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1、两次废标后拟采用单一来源方式采购申报程序货物或服务项目首次公开招标（竞争性谈判 /竞争性磋商/询价）失败或废 标后，变更为竞争性谈判采购方式重新采购，但提交响应文件或者对采购文件 作出实质性响应的供应商仍然只有一家（包括多家供应商，但均为某单一品牌 供应商）的，市场竞争不充分为客观原因的，且项目紧急的。请 评标委员会出 具对招标采购具体情况的确认及论证意。为下一步采购做准备。经单位内部会商，持本表（一式三份）向政府采购监管部门申请单一来源 采购方式采购须附下列资料：1. 在河南省（洛阳市）政府采购网等指定网站发布采购公告的截图复印件；2. 投标供应商代表签到表；3. 评标委员会审核出具的采购文
2、件应遵守的基本的强制性规定条款审核表 （如果开了标，则应有本表）；4. 评标委员会出具的资格性审查表（指公开招标或邀请招标项目，如果 开了标，则应有本表）；5. 评标委员会出具的符合性审查表（如果资审通过，则应有本表）；6. 评标委员会出具的评标报告（如果资审通过或者符合性审查通过，则 应有本报告）；7. 如果招标（采购）文件和招标（采购）过程有投标人质疑，则应有质疑函 和答复函复印件。洛阳市市级政府采购项目非招标采购方式申请及批复表（单一来源）项目基 本情况采购单位项目名称采购项目代 理机构编号米购项目 政府采购 管理部门 备案编号项目总预算万元本次涉及 项目（标 段）预算万元第1次采购方式
3、（）公开招标（）竞争性谈判（）竞争性磋商（）询价第2次采购方式（）竞争性谈判（）竞争性磋商（）公开招标第2次公告 发布时间201年 月日至月日开标 日期201年 月 日公告发布媒体（详 见公告网页版或截图复印件）河南省政府米购网（）洛阳市公共资源交易中心网（）招标采购 具体情况1.开标后，参与米购活动的供应商只有1家（详见供应商代表签到表）（） 2经评标委员会审查，符合采购文件资格条件的供应商只有1家（详见资格 性审查表）（）2经评标委员会评审，实质性响应采购文件的供应商只有1家（详见符合 性审查表（）3.其他原因：评委及监 督员对采 购具体情 况的确认 及论证意见1. 上述采购情况属实（）疋
4、（）否2. 采购文件通过了基本的强制性规定条款审核，没有不合法不合规不合理条款（）是（）否3采购信息公告时间及程序符合规定（）是（）否4.其他： 评委（签字）：监督（签字）：洛阳市市级政府采购项目非招标采购方式申请及批复表（单一来源）变更米购方式理由：1第1次（招标）米购，参与米购活动并符合米购文件实质性要求的供应商只有（）家，失败（）2本次为第2次米购，参与米购活动并符合米购文件实质性要求的供应商只有1家（）3采购项目时限要求紧（）4.其他理由：采购单位意见鉴于上述情况，我单位经会商，现申请继续组织米购，米购方式变更为：针对唯一符合米购文件实质性要求的供应商实行单-来源米购（）采购单位主管预
5、算单位意见（公早）：采购单位（公章）年月日采购单位证明：和代理机1招标（米购）文件和招标（米购）过程没有供应商质疑（）构关于质2招标（米购）文件和招标（米购）过程有供应商质疑，已按规定答复。见疑的说明质疑函和答复函复印件）（）代理机构盖章建议主标人签名及工号：年月日政府采购科审核盖章意见经办人：负责人：年月日主管领签字：导意见年月日采购单位自检申报资料附件资料名称有/无1在河南省（洛阳市）政府米购网等指定网站发布米购 公告的截图复印件2.投标供应商代表签到表3评标委员会审核出具的米购文件应遵守的基本的强 制性规定条款审核表（如果开了标，则应有本表）4.评标委员会出具的资格性审查表（指公开招标或邀 请招标项目，如果开了标，则应有本表）5评标委员会出具的符合性审查表（如果资审通过， 则应有本表）6.评标委员会出具的评标报告（如果资审通过或者符 合性审查通过，则应有本报告）7如果招标（采购）文件和招标（采购）过程有投标供 应商质疑，则应有质疑函和答复函复印件
两次废标后拟采用单一来源方式
