说课(抗慢性心功能不全药学习教案

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1、会计学1说课说课(抗慢性抗慢性(mn xng)心功能不全药心功能不全药第一页，共64页。第2页/共64页第二页，共64页。第3页/共64页第三页，共64页。第4页/共64页第四页，共64页。第5页/共64页第五页，共64页。第6页/共64页第六页，共64页。第7页/共64页第七页，共64页。第8页/共64页第八页，共64页。心心 肌肌 病病 变变心脏心脏(xnzng)前、后前、后负荷负荷交感神经交感神经(jiogn-shnjng)系统激活系统激活心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量血管收缩血管收缩后负荷后负荷肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醛固酮酮系系 统统 激激 活活水钠潴留、血容量水钠

2、潴留、血容量前负荷前负荷心肌心肌 1-受体下调受体下调心肌收缩力心肌收缩力心率心率、耗氧量、耗氧量心脏肥大、变形心脏肥大、变形心室重构心室重构 静脉淤血静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）（扩血管（扩血管(xugun)药）药）（利尿药，利尿药，醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂） (ACEI (ACEI，ATAT1 1拮抗药拮抗药) )（受体阻断药）受体阻断药）(ACEI)（正性肌力药物）（正性肌力药物） CHF CHF的病理生理机制及药物作用环节的病理生理机制及药物作用环节第9页/共64页第九页，共64页。治疗半月，心

3、功能好转，但心房纤颤仍然存在。第10页/共64页第十页，共64页。第11页/共64页第十一页，共64页。20.0ml第12页/共64页第十二页，共64页。第13页/共64页第十三页，共64页。第14页/共64页第十四页，共64页。第15页/共64页第十五页，共64页。第16页/共64页第十六页，共64页。第17页/共64页第十七页，共64页。第18页/共64页第十八页，共64页。第19页/共64页第十九页，共64页。第20页/共64页第二十页，共64页。心脏充心脏充分休息分休息CO静脉血回流时间静脉血回流时间冠脉供血时间冠脉供血时间第21页/共64页第二十一页，共64页。强心苷强心苷第22页/

4、共64页第二十二页，共64页。心肌心肌(xnj(xnj)耗耗氧因氧因素素室壁张力 =P(室内压)R(心室半径(bnjng)心肌收缩力 每分射血时间 每博射血时间心率强心苷强心苷肾上腺素？肾上腺素？教学策略：利用谚语引导兴趣 分析说明 药物对比第23页/共64页第二十三页，共64页。等方法.第24页/共64页第二十四页，共64页。（地高辛中毒时室性心动过速（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）或室颤的机制）与增加迷走神经与增加迷走神经(mzu- shng jng)活性有关活性有关强心苷对心肌电生理(shngl)特性的影响第25页/共64页第二十五页，共64页。电生理电生理 特性特性窦房结心房房

5、室结浦肯野纤维自律性自律性传导性传导性ERPERP第26页/共64页第二十六页，共64页。第27页/共64页第二十七页，共64页。20.0ml 第28页/共64页第二十八页，共64页。第29页/共64页第二十九页，共64页。NKANCE强心苷强心苷（）（）NKA： Na+-K+-ATP酶酶NCE：钠、钙双向交换：钠、钙双向交换(jiohun)KNa+Ca 2+第30页/共64页第三十页，共64页。正性肌力作用：酶活性部分抑制正性肌力作用：酶活性部分抑制( (约约2020) Na) Na NaNa-Ca2+-Ca2+交换交换 胞内胞内Ca2+Ca2+ 中毒中毒(zhng d)(zhng d)机制

6、：酶活性抑制机制：酶活性抑制 30% 30% 中毒中毒(zhng d)(zhng d)（心律失常）（心律失常） 细胞内失细胞内失K+ K+ 最大复极电位最大复极电位 细胞内细胞内Ca2+Ca2+堆积堆积 后除极与触发活动后除极与触发活动（治疗（治疗(zhlio)量）量）（过量（过量(gu(guling)ling)）接近阈电位接近阈电位 自律性自律性 0 0相除极速度、幅度相除极速度、幅度 传导抑制传导抑制强心苷作用机制强心苷作用机制: :抑制抑制Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶 第31页/共64页第三十一页，共64页。第32页/共64页第三十二页，共64页。 二、心律失常：二、心律

7、失常： 1. 1.心房心房(xnfng)(xnfng)纤颤：纤颤：350-600350-600次次/ /分（分（f f波）波） 2. 2.心房心房(xnfng)(xnfng)扑动：扑动：240-430240-430次次/ /分（分（F F波）波） 教学策略：对比、说明、举例教学策略：对比、说明、举例 3. 3.阵发性室上性心动过速：（现已少用阵发性室上性心动过速：（现已少用) )【临床【临床(ln chun)应用】应用】房扑房扑房颤房颤fff第33页/共64页第三十三页，共64页。第34页/共64页第三十四页，共64页。第35页/共64页第三十五页，共64页。 第36页/共64页第三十六页，共

8、64页。第37页/共64页第三十七页，共64页。利多卡因：利多卡因： 室性心动过速和室性心动过速和室颤；室颤；阿托品：阿托品： 房室传导阻滞、窦房室传导阻滞、窦性心动过缓；性心动过缓；地高辛抗体地高辛抗体FabFab片段：片段： 极严重极严重中毒。中毒。第38页/共64页第三十八页，共64页。 1.明确中毒症状，停药指征;（心电图监测） 2.血药浓度监测:地高辛3ng/ml,洋地黄毒甙45ng/ml-停药； 3.注意药物相互作用： 奎尼丁：90%患者血药浓度提高(t go)一倍合用时减少地高辛用量 30-50%。 排钾利尿药：低血钾 加重毒性，注意补钾； 钙阻滞剂：维拉帕米抑制地高辛经肾小管分

9、泌减量50%； 肝药酶诱导剂：消胆胺类树脂-吸附剂-血药浓度。【中毒【中毒(zhng d)预防措施】预防措施】第39页/共64页第三十九页，共64页。第40页/共64页第四十页，共64页。第41页/共64页第四十一页，共64页。第42页/共64页第四十二页，共64页。第43页/共64页第四十三页，共64页。1.抗心衰作用抗心衰作用 血容量血容量 前负荷血管扩张前负荷血管扩张 后负荷后负荷 （促钠，（促钠，血管血管 内内Ca2+）2. 临床应用临床应用轻度轻度CHF：噻嗪类：噻嗪类 ；急性或严重；急性或严重(ynzhng)CHF：呋塞米：呋塞米 /螺内酯螺内酯教学策略：教学策略：1.通过练习题答

10、案，引出利尿药教学通过练习题答案，引出利尿药教学内容；内容；第44页/共64页第四十四页，共64页。第45页/共64页第四十五页，共64页。第46页/共64页第四十六页，共64页。第47页/共64页第四十七页，共64页。第48页/共64页第四十八页，共64页。效应效应(xioyng)AT1受体受体ACEAng原原AngAng 肾素肾素糜酶糜酶醛固酮醛固酮促生长促生长促心肌促心肌(xnj)肥厚肥厚ACEI醛固酮受体醛固酮受体螺内酯螺内酯AT1受体受体拮抗拮抗(ji kn)药药缓激肽缓激肽失活肽失活肽NOPGI2 ACE RAS 激肽系统激肽系统作用于作用于RASRAS系统药物主要作用系统药物主要

11、作用抗血管增殖抗血管增殖抗生长抗生长第49页/共64页第四十九页，共64页。第50页/共64页第五十页，共64页。第51页/共64页第五十一页，共64页。1. Effects on CHF 血容量血容量 前负荷前负荷 血管扩张血管扩张 后负荷后负荷 （促钠，（促钠，血血管管 内内Ca2+）2. Clinical uses：轻度轻度(qn d)CHF：噻嗪类噻嗪类 急性或严重急性或严重CHF：呋塞米：呋塞米 /螺内酯螺内酯第52页/共64页第五十二页，共64页。第53页/共64页第五十三页，共64页。第54页/共64页第五十四页，共64页。第55页/共64页第五十五页，共64页。硝酸甘油：主要扩硝酸甘油：主要扩V。肼屈嗪：。肼屈嗪：主要扩主要扩A。硝普钠：扩硝普钠：扩A、V。哌唑嗪：扩。哌唑嗪：扩A、V。第56页/共64页第五十六页，共64页。第57页/共64页第五十七页，共64页。第58页/共64页第五十八页，共64页。第59页/共64页第五十九页，共64页。第60页/共64页第六十页，共64页。第61页/共64页第六十一页，共64页。第62页/共64页第六十二页，共64页。第63页/共64页第六十三页，共64页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第64页/共64页第六十四页，共64页。