眼科临床技术操作要求规范

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1、word眼科临床技术操作规X某某市第五人民医院56 / 56目录第1章眼部给药法4第一节眼药水滴用方法4第二节涂眼膏法4第三节注射给药法4第2章眼部麻醉6第一节外表麻醉6第二节浸润麻醉7第三节眼部阻滞麻醉8第四节球后麻醉9第3章眼睑手术9第一节睑腺炎切开9第二节眼睑脓肿切开10第三节睑板腺嚢肿摘除11第四节电解倒睫11第五节眼睑灰线切开12第六节瘢痕性险内翻矫正术13第七节痉挛性睑内翻矫正术14第八节瘢痕性睑外翻矫正术14第九节老年性睑外翻矫正术16第十节麻痹性睑外翻矫正术16第十一节上眼睑松弛矫正术17第十二节下眼睑松弛矫正术18第十三节双重睑成形术19第十四节上睑下垂矫正术20第4章泪道手

2、术23第一节泪道探通23第二节泪道X线造影24第三节泪小点手术25第四节泪囊摘除术26第五节泪嚢鼻腔吻合术28第5章结膜手术30第一节结膜遮盖手术30第二节翼状胬肉手术30第6章眼外肌手术31第一节直肌后退术31第二节直肌缩短术32第7章白内障手术33第一节白内障嚢外摘出术33第二节白内障超声乳化吸除术35第三节小切口非超声乳化白内障摘出术36第四节人工晶状体植入术37第五节白内障针吸术38第六节白内障嚢内摘出术39第8章青光眼手术41第一节手术虹膜周边切除术41第二节小梁切除术42第9章眼外伤手术44第一节眼睑裂伤修复手术44第二节泪小管断裂修复术45第三节角膜裂伤修复术46第四节前房冲洗4

3、7第五节眼球内异物的摘除47第10章眼球手术49第一节眼球摘除术49第二节眼球摘除后羟基礴灰石活动义眼座植入术50第三节眼球内容物去除术51第11章眼科激光手术52第一节眼底病激光光凝治疗52第1章 眼部给药法第一节 眼药水滴用方法【适应证】1.眼病患者需滴用药物进展治疗时。2.眼科检査需滴用外表麻醉药或散瞳药等药物时。【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。【操作方法与程序】1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2.滴药者用手指牵开下睑。3.将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。4.轻提上睑使药液充分弥散。5.滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。【须知事项】1.滴药前应核对所滴的药液标签。2.滴药时

4、滴管或瓶口防止接触眼睑或睫毛。3.药液防止直接滴于角膜上。4.对于溢出眼部的药液应与时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。5.某些药物，如散瞳药、受体阻滞药，滴药后与时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。6.滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。 第二节 涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进展治疗时。【禁忌证】无。【操作方法与程序】1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2.涂药者用手指牵开下睑。3.将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂入下穹隆部。4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。【须知事项】1.涂药前应核对所用的药膏。2.如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器

5、具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。 但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。第三节 注射给药法一、结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。【禁忌证】1.有明显出血倾向者。2.眼球有明显穿通伤口，并未进展缝合者。【操作方法与程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位。2. 眼部滴用外表麻醉药。3. 以手指牵开眼睑。4. 常用注射部位为颞下方近穹隆部。5. 注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。6. 拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。【须知事项】1.结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。2.除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。3.屡次注射时，可不断地变换注射部位。4.注射时，针头不能朝向角

6、膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5.结膜下注射可能会伤与结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进展解释， 不必惊恐，不会有严重后果，可予以热敷。二球周注射【适应证】需要球周给药或麻醉时。【禁忌证】1.怀疑有眶内感染者。2.有明显出血倾向者。3.眼球有明显穿通伤口，并未进展缝合者。4.怀疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法与程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面前行达眼球赤道部，注射药液。3.从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液。 【须知事项】1.注射时谨防针头穿通眼球壁。2.注射时可能会伤与血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收

7、。三、球后注射【适应证】需要球后给药或麻醉时。【禁忌证】1.怀疑有眶内感染者。2.有明显出血倾向者。3.眼球有明显穿通伤口，并未进展缝合者。4.怀疑眶内有恶性肿瘤者。 【操作方法与程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.嘱患者向鼻上方注视。3.以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。4.采取与眼球相切，沿矢状面紧贴眶底缓慢进针，直至针头穿过眶隔有一穿空感。5.然后改变时进针方向，向枕骨大孔方向缓慢进针，至出现第二个穿空感，进 人球后肌锥内，注射药液。【须知事项】1.球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴增长时。2.球后注射后，应至少压迫眼球30s，防止出血和促进药液扩散。

8、3.如球后注射后眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，如此是产生了严重并发症眶内出血。闭合眼睑压迫眶部有助于止血。4.注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5.注射时可能会伤与血管，引起眶内出血，使眼球迅速突出，眼睑紧绷，结膜 或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。对可疑病例应检査眼球，了解有无视网膜中央动脉阻塞，一旦明确诊断，即应行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推迟手术至少1周。四、球内注射【适应证】需要眼内给药时，如眼内炎症需要眼内给予抗菌药物时。【禁忌证】1.眼内活动性出血者。2.有视网膜脱离者。3.怀疑眼内恶性肿瘤者。【操作方法与程序】(

9、1)眼部滴用外表麻醉药。(2)开睑器开睑。(3)以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球。(4)以带有空针管的41/2号注射针头，自角膜穿刺部位，呈45角刺入前房。吸出房水0. 1-0. 2ml，再注入药液0. 1-0. 2ml。(5)缓慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎。2.玻璃体腔内注射 .(1)在进展球后麻醉后进展。(2)开睑和固定眼球。(3)在颞侧角膜缘后4-5mm相当于睫状体扁平部，以细长注射针垂直于眼球壁刺入，指向眼球中心，深-cm，吸出玻璃体0. 2-0. 4ml后，缓缓注入等量药液。(4)拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟。(5)涂眼膏后加眼垫包扎。【须知事项】1.

10、眼内注射时危险性较大，如无必须，就不要采用。2.注意眼内注射的药量与浓度应适当，尽可能防止注入的药液对眼内组织，特别是对视网膜组织可能产生的毒性作用。 第2章 眼部麻醉第一节 外表麻醉【适应证】1.结、角膜异物取出术。2.内眼手术的辅助麻醉。3.用于安放检査或治疗用的各种角膜接触镜。4.某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、小梁切除术的麻醉。【禁忌证】对所用药物过敏者。【操作方法与程序】1.常用的药品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0. 5%盐酸丙美卡因或 0. 4%盐酸奥布卡因。2.一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3min 1次，2-3次后即可行结、角膜小手术。3.内眼手术以不含防腐剂

11、的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次， 3-4次后即可开始手术。术中如麻醉效果不满意，可随时追加滴用麻醉药。4.如果术中患者诉与疼痛或眼球过度运动，可追加球筋膜囊下麻醉。由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用麻醉药，因此滴用的麻醉药应不含防腐剂。【须知事项】1.注意观察患者是否对丁卡因过敏。2.外表麻醉下行内眼手术，应考虑自身技术条件。如不具备条件应防止外表麻醉下进展内眼手术。3.所用外表麻醉药均有延迟角膜上皮愈合的作用，因此不应当滥用。4.忌用过高浓度的外表麻醉药，滴入次数也不宜过多，以免损伤角膜上皮。5.一些外表麻醉药，如利多卡因可使局部血管扩X，结膜轻度充血。第二节 浸润麻

12、醉【适应证】眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。【禁忌证】对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法与程序】1.常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球结膜下注射(1)先滴用眼球外表麻醉药。(2)注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必须看到刺入的局部注射针显示在结膜下。(3)注射后药物即在结膜下扩散。3.眼睑浸润麻醉(1)根据手术种类与X围决定浸润麻醉X围的大小。(2)从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许麻醉药，然后在皮下或 眼轮匝肌间边进针边注射药物。(3)从穹隆部进针如此先将眼睑翻转，暴露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。4.眶内浸润麻

13、醉(1)进展眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不能采用全身麻醉时，可将 1%-2%利多卡因液以5cm长针头注人眶内。(2)从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药2ml。(3)眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药2ml。(4)眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药2ml。(5)眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。5.球周麻醉(1)用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的麻醉效果。(2)嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2. 5-3cm至眶底，注麻醉药液4-5ml。(3

14、)于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2. 5-3cm时，注入麻醉药液 3 -5ml。6.眼球筋膜下浸润麻醉。(1)用0.75 %布比卡因和2%利多卡因混合液。(2)将麻药注入筋膜内2-3ml。(3)或先在球结膜下注入少量麻药，将球结膜与其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下间隙，注入麻药2-3ml。【须知事项】1.球结膜下注射时注意防止穿通眼球。2.如浸润X围广泛，用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反响。3.无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0. 1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。4.球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时，进针应避开眼球和血管。注射麻醉药

15、后按摩至少l0min后方可施行手术。第三节 眼部阻滞麻醉【适应证】眼部手术。【禁忌证】对所用药品过敏者。【操作方法与程序】1.麻醉药液2%普鲁卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0. 75%布比卡因等量混合液。2.眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进展眶内-3cm处注射麻醉药液。此种麻醉可用于上睑手术。3.眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约lcm处触与眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深入约0.5cm，注入麻醉药液约1.5ml。此种麻醉可用于下睑与泪囊部手术。4.筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针2cm，注入麻醉药液1-2ml。此种麻醉适用于泪囊部手术。5.滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤

16、处进针-，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用内眦部和其上方的手术。6.滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方交界处皮肤进针1 -，注入麻醉药液。此种麻醉可用于泪腺手术。7.泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针，注入麻醉药液 1-。此种麻醉适用于泪腺手术。8.鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至，注入麻醉药液2. 5-3ml。此种麻醉适于内眦部、泪小管和泪囊手术。9.眼球后神经阻滞方法见球后注射一节。注射药液2-4ml。10.面神经阻滞适用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。常用的方法包括以下几种：(1)vanLint法:从眶外缘垂直向下的延长线与

17、眶下极水平向颞侧的延长线相交点颞侧1cm处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入麻醉药液2-3ml。然后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘直至其中央，注射麻醉药液2ml。(2)Atkinson法:用3. 5cm针头，从眶外缘向下延长线与颧弓下缘水平相交点后1cm处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注入麻醉药液。然后将针头退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第1次注射线呈30角方向注入麻醉药液，直达发际前。(3)OBrien法:让患者X口、闭口，用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者X口，从该处垂直进针1cm至骨膜，抽吸证实无回血，注入麻醉药液2-

18、3ml。然后将针局部抽回，向上与向前至颧弓处注入麻醉药液2-3ml。拔出注射针后用手指按摩5-10min，以便扩散药液，防止出血。【须知事项】1.用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反响。2.无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。第四节 球后麻醉【适应证】1.内眼手术前麻醉。2.眼外伤清创、缝合手术前麻醉。3.闭角型青光眼急性发作时，球后麻醉可以明显减轻疼痛。 【禁忌证】1.患有出血性疾病者应慎行。2.对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法与程序】1.嘱患者向鼻上方注视，以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。2

19、.采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。3.然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进入球后肌锥内，但切不要越过中心矢状面X围。4.球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并促进药液扩散。由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其麻醉效果比球周麻醉更为可靠。【须知事项】1.进针3.5cm，可获得满意的眼球麻醉效果，但眼球制动效果常不理想；进针5cm可使眼球运动完全消失，但却增加了眶内出血的机会。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混合做球后麻醉，可明显增加麻醉效果和时间。如果麻醉效果不满意，20-30min后可重复注射。3.

20、球后麻醉的主要并发症是眶内出血。眶内出血的表现是眼球迅速突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。通过闭合的眼睑连续压迫眶部有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检査，以判断是否有视网膜中央动脉闭塞的情况发生。一旦诊断明确，即应行外眦切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推迟手术至少 1周。4.视神经被穿刺与眼球被穿通虽较少发生，但却是非常严重的并发症。这些情况多与所用针头过细、过锐、过长与操作方法不当有关。高度近视眼的眼轴长， 球后注射时有可能扎穿眼球，应当格外慎重。第3章 眼睑手术第一节 睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特

21、殊准备。【麻醉】1.一般无需麻醉。2.内睑腺炎时可应用外表麻醉。【操作方法与程序】1.外睑腺炎的切口应在皮肤外表，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。2.外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。3.内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，眼局部换药。2.如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【须知事项】1.睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否如此容易使炎症扩散。2.睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可防止损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕

22、。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可防止损伤病灶临近的睑板腺。5.应防止在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节 眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法与程序】1.2%碘酊与75%乙醇消毒或碘伏消毒手术野。2.切口与皮纹一致，防止损伤眼轮匝肌。3.切口应位于脓肿的低位，以利引流。4.动作轻，切口大，引流充分。5.当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。6.脓肿大时，可放置引流条。7.术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。2.假如全身症状严重或

23、伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【须知事项】1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。 第三节 睑板腺嚢肿摘除【适应证】1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2.结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1.眼部滴抗菌药物眼药水。2.检査凝血功能。3.洗脸，清洁脸部。【麻醉】1.外表麻醉。2.睑板腺囊肿周围皮下与穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法与程序】1.手术眼常规消毒、铺

24、无菌巾。2.检查囊肿位置、数量，防止遗漏。3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。4.从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。5.以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。【术后处理】1.术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。2.术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。3.有皮肤缝线者，术后5d可拆除。【须知事项】1.

25、 如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2. 老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3. 靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤与泪小管。第四节 电解倒睫【适应证】1-不伴有睑内翻的少量倒睫。2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。【禁忌证】1.大量倒睫。2.明显睑内翻者。【术前准备】清洁脸部。【麻醉】1.外表麻醉。2.在倒睫附近皮下浸润麻醉。【操作方法与程序】1.消毒睑缘皮肤。2.检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约2mm。3.接通电源10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。

26、4.用睫毛镊轻拔出睫毛。5.眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】眼部滴抗菌药物眼药水。不必包扎，无须换药。【须知事项】1.电解通电后，如睫毛根部刺入处无白色泡沫溢出，应检査电路是否接通。2.电解后如睫毛不脱落，明确睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛即能脱落为止。3- 电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度， 否如此不能破坏毛囊，反而会伤与附近的毛囊，引起新的倒睫。第五节 眼睑灰线切开【适应证】睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。【禁忌证】1.眼睑局部急性炎症。2.急性结膜或角膜炎症。【术前准备】1.眼部滴用抗菌药物眼药水。2.清洁脸部和睫毛根部。【麻醉】

27、1.外表麻醉。2.眼睑与穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法与程序】1.术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使睑缘稍向外翻转。2.另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。长度以倒睫X围而定，原如此上略超过倒睫部位的两端。3.术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。【术后处理】手术次日换药，涂眼药膏。【须知事项】1.术中注意眼球与角膜保护。2.唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。3.切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，以免刀刃方向偏差，伤与

28、睑缘前层皮肤和后层睑板。 第六节 瘢痕性险内翻矫正术【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检査血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常X围。【麻醉】1.术眼外表麻醉。2.穹隆部与睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法与程序】1.睑板切断术(1)将睑缘分成3等份，分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约 3mm的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。(2)距睑缘2-3mm与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。(3)按3等份部位，

29、用3对双针缝线，分别从睑板切口后约处穿入，从距睑缘3-4mm的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。(4)拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。2.睑板楔形切除术Hotz术(1)置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。(2)皮肤与皮下组织切口：距睑缘3-5mm做平行于睑缘的皮肤切口。切开皮肤与皮下组织。别离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板与睑板前的眼轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3)睑板楔形切除:距睑板约1mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的2/3，长度与睑板等长。在此切口上2-4mm处做一一样的但稍向下倾斜的睑板切口，剪

30、除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。(4)缝合伤口：用4-0尼龙线或5-0丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘与皮肤穿出结扎。均勻缝合3针。在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线。(5)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。【术后处理】1.术后1d常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔日换药。2.术后5-7d拆除皮肤缝线。老年人可延至术后9d拆线。【须知事项】1.一般采用普鲁卡因或利多卡因进展麻醉。在每毫升药液中加上1滴 1 : 1 000的肾上腺素溶液，有利于止血。2.对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。3.如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻

31、较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。第七节 痉挛性睑内翻矫正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检査血常规、凝血功能。3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常X围。【麻醉】1.术眼外表麻醉。2.穹隆部与睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法与程序】(1)距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。 (2)在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匝肌肌束，并向两侧别离，使其与睑缘等长。(3)于眼轮匝肌条外1/3处剪断，将内眦2/3局部牵引至外1/3局部并重叠

32、在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第1层肌肉穿入，至第2层肌肉、睑板，然后再穿入第2层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4)将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5-6mm。(5)连续缝合皮肤切口。(6)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2.缝线术+灰线切开缝线术(1)如果倒睫明显，可加灰线切开。(2)自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。(3)皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。(4)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后1d常规换药，以后隔日换药。2.术后7-9d拆除皮肤缝线。【须知事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻

33、度痉挛性下睑内翻。第八节 瘢痕性睑外翻矫正术【适应证】眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检查血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常X围。 【麻醉】1. 术眼外表麻醉。2.病灶处皮下浸润麻醉。3.选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。【操作方法与程序】1.V-Y法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。(1)尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。(2)在下睑皮肤做V形切口，潜行别离皮

34、下组织。(3)缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。(4)术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。2.全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。(1)距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下别离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。(2)充分压迫止血或丝线结扎止血。(3)如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分别离和松解瘢痕，睑缘仍不能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌别离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板与睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用5-0 丝线对二个三角形两侧边行连续

35、缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使局部睑缘粘连。(4)以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮X围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5)取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0尼龙线连续缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。(6)缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮片上，再加干纱布打包结扎。【术后处理】1.术后全身应用抗菌药物，至少5d。2.睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少5d。3.术后10-12d拆线。4.术后6d单眼绷带包扎。

36、 5. 术后3-6个月剪开睑缘粘连。【须知事项】1.皮区选择：缺损X围小时可取健侧上睑皮肤，缺损X围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。2.观察敷料有渗液或异常气味时，应与时打开敷料检査。3.如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，明确皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。4.术后如发现睑缘未能形成粘连，立即重新做睑缘粘连缝合术。第九节 老年性睑外翻矫正术【适应证】老年性睑外翻。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病与糖尿病。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。4.瘢痕性睑外翻。【术前准备】1.询问有无瘢痕体质。2.检查血常规和凝血功能。3

37、.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】1.术眼外表麻醉。2.眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法与程序】1.可采用Kuhnt-Szymanowski术进展眼睑缩短矫正。2.下睑外2/3灰线切开，切口深达8-10mm，将眼睑分劈为前后两叶。3.在下睑后叶中央切除三角形睑板，基底位于睑缘，其长度以使睑缘紧贴眼球为度。4.行外眦皮肤三角形切除，以外眦角为A点，B点位于外眦角的颞上方，C点位于外眦角颞下方，使AB长度比下睑后叶三角形切口基底长2mm，AC长度为 AB的两倍。5.在下睑外2/3的前叶做肌层下别离，使之不紧X地复盖ABC三角形切口创面区。6.以5-0丝线或6-0尼龙线将下睑板三角形切口两侧相对连续缝合

38、，于结膜面打结。7.剪去下睑前叶外眦部睫毛，将A点拉至B点缝合。连续缝合颞侧皮肤三角形创面的皮肤伤口。8.前、后叶加缝褥式缝线一针以消灭两叶间无效腔。9.术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。【术后处理】1.全身应用抗菌药物5d。2.术后3d换药，以后每日1次，涂抗菌药物眼膏。3.术后7d拆皮肤切口缝线，10-12d拆睑缘与睑板结膜切口处的缝线。【须知事项】1.上述方法可矫正下睑重度肌无力型睑外翻。2.缝合颞侧皮肤三角形创面时，应先将A与B点相对缝合。第十节 麻痹性睑外翻矫正术【适应证】麻痹性睑外翻，多发生于下睑者。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。

39、【术前准备】1.检査血常规和凝血功能。2.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】1.术眼外表麻醉。2.术眼下睑与内外眦上方皮下浸润麻醉。【操作方法与程序】1.可采用阔筋膜悬吊术来矫正麻痹性下睑外翻。2.于内眦内上方鼻骨处与外眦外上方颞肌处各做一个5-8mm长的垂直切口，潜行别离。3.将引针自颞侧切口穿入，经下睑近睑缘处睑板前，从鼻侧切口穿出。4.将宽3-5mm，长150mm的筋膜条穿过引针前端小孔缓慢退出引针，将筋膜条置入皮下隧道中。5.用3-0尼龙线将鼻侧筋膜一端缝于鼻骨骨膜上。6.在颞侧切口处收紧筋膜，使下睑外翻得到矫正。7.将颞侧筋膜端缝于外眦韧带或颞肌筋膜上。8.缝合皮肤切口。9.术毕结膜囊

40、内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后1d常规换药，以后隔日换药。2.术后7d拆除皮肤缝线。老年人可延长至手术后9d拆线。【须知事项】1.缝合筋膜时，要深至骨膜，并予固定。2.如在术中对下睑外翻矫正不满意，可将隧道内阔筋膜的鼻侧端与额肌相吻合，借助额肌的力量矫正睑外翻。第十一节 上眼睑松弛矫正术【适应证】老年人上睑皮肤松弛，皱褶多，皮肤向下悬垂遮盖外半或全部睑缘时。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病与糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕或其他病灶。2.除外重症肌无力。【麻醉】1.

41、术眼外表麻醉。2.眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法与程序】1. 画线设计。距上睑缘4-6mm处用亚甲蓝画出上睑皱襞，最高点在睑缘中央偏内。如将上睑皱襞分成3等分点，自鼻侧至颞侧为3mm、5mm、5mm;或 4mm、6mm、6mm;或5mm、7mm、7mm(视睑裂大小而定。用无齿镊夹持上睑皮肤估计所需切除的皮肤量，画出第2道线。第2道线与第1道线的距离，视皮肤松弛情况而定。最后用碘酒固定画线。2.按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。3.别离眼轮匝肌显露睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。4.假如眶脂肪疝出，如此打开眶隔。用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其切除后电凝止血。5.眶隔切口用5-0丝线缝合。6.缝合皮肤

42、，缝合时缝针均穿过睑板浅层。7.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖，四头带加压包扎24h。【术后处理】1.术后1d常规换药，以后隔日换药。2.术后全身应用抗菌药物5d。3.术后7-9d拆除皮肤缝线。【须知事项】画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。第十二节 下眼睑松弛矫正术【适应证】老年人下睑皮肤松弛。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病与糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕和其他病灶。2.除外重症肌无力。【麻醉】1.术眼外表麻醉。2.术眼眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法与程序】1.距下睑缘2mm

43、与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方。2.沿画线切开皮肤。3.在眼轮匝肌下进展别离至眼袋下缘。4.如有眶脂肪膨隆，如此在膨出处打开眶隔，切除眶脂肪电凝止血。5.用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤牵向外上方，剪去外侧多余的皮肤与肌肉。6.沿水平切口平面剪去多余的皮肤、肌肉。7.5-0丝线皮肤切口连续缝合。8.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后遮盖，四头带加压包扎24h。【术后处理】1. 术后1d常规换药，以后隔日换药。3.术后7-9d拆除皮肤缝线。【须知事项】1.画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。2.切除眶脂肪时注意勿伤下斜肌。第十三节 双重睑成形术【适应证】要求行双重睑成形者。【禁忌证】1

44、.患严重全身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能障碍者。2.眼部与周围组织炎症者。3.瘢痕体质者。4.精神状态不稳定或有心理障碍者。【术前准备】1.了解患者要求手术的动机、要求与心理状态。2.术前由患者本人或监护人签知情同意书。3.常规检査血常规，凝血功能。4.除外上睑下垂。 【麻醉】1.术眼外表麻醉。2.以加1: 1 000肾上腺素的2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润麻醉。3.必要时加用上穹隆部结膜下麻醉。【操作方法与程序】.1.重睑设计。根据受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职业和本人要 求，进展重睑设计。可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在坐位状态下将上睑皮肤顶起，进展反复测试，

45、设计重睑的高度、弧度、长度，征求受术者的意见，然后用龙胆紫标记，观察双眼是否对称。受术者满意后方可手术。2.根据受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。3.经典皮肤切开法。(1)将眼睑保护板置入上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匣肌。(2)向睑缘方向别离皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，暴露睑板。(3)如果眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收线缝合眶隔。(4)整理皮肤切口，切除多余的皮肤，然后用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上

46、睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝4-5针。(5)缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，根据情况，可以酌情调整缝线。(6)术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。4.小切口皮肤切开法。(1)在画线的近内眦、外眦和中间两处各做长约3mm的小切口。(2)将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔后剪开。 压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，每个切口缝1针。缝针先通过切口下缘皮肤后，横过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完4针后结扎。根据双重睑的弧度、高度和双眼对称情况调节缝线结扎的松紧。(4)术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮

47、盖。5.缝线法。(1)将眼睑保护板插入上穹隆部。(2)取0号带针丝线，从眦部开始在事先画好的重睑皮肤线处垂直进针。当缝针触与眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面显露后沿着睑板出针，再从其旁横向2-3mm的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面进针处2-3mm旁出针，完成第1根缝线。不剪断缝线，继续用同法再缝4针。(3)将缝线一并提起，并剪去多余局部，形成5对褥式缝线。用硅海绵或脱脂棉潮湿后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线，用力要均勻，先打活结，观察，待重睑形成满意，双侧对称后结扎缝线。(4)涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。6.埋线法。(1)在画线的中央、中内1/3、中外1/3处做三个皮肤小

48、切口，长1-2mm。(2)用带针6-0尼龙线从皮肤切口进针，从睑板上缘睑结膜面出针，再从睑结膜原针眼处进针，从皮肤切口上旁2mm处皮肤出针，再将针从皮肤原针眼处进针，经皮下于切口处出针，完成1根缝线。(3)以上法完成其他两根线的缝合。(4)结扎缝线，线结埋于切口皮下。(5)皮肤切口对合，但不一定缝合。(6)涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。【术后处理】1.每日换药1次，切口处用乙醇清洁。第2天可以不敷纱布。2.小切口皮肤切开法术后10d拆线。其余3种方法术后7d拆线。【须知事项】1.双重睑成形术为美容性手术，术者必须与受术者充分沟通。重睑设计必须得到受术者的认可。2.手术必须认真仔细、准确。3.术毕

49、时如果发现双重睑高度、弧度等不满意，尽量立即纠正。4.术中如切除眶脂肪过多，会引起上眶区凹陷。5.术后注意观察，如有感染迹象，应立即处理。6.如重睑消失或发生感染导致眼睑畸形，可在3个月后再次进展手术。7. 经典切开术适用于眼睑饱满，眶脂肪丰富者，或眼睑皮肤松弛者，或有明显内眦赘皮者。小切口皮肤切开术适用于上睑较饱满皮肤不松弛者。缝线术和埋线术适合于眼睑皮肤薄、无明显松弛者。8.妇女月经期应推迟手术。 第十四节 上睑下垂矫正术一、提上睑肌缩短术【适应证】提上睑肌肌力的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂患者。 【禁忌证】提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者。眼部急、慢性炎症患者。【术前

50、准备】1.明确上睑下垂的类型，如先天性、老年性、外伤性或其他类型。2.检査视力与最好矫正视力。3.检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的下垂量，计算术中提上睑肌缩短量。4.检査上直肌与下斜肌等眼外肌功能。5.检査有无Bell现象、上睑迟滞现象。6.新斯的明试验除外重症肌无力。【麻醉】1.外表麻醉、局部浸润麻醉，另加额神经阻滞麻醉。2.不能配合手术的儿童应全身麻醉。【操作方法与程序】1.用亚甲蓝或龙胆紫距术眼上睑缘5-6mm处画出上睑皱襞线。如对侧眼有上睑皱襞，如此设计的术眼上睑皱襞线的弧度、距睑缘距离应与其一致。2.翻转上睑，做上穹隆结膜下麻醉，内、外侧穹隆部结膜做一长4-5mm的纵行切口，从外侧切口

51、插入剪刀，在睑结膜和与Mller肌之间潜行别离，至内侧伤口为止，将一细橡皮条置于其内作为标记线，眼睑复位。3.切开眼睑皮肤，别离皮下与眼轮匝肌暴露睑板前面的提上睑肌腱膜附着处。4.用拉钩将伤口牵开，可见腱膜前间隙与腱膜之间出现沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上别离，将腱膜与眶隔分开或打开眶隔直到暴露节制韧带。5.于睑板上方剪开外侧腱膜，暴露橡皮条，用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉别离，并剪断其内角外角，松解肌肉。6.别离出提上睑肌，测量切除局部长度，在应切除处中、内、外做三针褥式缝线，缝线穿过肌腱睑板(位于睑板中上1/3交界处，深度为1/2睑板厚度，针距2- 3mm，再穿至肌腱外表，调节位置，直至满意后结

52、扎缝线，剪除缩短局部肌肉。7.用5-0丝线缝合皮肤伤口 5-7针，术眼涂抗菌药物眼膏后遮盖。【术后处理】1.次日换药。2.滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，持续1周。3.术后5-7d拆线。【须知事项】1.术前应了解患者的要求，仔细检査眼部，并对患者充分解释预后。2.术中做上穹隆结膜下麻醉时，注药不能太深，以免将麻醉药注入Mller肌内。3.虽然术前根据患者年龄、上睑下垂类型、提上睑肌肌力、下垂量等估计切除肌肉量，但术中应根据提上睑肌厚薄、弹性做出调整。4.术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露， 可不予处理。但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时

53、采用湿房保护。5.对术后矫正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。二、额肌悬吊手术【适应证】1.提上睑肌肌力在4mm以下或功能丧失的先天或后天性重度上睑下垂患者。2.各种类型的上睑下垂矫正手术未获成功，需再次手术者。3.睑裂狭窄综合征的儿童因上睑下垂严重，行提上睑肌缩短术不能改善者。4.3岁的重型先天性上睑下垂，不适于行提上睑肌缩短术者。【禁忌证】1.由于各种原因引起额肌功能障碍者，如周围性面瘫。2.眼部急、慢性炎症患者。【术前准备】1.选择悬吊材料，常用的有自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮和缝线等。2.选择额肌悬吊手术的方式，如W形术式、方形术式等。3.检査视力与矫正视力、提上睑肌

54、肌力和下垂度等。4.检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。5.新斯的明试验除外重症肌无力。 【麻醉】1.局部浸润麻醉。2.不能配合手术的儿童行全身麻醉。【操作方法与程序】1.在距上睑缘3-5mm处画线，在其线上和眉弓上缘附近，于正中正对瞳孔、内侧和外侧各做三个对应切口；切口长5mm，深至肌层。2.从三个对应切口做皮下隧道，使眉上内、外切口内的阔筋膜条，经上睑内、外切口，再经上睑眉上正中切口穿出后，分别返回眉上内、外切口；将两条筋膜末端褥式缝合，结扎固定。3.用5-0丝线分别缝合上睑眉弓上皮肤切口，涂抗菌药物眼膏后遮盖术眼伤口。【术后处理】1.次日换药。2.滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，持续1周

55、。3.术后5-7d拆除皮肤缝线。【须知事项】1-术前应了解患者的要求，仔细检査眼部，并对患者充分解释预后。2.术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露， 可不予处理。但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。3.对术后矫正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。第4章 泪道手术第一节 泪道探通【适应证】1.首次就诊的泪溢患者，经泪道冲洗不通或通而不畅泪道狭窄，但无明显泪道脓性分泌物外溢者。2.为确定泪道阻塞或狭窄部位、程度、病变性质的成年人泪道阻塞患者。3.先天性泪道阻塞。半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患儿，或经泪道冲洗、按摩等

56、其他治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿。【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)急性泪囊炎患者。(2)伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。2.相对禁忌证(1)泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。(2)怀疑泪道肿瘤者。(3)半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】将含有外表麻醉药液的小棉签片放在上下泪小点处，闭睑将棉签片夹在内眦处2-3min，亦可以结膜囊内滴外表麻醉药。【操作方法与程序】1.体位采用卧位或坐位，头部稍后仰。2.泪道探通。(1)用泪小点扩X器扩大泪小点，根据患者泪小管、泪小点直径和探通的需要选择适宜型号的泪道探针，以不造成泪小管点的撕裂为原如此。(2)操作中，用手指固

57、定泪小点颞下方睑皮肤，嘱患者向进针的相反方向向上或向下注视，使泪小点稍外翻。(3)将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插入泪小点内1-2mm，然后向颞侧拉动眼睑皮肤，使泪小管呈直线状，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量向前旋转进针。(4)假如阻力很大，稍加大力将探针向前推动，如能通过再向前推动探针直到能触与泪囊窝骨壁，接着将探针尖端顶住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向下推动探针直插入鼻泪管。(5)治疗性的扩X泪道，一般探针在泪道内停留20-30min拔出。3.探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。【术后处理】1.滴用抗菌药物滴眼液数天。2.一般需要反复探通泪

58、道。可以隔天1次，逐渐更换大号探针扩X泪道。假如连续1周仍无明显疗效，应考虑停用扩X术。【须知事项】1.尽量选用较大直径的探针，假如选用过细的泪道探针会增大出现假道的可能性，并且泪道扩X效果差。2.通常情况下泪小点直径为0.3mm，最大可扩X5倍，所以一般所选探针直径不应1. 5mm，并且多数慢性泪囊炎患者由于长期炎症常导致泪小管点纤维 化收缩变小，过粗的泪道探针容易撕裂泪小点管，加重阻塞。3.进针时，如遇阻力说明鼻泪管有狭窄或阻塞，不可盲目用力，否如此招致鼻泪管黏膜较大损伤，日后瘢痕形成较严重，使泪道阻塞更加恶化。应以反复旋转进针的手法，防止泪道探针对泪道黏膜的医源性损伤。4.探针通过泪囊开

59、始进入鼻泪管时，应注意保持探针前端稍稍向前下。假如进入鼻泪管上口困难，不可操之过急，应注意探针方向和旋转探入，切不可暴力推进探针，以免损伤泪道黏膜，形成假道。5.探通后冲洗泪道时如眼睑与面颊部亦随之隆起，如此可能有假道形成，应停止冲洗。与时给予抗菌药物治疗。6.小儿泪道冲洗时，应采取头侧位，以防止冲洗液误吸入，引起肺部炎症。第二节 泪道X线造影【适应证】1.了解泪道的解剖形态。2.观察手术前后泪道的变化。3.了解泪囊大小，泪道阻塞部位，是否有占位性病变，为决定手术方式提供依据。【禁忌证】泪道造影无绝对禁忌证，但有泪道急性炎症、结核与恶性肿瘤者应当慎重采用。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】同泪道探通术。【操作方法与程序】1.造影准备造影前要充分冲洗泪道，并按压泪囊区，以排空泪囊。2.造影剂常用造影剂包括：35%泛影葡胺、45%碘