工程材料构配件设备报审表填表要求及范例

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1、A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致： 监理单位我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下见附件.现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： .请予以审核.附件：1数量清单 2质量证明文件 3自检结果承包单位章项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料构配件设备,符合不符合设计文件和规范的要求,准许不准许进场,同意不同意使用于拟定部位.项目监理机构总专业监理工程师日期A9-1 工程材料/构配件报审表工程名称： 编号：致#新光建设工程监理咨询公司 ：我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下,经自检符合技术规范与设计要求.现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：

2、.请予以审核.附件：1质量证明文件 2自检结果承包单位章项目经理日期 名 称 来源、产地用 途规 格本批数量试验试样来源取 样地点、日期试验日期试验结果同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程材料构配件设备,符合不符合设计文件和规范的要求,准许不准许进场,同意不同意使用于拟定部位. 专业监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份.主要工程设备报审表工程名称： 编号：致：监理单位我方于年月日进场的工程设备数量如下,经自检符合技术规范与设计要求.现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： .请予以审核.附

3、件：1质量证明文件 2自检结果承包单位章项目经理日期设备名称型 号规 格功 率容 量技术参数生产厂家出厂日期同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程设备,符合不符合设计文件和规范的要求,准许不准许进场,同意不同意使用于拟定部位. 附：审查报告 专业监理工程师 ： 日 期： 本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份.A9工程材料/构配件/设备报审表材料、构配件、设备进场都要报监理审查.要按顺序附上附件.如果合格证少于A4纸大,要把合格证贴于合格证张贴单上报验.工程名称：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程磨浮车间 编号：致：

4、#瑞林建设监理# 监理单位我方于 2009 年 3 月 2 日进场日期 进场的工程材料/构配件/设备数量如下见附件.现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：基础、主体 这里不能再笼统写基础、主体,要指明某某单位工程,最好能指明某某部位最好.一般填某某工程基础、主体也可.请予以审核.附件：1.数量清单指附件中的进场的材料构配件设备数量. 2.质量证明文件指合格证和生产单位自己产品的检验报告 3.自检结果按照规范,有些材料必须到试验室检测也就是材料见证取样送检,做复查,试验室出的结果就是自检结果. 承包单位章： 项目经理： 日 期： 2009.3.4 材料进场后,收集合格证后的时间.如果自

5、检结果还没有出来,可以只报数量清单和合格证.审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位. 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：注：本表由承包单位填报,承包单位、监理单位各存一份A19材料、构配件、设备到场情况表施工单位：二十三冶建设集团# 编号：序号材料、构配件设备名称数 量日 期为进场日期规格、型号、产地写生产厂家即可有否合格证、材质化验单都填写有交检结果材料员填写合格后签名,手签.112镀锌钢筋写明材料规格和材料名称3t#石横特钢有214镀锌钢筋5t#石横特钢有3100*6扁钢2.15t#江林有工程材

6、料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致: 我方于20# 1 月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材基础、主体 . 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位 项目经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335：14 18 10生产厂家安阳钢铁进场时间20#9月11日进

7、场数量详见数量清单证明文件与份数3份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书,钢筋规格、批号均与资料相符,钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象.自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 我方于20# 2 月 23 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥基础、主体 . 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果承包单位 项目经理 日 期审查意见:经

8、检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号：名 称:普通硅酸盐水泥PO42.5备 注:规格型号袋装PO42.5生产厂家徐州诚意进场时间 20#1月31日进场数量 100T证明文件与份数 1 份使用部位加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查,水泥有出厂质量保证书,水泥品种、标号与订货单相符,无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为20#11月31日.自检结果自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑

9、安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年 2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：基础、主体1631.5mm碎石,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号：名 称:碎 石备 注:规格型号163

10、1.5生产厂家萧 县进场时间 20#1月31日进场数量4003证明文件与份数1 份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石进场时,进行了现场自检：颗粒均匀,含杂质泥量符合检验标准,并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：基础、主体中粗砂,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2

11、、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:黄 砂备 注:规格型号中粗生产厂家徐州进场时间 20#2月 22日进场数量 4003证明文件与份数 1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时,进行了现场自检：级配合理,含泥量符合检验标准,并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位

12、专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 我方于20# 3月 26 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材主体 . 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位 项目经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋

13、备注:规格型号HRB335： 12HRB400 ： 14生产厂家#莱钢#马钢进场时间20#3月26日进场数量详见数量清单证明文件与份数2份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书,钢筋规格、批号均与资料相符,钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象.自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 我方于20# 3月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材主体 . 请予以审查.和验收附件：

14、1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位 项目经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号Q235： 10HRB400 ： 8； 18； 20； 22； 25生产厂家#莱钢进场时间20#3月31日进场数量详见数量清单证明文件与份数5份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书,钢筋规格、批号均与资料相符,钢筋表

15、面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象.自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 我方于20# 4 月 9 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥主体 . 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果承包单位 项目经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中

16、学学生宿舍楼 编号：名 称:普通硅酸盐水泥P.O42.5备 注:规格型号袋装生产厂家淮北矿业集团水泥公司进场时间 20#4月9日进场数量 200T证明文件与份数 1 份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查,水泥有出厂质量保证书,水泥品种、标号与订货单相符,无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为20#4月6日,水泥罐车号738与保证书上一致.自检结果自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年 4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量

17、如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：主体1631.5mm碎石,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:碎 石备 注:规格型号1631.5生产厂家符 离 集进场时间 20#4月 9日进场数量4003证明文件与份数1 份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石

18、进场时,进行了现场自检：颗粒均匀,含杂质泥量符合检验标准,并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：主体中粗砂,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位

19、.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:黄 砂备 注:规格型号中粗生产厂家徐州进场时间 20#4月 9日进场数量 4003证明文件与份数 1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时,进行了现场自检：级配合理,含泥量符合检验标准,并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 我方于20#4月 20 日进场的工程材料/

20、构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材主体 . 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位 项目经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335： 12HRB400 ： 18 ； 20； 25生产厂家#莱钢进场时间20#4月20日进场数量详见数量清单证明文件与份数4份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼

21、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书,钢筋规格、批号均与资料相符,钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象.自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：致: 宿州恒安监理公司 我方于20# 4 月 27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位： 中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体水泥. 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果承包单位 项目经理 日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/

22、设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构总/专业监理工程师日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：名 称:普通硅酸盐水泥P.C32.5备 注:规格型号袋装生产厂家淮北矿业集团水泥公司进场时间 20#4月27日进场数量 200T证明文件与份数 1 份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查,水泥有出厂质量保证书,水泥品种、标号与订货单相符,无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为20#4月26日,水泥罐车号与保证

23、书上一致.自检结果自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年 4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体1631.5mm碎石,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定

24、部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：名 称:碎 石备 注:规格型号1631.5生产厂家符 离 集进场时间 20#4月 27日进场数量4003证明文件与份数1 份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录碎石进场时,进行了现场自检：颗粒均匀,含杂质泥量符合检验标准,并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中

25、学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体中粗砂,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：名

26、称:黄 砂备 注:规格型号中粗生产厂家徐州进场时间 20#4月 27日进场数量 4003证明文件与份数 1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砂进场时,进行了现场自检：级配合理,含泥量符合检验标准,并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上

27、,拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼基础；中学食堂基础；小学教学楼基础烧结粘土砖,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：名 称:烧结粘土砖备 注:规格型号24011553生产厂家朱仙庄进场时间 20#4月 27日进场数量 5万块证明文件与份数 1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼基础；中学食堂基础；

28、小学教学楼基础取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砖进场时,进行了现场自检：规格尺寸符合要求,颜色均匀,无明显缺棱掉角等质量缺陷,并按要求堆放在预先准备的场地中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年4月30日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体烧结空心砖,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料

29、/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:烧结空心砖备 注:规格型号240240115生产厂家朱仙庄矿进场时间 20#4月 30日进场数量 5万块证明文件与份数 1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砖进场时,进行了现场自检：规格尺寸符合要求,颜色均匀,无明显缺棱掉角等质量缺陷,并按要求堆放在预先准备的场地中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工

30、程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司 我方于 2009 年4月30日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体烧结多孔砖,请予以审查和验收.附件：1、自检结果 2、检验报告承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称:烧结多孔砖备 注:规格型号240

31、11590生产厂家朱仙庄矿进场时间 20#4月 30日进场数量 5万块证明文件与份数 1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录砖进场时,进行了现场自检：规格尺寸符合要求,颜色均匀,无明显缺棱掉角等质量缺陷,并按要求堆放在预先准备的场地中.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处北苑小区工程 3#5#楼 编号：致：蚌埠工程建设监理公司 我方于 2006 年 11月14日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：3#5#楼电气安装Q2

32、3520；25刚性金属平导管,请予以审查和验收.附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、检验报告 承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：中煤七十一处矿建北苑小区工程3#5#楼 编号：名 称:电气安装用刚性金属平导管备 注:规格型号Q23520；25生产厂家#省文安县成龙管业#进场时间 20#11月 14日进场数量 详见数量清单证明文件与份数 份使用部位中煤七十一处北苑小区3#5

33、#楼电气安装取样检测情 况自检记录刚性导管进场时进行了外观检查,外表面无裂纹、结疤烧伤、深的划道,管口边缘平滑,镀锌层完整均匀,壁厚亦均匀；有制造厂名、商标型号、外径尺寸和性能标志.自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月日中煤第十一工程处编 号有见证取样送检记录工程名称： 中煤七十一处矿建北苑小区 取样地点： 现 场 取样日期： 2006/10/24 取样部位： 钢筋料中随机抽取 样品名称：12 HRB400 取样数量： 四根 见证记录：从现场钢筋料中随机抽取两捆,然后分别从每捆中任意抽一根,端头1.0m去掉,截取二根做拉伸试样、二根做弯曲试样.使用部位：七十一处北苑小区

34、3#5#楼代表数量: 2.5T产地： #肥城批号： B06091058 质保书编号：2006091152有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字： 填制本记录日期： 年 月 日 编号有见证取样送检记录工程名称：中煤七十一处矿建北苑小区取样地点：现场水泥库取样日期：取样部位：散装水泥罐车中样品名称：散装水泥P.O42.5 取样数量： 12Kg 见证记录：从运送到现场水泥罐车中,同一批号、同一出厂日期、同一厂家中,随机地从不少于3个车罐中各采取等量水泥,经混拌均匀后,再从中称取12Kg作为试样.使用部位：七十一处北苑小区3#楼5#楼地下室剪力墙代表数量: 400T产地：淮北矿业集团水泥公司批号：

35、SU0681有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日北苑小区3#5#楼 12 月份材料送检计划表 编号：序 号送 检 项 目规格/强度等级送 检 次 数备注1水 泥P.O32.5散装水泥1次2黄 砂区中砂1次3碎 石531.51次4砼 试 块C25砼4次标养4次拆模C30砼5次标养5钢 筋678技术负责人： 制表人： 2006 年 12 月 3日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处北苑小区工程 3#5#楼 编号：致：蚌埠工程建设监理公司 我方于 2006 年 12月10日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位

36、：3#5#楼主体冬季施工用P.O42.5R散装水泥,请予以审查和验收.附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、检验报告 承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期编 号有见证取样送检记录工程名称： 中煤七十一处北苑小区 取样地点： 现 场 取样日期： 2006/11/3 取样部位： 顶部、中部、底部 样品名称： 黄砂区中砂 取样数量： 24Kg 见证记录：分别从现场砂堆的顶部、中部、底部三个部位的八处抽取试样,然后搅拌均

37、匀,从中抽取24Kg作为送样.使用部位：代表数量: 产 地：有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期： 年 月 日 工程材料目录清单 3#、5#楼工程材料表序号文件名称文件编号日 期有效期限13#楼基础地下室止水带GB001长期23#、5#楼钢筋焊接THJ422；THJ506焊条HT001长期3氯化聚乙烯卷材JC001长期4镀锌扁钢404BG001长期53#、5#楼水电镀锌钢管GG001长期63#、5#楼电气暗配管PVCUPVC0012006. 10.26长期73#、5#楼地下室强弱电止水环GB002长期83#、5#楼地下室外墙WJJ001长期9长期10长期11长期12长期1

38、3长期14长期15长期16长期17长期18长期19长期20长期21长期22长期23长期24长期25长期26长期27长期28长期29长期30长期工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处北苑小区工程 3#5#楼 编号：致：蚌埠工程建设监理公司 我方于 2006 年 12月26日进场的工程材料/构配件/设备数量如下,现将质量证明文件与自检结果报上,拟用于下述部位：3#5#楼主体Q23512;,请予以审查和验收.附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、检验报告 承包单位章_项 目 经 理 _日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期施工试验报验申请表工程名称：中煤七十一处矿建北苑小区3#；5#楼编号：致：蚌埠工程建设监理公司监理单位我单位已完成了3#；5#楼室外回填土壤击实试验报告工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.附件：土壤击实试验报告：共一份试验编号：2007TG002承包单位章_项目经理 _日期审查意见：项目监理机构_总/专业监理工程师_日期_47 / 47