医院各种服务流程

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1、病人入院服务流程新入院病人进入护士站主班护士在护士站护士主动迎接,微笑服务,使用安慰性语言,测体重危重病人立即进行抢救责任护士在病人入院10分钟内主动到病房与病人沟通,进行入院宣教,自我介绍,介绍科主任、护士组长、管床医生、同病室的病友,讲解住院须知、探视、陪护知道、医院有关规定规章制度、操作、检查注意事项,疾病的相关知识、心理护理、等,帮助病人尽快熟悉环境,并根据医嘱尽快给予治疗.陪同病人并主动帮助病人拿行李、物品,亲自送到病床前,向病人与家属详细介绍病区环境,包括护士站、医生办公室、洗刷间、厕所、开水房等具体位置,测量生命体征.护士组长在病人入院30分钟内到病人床前自我介绍,了解病情和病人

2、需求,让病人放心和信任.病人出院服务流程医嘱开出患者出院管床医生或责任护士通知病人家属做好出院准备协助无陪护的病人办理手续与病人沟通,出院宣教,讲解出院注意事项、复诊时间、咨询 等送病人出病房协助不方便的病人用轮椅或担架将出院证、医患联系卡送到病人床前主班护士结算,终止所有医嘱病 人 转 科 流 程病人经相关科室会诊,根据病情需要转科,并告知病人经同意,医生开写转科医嘱主班护士查对医嘱时间并与转入科室联系,做好接病人的准备通知负责护士与家属,并与病人与家属沟通通知治疗班将剩余药品备好静脉和口服用药书写转科记录并整理病历治疗班将药品备好交于负责转送病人的护士不能行走的病人,准备好平车或轮椅,需要

3、吸氧者备好氧气袋,危重病人备齐抢救药品和物品负责转送护士接好剩余药品,与管床医生共同协助病人整理物品并告知在转送途中的注意事项,有监护的撤离监护仪,安置固定好各种管道,接好吸氧管再次通知转入科室,医护人员携带病历和病人所有药品、物品安全送到转入科室,病情危重者携带抢救药品和物品,转运途中注意观察病情,确保病人的安全,询问病人有无不适,查看导管固定情况到病房后与转入科室护士共同交接病人病情、药品物品,做到讲清、听清、看清和写清,若在交接前出现的问题由转出科室和转送护士/医生负责,若在交接后出现的问题由转入科室的接班医护人员负责；交接完毕后护送护士方可离开病 人 转 院 流 程在病人允许的情况下,

4、医生与病人与家属进行详细的告知,开写转院医嘱主班护士或值班护士执行转院医嘱通知负责护士和治疗班护士做好准备；负责护士进行转院宣教；治疗班护士查看病人的治疗、用药情况,根据医嘱和病情决定是否停止治疗危重病人或转院途中需要继续治疗者转院： 主任、护士组长做好周密安排,应有医护人员护送书写医护记录与病人与家属详细沟通,交待注意事项备好抢救药品物品与治疗所用的物品药品联系好车辆医护人员在转院途中密切观察病情变化,确保将病人安全转送到上级医院一般病人转院无特殊要求可无医护人员护送,交待注意事项,书写护理记录,送病人出病房通知并协助病人与家属做好转院准备,如备好交通工具,必要时协助联系救护车等,必要时科主

5、任/管床医生协助联系上级医院,危重病人转院务必联系上级医院备好救护车后再转院交接班工作流程护士着装规范,按时上班 各种物质：治疗、办公、被服等认真进行物质交接 药品交接 听取上班护士交班内容 病情交接生命体征、神志、意识、肢体活动情况 各种管道：氧气、鼻饲、导尿、各部位引流管是否通畅并注意引流液的颜色、性质、量注意病人交接 到病房床头交接病人 病人皮肤评估 治疗措施执行情况 病人床位清洁情况 保持病室的安静核对医嘱工作流程通知责任护士执行临时医嘱,记录执行时间并签名医嘱处理 长期医嘱转抄至各种执行单,记录执行时间并签名 有疑问的医嘱询问清楚后方能执行 当班护士处理医嘱后须两人核对方执行并签名医

6、嘱核对 抢救病人时护士须口述一遍医嘱方能执行 下一班的护士须再次核对上一班医嘱并签名 护士长参加每周核对 两到三名护士协同核对医嘱 核对后在周医嘱核对本上签名健康教育工作流程介绍病室的环景、设施介绍负责医生、护士并送上医患联系卡病人入院 介绍病区作息时间和治疗时间向陪伴家人讲解卫生知识 介绍有关疾病的饮食、休息、活动注意事项介绍有关疾病服药治疗时注意事项住院期间 介绍各项检查的注意事项 给予心理支持了解病人的情绪变化,做好护患沟通介绍有关疾病的相关知识 坚持适合的体育锻炼促进肢体功能恢复出院 对语言障碍,多进行对话再次介绍联系卡的用途,定期复查 介绍饮食、休息、保持心情愉快的重要性晨间治疗工作

7、流程每天清早为了不干扰病人休息,到病室操作时做到三先三后,即先端托盘后推车,先入小房后入大房,先打招呼后操作,尽量缩小干扰范围,减少噪音,让病人更好的休息.6：30 肌肉注射、抽血等测量7：00 体温、脉搏、呼吸、血压有异常与时汇报值班医生病人有疑问与时查对整理病房,保持病房整洁、舒适、安全、安静书写护理记录打扫办公室、治疗室卫生8：00 参加晨会床头交接班推治疗车发口服药病房管理质控流程责任人：病房管理质控小组相关记录：病房管理质量检查标准流程 相关内容 年计划、季安排、月重点,每月有小结 年终有总结 各种护理制度健全查看文字材料 各级工作人员职责 护士长手册记录与时、完善 护士组长例会记录

8、完善 理论考试、技术操作考核试卷 科室质控小组检查记录质量管理 查对落实情况 急救物品物质管理 贵重仪器帐物相符 药品帐物相符 护士工作态度人员管理 护士礼仪 危重病人有坠床防护措施 病房走廊、房间环境管理 办公室、值班室、更衣室、库房、治疗室 物品存放间、厕所记录评价反 馈特护、级护理质控流程责任人：护理质量管理小组相关记录：特护、级护理质量检查标准流程 相关内容确定抽查床号 病史、阳性体征查看病历 主要诊断,检查、检验项目结果 护理、饮食级别 医嘱单、护理记录 病人的六洁、四无、三短 护理措施到位 对所用药物的了解情况 查看病人 健康教育效果 自身疾病了解情况 床单元整洁、卧位舒适 物品摆

9、放规范 护士的观察频率 对护士的满意情况询问病人 口服药是否送至床旁 晨晚间护理是否到位 病人的安全措施掌握情况 病人目前的主要治疗询问护士、 应采取的护理措施与并发症的预防护士组长 主要检查、检验的意义和正常值记录、评价反 馈护理文书质控流程责任人：护理文书质量检查小组相关记录：护理文书质量检查标准流程 相关内容 文字整齐规范 参看体温单 计量单位准确 点圆线直 护士签字规范 医嘱单 准确填写执行时间随机抽取5份病历 字迹工整、项目填写齐全 病历排列顺序正确 病历整洁 填写项目齐全 格式规范 首次记录内容详细、完整随机抽取5份 使用医学术语护理记录 记录周期符合要求 字迹清楚,无涂改 护士组

10、长签阅与时记录、评价反 馈医院感染质控流程责任人：医院感染质控小组相关记录：医院感染质量检查标准流程 相关内容院感监控制度科室监控小组成员与分工查看有关文字记录 每月的监控指标单与反馈记录单紫外线消毒监测登记本紫外线灯监测登记本布局合理,清洁区、污染区、半污染区划分明确消毒液配置准确、与时工作人员无菌操作规范查看治疗室、换药室 药物现用现配各种无菌物品管理规范一次性医用垃圾用后处理符合要求焚烧物管理规范清洁整齐,物品放置规范拖布标记清楚,定点放置查看污洗间 便器、痰盂、敷料桶清洁,每周消毒一次焚烧物标记清楚有关院感知识提问护士 查看护士正规洗手法提问常规消毒隔离措施了解清洁、消毒的基本知识着装

11、整洁提问卫生员 处理污染物时,戴口罩与防护手套掌握院感培训内容情况记录、评价反 馈 病房医疗废物处理流程由护士进行初步毁形输液器的静脉输液针、滴管、软管零部件不再具有使用功能； 注射器的注射针、外套芯杆、活塞等零部件不再有使用功能；其他一次性无菌用品毁形后的零部件不在具有使用功能使用1：501000/l有效氯浓度84消毒液浸泡1小时捆扎整齐,统计数量穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套,送供应室,一对一交换严格进行医疗废物登记记录棉签、输血器、带血注射器与不回收的一次性医疗用品、敷料、等装入黄色垃圾袋内,标明感染性废物穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套,送焚烧炉焚烧严格进行医疗废物登记记录密封瓶、安剖等装入

12、黄色垃圾袋内,标明损伤性废物穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套,送焚烧炉焚烧严格进行医疗废物登记记录使用后的一次性无菌医疗用品感染性废物 损伤性废物主班护士工作流程按时上班,交接被服画24小时T、P、R,核对夜间医嘱报日报,检查出院病历护理质量,发一日清单参加晨会,听取夜班报告.听从医生对护理工作的建议,与时汇报给护士组长以便改进工作处理核对医嘱,与时通知责任护士执行相关医嘱负责新入院建立病历,安排床位,转科、转院的病人的手续负责各种检查单、会诊单与时送出,核对静脉输液治疗单下午画T、P、R,核对早班医嘱,将医嘱输入微机填写各种出入院,危重病人,终末消毒登记簿准备血、尿、大便检查标本用具,发送大、小

13、便检查单全科病人每日结算,护士组长不在时,代为办理急需处理的临时工作整理办公室卫生、交班责任护士工作流程按时上班,晨间护理参加晨会,听取夜班报告,床头交接,做好皮肤评估负责本责任区的病人的治疗、护理,保持病房的整齐、安静、卫生,关病房灯巡视病房,严格观察病情变化,了解治疗反应,如发现异常,要立即通知医师,做好应急抢救与详细记录做好新入院病人的入院宣教,住院病人健康宣教,出院病人出院指导、终末消毒工作,次日检查病人的准备了解病人对治疗、护理工作的意见,与时汇报给医生和护士组长指导陪探视人员遵守陪探制度整理病房环境,保持病室清洁、安静与早班床头交班下午与早班床头交接,做好基础护理,病房巡视工作书写

14、护理记录与中班床头交接供应班护士工作流程按时上班,接治疗室物品、药品,做好登记配常规液体,换物品消毒,更换消毒液,做好每月各项监测参加晨会,听取夜班交班,检查各种无菌包的有效期,保证使用负责本病区当日药品微机输入、保管、交接工作毒麻药品管理,做好使用登记,做好抢救室物品的检查更换消毒常规口服药配药,严格查对无误后发放临时医嘱立即执行,特殊用药要严格交待打印输液治疗条下午接治疗室物品、药品,换取消毒物品准备好第二天的常规液体,输入中午医嘱做好一次性用品的毁形,初步消毒和登记做好治疗室清洁、消毒工作,各种膏缸每周二次高压蒸气灭菌准备齐物品和药品,整理治疗卫生,交班 早班护士工作流程按时上班,参加晨

15、间扫床、床头交接班参加晨会,听取夜班交班报告配常规液体,推有机磷病人阿托品执行临时医嘱记录危重病人的护理记录中午值班,负责所有治疗和护理抄写次日体温单配制下午肌肉注射针整理治疗室、办公室的卫生,交班中班护士工作流程按时上班,认真物质交接床头交接班核对白班医嘱包括微机内并签名负责全科病人的治疗、护理与记录按级别巡视病房整理办公室、治疗室的卫生,书写交班报告,交班夜班护士工作流程按时上班认真物质交接,床头交接班核对中班医嘱包括微机内并签名负责全科病人的治疗、护理与记录按级别巡视病房治疗室紫外线消毒,做好记录整理办公室、治疗室的卫生,书写交班报告,交班参加晨会交班换药室护士工作流程按时上班晨间护理参

16、加早会,听取夜班报告准备换药室,换药用的各种准备工作,换取无菌物品,与时检查各种无菌包的有效期,保证在有效期内使用,标签清楚做好换药室清洁、消毒工作保管好换药室各种物品,外借需经主任或护士长同意静脉注射工作流程责任人： 责任护士相关记录：静脉输液操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药再次核对床号、#、药名、剂量、时间、用法、浓度备齐用物、携至床旁说明输液的目的,询问大小便协助病人舒适卧位按静脉输液操作再次查核对#、药名、剂量、时间、浓度、用法程序进行操作再次核对床号、#、药名、剂量、时间、用法、浓度爱护体贴病人整理用物协助病人整理衣袖交待注意事

17、项肌肉注射工作流程责任人：责任护士相关记录、肌肉注射操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药 再次核对床号、#、药名、剂量、时间、用法、浓度备齐用物、携至 说明肌肉注射的目的床旁 协助病人舒适卧位按肌肉注射操 再次查核对#、药名、剂量、时间、浓度、用法作程序注射 再次核对床号、#、药名、剂量、时间、用法、浓度爱 护 体 贴 病 人 整理用物 协助病人整理衣裤 交待注意事项皮内注射工作流程责任人： 责任护士相关记录：皮内注射操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药再次核对床号、#、药名、剂量、时间、用

18、法、浓度备齐用物、 说明皮内注射的目的携至床旁询问过敏史 再次查核对#、药名、剂量、时间、浓度、用法按皮内注射操作程序注射 再次询问过敏史再次核对床号、#、药名、剂量、时间、用法、浓度爱护体贴病人交待注意事项,告诉观察结果时间 协助病人整理衣袖整理用物更换液体工作流程护士主动巡视病房液体需要更换或病人呼叫更换液体在治疗室仔细查对床号、#、药物名称、剂量、有效期、液体有无浑浊、杂质、有无裂痕等根据医嘱、病情、药物与年龄调节液体滴速,观察病人有无不良反应、注射部位有无红肿、渗出.再次核对病人床号、#、药名、剂量,告知病人药物名称与注意事项首先查对床头牌病人信息床号、#,然后尊称病人叫病人床号、#无

19、误后,签执行者#和执行时间,确认上瓶与更换瓶之间无配伍禁忌,按规范要求更换液体.碘伏棉球消毒并按压,手平托液体到病房脉搏短绌病人测脉搏流程护士着装整洁、洗手戴口罩备齐用物：手表或秒表、听诊器、笔、记录本携用物至病人床旁,执行尊称,核对床号、#,向病人解释告知,取得病人合作,若病人剧烈运活动或紧张、恐惧等应休息20-30分钟后再测病人取卧位或坐位手腕伸展,手臂放舒适位置,由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉搏,由听心率者发出开始或停口令计时1分钟,以分数式记录：心率/脉搏,必要时将测得结果通知值班医生将所测的心率/脉搏记录在体温记录单上,并告知病人结果,洗手再将心率/脉搏绘制于体温单,心率

20、表示,脉搏表示,在心率和脉搏之间用红色铅笔画斜线构成图像输液发热反应的护理流程评估：u 在输液过程中出现发冷、寒战、发热,T38.C；u 恶心、呕吐、头痛、脉速.初步判断输液发热反应立即通知医生紧急处理：1、立即停止输液；2、保留剩余液和输液器；3、保持有效静脉通路；4、寒战时保暖；5、心理安慰.确认有效医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素；2、降温；3、对症处理.监测：1、生命体征； 2、发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛等伴随症状.空气栓塞的护理流程评估：u 输液、输血时出现胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重发绀；u 听诊心前区可闻与响亮、持续的水泡声.初步判断空气栓塞立即通知医生紧急处理：

21、1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护； 6、心理安慰.确认有效医嘱并执行：1、激素；2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、对症处理.监测：1、生命体征； 2、血氧饱和度；3、肺部呼吸音；4、心脏体征； 5、面色、胸闷、气促、出汗等.急性肺水肿的护理流程评估：u 在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓；u 心前区压迫感或疼痛；u 肺部布满湿啰音、心率快、心律不齐.初步判断急性肺水肿立即通知医生紧急处理：1、立即停止输液,保留静脉通路；2、端坐卧位,双腿下垂

22、；3、高流量吸氧,酒精湿化；4、心电监护；5、必要时四肢轮扎；6、心理安慰.确认有效医嘱并执行：1、镇静剂；2、扩血管药；3、强心、利尿；4、平喘与减低肺泡表面张力；5、激素.监测：1、生命体征； 2、痰的颜色、性质与量；3、输液量与速度；4、血氧饱和度；5、肺部体征；6、心脏体征；7、尿量.疼痛评估流程病人有疼痛的主观感受医护人员应用NRS或VRS疼痛程度评分法,教会病人正确应用NRS或VRS疼痛程度评分的方法,对病人进行疼痛评估并记录,根据评估级别,按分级用药的原则给于对症处理疼痛评分4-10分者中重度疼痛：除指导病人放松、有节律的呼吸、进行信息交流,床单位舒适、家属陪伴、良好的睡眠环境外

23、,要根据医嘱给于镇痛药物治疗疼痛评分1-3分者轻度疼痛：指导病人放松、有节律的呼吸、进行信息交流,床单位舒适、家属陪伴、良好的睡眠环境指导病人正确服药,向病人讲解药物的副作用与应对方法,与时处理不良反应,护士注意观察做好护理记录评价镇痛效果：评估并记录疼痛治疗后缓解的程度,观察并记录镇痛药物不良反应与处理情况高热救护流程图病情判断临床表现：稽留热：体温维持在3940或以上,数天或数周,每天体温上下波动不超过1；间歇热：高热无热交替出现；弛张热：体温超过39,波动幅度大,体温上下波动在2以上；不规则热：发热无规律,常伴有头痛、呕吐或昏迷,寒战,关节肿痛,淋巴结、肝、脾大,咳嗽、咳痰等辅助检查：血

24、液、尿液检查白细胞增高卧床休息,保持病室安静、通风.做好口腔护理注意观察体温与高热伴随症状,降温效果与病人的反应做好皮肤护理,与时更换衣物.使用冰袋、冰毯时应注意冻伤、压疮的发生做好饮食护理.补充能量；注意观察尿量、尿色,防止脱水；长期发热者,应监测体重安全护理,防咬伤,防坠床急救措施救护要点高 热迅速予药物或物理方法降温保持呼吸道通畅,给予吸氧纠正水、电解质与酸碱平衡失调控制惊厥、抽搐、脑水肿等并发症抽搐的护理流程评估：u 突然意识丧失；u 头后仰或转向一侧,眼球向上或转向一侧,四肢强直；u 出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大,或伴大小便失禁.初步判断抽 搐立即通知医生紧急处理：1、将病

25、人平卧、头偏向一侧,并解开衣扣；2、正确使用压舌板,防舌、颊咬伤；3、保持呼吸道通畅,给氧；4、专人救护；5、护栏保护.确认有效医嘱并执行：1、正确使用镇静剂；2、查找原因,积极治疗原发病；3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱.监测：1、生命体征与意识水平；2、发作频率与伴随症状；3、感、知觉；4、血电解质；5、瞳孔大小与对光反应；6、保持环境安静低血糖的护理流程评估：u 头晕、目眩、心悸、脉搏细速；u 皮肤潮湿多汗；u 饥饿感、手抖；u 血糖2.8mmol/L；u 有糖尿病、注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过度等病史.初步判断低血糖休克立即通知医生紧急处理：1、立即采用微量法测血糖；2、立

26、即供糖：口服糖果、糖水等,50葡萄糖静脉推注,510葡萄糖静脉滴注；3、心理安慰.确认有效医嘱并执行：1、积极寻查原因,治疗原发病；2、饮食治疗.监测：1血糖；2、神志；3、生命体征；4、液体出入量；5、皮肤状况.过敏性休克的护理流程评估：u 接触药品、食品或物品后；u 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、初步判断过敏性休克立即通知医生紧急处理：1、切断过敏原,如药物过敏应立即停药,更换输液器,保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护； 6、心理安慰.确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸

27、钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物.监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率,心律与心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹.保持舒适：1、保持病室安静,空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原,并在住院、门诊病历上作出标志.危重病人的护理流程医嘱病人病危护士长组织全科护理人员讨论,制定具体的护理措施备好抢救用物书面汇报护理部氧气吸入、心电、血压、血氧监测保持静脉通路通畅,根据医嘱给药保持呼吸道通畅,必要时气管插管、辅助呼吸密切观察病情加强生活护理,预防并发症严格交接班记录24小时液体出入量,记录危重病护理记

28、录单窒息救护流程图清除异物维持呼吸道通畅病因治疗做好气管切开、气管插管准备保持呼吸道通畅病情监测输液的护理预防并发症急救措施救护要点窒 息纠正缺氧：给与高浓度吸氧,必要时呼吸机辅助呼吸呼吸心跳停止者行心肺复苏术生命体征血气分析神志、瞳孔心脏停搏救护流程图心肺复苏的原则：立即进行,就地抢救,人工呼吸和胸外心脏按压同步进行心肺复苏术：开放气道 人工呼吸 胸外按压用力要均匀、适度：按压胸骨下陷45cm 频率80100次/min按压前要检查患者呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应按压部位要准确：胸骨体中下1/3处吹气力量要适度,时间要短施救者可用纱布覆盖患者口部急救措施救护要点心脏停搏 成人呼吸窘迫综合征救护

29、流程图迅速纠正缺氧改善微循环呼吸机辅助呼吸的患者,注意气道护理,并做好呼吸机的管理与消毒工作吸氧,端坐卧位,保持呼吸道通畅严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、24h出入量等做好口腔与皮肤护理,注意更换体位,预防压疮防治并发症：多气管衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵膈气肿、上消化道出血、心律不齐、败血症、DIC等急救措施救护要点成人呼吸窘迫综合征治疗肺间质水肿高浓度吸氧监测血气分析,使PaO2在8kPa水平以上机械通气呼气末正压通气PEEP限制液体入量利尿药的应用酚妥拉明、右旋糖酐-40、肾上腺皮质激素、山茛菪碱病因治疗呼吸心跳停止心肺复苏术呼吸衰竭救护流程图呼吸困难：缺O2最早表现病情判断监护要

30、点氧疗：型：高浓度吸氧；型：低浓度持续吸氧重要器脏功能的支持营养支持防治并发症：防治消化道出血、休克意识状态：评估精神神经症状,防治肺性脑病气道通畅：湿化痰液；刺激咳嗽；辅助排痰；使用支气管扩张药特殊用药护理：呼吸兴奋药；碱性药物；糖皮质激素；静脉补钾等机械通气时护理：加强气道护理；加强呼吸、心血管功能监测；防止呼吸机肺炎治疗原发病或控制诱因：控制感染；祛除病因生命体征：观察呼吸、体温、脉搏与血压变化增加通气量、减少CO2潴留：使用呼吸兴奋药：机械通气纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：宁酸勿碱：纠正低钾、低氧、低钠发绀：缺O2典型症状精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性明显血液循环系统症状：可发

31、生右心衰伴体循环淤血体征消化和泌尿系统：严重呼衰对肝、肾功能都有影响有导致呼吸衰竭的病因、疾病或诱因诊 断有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现动脉血气分析：PaO28.00kpa,或伴有PaCO26.67 kpa保持呼吸道通畅救治原则实验指标监测：动脉血气分析、SaO2监测；影像学检查等休克救护流程图临床表现休克代偿期：精神紧张,烦躁不安,眩晕,口干,皮肤与面色苍白,手足湿冷,呼吸浅快,脉细,乏力,尿量正常或减少,血压正常或稍高,脉压缩小休克抑制期：表情淡漠、意识不清,口唇、肢端发绀,心音变弱,少尿或无尿,血压下降或测不出,严重者可发生DIC或成人呼吸窘迫综合征adult respiratory

32、 distress sgndrome,ARDS诊断标准：存在引起休克的原发病：烦躁不安甚至昏迷,皮肤、黏膜苍白、湿冷,脉细快,尿量少,动脉压小于8.0kPa,脉压减小询问病史、体格检查、迅速诊断取卧位或休克卧位立即建立至少2条静脉通路病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征、尿量、出入量、CVP监测、心电监护注意保暖,防止压疮,防止坠床,保护角膜急救措施救护要点休 克升压药创伤性休克局部止血、补充血容量、备血、输血心源性休克强心、利尿、心电监护过敏性休克终止接触过敏源、抗过敏正性肌力药物应用：多巴胺、间羟胺扩容补充血容量：平衡液、复方氯化钠、706代血浆、右旋糖酐-40、5%葡萄糖液

33、纠正酸碱平衡失调、改善微循环营养支持疗法对呼吸心跳骤停者行心肺复苏吸氧感染性休克抗感染、激素治疗必要时人工呼吸截瘫病人康复护理措施流程流程相关内容保持功能位日常生活动作训练训练预防并发症心理护理卧床病人预防褥疮流程流程相关内容避免局部长期受压避免局部刺激促进局部血液循环循环增加营养TDP烤灯操作流程根据医嘱并核对：TDP烤灯治疗,评估病人检查TDP烤灯功能是否正常,确认烤灯可以正常使用将灯推至病人床边,再次核对床号、#,向病人解释烤灯的目的盒注意事项,取得病人配合照射期间加强巡视,询问病人反映暴露治疗部位冬季注意保暖,必要时加屏风遮挡,协助病人取舒适卧位,移动烤灯灯头至治疗部位上方或侧方,调节

34、灯距：灯距治疗部位3050cm接通电源打开开关,根据病人情况再次调节灯距后,设定照射时间2030分钟/次照射完毕关闭开关,协助病人穿好衣服,躺卧舒适,嘱病人在室内休息15分钟后方可外出,以防感冒,整理床单位,观察照射部位.切断电源,将烤灯放回原处备用,洗手.有机磷农药中毒救护流程图病情判断毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒为70%50%,中度中毒为50%30%,重度中毒为30%以下口服中毒者用清水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃至无味、澄清为止洗胃后给予硫酸镁导泻迅速清除

35、毒物立即脱离现场,脱去污染衣物,用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲.眼部污染可给予2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗解毒药的使用胆碱酯酶复能药：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷立即终止毒物吸收,尽早、彻底、反复洗胃,直至无色无味、澄清为止保持呼吸道通畅,维持有效通气功能严密观察病情变化与药物的疗效防止并发症加强口腔护理与饮食护理加强心理护理急救措施救护要点有机磷农药中毒抗胆碱药：阿托品急性一氧化碳中毒救护流程图病情判断轻度：头晕、心悸、恶心、短暂的晕厥,血液COHB为10%30%中度：头痛严重,皮肤呈樱桃红色,神志模糊,血液COHB为30%40%重度：昏迷、呼吸麻痹,皮肤、黏膜苍白、发绀,

36、血液COHB大于50%迟发性脑病：部分患者在意识清醒后的2个月内,又再出现一系列精神神经症状,可表现为痴呆、偏瘫、继发性癫痫、意识障碍,甚至昏迷脱离环境移至通风良好的环境,解开衣扣保持呼吸道通畅应用呼吸兴奋药控制脑水肿选用甘露醇、激素与清蛋白改善脑细胞代谢将中毒者移至通风良好的环境纠正缺氧准备抢救物品,建立静脉通路严密观察病情,防治迟发性脑病做好皮肤护理、饮食护理等,预防并发症急救措施救护要点急性一氧化碳中毒必要时气管切开,人工机械通气应用辅酶A、三磷酸腺苷ADENOSINE TRIPHOSPHATE,ATP、细胞色素C等控制感染,降温,防抽搐与时清除呼吸道分泌物迅速纠正缺氧有条件者应采用高压

37、氧治疗高浓度吸氧保持呼吸道通畅高压氧治疗脑梗死救护流程图病情判断脑血栓形成：脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征脑栓塞：远端脑组织发生缺血性坏死,出现相应的神经功能障碍脑隙性梗死：临床表现取决于腔隙的位置检查：CT扫描显示梗死区低密度影；MRI显示病灶与周围水肿呈长T1和T2信号溶血诊断标准：存在易引起DIC的基础疾病；有两项以上临床表现；实验检查：血小板100109/L,凝血酶原时间缩短或延长3s以上,血浆纤维蛋白原1.5g/L,3P试验阳性一般护理：安静卧床休息,补充营养、吸氧密切观察病情变化：呼吸、血压、体温溶栓并发症的观察：防脑出血预防并发

38、症的护理：预防压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓的形成加强心理护理急救措施救护要点神经保护药的应用：Ca2+拮抗药、自由基清除药、神经营养增强药脑梗死保持呼吸道通畅：血氧饱和度监测,辅助供氧,选择性气管插管恢复脑灌注：溶栓治疗控制血压控制脑水肿,降低颅内压急性心肌梗死救护流程图保持安静,患者卧床休息,给予吸氧与心电图、血压监测积极溶栓溶栓治疗的护理：注意仔细观察患者皮肤、黏膜、呕吐物、尿液等有无出血倾向；溶栓前做心电图；溶栓开始后2h内每隔30min复查1次12导联心电图一般护理：休息,吸氧,监测,心电监护,饮食与排便症状护理：疼痛,心律失常,心力衰竭心理护理出院指导：健康教育,定期复

39、查；活动适量,防寒保暖；限制钠盐,保持大便通畅；药品妥善放置；教会患者家属的家庭救护急救措施救护要点急性心肌梗死按照医嘱正确用药,根据病情配合医师为患者进行溶栓治疗做好心肌梗死并发症的观察,并与时处理急性左心衰竭的护理流程评估：u 突发严重呼吸困难,端坐卧位,呼吸频率3040次/分,伴咳粉红色泡沫样痰；u 血压下降、脉搏细速；u 面色苍白或发绀,四肢湿冷；u 双肺布满湿罗音.紧急处理：1、端坐位休息,下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精湿化；3、迅速建立静脉通路；4、抢救器械与药品； 5、心电监护；6、必要时止血带轮扎四肢；7、安抚病人.确认有效医嘱并执行：1、镇静药；2、利尿药；3、正性肌力药；4

40、、激素；5、合理安排输液量,控制输液速度.监测：1、血压、呼吸；2、心率、心律；3、液体出入量；4、肺部罗音；5、面色、皮温；6、痰色、痰量；7、心理状态；8、药物的作用和副作用保持舒适：1、稳定情绪,安静休息；2、保暖；3、避免用力排便；4、限制钠盐摄入；5、环境安静；6、保证安全.初步判断立即通知医生急性左心衰竭哮喘持续状态的护理流程评估：u 极度严重的呼气性呼吸困难,呼吸30次/分；u 表情痛苦,大汉淋漓；u 呼气时双肺布满哮鸣音；u 常规治疗24小时不能缓解.初步判断哮喘持续状态立即通知医生紧急处理：1、吸氧；2、端坐卧位；3、建立静脉通路；4、心电监护；5、心理安慰.确认有效医嘱并执

41、行：1、支气管扩张剂；2、糖皮质激素；3、抗生素；4、纠正水、电解质和酸碱失衡；5、饮食指导：清淡富含营养、多吃蔬菜水果,无禁忌情况下,摄水量应达25003000ml/d,忌食鱼、虾、海鲜.监测：1、生命体征与意识；2、呼吸节律、频率、深浅度；3、血气分析；4、肺部体征； 5、血氧饱和度；6、痰色、量与性质；7、药物的作用和副作用.保持舒适：1、提供心理支持,消除恐惧；2、勤换衣服,避免着凉；3、保持病室安静,减少探视,同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；4、保持空气流通,室内不放置花卉.鼻出血救护流程图病情判断鼻出血以鼻中隔前下区最为多见,鼻腔后部出血流入咽部,可表现为吐血、咳血.局部疾患引

42、起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血.出血严重者可导致失血性休克保持呼吸道通畅做好口腔护理准备好止血用物心理护理,解除患者紧张情绪急救措施救护要点鼻 出 血保持呼吸道通畅控制休克局部止血药物止血控制感染手术治疗清除口鼻咽部与气道异物,解除呼吸道梗阻必要时输液、输血鼻腔填塞、烧灼法、用冷水袋敷前额盐酸麻黄碱、明胶海绵、凝血酶填充鼻腔抗生素出血严重者,积极抗休克控制休克严密观察生命体征与出血量建立静脉通道,以便进行输液、输血注意有无再出血一般急诊病人服务流程做好急诊登记、抢救、观察记录一般急诊病人正确分诊,通知值班医生明显外伤者无明显外伤者先用无菌纱布覆盖伤口

43、,协助医生清创、包扎止血；骨折者,给予夹板固定协助医生查体,诊断安慰病人,做好心理护理与操作前解释,测量生命体征,必要时遵医嘱给予静脉输液、吸氧需做检查者,做好检查前解释,交代注意事项,做好心理护理,消除恐惧,陪送病人做特检遵医嘱留急诊观察者,密切观察病情变化,做好入院宣教,按时巡视病房,关心体贴病人需住院者,协助医生告知诊断结果、病情发展、预后与住院的必要性,征得患者同意后协助办理住院手续不能立即确诊而病人拒绝住院观察者,协助医生告知病情有可能发生的变化与后果,签字后送急诊急救联系卡,以便与时取得联系 通知相关病房,做好接待病人准备护送病人到住院科室,与病房护士交接病人与用药,安慰病人 危重

44、急诊病人服务流程危重急诊病人正确分诊,立即通知值班医生测量生命体征,快速建立静脉通路、吸氧、吸痰,遵医嘱与时用药,争分夺秒配合医生积极抢救安慰病人家属,协助医生告知家属病情的发展变化与预后通知相关科室做好迎接抢救准备,护送至病房住院,与病人护士交接需做特殊检查者,医护人员全程陪护做检查,并配带好抢救药品密切观察病情变化做好抢救记录突发事件救护流程图与时通知医务科、科室领导、行政值班、各科医师、抢救护士组成突发事件急救小组或启动院突发事件处理预案抢救原则先重后轻、先急后缓抢救诊断治疗预检登记、正确分诊按部位、性质、循环、呼吸、意识五个方面分清病情,与时抢救采用病例卡编号,并在患者手腕处套一与病例

45、卡号相同的编号伤情分类评分危重伤员一般伤员急救措施询问病史,受伤的时间、部位、体位与伤后神志、呕吐、排尿情况控制大出血,积极抗休克治疗,保持呼吸道通畅与有效的呼吸支持,对心跳呼吸骤停者行心肺复苏术,紧急手术,加强监护详细记录病情变化、抢救措施与药物、检查结果就诊统计、情况汇总分流转道回家、留观、住院、手术安排接待肇事单位人员配合有关调查人员调查取样突发事件紧急情况下护理人员应急流程各科室抽出护理骨干,组成护理救护小组进行抢救技能培训和强化急救意识通知救护小组成员突发事件发生后通知相应科室上报院有关部门抢救物资准备做好病区准备通知主管医生做好输液吸氧准备,备好气管切开用物、吸痰器、抢救药物、监护设备分流病人,腾出房间,简单消毒处理,集中治疗病人入科室10-20分钟救护小组人员到位完善后勤工作环境管理组织管理相应治疗处理保证物资供应保证药品供应保持病室安静,空气清洁,病室紫外线照射,84喷洒地面,陪人探视人员管理成立护理部、病区护士长二级质控网络,做好护理质量控制建立静脉通路,吸氧、监测生命体征,加强病情观察,做好基础护理25 / 25