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1、四子王旗医院护理部行政及质量督查记录督导项目： 督导、检查者：上次督导 需改进项目日期科 室督导检查情况存在问题反馈科室情况护士长 签 字内科11全部反馈部分反馈未反馈内科10全部反馈部分反馈未反馈儿科全部反馈部分反馈未反馈妇科全部反馈部分反馈未反馈外科全部反馈部分反馈未反馈急诊科全部反馈部分反馈未反馈手术室全部反馈部分反馈未反馈供应室全部反馈部分反馈未反馈感染科全部反馈部分反馈未反馈血液透析全部反馈部分反馈未反馈各科室需解决问题存在问题原因分析及整改、追踪评价原 因 分 析 整改意见跟踪效改果评价护士因素责任心不强，未按操作规程进行操作 交接班时对患者的特殊治疗护理未认真交接 护士查对工作不
2、到位，缺乏审慎的态度 护士对护理安全的风险防范意识不强，对患者评估、筛查不到位，法律意识淡漠 未及时巡视病房 对患者的病情观察及护理不到位未严格正确的执行医嘱 未严格执行身份识别制度 机械执行医生在非抢救时下达的口头医嘱护士无菌观念差 护士对手卫生重要性认识不够 护士思想上不重视 护士告知、宣教不到位 未及时采取防范措施 带教老师对实习生未做到放手不放眼 不熟悉药物的性能剂量及用法 未认真落实仪器设备管理的相关规定 护士的职业防护意识差，未掌握意外情况的应急处理方法 医生、护士、患者及家属沟通不足 其他原因效果评价：改进 部分改进 解决 部分解决 存在 更加严重 其它改进科室：未改进科室：持续
3、改进：（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）病人因素病人病情重 感觉反应能力不佳，认知功能差或减退知识缺乏，重视不够或照顾者重视不足 病人过于自信，高估自己能力 对护理人员缺乏信任 少数态度蛮横，不配合治疗病人与家属不理解管理因素护士长对操作流程的监督不到位，制度、流程落实无有效性 护士长安全意识淡漠，重视程度不够 科室制度及工作流程设计不易执行或不清晰护士长对护士的奖惩措施执行不力 工作指引和标准缺乏，缺乏指导 护士长对科室人力资源的调配不合理其他原因教育培训临床训练不足，持续教育培训不到位对新入职人员缺乏教育培训和监督管理护士长忽视对护士进行个人素养的教育培训 护士个人知识、技能、经验缺乏，未得到有效的指导 其他原因设备及资源不同厂家操作方法不同 仪器设备出现故障 仪器设备配备数量不足 仪器设备的性能不好、不配套 科室仪器设备管理制度不健全病房环境差，病房内较乱 其他
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