临床技能大赛课件：神经系统体格检查

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1、1神经系统体格检查神经系统体格检查 NEUROLOGICAL EXAMINATION神经内科 Department of Neurology2目的要求目的要求 了解神经系统检查的内容及方法了解神经系统检查的内容及方法 判断不同阳性体征的临床意义判断不同阳性体征的临床意义3神神 经经 系系 统统 检检 查查 工工 具具 叩诊锤叩诊锤reflex hammer 棉签棉签 圆头针圆头针 眼底镜眼底镜ophthalmoscope 近视力表近视力表 电筒电筒 音叉音叉tuning fork 压舌板压舌板4神经系统检查神经系统检查内容内容 脑的高级功能脑的高级功能 （Higher functions） 颅

2、神经颅神经 （Cranial nerves） 运动系统运动系统 （Motor system） 感觉系统感觉系统（Sensory system） 神经反射神经反射 （Reflexes） 自主神经系统自主神经系统 （Autonomic nervous system）5高级功能检查高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识意识 Consciousness 精神状态精神状态 Mental status 言语言语 Speech6意识意识障碍（觉醒度）障碍（觉醒度） 嗜睡（嗜睡（somnolence） 昏睡（昏睡（stupor） 昏迷（昏迷（coma）: 轻度

3、昏迷（浅）轻度昏迷（浅） 中度昏迷（中）中度昏迷（中） 重度昏迷（深）重度昏迷（深）GCS 评分睁眼4-自主睁眼 3-呼唤睁眼2-疼痛刺激睁眼 1-无 言语5-正常交谈 4-应答错乱3-不恰当单词2-只能发音 1-无 运动6-遵嘱活动 5-疼痛定位4-疼痛躲避 3-去皮层屈曲2-异常伸展 1-无轻度13-14 中度 9-12 重度3-88精神状态（意识内容）精神状态（意识内容）Mental status 智力智力 Intelligence 计算力 定向力定向力 Orientation 记忆力记忆力 Memory9言语言语障碍及检查障碍及检查 失语失语 口语表达，听理解，复述，命名 ，阅读，书写

4、 构音障碍构音障碍其他皮层功能其他皮层功能 失用症 失认症1011脑神经检查脑神经检查 I 嗅神经嗅神经 II 视神经视神经 III 动眼神经动眼神经 IV 滑车神经滑车神经 V 三叉神经三叉神经 VI 外展神经外展神经 VII 面神经面神经 VIII 位听神经位听神经 IX 舌咽神经舌咽神经 X 迷走神经迷走神经 XI 副神经副神经 XII 舌下神经舌下神经 12嗅神经嗅神经Olfactory - CN I 鼻腔是否通畅 挥发性物质 幻嗅13视神经视神经Optic - CN II 视力视力 视力表视力表 初测视力：正常，减退初测视力：正常，减退 指数，手动，光感，失明指数，手动，光感，失明

5、视野视野 眼底检查眼底检查14视野视野Visual fieldsVisual fields15眼底检查眼底检查16视乳头异常视乳头异常17动眼神经动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经展神经 Abducens - CN VI 外观：外观：眼裂大小眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂; 眼球有无突出眼球有无突出, 或内陷或内陷, 眼球眼球 有无斜视，同向偏斜有无斜视，同向偏斜 瞳孔：瞳孔：形态形态,大小大小,对光反射对光反射, 调节反射调节反射 眼球活动：上，下，左，左上，左下，眼球活动：上，下，左，左上，左下，右，右上，

6、右下，辐凑反射（右，右上，右下，辐凑反射（30cm).18动眼神经动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经展神经 Abducens - CN VI 眼球运动眼球运动：复视和眼球震颤复视和眼球震颤 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。 外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。19动眼神经动眼

7、神经 Oculomotor - CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经展神经 Abducens - CN VI 20三叉神经三叉神经 Trigeminal - CN V 面部感觉面部感觉 咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动(看，摸，有无偏斜）看，摸，有无偏斜） 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射21三叉神经三叉神经 Trigeminal - CN V 22面部感觉面部感觉Sensation in the face 23角膜反射角膜反射Corneal reflex 24角膜反射通路角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 25面神经面神经

8、Facial - CN VII 外观外观 额纹额纹 鼻唇沟鼻唇沟,眼裂眼裂,口角口角 运动运动 周围性瘫痪周围性瘫痪,中枢性面瘫中枢性面瘫 味觉味觉 舌前舌前23味觉味觉丧失丧失26中枢性和周围性面瘫中枢性和周围性面瘫27中枢性和周围性面瘫中枢性和周围性面瘫28位听神经位听神经Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic) 蜗神经蜗神经v Rinne试验试验 气导气导骨导骨导v Weber试验试验 患侧（患侧（+），传导），传导 前庭神经前庭神经 眼震，倾倒眼震，倾倒v 变温试验变温试验v 转椅的旋转试验转椅的旋转试验29舌咽神经舌咽神经 Glossopharyn

9、geal - CN IX 迷走神经迷走神经 Vagus - CN X 运动运动:发音，饮发音，饮水、吞咽水、吞咽 感觉感觉 : 两侧软腭两侧软腭及咽后壁，舌后及咽后壁，舌后1/3的味觉的味觉 咽反射咽反射30 副神经副神经Accessory - CN XI 检查检查转头、耸肩转头、耸肩31舌下神经舌下神经Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜伸舌偏斜 舌肌萎缩舌肌萎缩 肌束颤动肌束颤动32运动系统检查运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动运动包括随意运动(锥体系锥体系) 不随意运动不随意运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)33运

10、动系统检查运动系统检查 肌营养肌营养 Trophic state 肌张力肌张力 Muscle tone 肌力肌力 Muscle strength 协调性协调性 Coordination 不随意运动不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态姿势和步态 Stance and gait 34肌营养肌营养Trophic State 肌容积 Size 形状 Shape 对称 Symmetry 35肌张力肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度，是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。力牵拉时

11、产生的收缩反应。36肌张力肌张力q肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic 下运动神经元损害下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损害小脑损害 cerebellar lesions 脊休克脊休克 spinal shock 37肌张力肌张力q肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 痉挛性痉挛性 （锥体系）（锥体系） 强直性强直性 （锥体外系）（锥体外系）38肌力肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力是指肌肉运动时的最大收缩力39肌力检查肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉

12、收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力40肌力减退肌力减退 单瘫：皮层，单瘫：皮层， 单一神经或单一节段前角细胞单一神经或单一节段前角细胞 偏瘫：内囊，皮层下偏瘫：内囊，皮层下 交叉性瘫痪：脑干交叉性瘫痪：脑干 截瘫：脊髓截瘫：脊髓 四肢瘫：肌肉，神经肌肉接头，神经，颈髓，四肢瘫：肌肉，神经肌肉接头，神经，颈髓， 脑干，广泛皮层脑干，广泛皮层41共济运动共济运动Coordination 机体

13、任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。42共济失调共济失调ataxia 指鼻试验指鼻试验 Finger nose test 指指试验指指试验 Finger finger test 轮替动作轮替动作 Alternate motion 跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征征 Rombergs sign43指鼻试验指鼻试验Finger Nose Test44跟膝胫试验跟膝胫试验Heel-knee-tibia test45快速轮替试验快速轮替试验Alternate Motion46不自主运动

14、不自主运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌不自主患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动收缩所产生的一些无目的的异常运动47不自主运动不自主运动Involuntary Movements 震颤：帕金森病、小脑病变震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性基底节变性 抽动抽动48姿势和步态姿势和步态Stance and Gait 痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态 共济失调步态共济失调步态

15、慌张步态慌张步态 跨阈步态跨阈步态 摇摆步态摇摆步态49感觉系统感觉系统Sensory System 感觉是作用于各个感受器的各种形感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。式的刺激在人脑中的直接反映。50感觉系统感觉系统Sensory System注意点： 主观性强，易产生误差 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端51感觉系统感觉系统Sensory System 浅感觉浅感觉 Superficial sensation 深感觉深感觉 Deep sensation 复合感觉复合感觉 Combined sensation52浅感觉浅感觉Superficial Se

16、nsation 痛觉痛觉 Pain sensation 温度觉温度觉 Temperature sensation 触觉触觉 Sensation of touch53深感觉深感觉Deep Sensation 运动觉运动觉 motion sensation 位置觉位置觉 position sensation 震动觉震动觉 vibration sensation54复合感觉复合感觉Combined Sensation 定位觉定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 图形觉图形觉 实体辨别觉实体辨别觉55感觉障碍感觉障碍 周围神经型:手套、袜套型分布 后根型：节段分布、根痛 脊髓型：损伤平面以下 脑干型：交叉性

17、丘脑型：偏身麻木、中枢痛 内囊型：偏身麻木 皮质型：部分性、复合感觉、深感觉56反射反射Reflexes 浅反射浅反射 Superficial reflex 深反射深反射 Deep tendon reflex 病理反射病理反射 Pathologic reflex 脑膜刺激征脑膜刺激征 Meningeal sign57浅反射浅反射Superficial Reflexe 刺激皮肤、粘膜引起的反应58浅反射浅反射Superficial Reflexe 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睾反射提睾反射 cremasteric reflex

18、L1,259浅反射浅反射Superficial Reflexe 跖反射跖反射 plantar reflex S1,2 肛门反射肛门反射 anal reflex S4,560深反射深反射Deep tendon reflexe 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。反射，又称腱反射。61深反射深反射Deep tendon reflexe 消失消失 + 减弱减弱 + 正常正常 + 增强增强 + 亢进，非持续性阵挛亢进，非持续性阵挛 +明显亢进持续性阵挛明显亢进持续性阵挛 62腱反射腱反射Deep tendon reflexe肱二头肌反射肱二头肌反射 Bi

19、cepsC5,6桡骨膜反射桡骨膜反射 BrachioradialisC5，6肱三头肌反射肱三头肌反射 TricepsC6，7膝反射膝反射 PatellarL2-4跟腱反射跟腱反射 AchillesS1，263腱反射腱反射64深反射亢进深反射亢进 Hoffmann 征征 Hoffmann sign 踝阵挛踝阵挛 Ankle clonus 髌阵挛髌阵挛 Patella clonus 65病理反射病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。66病理反射病理反射Pathologic reflexBabinskiOppenheimChaddockGordon67脑膜刺激症脑膜刺激症Meningeal sign 颈项强直颈项强直 Kernig 征征 Brudzinski征征68自主神经（植物神经）功能检查自主神经（植物神经）功能检查 一般观察一般观察 皮肤及粘膜 毛发及指甲 出汗 括约肌功能括约肌功能 性功能性功能69自主神经（植物神经）功能检查自主神经（植物神经）功能检查 自主神经反射自主神经反射 眼心反射（三叉神经、迷走神经） 卧立位试验 皮肤划纹试验 竖毛反射 发汗试验70Thank you!