4.家庭评估

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1、家庭评估目 录1.基础知识2.家庭危机3.家庭的评估4.相关护理诊断复习思考题1.基础知识 （一）家庭的定义与特征： 定义 ，基于一定的婚姻、血缘或收养关系组合起来的社会生活基本单位，是一种特殊的心理认可群体。 家庭的特征：至少应包括两个或两个以上的成员 婚姻是家庭的基础及建立家庭的依据 组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济和情感交往为条件。（二）家庭结构 ：1.家庭人口结构：即家庭类型，指家庭的人口组成及家庭成员的数量。 按规模和人口特征可分为7种类型 。我国家庭类型：核心型， 以夫妻为核心以及未成年子女组成的家庭； 主干型 ，由夫妻、夫妻的父母、或直系长辈及未成年子女组成，以男性血统

2、为主干组成的家庭； 扩大型， 由核心家庭或主干家庭加上其他旁系亲属组成；不完全型 ，指夫妻关系残缺的家庭，如单亲家庭、父母双亡的家庭。2.家庭权力结构 ：（1）家庭权力结构的定义：家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制力和支配权方面的相互关系。（2）家庭权力结构的类型：1）传统权威型， 由传统习俗继承而来的权威，如父系家庭以父亲为权威人物。 2）工具权威型， 由养家能力、经济权力决定的权威，可因家庭情况的变化而产生权利转移。 3）分享权威型， 家庭成员彼此协商，根据各自的能力和兴趣分享权利。4）感情权威型，由感情生活中起决定作用的一方做决定。（3）评估家庭权力结构的重要性：家庭权利结构是护士

3、进行家庭评估后采取家庭干预措施的重要参考资料， 必须能确定谁是家庭中的决策者，与之协商，才能有效地提出建议，实施家庭干预。3.家庭角色结构：（1）家庭角色结构的定义， 为家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任与义务。（2）影响家庭角色结构的因素， 家庭人口结构， 家庭价值观。（3）家庭角色的类型， 公开性角色， 又称为正式角色， 是大多数家庭都具备的维持家庭正常功能所必需的角色，如性别角色、持家者角色等； 不公开性角色， 又称非正式角色， 是家庭以外成员不易了解的角色，如家庭统治者角色、麻烦制造者角色、安抚者角色、责罚者角色、受虐者角色等。（4）良好家庭角色结构的特

4、征， 每个家庭成员都能认同和适应自己的角色范围， 家庭成员对某一角色的期望一致，并符合社会规范， 角色期待能满足家庭成员的心理需要，符合自我发展的规律， 家庭角色有一定弹性，能适应角色的变化。4.家庭沟通过程：（1）家庭沟通过程的重要意义， 家庭沟通过程能反映家庭成员间的相互作用与关系，家庭内部沟通良好是家庭和睦和家庭功能正常的保证。（2）家庭沟通方式， 直接沟通或间接沟通 ，开放式沟通或封闭式沟通， 横向沟通或纵向沟通。（3）家庭沟通过程良好的特征， 家庭成员间能进行广泛的情感交流， 互相尊重对方的感受和信念， 能坦诚地讨论个人和社会问题， 极少有不宜沟通的领域， 家庭根据个体成长发育水平和

5、需求分配权利。（4）家庭沟通过程障碍的特征， 家庭成员自卑， 家庭成员以自我为中心，不能理解他人的需求， 家庭成员在交流时采用间接和掩饰的方式， 家庭内信息的传递是不直接的、含糊的、有矛盾或防御性的。5.家庭价值观：为家庭成员对家庭活动的行为准则和生活目标的共同态度和基本信念， 通常不被意识到，却影响着每个家庭成员的思维和行为方式， 指导家人的行为。（三）家庭生活周期：duvall家庭生命周期：新婚- 第1个孩子出生 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 孩子离家创业 父母独处 （空巢期） 退休。（四）家庭功能：为家庭评估中最重要的部分， 家庭的主要功能： 生物功能：繁衍和养育功能，为家庭最原始

6、和基本的功能； 经济功能：家庭在任何条件下所具有的得以维持生存所必需的消费能力； 文化功能：培养家庭成员的社会责任感、社会交往意识与技能；教育功能； 心理功能：维持家庭内部稳定，建立爱与归属感，维护家庭成员的安全与健康等方面提供良好的心理支持与照顾。2.家庭危机 （一）家庭危机的概念 ：当家庭压力超过家庭资源，导致家庭功能失衡的状态，家庭压力主要来自： 家庭经济收入低下或减少, 家庭成员关系的改变与终结, 家庭成员角色的改变, 家庭成员的行为违背家庭期望或损害家庭荣誉, 家庭成员生病、残障、无能等。（二）家庭资源：1.家庭资源的定义：为维持家庭基本功能、应对压力事件或危机状态所必需的物质、精神

7、与信息等方面的支持。2.家庭资源的类型：（1）家庭内部资源：经济支持：住院费用的分担, 精神与情感支持：对家人的关心、爱护、鼓励和安慰, 信息支持：提供医疗服务信息和保健知识, 结构支持：改变家中设备、装修以方便活动不便家人的生活。（2）家庭外部资源：社会资源：亲朋好友和社会团体的支持, 文化资源：欣赏戏剧音乐、参观文物展览等，可陶冶情操、愉悦心境，提高家人生活质量, 医疗资源：医疗保健机构, 宗教资源：家人可从宗教信仰中得到精神支持。3.家庭的评估 （一）会谈：1. 家庭类型， 你的家庭有多少人？ 人口组成怎样？2. 家庭生活周期， 能否告诉我你结婚多久了？ 你们有孩子吗？多大了？ 然后根据

8、家庭生活周期的不同阶段，按下列提纲进行问诊：新婚家庭， 你与配偶关系如何？ 彼此适应，相处和睦吗？ 有婴幼儿家庭， 初为人父/母感觉如何？ 在经济和照顾孩子方面有压力吗？ 有学龄前、学龄儿童家庭， 孩子上幼儿园/小学了吗？ 在教育和培养孩子成长方面，作为家长，做了哪些，如何做的？孩子在家、幼儿园/学校表现如何？有青少年家庭， 孩子处于青春期，你们经常与孩子沟通吗？ 在孩子与异性交往、学习、为人等方面你们做了哪些，是如何做的？ 有孩子离家创业及空巢期家庭， 孩子长大了，离开家庭，作为父/母，你们有什么感受？适应吗？ 如感到不适应，采取什么措施进行调节？老年期家庭， 能否告诉我你退休了吗？ 退休几

9、年了？习惯吗？ 平时都做些什么？配偶身体如何？3.家庭结构：（1）权利结构， 家里大事小事通常由谁做主? 家里有麻烦时，通常由谁提出意见和解决办法? （2）角色结构 家庭中各成员所承担的角色是什么？ 家庭各成员的角色行为是否符合家庭的角色期望？ 是否有成员存在角色适应不良？ （3）沟通过程 你的家庭和睦、快乐吗? 大家有想法或要求是否直截了当地提出来?听者是否认真? （4）价值观 家庭最主要的日常生活规范有哪些？ 家庭成员的主要行为方式如何？ 如何看待吸烟、酗酒等生活行为？ 家庭是否倡导成员间相互支持、关爱、个人利益服从家庭整体利益？（二）观察：1. 家庭沟通过程， 观察每个家庭成员的反应,

10、谁在回答问题, 谁作决定 ,谁一直保持沉默, 观察家庭各成员的情绪,观察有无提示家庭关系不良的表现:提示家庭关系不良的表现, 在家庭成员沟通过程中，频繁出现敌对性或伤害性语言, 家庭成员过于严肃，家庭规矩过于严格, 所有问题均由某一家庭成员回答，而其他成员只是附和, 家庭成员间很少交流意见, 家庭内部有成员被忽视。2. 父母角色行为, 通过以下3个方面观察父母是否胜任其角色: （1）父母的情绪状态，胜任父母角色者对自己所承担的父母角色感到满意和愉快, 不胜任者常表现出焦虑、沮丧或筋疲力尽，对孩子的表现感到失望、不满甚至愤怒。（2）父母与子女间沟通方式，有良好抚养能力的父母对子女的反应敏感，经常

11、与子女沟通, 缺乏抚养能力的父母不注意子女的需求和反应，不允许子女质疑或提出反对意见。（3）子女的表现，有抚养能力的父母，其子女健康快乐，有依附父母的行为, 缺乏抚养能力的父母，其子女可有抑郁、冷漠、孤独、怪僻、对父母排斥或过度顺从等表现，无依附父母的行为。3.有无家庭虐待：观察家庭成员有无受虐待的体征，如皮肤瘀血、软组织损伤、骨折等， 虐待提示家庭内部成员间存在不健康的家庭关系。（三）量表测评：可测评个体的家庭功能状况及其可从家庭中获得的支持情况。 常用的评定量表: procidano与heller的家庭支持量表、 smilkstein的家庭功能量表。4.相关护理诊断1.语言沟通障碍， 与家

12、庭成员间亲近感减弱或家庭成员间没有沟通交流有关。 2.家庭运作过程改变与家庭情况改变或家庭危机有关， 无能性家庭应对与酒精成瘾或缺乏解决问题的技巧有关， 持续性悲伤与不能满足家庭成员的情感需要有关。3. 有孤独的危险与情感上有失落感、社交孤立及身体隔离有关。4. 有依附关系受损的危险与父母患病没有能力满足自身需要，因承担父母角色而产生焦虑，或父母与子女存在躯体障碍等有关。5. 父母角色冲突 与由于慢性疾病致使子女与父母分离，或有创伤或约束性的护理方式引起父母的恐惧（如隔离）有关。6. 无效性角色行为 与对角色的自我感知改变有关。7. 社会交往障碍 与身体活动受限、情绪障碍及环境因素等有关。8.社交孤立与心理及健康状况改变，不能被人接受的社交行为和社会价值观等有关。复习思考题 1. 何谓家庭？2. 具有哪些特征？ 3. 为什么要对患者的家庭进行评估？ 4. 何谓家庭人口结构、家庭权力结构、家庭角色结构、家庭沟通过程和家庭价值观。5. 何谓家庭生活周期。 6. 列举家庭的主要功能。 7. 何谓家庭危机、家庭资源？ 8. 列举家庭评估的内容与方法。