中西医结合妇产科子宫肌瘤综述

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1、中西医结合妇产科子宫肌瘤的研究进展摘要：目的：普及子宫肌瘤的相关的医学知识，引起群众重视，达到预防和及早治疗的目的。 方法：搜集相关的医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对子宫肌瘤在中、西医 方面的病因病机的分析，简介子宫肌瘤的诊断方法，列举不同的治疗方法，对子宫肌 瘤作一个概括性的归纳和介绍。关键词：子宫肌瘤、症瘕、经量增多、经期延长、包块、压迫症状前言：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织构成，常见于 3050 岁的女性，20岁一下女性少见，据尸检统计，30 岁以上的女性约20有子宫肌瘤，因子宫 肌瘤多无或很少有症状，临床报道的发病率远远低于真实发病率。近年来，子宫肌

2、瘤的发病 率有逐渐上升的趋势，目前治疗方法仍不外手术和保守疗法两大方面。尽管手术是治疗子宫 肌瘤的有效方法，但毕竟是一种终极手段，因此常使患者在生理、心理上蒙受巨大压力，难 以接受。长期以来探讨保守疗法治疗子宫肌瘤的课题一直是妇产科医生的努力方向，也是患 者的迫切要求。因此，作为一种常见妇科疾病，子宫肌瘤有必要得到更多女性的重视。本文 就子宫肌瘤保守疗法的研究现状综述如下主体：子宫肌瘤的病因病理西医：迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依 赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，3050岁，尤其是在高雌激素环境中， 如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明

3、显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢 充血、胀大、子宫内膜增长过长，揭示这与过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤与内分泌失调 有相当的关系。应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止 肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状。从组织发生来看，子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管 壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上尚未明确概念。人类子宫肌瘤的发 生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞 在子宫肌层内多灶潜伏。进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和成熟的平滑肌细 胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性增殖、分化及肥大过程，在长

4、时间内反复进行， 最后形成肿瘤。中医：西医的子宫肌瘤可以参考中医症瘕的因证辨治，症瘕的发生，主要是由于机体正气不 足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房事所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞， 瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成，由于病程日 久，正气虚弱，气、血、痰、湿相互影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血 瘀或痰湿。主要病因病机可归纳为气滞血瘀，痰湿瘀结，湿热瘀阻和肾虚血瘀。治疗1西药治疗1.1 米非司酮 该药是一种抗孕激素药物。近 15 年来广泛应用于终止早孕及中期妊娠的引产。 从 20 世纪 90 年代以后人们发现其有干扰卵巢功能的作用

5、。1993 年 Murpky 先用米非司酮治 疗子宫肌瘤，发现该药有缩小子宫肌瘤的作用。国内近年来也有许多医院采用米非司酮治疗 子宫肌瘤，收到一定疗效。其作用机制主要是对抗孕激素，从而抑制子宫肌瘤的生长。不过 米非司酮不宜久用，否则易致抗糖皮质激素的副反应发生，并用停用 3 个月以上肌瘤仍可复 发。所以有的作者主张该药可用于术前给药，有利于缩小肌瘤，减少术中出血，争取更多的 阴道手术机会，对近绝经的患者应用，可能促进提前绝经避免手术，减少子宫出血，纠 贫 血1.2 GnRH-A 系列药物 GnRH-A 系列药物是国内外人工合成的促性腺激素类似物，如果包括增效剂和抑制剂大约有 2000多种。目前

6、应用于治疗子宫肌瘤者多选用:那法瑞林(Nafarelin)、布舍瑞林(Buserelin)、组氨瑞林(Histrelin)、亮丙琳林(Leuprorelin)、戈舍瑞林(Goserelin)、曲普瑞林(Dipherelin)等6种增效剂。其药理作用机制是持续脉 冲的释放GnRH-A药物，疲劳脑垂体的敏感性，使LH、FSH分泌减少，降低雌激素血症，进 而缩小肌瘤。通常治疗后12周内可使肌瘤体积缩小40%，但随后24个月内再无其他改变1 。 因此不能根治肌瘤。由于该药可导致绝经后症状，故应用不能超述9个月1。但是对 少数近绝经的患者可促进绝经的到来而避免手术，也可通过缩小肌瘤，增加阴式子宫切除术

7、的机会及提高内窥镜手术的适应证及可行性。同时也可以作为不孕症的辅助治疗措施。1.3 雄激素 雄激素可直接对抗雌激素，作用于子宫可抑制肌瘤的生长。通过减少盆腔 充血，使子宫内膜萎缩，减少子宫出血量。用雄激素治疗，约有1/3以上患者的肌瘤结节缩 小，少数患者的肌瘤尚可退化萎缩。不过雄激素久用或用量大皆导致男性化，并且对粘膜下 肌瘤和较大的子宫肌瘤的疗效较差 2 。2 动脉栓塞治疗本法原本是治疗妇科及产科各种出血的有效手段，从1994 年开始应用于子宫肌瘤手术的术 前准备。 1995 年作为替代子宫肌瘤手术的方法用于临床。本法通过动脉内数字成像技术， 正确选择由髂内动脉不同分支分出的子宫动脉，应用栓

8、塞剂行双侧子宫动脉栓塞，致使肌瘤 血供完全阻断，从而用以减少症状、缩小肌瘤，替代手术。本法对于大的症状性子宫肌瘤具 有改善症状、缩小肌瘤的作用，尤其适用于有严重贫血、盆腔疼痛，应用传统的保守疗法失 败，又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。但该法缺少长期随访资料，对治疗后是否影响生 育能力及围生期有无不良反应均无定论，因此建议对有生育要求的妇女不做此类疗法。3.1 中成药 目前用于治疗子宫肌瘤的中成药有桂枝茯苓胶囊和宫瘤清胶囊两种。桂枝 茯苓胶囊是汉代张仲景桂枝茯苓丸古方的改进剂型，药物组成二者相同，具有活血化瘀消症、 散结的功效。临床上不仅用于治疗子宫肌瘤也适用其它血瘀病变如慢性盆腔炎、功血、痛

9、经 等。宫瘤清胶囊临床专用于治疗子宫肌瘤，具有活血化瘀、消瘀散积、养阴清热之功效。对 子宫肌瘤所致的月经过多、经期延长的症状具有明显改善作用，并且缩瘤作用突出，对较小 的肌瘤作用更加突出。 861消瘤法缩小子宫肌瘤的作用突出，具有调节内分泌，抑制肌瘤组 织表达的作用3上海中医药大学附属岳阳医院名老中医沈仲理的经验方，已通过III期临床 验证。3.2中药内治法子宫肌瘤的内治法中以桂枝茯苓丸化裁治疗最多。尹小青等以本方加 瓦楞子、三棱、莪术、香附、鳖甲、益母草组成瓦棱散，共治疗子宫肌瘤40例，有效率为72% 4。朱士伏用芪胶莪蛭丸治疗子宫肌瘤30例，15例痊愈，12例好转，3例无明显改善5 ， 徐

10、元山总结于鹄忱辨证与辨病相结合治疗子宫肌瘤的经验，以软坚化瘀为治疗大法，选用海 藻、甘草、乌梅、三棱、白芍、黄芪、桂枝、炮姜、茯苓、续断组成宫完汤用于治疗子宫肌 瘤具有明显疗效，并指出也适用于治疗肝脾肿大、瘰疠、痰核、瘿瘤等病证 6 。钟秀美 用黄芪、半枝莲、益母草、牡蛎、三棱、莪术等13味药组成黄芪消 丸，25天1个疗程，服 药18个疗程，共治疗50例子宫肌瘤患者，痊愈34例，显效10例 。陈淑音用桂枝茯 苓丸加昆布、鳖甲、牡蛎、香附、夏枯草、甘草治疗早期痰瘀型子宫肌瘤98例，总有效率 88.8。胥京生总结番受天50年治疗子宫肌瘤经验在当归、赤芍、桃仁、黄芪、黄药子的基 础上据辨证配伍香附、

11、青皮、枳壳、八月札等行气;白术、陈皮、半夏等化痰，党参、黄芪 等药物收到好的疗效 9。3.3 内外合治 杨普选等用党参、川芎、桂枝、鹿角片、桃仁、海藻、三棱、莪术、夏枯草、 水蛇、当归、茯苓、山慈姑组成消 灵水煎内服，用马钱子、蜈蚣、川芎、天南星、桂枝等 研末，凡士林调膏外敷神阙穴及肌瘤对应处，胶布固定28h，每日1次，经期忌用，1个 月1疗程，观察36个疗程，共治56例，痊愈29例，显效15例，有效7例，无效5例， 总有效率 91% 103.4中西医结合治疗张珍等用桂枝茯苓丸加鳖甲、穿山甲为主，配合口服维生素A、B、 E,共治疗28例，治愈、好转26例，其中17例加用激素治疗。张氏认为中药配

12、维生素治疗能 使肌瘤缩小，配合激素治疗可缩短疗程11 。王秀莲以桂枝茯苓丸合平胃散内服，用红藤、 败酱草、三棱、莪术等13味中药作水煎液保留灌肠，外用当归、路路通、皂刺等20味中药加 醋、酒各半热敷小腹，另用党参或穿山莲注射液、维生素B 2、B 12注射液加生理盐水分 别交替注射子宫（双）、肾俞（双）、足三里（双）穴，四法联用共治疗35例， 5例痊愈， 24例有效，无效6例 。总结：西药治疗缩小子宫肌瘤体积的疗效发生较快，但用药不可长久，停药后肌瘤复发同步， 因此今后能否研制出新的疗效确切、副作用少的药物，或在原有药物的基础上与其它有效疗 法联合应用，或在停用西药后改用其它有效疗法，用以减少副

13、作用，巩固疗法仍是值得探讨 的课题。子宫动脉栓塞法具有损伤小、阻断肌瘤血供，防止并抑制肌瘤生长的特点，已成为治疗 症状性子宫肌瘤的一种新方法，但缺少长期随访资料，特别是对生育能力及妊娠等有无影响 仍不清楚，因此在广泛推广此技术前，还有待于深入研究，用以确定该法治疗子宫肌瘤的价 值。中医药治疗子宫肌瘤历史悠久，经验丰富，但多数仍停留在模糊控制策略上。有些治法 个案报道多、缺乏定性、定量的相关客观、灵敏、特异、精确的指标，缺乏统一的疗效判定 标准，因比尚不能充分体现疗效的确切价值。今后加强中医药对子宫肌瘤治疗作用机制的研 究仍是主要课题之一。子宫肌瘤的病变总体上看仍是呈慢性良性发病过程，如若用保守

14、疗法治愈子宫肌瘤使其 发挥调节局部及全身的生理内分泌过程，防止、预防功能早衰，对保证妇女身心健康意义十 分重大参考文献1. Sutton DJG.Treatment of large uterine fibroids.Br J Obestet Gynacol ， 1996， 103:494-6.2洪家铁，孟炜中西医结合妇科学，北京:中国中医药出版社，1996, 10.3孟炜.子宫肌瘤保守疗法的中西医研究现状J.中华现代中西医杂志,2004, 1(10): 884-886.4尹小青，杨艳.自拟瓦楞棱莪散结汤治疗子宫肌瘤40例J.北京中医，1995, 3: 27. 5朱士伏.芪胶莪蛭丸治疗子宫肌瘤

15、30例J.甘肃中医，1997, 10(1): 32-33.6.徐元山.于鹄忱妇科科经验简介J.山东中医杂志，1992, 11(3): 44-46.7钟秀美.黄芪消症丸治疗子宫肌瘤50例J.福建中医药，1994, 25(1): 15-16.&陈淑音加味桂枝茯苓丸治疗早期子宫肌瘤98例J.陕西中医，2000, 21 (7):296-296.9胥波.胥京生治疗子宫肌瘤经验J.辽宁中医杂志，2006, 33(10): 1238-1239.10. 杨普选，彭轶侠中药内服外敷治疗子宫肌瘤52例J.陕西中医，1999, 20(5): 194-194.11. 张珍.加味桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤62例J.四川中医，2006, 24(1): 88-88.