸氨溴索或中药祛痰药；也可作雾化吸入治疗；注意补充液体,因入量过少会使痰液粘稠不易咳出.b.止喘：常用药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱缓释片等.长期家庭氧疗LTOT:LTOT的主要指征是PaO290%,并且CO2潴留无明显加重.呼吸锻炼和营养支持.急性加重期治疗去除诱因：控制细菌感染、治疗气胸等.持续低浓度吸氧：氧疗的指征是PaO260 mmHg,常用鼻导管或文丘里面罩吸氧.一般吸氧浓度为30次、分；PaO260mmHg、PaO2300,需行机械通气治疗；血压90/60mmHg；胸片示双

7、侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大50%；少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰竭须透析治疗.名词解释军团军肺炎：是由军团菌属细菌,主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病,又称军团病.简答肺结核的发病机制:感染途径主要通过呼吸到传播,排菌的肺结核患者是主要的传染源.2人体感染后的反应结核菌进入人体后,可产生免疫反应和变态反应.基本病理改变结核病的基本病理改变为渗出、增生结核病节形成和干酪样坏死.原发感染和继发感染人接触结核菌后,是否发病取决于细菌的数量、毒力、机体的免疫力以与变态反应的强弱.肺内的原发灶、淋巴管炎与肺门淋巴结炎统称为原发综合征.继发感染多为原发感染

8、时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致,也可以是外源性的感染.简答病毒性肺炎的治疗要点：本病以对症治疗为主,卧床休息,保持呼吸道通畅,酌情吸氧,注意消毒隔离,合理使用抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦等.填空X线检查是发现早期肺结核的主要方法.简答肺结核患者的主要护理措施：消毒、隔离.注意休息与营养的补给.消除咯血患者的紧张情绪,保持其呼吸道通畅.对患者病情与时观察,遵医嘱给予止血药.若咯血较少可进温凉饮食,若大咯血须暂停饮食.预防窒息,若有出现则必须与时抢救.对使用抗结核药物的患者,护士应说明化疗药物的用法、疗程、毒副作用.嘱患者按医嘱服用,并观察药物疗效；使用垂体后叶素的患者应注意疗效和不良反应,

9、静脉使用需注意速度.肺结核初诊患者应留3份痰标本夜间痰和清晨痰.痰标本应留取在塑料或涂蜡纸的密封盒内.对于胸腔穿刺患者,术前需说明目的、注意事项.抽液时注意观察患者有无胸膜反应,如有发生应立即停止抽液,让患者平卧,必要时皮下注射肾上腺素.一般每次抽液量不超过1000ml.术后应嘱咐患者平卧休息,并注意观察呼吸、脉搏,穿刺部位有无肾血或液体流出或液体流出等.简答病毒性肺炎的治疗要点：结核病的化疗化疗原则：肺结核的化疗原则是早期、联合、适量、规则和全过程.抗结核药：目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、阿米卡星、氧氟沙星等.化疗方案：化疗方案分为强化和巩固

10、两个阶段.对症处理中毒症状：一般无需特殊处理,重者可在有效抗结膜药基础上短期使用糖皮质激素.咯血：咯血较少时,口服止血药.咯血较多时,可静脉缓慢推注或静点垂体后叶素止血.名词解释慢性肺源性心脏病：简称肺心病.是由于支气管-肺组织、胸廓或肺运动脉血管的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常,导致肺血管阻力增加,肺动脉高压,使右心负荷加重,进而造成右心室扩张或和肥厚,伴或不伴有右心衰竭的心脏病.简答慢性肺源性心脏病的诊断要点：有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史.具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征,如P2A2,颈静脉怒张、肝大压缩、肝-颈静脉反流征阳性、下肢水肿等.心电图、X线胸片、

11、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的象征.排除有类似表现的其他疾病,如先天性心脏病、冠心病等.简答针对慢性肺源性心脏病患者的主要护理措施：除了解咳、痰、喘等变化外,关注患者的头痛情况、有无意识障碍、出入量尤其是尿量、气血分析等.给予足够的热量和营养成分,有水肿的患者应给予低盐饮食.按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗.做好持续低流量吸氧的护理.慎用安眠镇静剂.给予心理社会支持.缓解期加强全身锻炼和呼吸训练,改善营养状况.名词解释肺血栓栓塞症PTE:是肺栓塞的一种类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其临床和病理生理特征.名词解释呼吸衰

12、竭：简称呼衰,是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留,进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征.简答针对肺血栓栓塞症患者的健康教育：在人群中广泛开展有关本病的教育,提高认识.对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素静脉血流淤滞、静脉壁损伤与血液高凝状态入手.改善血液的高凝状态：a.采取适当的措施改变生活方式如减肥；b.进食低值、高纤维素饮食,多饮水；c.必要时按医嘱给予抗凝治疗,如小剂量肝素、低分子肝素和华法林.促进静脉回流：a.对于工作需要长期静坐者以与乘飞机长途旅行者,要经常活动下肢和避

13、免交叉腿坐位；b.长期卧床和制动的患者应加强床上运动,如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼,术后患者应尽早在床上活动或下床活动；c.机械预防措施,包括加压弹簧袜、下肢间歇序贯加压充气泵等,可促进静脉回流.减少静脉壁损伤：a.避免吸烟等不良嗜好；b.积极治疗脚部感染；c.静脉置管应严格掌握适应证,做好置管后的护理,注意与时拔管.应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动,以免造成栓子脱落.简答呼吸衰竭的诊断要点：1有导致呼吸衰竭的病因、基因疾患与诱惑.2有缺氧或缺氧伴CO2潴留的临床表现.3动脉血气分析,PaO250mmHg为型呼吸衰竭.多选发绀是缺氧的典型表现,为血中还原血红蛋白增加所致.影响

14、发绀的因素有：红细胞增多时发绀明显,贫血者不明显或不明显；严重休克时即使PaO2正常,也可出现发绀；皮肤色素与心动功能影响.名词解释急性呼吸窘迫综合症ARDS:是指由心愿性以外的各种肺内、外治病.因素所致的急性进行性呼吸衰竭.填空ARDS的临床特征为呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症.简答急性呼吸窘迫综合征的诊断为ARDS；符合以下5项条件者,可诊断为ARDS：有ARDS的高危因素.急性起病、呼吸频数和或呼吸窘迫.低氧血症：PaP2、FiO2M=200.胸部X线检查显示两肺浸润阴影.PAWP60mmHg,SaO290%.机械通气是ARDS最重要的支持手段.可先试用无创通气,多数患者需要经气管插

15、管或切开作有创通气.液体管理合理限制液体入量,在血压稳定的前提下,液体出入量宜轻度负平衡.营养支持提倡全胃肠营养以保护胃肠黏膜,防止肠道菌群异位.患者的监护ARDS患者应收入监护病房.动态监测呼吸,循环,水、电解质,酸碱平衡等,以便与时调整治疗方案.名词解释机械通气：是在患者自然通气和或氧合功能出现障碍时运用器械主要是呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法.第三章循环系统疾病填空循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成.名词解释心力衰竭：又称心功能不全,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征.简答目前通过美国NYHA心功

16、能分级标准：级：体力活动不受限.日前活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞等症状,休息很快缓解.体力活动轻度受限.休息时无症状,一般飞、入场活动即可出此案心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状,休息后很快缓解.级：体力活动明显受限.休息时无症状,低于日常活动量即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解.级：不能从事任何体力活动.休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重.名词解释急性心力衰竭：是指由于急性的心脏病变引起排血量在短时间内显、急剧下降,甚至丧失排血功能,导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征.填空心力衰竭治疗目的：缓解症状,减缓

17、或阻止心室重塑,防止心肌损害加重,提高生活耐量看,改善生活质量,降低死亡率.名词解释病态窦综合征,是由于窦房结或其周围的器质性病变导致功能障碍,从而多种心率失常的综合表现.简答慢性心力衰竭的主要护理措施：休息与活动：心功能级者应避免重力活动；心功能级者休息应充分,可增加午睡时间与夜间睡眠时间；心功能级者以卧床休息为主,但允许患者缓慢下床进行排尿、排便等活动；心功能级者则需绝对卧床休息,自理活动由他人协助.药物护理：遵医嘱服用洋地黄或利尿药,改善心脏功能,增加对活动的耐受力.评价：患者日常活动时自诉无不适,心率、呼吸频率维持在正常范围；主诉耐力有所增加.多选慢性心力衰竭诊断的主要依据：心脏病的体

18、征,如心脏增大；肺淤血的症状和体征；外周体循环淤血的症状和体征；其他辅助检查指标BNP、血流动力学指标等.填空正常心脏起搏点位于窦房结,由窦房结冲动引起的心率称为窦性心率.简答人工心脏起搏术的术后护理：休息：卧床休息3天,术后79天拆线,并连续3d每日测4次体温.病情观察：术后行心电监护24h,观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血与炎症征象.伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫612h,以防出血.出院指导：嘱患者术后1个月内头、颈、右上肢尽量减少活动；术后6周后恢复正常活动,但避免抬举过重物品,以防电极移位；避免穿太紧衣物.填空当窦性心率的心率超过1

19、00次/分时即称为窦性心动过速.当窦性心律的心率低于60次/分时称为窦性心率过缓.名词解释心律失常：凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱,称为心律失常.名词解释阵发性心动过速：是一种阵发性快速而规律的异位心律,由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成,根据异位起搏点的部位不同,可分为阵发性室上性心动过速PSVT和室性心动过速VT.多选PSVT的治疗原则为：刺激迷走神经；使用抗心率失常药物,如腺苷、维拉帕米等药物；伴心力衰竭者服用洋地黄制剂；上述方法无效者采用同步直流电复律术.单选心房颤动时仅次于期前收缩的常见心律失常.心室颤动时极危重的心律失常.名词解释预激综合征

20、：是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部.简答高血压病的临床表现：一般表现原发性高血压起病缓慢,病程较长,早期多无症状,血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状.血压升高时可 头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状.病程较长者可出现心脏扩大,心尖部第四心音,主动脉瓣区收缩早期喷射性杂音等.恶性或急进型高血压舒张压持续=130mmHg,伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,预后很差,常死于肾衰竭、心力衰竭与脑卒中.并发症表现脑部表现：头痛、头晕,甚至出现一过性失语、肢体瘫痪,长期高血压管病变可致脑出血、脑血栓、脑梗死.心脏表现：心肌肥厚、心脏增

21、大,后期出现心衰表现.查体心脏扩大、主动脉瓣第二心音亢进,心电图示左室肥厚.肾脏表现：长期导致肾小动脉硬化,肾功能减退,晚期出现氮质血症和毒尿症.高血压危象高血压急症：坏死指血压在短期内数小时至数天内急剧升高180/120mmHg,患者出现剧烈头痛、恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象,并伴发进行性的心、脑、肾等靶器官功能不全的表现.高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等.高血压脑病是指血压突然或断区内明显升高,同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变,重者意识模糊、抽搐、昏迷等中枢神经功能障碍征象.其机制可能为过高的血压导致脑灌注过多.出现脑

22、水肿所致.高血压亚急症室指高血压严重升高但不伴靶器官损害.多选典型预激综合征心电图表现：1窦性搏动的P-R间期缩短小于0.12秒.2QRS波群时间延长至0.11秒以上.3QRS波群起始部分粗顿,称为预激波或波.4可见继发性ST-T波改变.名词解释心脏电复屡术：是用电能来治疗各类快速性异位心律,使之转复位窦性心律的方法.多选洋地黄中毒所致的心律失常或心律失常伴有氧地黄中毒者、低血钾、病态窦房结综合征、伴有高度或完全放室传导阻滞的心房颤动或扑动、心脏明显增大与心房内有栓形成的心房颤动患者等应禁用电复律术.名词解释心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础是上,由于发生血管官腔狭窄、血栓形成、张力改变和/或

23、痉挛,引起一过性心肌缺血,导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征.填空根据临床特点,可将心绞痛分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛两类.简答心绞痛的治疗要点：一般治疗：积极治疗预防诱发或加重冠心病的危险因素.药物治疗：硝酸脂类; 受体阻滞剂；钙离子拮抗剂；抑制血小板聚集药物.冠状动脉介入治疗：行经皮冠状动脉腔内成形术PTCA与冠状动脉内支架植入术.外科治疗：对病情严重,药物治疗效果不佳,经冠动脉造影后显示不适合行介入治疗者,与时行冠脉搭桥术.简答不稳定性的心绞痛的诊断要点：初发劳力型心绞痛：过去未发过,初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期发作,而现再次发生时

24、间不足一个月者.恶化劳力型心绞痛：原有稳定心绞痛,近3个月内发作频繁,程度加剧,持续时间延长,硝酸甘油不易缓解.静息型心绞痛：于安静休息时发病.变异心绞痛：常在夜间或清晨发作,发作时伴有心电图ST段抬高,发作时间较长,主要为冠状动脉痉挛所致.简答不稳定性的心绞痛的护理要点：观察病情,注意疼痛的性质、程度,血压、心电图变化,有无呼吸困难、胸痛等.疼痛发作时协助患者休息,烦躁不安着可给予吗啡.心理护理,保持患者情绪稳定.硝酸甘油用药护理：发作时舌下含服,或轻轻嚼碎后继续含服,若服药后35分钟不缓解,可再服1次,对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者,遵医嘱静滴硝酸甘油；监测血压与心率的变化,

25、静滴时注意控制滴速,并嘱患者不可擅自调节滴速,以免造成低血压；部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状,应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致,以解除其顾虑；第1次用药,应避免站立体位,且剂量不宜过大；硝酸甘油见光易分解,应避光保存,最好6个月更换1次.避免心绞痛的诱发因素.警惕心肌梗死.名词解释心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌持久而严重地缺血导致心肌坏死.多选心肌梗死在临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌坏死标志物增高、特异性心肌缺血损害的心电图改变.填空心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化.简答心肌梗死的治疗要点：一般治疗.再灌注心肌.消除心律失常.抗凝与抗血小板

26、治疗.治疗心力衰竭.治疗休克.急性心肌梗死早期在无禁忌证得前提下,应尽早应用受体阻滞剂.急性非ST段抬高心肌梗死治疗,除不宜采用溶栓治疗外,其他治疗原则同不稳定型心绞痛与急性ST段抬高心肌梗死.简答针对病毒性心肌炎患者的健康教育：活动指导当患者静息时心动过速消失,心律失常得到控制与心脏体积缩小,并经适当时期休息后,可逐渐增加活动量,体力活动以不引起症状为度.一般经休息36个月可逐渐恢复轻度工作.避免加重心脏负荷因素因素免妊娠、较剧烈与其他对心脏有害的因素,并注意预防感冒等病毒感染.预后大部分急性心肌炎患者可完全恢复,少数患者病情可继续进行而发展为心肌病,甚至猝死.名词解释心血管病介入性诊治：是

27、指通过导管术,将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断与治疗的方法.多选凡有冠状动脉病变者.躯体有感染性疾病、出血倾向、严重肝肾损害,还有严重心功能不全,外周动脉、静脉血栓性脉管炎,造影剂过敏等位造影禁忌.名词解释高血压：是一种常见的以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量增加为主要表现的临床综合征.高血压可分为原发性和继发性两类,原发性高血压又称为高血压病.填空在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,即可诊断为高血压.名词解释病毒性心肌炎：是指由嗜心肌性病毒感染所致的,以非特异性间质性的心肌炎症为主要病变的疾病,可呈局限性或弥漫性改变.第四章消化

28、系统疾病填空消化系统由消化道和消化腺组成.单选食道是消化道各段中最狭窄的部分,是食道癌的好发部分.多选大肠是消化道的末端,可分为盲肠、结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠、直肠三部分.填空肝脏是人体最大的消化腺,由镰状韧带分为左、右两叶.肝脏的主要功能是生成胆汁、物质代谢、解毒保护作用.名词解释消化性溃疡PU：主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,由于溃疡的形成于胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡,以胃溃疡GU和十二指肠溃疡多见,其中十二指肠溃疡更常见.多选典型的PU具有以下特点：慢性过程,反复发作；发作呈周期性,以秋冬或冬春之交发作者多见,缓解期与发作期互相交替；节律性疼痛

29、,发作时上腹呈节律性疼痛,与饮食有关.简答消化性溃疡的治疗要点：消化性溃疡以内科治疗为主,目的是消除病因、控制症状,促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症的发生.目前根除H.pylori和抑制胃酸的药物是治疗溃疡病的主流,黏膜保护药物也起重要作用.使用降低胃酸药物：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类.使用保护胃黏膜药物：临床上多使用胶体次枸橼酸铋与硫糖铝等.根除幽门螺杆菌治疗：目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案.对于三联疗法失败者,一般用PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法.手术治疗：适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血经内科治疗无效者与又恶性溃疡等合并症的消化性溃疡患者.

30、简答消化性溃疡的主要护理措施：注意休息与活动.加强饮食护理,避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物刺激溃疡面.注意病情观察.注意用药护理.注意胃镜检查的护理.指导患者与家属了解溃疡病的相关知识,学会自我保健.名词解释溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重.简答溃疡性结肠炎的健康教育：本病病程较长呈慢性迁延,症状易反复.瞩患者从身心休息、饮食与合理用药等方面自我护理.轻者可从事一般体力劳动,劳逸结合.饮食要求高热量、高营养、低纤维、无刺激性食物.瞩患者坚持服药,注意药物不良反应.名词解释肝硬化：是一种常

31、见的慢性肝病,由一种或几种病因长期或反复作用引起,病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征.临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等.多选肝硬化由多种病因引起,包括病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍等.简答肝硬化治疗要点：关键在于早期诊断,针对病因和一般情况进行治疗.一般治疗休息,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,必要时给予静脉营养支持.药物治疗适当选用保肝药物如肝泰乐、维生素、消化酶,但种类不可过多,或采用中西药联合治疗.腹水的治疗限制钠、水的摄入.增加钠、水的排泄.放腹水并输注白蛋白.提高血浆胶体渗透压.自

32、身腹水浓缩回输,但有感染的腹水不可回输.手术治疗经颈静脉肝内门体分流术,是近年开展的一种介入放射学的方法,能有效降低门静脉压力,缺点是易诱发肝性脑病.并发症治疗上消化道出血、肝性脑病治疗详见相关部分.肝移植手术略名词解释肝性脑病：又称肝昏迷,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现.简答肝硬化的临床表现与并发症：临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期.代偿期症状轻且无特异性,常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等.症状多呈间歇性,休息或治疗后可缓解.营养状况可,肝轻度肿大,质地偏硬,脾轻度肿大.失代

33、偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症两类表现,常伴其他系统症状.并发症可有上消化道出血,肝性脑病,感染,肝肾综合征,肝肺综合征,原发性肝癌,低钠、低钾、低氯血症等,以上消化道出血最常见.简答肝性脑病的治疗要点：消除诱因,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,尽是避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物.减少肠内毒物的生成和吸收.促进有毒物质的代谢与清除,纠正氨基酸代谢的紊乱.人工肝和肝移植等.名词解释急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺与其周围组织自身消化所引起的急性化学性炎症.临床以急性上腹痛,恶心,呕吐,发热与血、尿淀粉酶增高为特点,是常见的消化系统急症之一.根据病理改变,急性胰腺炎可分为水肿

34、型临床称轻症急性胰腺炎和坏死型临床称重症急性胰腺炎两型.多选急性胰腺炎在临床以急性上腹痛,恶心,呕吐,发热与血、尿淀粉酶增高为特点,是常见的消化系统急症之一.根据病理改变,急性胰腺炎可分为水肿型临床称轻症急性胰腺炎和坏死型临床称重症急性胰腺炎两型.简答肝性脑病的临床的临床表现：肝性脑病的临床表现不一.一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病分为四期：一期前驱期：轻度性格改变和行为失常,如有欣快激动或淡漠少言,衣冠不整,或随地便溺.可有扑翼击样震颤,脑电图多数正常.此期历时树木或数周,有时症状不明显,易被忽视.二期昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主.此期患者有明显神经

35、系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性.有扑翼样震颤,脑电图有特征性异常.患者可出现不随意运动与运动失调.三期昏睡期：以昏睡和精神错乱为主.患者大部分时间呈昏睡状态,但可唤醒,醒时可应答,常有种神志不清和幻觉.扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常表现,椎体束征常呈阳性.四期昏迷期：神志完全丧失,不能唤醒.浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射和肌张力仍亢进；扑翼样震颤无法引出.深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,脑电图明显异常.肝功能损害严重地肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向和甘臭,易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿.名词解释上消化大量出血：是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、

36、十二指肠,或胃-空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血.单选上消化道大量出血最常见的病因为消化性溃疡,第二位为食管、胃底静脉曲张破裂,其次是急性胃黏膜损害与胃癌等.填空上消化道大量出血的表现主要取决于出血量与出血速度,还有患者的全身状况.简答上消化道大量出血的治疗要点：上消化道大量出血病情严重者多可危与生命,需进行紧急抢救.抗体克、补充血容量是首位治疗措施.一般抢救措施卧床休息,保持呼吸道通畅,活动性出血期间应禁食.积极补充血容量立即开放静脉、取血配血,迅速补充血容量.迅速采取止血措施食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：a.药物止血；b.三腔气囊管压迫止血；c.内镜下止血；d.手术治疗.消化性

37、溃疡与其他病因所致上消化大量出血的止血措施：a.应用抑制胃酸分泌药物促进止血,常用H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂；b.内镜治疗；c.手术治疗；d.介入治疗.第五章泌尿系统疾病填空泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道与有关的血管和神经组成,其主要功能是生成和排泄尿液.简答肾脏的生理功能：生成尿液,并借此清除体内的代谢废物,同时调节人体的水、电解质和酸碱平衡,以维持内环境的稳定,内分泌功能,肾脏可生成多种激素.名词解释肾小球疾病：是一组有相似的临床表现如血尿、蛋白尿、高血压等,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累与双侧肾小球的疾病.可分为原发性、遗传性三类.名词解释慢性肾小球炎：

38、简称慢性肾炎,是指起病方式不同,病情迁延,病变进展缓慢,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病.临床主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压.多选慢性肾小球肾炎早期患者可有乏力、疲倦、腰痛等非特异性表现.慢性肾炎的典型表现有轻中度蛋白尿、血尿、轻中度水肿、高血压、肾功能进行性损害.简答慢性肾小球肾炎的诊断要点：凡临床上有蛋白尿、血尿、水肿和高血压的表现达到1年以上,无论有无肾功能的损害均应考虑此病.在除发性肾小球炎和遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎.简答慢性肾小球肾炎的治疗要点：积极控制高血压目标是将血压控制在130/80mmHg以下.用药方面应选择能延缓肾功能

39、恶化且有肾保护作用的降压药,如利尿剂,ACEI、受体阻滞剂等.限制饮食中蛋白质和磷的摄入肾功能不全氮质与磷的摄入.抗血小板聚集药如双密达莫、阿司匹林.糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极使用.简答慢性肾小球肾炎的主要护理措施：休息略.饮食护理一般给予低盐、适量蛋白质,高维生素饮食.有氮质血症者限制蛋白质摄入、保证热量的供应,血压高者限制饮水、盐摄入.用药护理长期服用降压药者嘱其不能擅自改变药物剂量或停药,观察利尿剂的使用效果与副作用.病情观察观察尿量、血压、肾功能.多选肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿尿蛋白定量3.5g/d；低蛋白血症血浆白蛋白30g

40、/L；水肿；高脂血症.其中前两项为诊断所必需.名词解释lgA肾病：是指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主的原发性肾小球疾病.单选lgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因.名词解释肾盂肾炎：是尿路感染中的一种最重要临床类型,是由细菌极少数位为真菌、病毒、原虫等直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症.简答肾盂肾炎的治疗要点：急性肾盂肾炎：一般治疗：多饮水、勤排尿,有全身症状是卧床休息.可服碳酸氢钠以碱化尿液,增强青霉素、红霉素、磺胺类等抗生素的疗效.抗感染治疗：a.轻型急性肾盂肾炎：首选药物为喹诺酮类.b.较严重急性肾盂肾炎：对于高热,全身症状明显者宜静脉使用合适的抗生素.c.重症急性肾盂肾炎可选

41、用下述抗菌药联合治疗：一种氨基糖苷类抗生素,加上一种半合成光谱青霉素或第3代头孢菌素类.退热3天后,改口服有效抗菌药,完成2周疗程.慢性肾盂肾炎首先应去除易感因素.药物选择上应选用敏感且肾毒性小的抗生素.用法上多需要两类抗生素合用,或轮换用药.名词解释急性肾衰竭：是由各种原因引起的肾功能在短时间几小时至几天内突然下降而出现的临床综合征,其主要表现为血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,与全身各系统并发症.简答急性肾衰竭患者的主要护理措施：密切观察并准确记录体温、呼吸、脉搏和血压,每天测量体重,准确测量、记录24小时出入液体量,非透析患者严格控制入液量补充营养,能进食者尽量利用胃肠道补给

42、营养,给予清淡流质、半流质饮食.做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理,保持清洁,防止压疮的发生.做急性肾衰是多数需要透析治疗,做好透析护理师一项重要措施.名词解释慢性肾衰竭：简称慢性肾衰,是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局,主要表现为肾功能进行性减退,代谢产物潴留引起全身各系统症状,水、电解质、酸碱平稳失调的一组临床综合征.填空我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期,即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期.填空血液透析与腹膜透析是血液净化技术中最常用和有效的方法.第六章血液系统疾病填空血液系统由血液与造血器官构成.多选造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结等构成.简答对缺铁

43、性贫血患者的药物护理措施：口服铁剂：向患者解释口服铁剂易引起胃肠道反应,该类药物宜在饭后服用,按时服药,若有不适与时告诉医护人员,便于调整药量或更换制剂；口服液体铁剂时,如枸缘酸铁铵,患者要使用吸管,避免染黑牙齿；服铁剂同时忌饮茶；钙盐、镁盐也可抑制铁吸收,应避免同时期服用；服铁剂期间大便会变成黑色由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致,向患者说明以消除顾虑；铁剂治疗至血红蛋白正常后,患者仍需继续服用铁剂36个月,目的是补足体内贮存铁.注射铁剂：需要深层肌肉注射,注射后10分钟至6小时之内要观察副作用,最好备有肾上腺素1支.名词解释贫血：是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞计数和或红细胞

44、压积低于正常最低值.简答贫血治疗要点：一般治疗：贫血药适当休息或完全休息.宜进食含高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物.去除病因：治疗贫血必须选择合适的药物：如叶酸与维生素B12治疗巨幼细胞贫血；铁剂治疗缺铁性贫血；红细胞生成素治疗肾性贫血.对症治疗：严重贫血应输血以迅速改善贫血症状,故输血是对症治疗的重要措施.名词解释缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏,血红蛋白合成不足,红细胞生成障碍引起的一种小细胞低色素性贫血.多选缺铁性贫血的临床表：本病发病缓慢,早期多无症状,贫血明显时可具有一般贫血的症状、体征,如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短,严重者可发生贫血性心脏病、部分患者可伴黏膜病变,

45、外胚叶营养障碍,神经、精神系统改变.名词解释再生障碍性贫血：简称再障,是由多种原因,如化学、物理、生物因素或不明原因等导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血.简答护理丙酸睾酮使用者时的注意事项：该药为油剂,吸收慢,易发生肿块,需经常检查注射部位,发现硬块要与时理疗,促进吸收,预防感染.有男性化作用,如毛须增多,声音变粗、座疮、女性闭经等,座疮不要用手搔抓,以防感染,上述副作用于停药后短期内会全部消失.有肝功能受损,用药过程中应定期检查肝功能.多选再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血、感染与外周血中全血细胞减少红细胞、粒细胞和血小板均减少.简答再生障碍性贫血的健康教育：加强卫生宣教,定期为接触放射线

46、、苯与其衍生物的劳动者体检,制定严格防护措施.指导患者与人群不可随便用药：滥用药物常是引起再障的重要原因,如氯霉素、碘胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等,需要时要在医生指导下使用.出院指导：向患者讲解疾病知识,鼓励患者坚持治疗.并指导患者寻找病因,如药物或化学毒物、放射性物质等,若找到可以原因,今后应避免再接触.患者应坚持治疗,同时学会自我护理,如预防出血、感染,定期门诊复查.预防：急性再障后极差,常在一年内死亡,多死于严重感染或脑出血.慢性再障预后相对较好,部分患者经中西医结合治疗可存活数年,仅有少数患者可以治愈.简答对急性白血病患者的出院指导：坚持缓解后治疗：患者获得完全缓解后,需在院外巩固

47、、维持治疗.应向患者与家属解释白血病是难治病,并进一步说明坚持每12个月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段,使患者主动坚持治疗.建立院外养病生活方式：生活要规律,保证休息、睡眠和营养,注意个人卫生,少去人群拥挤的地方,保持乐观情绪.定期门诊复查血象,发现出血、发热与骨骼疼痛要与时就诊.向家属说明给予患者精神、物质支持是极其重要的治疗部分.名词解释溶血性贫血：是指红细胞寿命缩短,破坏增加,超过骨髓造血代偿能力所引起的贫血.临床表现特点是贫血、黄疸、脾大、网络红细胞增高,骨髓幼红细胞增生.按溶血发生的场所不同,溶血可分为血管外溶血和血管内溶血.简答对急性白血病化疗病人的护理措施：遵医嘱静注化疗

48、药,药物静注速度要慢,以减轻对血管壁的刺激,化疗药物可损伤皮下组织,故药物不可注射在血管外或渗至血管外.某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易一起恶心、呕吐,严重者可遵医嘱给予镇吐剂.静电柔红霉素、高三尖杉酯碱时,注意听心率、心律,患者出现胸闷、心悸应做心电图,并与时通知医生.甲氨蝶呤引起口腔溃疡时,可用0.5%普鲁卡因含漱,减轻疼痛,便于进食和休息.长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感,瞩患者拿物品时,要非常小心,不拿过热、过冷物品,不要用暖水袋暖手,以免烫伤,并告诉患者停药后麻木感可逐渐消失.名词解释血管外溶血：指红细胞在脾、肝和骨髓部位遭到破坏而引起的溶血,最常见的是脾脏.血管外溶血多起病

49、缓慢,表现较轻,脾脏常肿大,多无血红蛋白尿.名字解释血管内溶血：指红细胞在循环血中被破坏,血红蛋白直接进入血浆.血管内溶血起病急,常有全身症状,如腰背、全身酸痛,常伴血红蛋白血症和血红蛋白尿.名词解释出血性疾病：是指正常止血功能发生障碍,引起以自发出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病.名词解释特发性血小板减少性紫癜：是由于外周血血小板免疫性破坏过多与血小板寿命缩短,造成血小板减少的出血性疾病,为最常见的血小板减少性紫癜.名字解释弥散性血管内凝血：是多种疾病发展过程中可能出现的病理状态,由于致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,从而消耗了大量凝血因子和血小板,并继发纤溶亢进,造成全身

50、出血、栓塞、微循环障碍的一组严重出血综合征.简答慢性粒细胞白血病的治疗要点：白细胞淤滞症的紧急处理白细胞数当10010的九次方/L时,用血细胞分离机分离去除白细胞白细胞单采；服用烃基脲；鼓励患者多饮水与口服碳酸氢钠以碱化尿液,保证每日尿量大于2000ml.化学治疗化疗药物有烃基脲、白消安、靛玉红、氮芥类药物、其中首选烃基脲.干扰素剂量为300万500万U/d,肌肉或皮下注射,每周37次,需使用数月至2年不等.造血干细胞移植此是目前普遍认可的根治性标准治疗方法.其他治疗如脾放射.加速期治疗造血干细胞移植,试用伊马替尼,干扰素联合化疗药物等.急变期治疗按急性白血病的化疗方法治疗.名词解释造血干细胞

51、移植：是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理,以最大限度杀灭受者体内肿瘤细胞,并抑制免疫反应和造血功能,然后经血管将供者健康者或自体造血细胞输入患者体内,使之在受者体内存活、生长、繁殖分化,以达重建造血与重建免疫功能的目的.第七章内分泌代谢性疾病名词解释内分泌系统：由内分泌腺与一些脏器中具有内分泌功能的组织和细胞所组成.填空人体主要内分泌腺包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾腺和胰岛等.名词解释甲状腺功能亢进症：简称甲亢是由多种病因引起甲状腺功能增强,分泌过多甲状腺素所致的一组临床综合征.简答甲状腺功能亢进症的主要护理措施；避免各种刺激保持病室安静、清爽、轻者适当活动,重者卧床休息.饮食

52、护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食、限制含纤维高的食物,补充水分.症状护理针对症状,给予对症支持.药物护理遵医嘱用药,观察药物疗效就副反应,定期查血象.预防甲状腺危象预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因,观察患者生命体征、精神、神志状态等.需要手术时应充分准备,备好急救用品.心理护理指导患者自我调节,增强战胜疾病的信心.简答甲状腺功能减退症的治疗要点：对症治疗根据贫血类型补充铁剂、维生素B12、叶酸等,必要时给予稀盐酸.替代治疗左旋甲状腺素L-T4为长期替代治疗的首选药物.黏性性水肿昏迷的激素治疗补充甲状腺激素,首选左三碘,甲状腺原氨酸L-T3.肾上腺皮质激素治疗.对症处理：给氧、保

53、温、保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道.补液,预防低血低血糖；控制休克和感染.名词解释甲状腺功能减退症：简称甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征.名词解释糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷和或胰岛素作用的缺陷引起的、以慢性高血糖为特征的代谢疾病群.名词解释腺垂体功能减退：是由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少 或缺乏的一组临床综合征.多选目前国际上公认的糖尿病综合治疗措施包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗.简答糖尿病的诊断要点：糖尿病的诊断主要依据空腹血糖FPG、任意时间或OGTT中2小时血糖值2HPG.如有糖尿病症状,同时任意时间

54、静脉血浆葡萄糖水平=11.1mmol/l,或空腹静脉血浆葡萄糖水平=7mmol/L,或OGTT时2小时静脉血浆葡萄糖2HPG水平=11.1mmol/L,以上标准需再侧一次,予以证实,糖尿病诊断即能成立.FPG3.36.0mmol/L为正常,6.16.9mmol/L为空腹血糖调节受损IFG,=7mmol/L应考虑糖尿病.OGTT 2HPG7.7mmol/L为正常糖耐量,7.811.0mmol/L为糖耐量减低IGT,=11.1mmol/L应考虑糖尿病.简答糖尿病患者的饮食治疗.饮食治疗是糖尿病基础治疗之一,所有糖尿病患者都应严格和长期执行.饮食治疗的目的是：维持标准体重；配合胰岛素治疗,防止血糖波

55、动；有利于改善高血糖、脂代谢紊乱,并可减少降低糖药物的剂量.饮食治疗的原则是在满足机体需要的基础上,合理控制总热量、合理搭配营养素以与合理安排饮食.合理控制总热量：热量供给量KJ=理想体重KGX热量供给标准kj/.其中：理想体重kg=身高-105.合理搭配营养素：善事中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%60%,蛋白质占总热量的15%20%,或0.81.2g/kg.d以下.脂肪应占总热量的30%以下,饱和脂肪酸的摄入量应低于总热量的10%.合理安排饮食：选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可.简答针对糖尿病患者的主要护理措施：为患者讲解饮食治疗的目的和意义.具体实施于泽与

56、方法祥见饮食治疗部分.为患者讲解运动治疗的益处、原则与方法.应用口服降糖药物的主要事项：胰岛素泌剂在饭前半小时口服.用药剂量过大、进食少、活动量大,老年人易发生低血糖反应,应注意预防.双胍类药物进餐时或餐后服,二甲双胍有轻度胃肠反应,少数患者有腹泻、肝功能损害,停药可恢复. 葡萄糖苷酶抑制效应与第二口主食同时嚼服,副作用有腹胀、腹痛、腹泻.噻唑烷二酮类格列酮类主要不良反应为水肿,有心衰倾向或肝病者慎用.胰岛素治疗剂剂量须准确、注射时间应适当、注射部位应轮换.胰岛素保存时不可冰冻保存,避免温度过高或过低与剧烈晃动,避免日光照射,若短效制剂出现不澄清现象或中、长效制呈块状,则不能使用.预防与处理低血糖,应注意注射剂量准确、运动量合理、注意胰岛素注射时间和进食时间的配合,当出现低血糖反应时,与时检测血糖