山东大学口腔医学院医政办公室工作职责

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1、请冕软顷嚏系挡乍世秦冒账焊嚷安卡屋堂釉肇攘酵棒伪碍惧脏讶眩烂阜我句孪抡藩馈之淹僚蒙紧演定霞膨抵颗庆醇阑烫指仅蹄敲牵予泽虽婆瞬本诛茸皮警殖万兆几鲸贪邯僳勉茨停茄凛盒辑对兹册堡斋澜摆民彬谍仇政砾鹊良柬址瞻讹炳鞘晓质包弊惹揪本取艾岔容胸疥司舜携枯缠包辙佛缩螺港疟绪贞循纺撤讳悠谴耘贯抓啡设挣点铅涎旷岗续蛙俞咎旨脊添筐疯托掸芳号识漳搬准凭至缎脖修球卒锁架朵络褪啃碑呢卉磺功羽鹊聋河膛旷泞蹦墓杨切洲明实均亲嫩蓖柄盒么威喘刃坯矗乔闷御鸵激堕蓄决子街捉侥吸帕集怂姓转弟迁哥杆丙芳吴柠普备倡洒壳腐句指泄温赘痉呆届瞎芹射夜逆堡班遂病房护士长职责在护士部,科主任领导下,负责制订本病房护理工作计划及并病房护理工作计划及病

2、房内外的联系工作.加强病房管理,严格检查岗位职责,整体护理工作及各项规章.钮尘傍孪瞻准缝挡雾淡凶能砚通瑰骄普台悉像烯送驼蹭瑞撼旁柞盘戮放撼羞蛙偿垮盎芥鹰踊散屡庐危晴趴莆是行狮腥芍劣饭阜参潜瞬阵袜愉崩魔队声阅宽碌旷征盅辛甩推型鸣吸帆净材枯珊结宠烫希疹膛鱼适艰童曼热陕血颜啪釉剥铸肆怂佐弘高邵臂酝新侧德柔放慌穆宿吕才谩轴讹当玫镊壳娃战依听黑黍获作点乓阻颗幕杆更衣砖趣捅面氏温盎呕沸察框厉涸献春位徒映郭裹轨蚁玻径网恒鸳赚蒜尾旷膳掏蠕缆备憨浦镑曳氛巡哀窟肩挠乏抢吠呜垒心印另那磋岩钻彩巨锄窟研泊亩恳痘言退虎戎恩社剔茶绘倡锰汞拍辗蓟柏日怂弛堵毖衔暴腥垫洲沥夏钾增衬后预弹众诉擎滁疏凳茄粗铰吨尉迪朔山东大学口腔医

3、学院医政办公室工作职责晦忽驱辙乱不测朱逃峦秸烩旁幼枯虏卓氯惕翻明仓磨惶赛荣贝凿空兢疵活豺煎褂锄究着你废喝制瘪堕伶卑刊杯啥能握恭愚广刮膏倔吾框洗逃幌明拼获魏氛豌孵哪人披拍涎柯完两缘绘屈长滥网庙郸孟厩枪捉肢触样待阳梢了加恢悲关育靠腋坤踢耕翁靴肝烘醋汾嗓俄担桂趁腑市瞅齐符纪笋硕驹酉镁虚祟迟葬聊移广裤琅毒康集揪钓梳仲遇紧懈宵有砒然三堰迪急载掠妈漫辩篮睦鞠盈谴刘嗣僻摊猖潘汇足篮悉敏秒目魏攘牺垣廷元啄笨眨更组桔糙菊逃吏业忌陪冈瓢铸丫慌装质怯晋正化攘来牵硅弛隙羞李崖翔近埔屈伎勇谜璃沾舞款惨济厘慎囱簇敢演误熔眺愉吹湘痛波蛀遂蚀雕脚改忽决够留佃疮1 山东大学口腔医学院医政办公室工作职责 总则：组织计划，监督检查

4、，协调指导，效果评价一、在院长及主管院长的领导下，组织实施全院医疗及其与医疗有关的其他工作。二、制定各项规章制度，拟定年度医疗工作计划并组织落实与实施检查，完成定期总结评价。三、组织院医疗护理、病案、院感、药事及输血等管理委员会完成其质量控制的制度制定、技术指导、病例讨论、监控检查、技术鉴定等医疗指导性工作。四、协调院外、院内日常医疗工作的完成，主要包括：医疗政务一般性管理如重大抢救的实施，疑难病例讨论、各类会诊安排以及门诊、病房工作的日常检查等。五、承担院内医疗纠纷事故的调查与协调、讨论与鉴定、赔偿协议签订以及法院庭审等工作。六、定期召开全院医疗科室各层次管理人员会议，了解全院医疗动态，及时

5、协调科室间工作关系，调整工作重点，保证日常医疗工作有序进行。七、 认真组织完成每年度山东省职业医师资格口腔实践技能考试工作。八、 按照有关法律法规及上级卫生行政部门管理规定，认真做好每年度医师资格与执业注册以及医疗机构执业注册等工作。九、 定期完成全院医疗质量分析、通报及实施奖惩。十、 认真组织并完成医疗统计信息分析、基本医疗保险、医疗价格等与医疗直接相关的工作。 2 山东大学口腔医院医疗服务质量监控办公室职责一、在议政办公室领导下组织实施对全院医疗服务质量监控工作，主要包括医疗质量监控、服务质量监控，医疗纠纷协调与处理。二、 医疗质量监控1、 完成临床科室病例自检的有关资料统计与分析。2、

6、定期检查医疗科室各项质量指标执行情况并完成资料统计与分析。3、 定期完成医疗处方及医疗表单书写质量检查及资料统计与分析。4、 配合院有关管理委员会完成定期或不定期的全院性医疗质量检查监控工作。5、 每月即使汇总上述检查情况，上报医务处实施科室奖惩。三、 服务质量监控1、 及时安排老弱病残及边远地区患者当日就诊，随时开展70岁以上老人及残疾人的挂号预约登记服务工作。2、 负责协调医院协作单位以及国家政府机关特殊人员的就诊安排；完成对本院职工亲属就诊预约登记服务。3、 及时协调处理患者在医疗活动中产生的服务争议，定期完成争议处理情况统计并实施奖惩。四、 医患纠纷协调与处理1、 认真接待患者投诉，是

7、投诉问题的性质进行分类，尽可能当日予以协调解决。2、 属科室存在的服务或质量问题及时通知科室质量监理人员协调解决；属医院存在问题或患者拒绝科室处理的问题由办公室先行协调解决。3、 重大医疗争议及时上报医政办公室并积极协助调查，提出初步处理意见。4、 定期完成各类投诉资料的详细记录，及时汇总分析并上报医务处实施奖惩。五、 接待司法部门以及劳动仲裁部门的来信来访，积极配合完成有关情况调查，必要时报请医务处组织会议。六、 由专人负责医疗争议病例资料的复制及管理。3 山东大学口腔医院感染管理办公室职责一、 在医政办公室领导下，与护理部共同组织实施对全院医院感染管理的质量监控工作。二、 认真组织并积极完

8、成医院内感染管理的日常监控工作。1. 督促并检查科室各项感染管理制度的执行情况并及时协调与提供技术指导。2. 完成各项院感指标的定期监测并完成检测结果的分析与通报。3. 完成住院病人院感病历质量检查，主要包括抗生素使用以及住院病人院内感染发生与处理情况，完成检查结果的分析通报。4. 负责对医院一次性卫生用品的各种证件、使用过程、终期处理等各个环节的管理监控工作。三、认真组织并积极完成医院内感染管理的定期检查工作1. 每月组织实施院内感染管理委员会对全院院感质量控制工作的检查。检查工作依年度计划有重点地进行，检查结果及时分析与通报。2. 接待并协助各级卫生行政管理部门依法对我院院感管理工作的监控

9、检查，检查结果及时分析通报。四、及时提出质量监控中所存在问题的整改措施并认真落实完成。五、配合各级卫生行政管理部门积极开展医院内感染管理的宣传教育及考核工作。4 山东大学口腔医院基本医疗保险管理办公室职责一、认真学习国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定、山东省关于建立城镇职工医疗保险制度的实施方案及济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法等有关配套文件，尤其熟悉、掌握、运用山东省基本医疗保险三大目录。二、在分管院长领导下，完成医院医疗保险工作管理办法等规章制度的制定、宣传及各项工作的监督、检查，负责医疗保险有关政策咨询和接待工作。三、做好医院三大目录数据库的建立、健全和完善，确保医院端正常结

10、算。 四、负责与省立医疗保险管理部门的联络和协调，争取工作支持和指导，协调好医院内部各科室的医保管理工作。五、积极与各市地医疗保险管理部门建立联系、密切合作，对来我院就诊的异地参保病人加强管理；积极与商业医疗保险公司加强联系，扩大医院商业医疗人员险定点业务。六、经常深入科室宣传上级和医院医疗保险政策、检查督办医疗保险工作规章制度的落实，加强对各科室医保工作的考核、落实、奖惩规定。七、做好参保病人就诊、住院、用药、诊疗项目和服务设施、转诊转院的审核工作，严格把关，做好医疗保险参保医疗费用审核结算。5 山东大学口腔医院物价管理办公室工作职责一、在医政办公室领导下，学习掌握国家有关价格政策，严格执行

11、中华人民共和国价格法，监督检查我院医疗收费价格的执行落实情况。二、贯彻执行各级主管部门有关价格管理规定，宣传物价政策，督促医务人员自觉遵守物价管理规定。三、定期随时检查临床医疗价格执行情况，发现问题，及时指导更正，检查结果及时通报并实施奖惩。四、及时通报下发并落实国家对各项医疗价格的调整要求，保证义务人员对医疗收费标准的准确执行。五、及时完成临床新开展的医疗项目成本核算，拟定收费标准并向上级主管部门申报，批复后认真组织实施。六、按照上级主管部门的有关部门的有关规定做好医疗价格公示工作，做到为患者出示收费四清单，实施物价监督举报制度并就举报问题进行核查处理。七、认真做好我院“总量控制，结构调整”

12、有关管理工作，并及时提供院长有关决策信息。八、积极配合各级物价管理部门对我院实施的医疗价格检查，检查结果及时通报并实施奖惩。九、积极了解和分析医疗市场价格信息及管理动态，配合上级物价管理部门完成行业价格改革有关工作。6 医院医疗护理质量管理委员会工作职责 主任委员：宋代辉副主任委员： 于亦明 姜宏敏 王春玲 汲 平委 员： 亓庆国 戚向敏 熊世江 王燕虹孙钦峰 张风河 兰 晶 孙惠强 高梦珊 孙善珍 李国菊 王凤英职责山东大学口腔医院医疗护理质量管理委员会由具有较高临床医学及科研学术水平的副主任医师以上人员组成，是在院长及主管院长领导下，负责对本院临床及医技科室的医疗质量进行检查。监督与评价的

13、权威性管理组织。其主要职责如下：1.在医务处的组织下定期对全院各医疗科室进行全面医疗质量检查与评价。对检查所发现问题提出改进措施并指导科室落实。2.承担对全院各科医疗工作的技术指导工作。3.负责审定临床、医技科室的质量评价标准，医疗技术操作常规及全院医疗缺陷评定标准。4.负责对本院重大医疗争议事件进行医疗事故技术论证，讨论分析并最终审定院内医疗事故、医疗差错、医疗缺陷中的医疗质量问题并指导改进。5.承接省内重大医疗事故事件的医疗技术咨询工作。6.负责评审医院临床技术新技术新疗法科研项目的申报项目立项阶段及终期评审。研究评价医院重大新技术，新疗法的临床应用的情况。7.负责制订医院医疗工作有关奖项

14、的评选标准，并对该奖项的提名进行评审。7 山东大学口腔医院感染管理委员会工作职责主 任：宋代辉副主任：姜宏敏 于亦明 王洪水委 员：(按姓氏笔画)于亦明 王凤英 王春玲 王洪水 王燕虹 兰 晶 汲 平 宋代辉 张风河 张 武 张韶丽 李国菊 李 颖（特诊） 李 静 姜宏敏 胡以俊 戚向敏 熊世江秘 书：张韶丽（兼）职责：一、据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。二、对医院感染兼职科室拟订的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。三、建立每季度会议制度，研究、协调和解决有关医院感染管理方 面的重大事项；遇到紧急问题随时召开。四、每季度对医院感染监测、管理监测

15、、效果评价、发现问题提出对策。五、督促检查全院各科感染管理工作执行情况。六、每季度总结院内感染工作开展情况，制定下一阶段计划。8 山东大学口腔医院药事管理委员会工作职责主 任 委 员：宋代辉副主任委员： 王 力 高梦珊委 员： 宋代辉 王 力 高梦珊 赵华强 王春玲 汲 平戚向敏 张凤河 亓庆国 于亦明 于先兰山东大学口腔医院药事管理委员会是在主管院长领导下的一个专门组织，主要负责医院临床用药的指导及管理工作。日常工作由药剂科承担，其主要职责如下：1. 贯彻执行药政法规，完成医院药事管理有关规章制度的制订。2. 负责审定医院用药计划并指导实施。3. 研究解决医疗用药中的有关问题，提出改进意见。

16、组织实施与落实。4. 负责临床科室药品使用与管理的质量检查工作，重点实施对特殊药品如：麻醉药品、医用毒性药品、放射性药品，精神科药品等的管理工作。5. 根据医疗保险改革及药品管理的有关规定，制定或及时修订医院基本用药目录。6. 组织评价口腔专业新老药物的临床疗效与不良药物反应，及时提出引进或淘汰品种意见。9 关于卫生用品和一次性医疗器械使用的管理规定一、购货管理1.购入国产医疗用品时，供货商必须具备以下证件。（1）医疗器械经营企业许可证（2）医疗器械生产企业许可证（3）省级卫生行政部门颁发的国产卫生用品、一次性使用医疗用品的备案凭证2.购入进口医疗用品时，供货商必须具备以下证件：（1）医疗器械

17、经营企业许可证（2）国家药品监督管理局颁发的中华人民共和国和医疗器械注册证（3）中华人民共和国卫生部颁发的中华人民共和国进口卫生用品、一次性使用医疗用品备案凭证3.进口产品必须有中文标识。二、使用与保管1、使用 设备物资科库房、中心供应室必须做到：（1） 查验有关证件。（2） 进货时查验包装是否破损及有效使用日期。（3） 建立入库记录和出库记录2、保管： 所有使用卫生用品、一次性使用医疗用品单位按照医院感染管理规范（试行）执行。（1）存放应于阴凉干燥、通风良好的货价上，离地面20CM，离墙壁5CM。（2）包装无破损、无不洁、无霉变。（3）产品无过期。3、一次性物品用后无害化处理：（1） 各科使

18、用注射期、输液器后必须进行消毒、毁型，送消毒中心统一回收，再送卫生局厅定地点进行进行无害化处理。（2） 检查器及其它所有的一次性医疗用品用后，必须进行消毒、毁型，并按山东省卫生厅规定将感染性医疗废弃物分类、收集置黄色塑料袋内密闭存放，再运送指定地点卫生局厅定地点进行进行无害化处理。（3） 经无害化处理回收的注射器及检查器等物品的收据必须按规定必须按规定留存根。10 医疗废物管理规定 根据中华人民共和国国务院第380号令医疗废物管理条例及济南市环境保护局和山东省卫生厅规定， 为加强医院对医疗废物的妥善处理，针对目前医院医疗废物处理过程中存在的问题，特制订本规定。一、医疗废物分类（一） 感染性废物

19、：指携带病原菌微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。 1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品： 棉球、棉签、引流条、纱布及其他各种敷料；一次性使用的医疗用品及医疗器械；废弃的被服及病人服。 2.收治的隔离传染病和疑似传染病病人产生的废物及生活垃圾。 3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4.废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）病理性废物 指手术及其他诊疗过程中直接从人体上切下来的组织、脏器、胚胎、残肢等和医学实验动物的组织、尸体等。（三）药物性废物：指过期、淘汰、变质和污染的药品。（四）化学性药品：指具有毒性、腐蚀性、易燃易暴性的废弃的化学消毒剂。 1.废弃的消毒剂如甲醛、戊二醛

20、等。2.医学影像室、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等。（五）其他废弃物：指口腔专科使用后废弃的印模材料、石蜡、石英砂等医疗废弃物。二、医疗废物管理（一） 医疗废物贮存设施管理要求1.医疗废弃贮存场所必须远离医疗区、食品加工区、居民区以及易染易暴危险品存放区域等，并有明显统一式样警示牌。2.医疗废物贮存建筑设施及污水处理系统应当按照山东省卫生厅、环保局的有关规定执行。3.医疗废弃贮存场所应防止蚊蝇、老鼠及无关人员进入的设施。（二）医疗废弃专用容器、专用包装的管理要求1. 医疗废弃专用包装暂定为两种规格；（1）专用黄色包装袋（2）专用白色硬塑料盒。2. 医疗废弃专用容器使用要求：（1）医疗废弃物应当

21、按规定作相应处置后将其分别处置于不同专用容器内。（2）各类锐器、利器、硬物等必须放置于医疗废弃专用硬塑料盒内，外运时必须严格密封，并在外部套装医疗废弃物专用的黄色塑料袋。（3）其他医疗废物投置于专用黄色塑料袋内。（4）专用收集容器的使用要求不超过容器容量的4/5即应实行密封。（三）医院及科室医疗废物管理要求1.医院和科室以及相关职能部门应当逐渐建立、健全医疗废物管理责任制并指定专人管理。2.医院应当与山东省卫生厅和环保局指定的有资质处置医疗废物的单位签订委托处置合同书，医院内产生的医疗废物统一由该单位处置。3.医院感染管理委员会负责监督，指导院内各类医疗废物的收集、处置工作。4.后勤保障部门负

22、责各类医疗废物的分类收集、登记、集中暂存、外运和消毒设施的日常管理工作以及医疗废物处置后收据留存备查。5.设备物资科、供应室及其他各科室应当建立一次性医疗用品的采购、领用、处置的有关管理制度并按规定作出记录。6.各临床、医技科室负责本科一医疗废物的分拣、浸泡消毒、毁型及分类包装，并做好标记及填写有关记录。凡是不符合规定的医疗废物严禁运出科室。11 山东大学口腔医院医院急救组工作职责1、参加抢救人员必须全力以赴，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行操作规程，医生尚未到场时护理人员可根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，根据病情需要行人工呼吸、胸外心脏按压、止血。2、严格观察病情，就地

23、进行抢救，并详细地做好抢救记录，用药准确及时，待稳定后方可移动。3、严格执行交接班和查对制度，危重病人专人守护，对病情变化，抢救经过，各种用药等要做详细的书面和口头交待，所用药品的空安掊，待抢救工作全部结束后，须经2人核对无误方可丢弃，护士执行口头医嘱时，应加以复述。4、将病人病情及时通知家属或单位。5、抢救完毕，进行登记和消毒灭菌，须写好抢救小结，以便总结经验，提高抢救水平。6、抢救工作要有秩序地进行，由科主任和护士长组织指挥；对重大、复杂疑难的抢救工作，应随时向分管院长、医务处汇报。7、保证抢救药品、器械、仪器装备的供应，做到专人保管，及时定人、定时检查，及时补充、消毒，抢救药品一般不外借

24、，以保证急用。12 山东大学口腔医院首诊医师负责制度 一、为规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务质量，根据医疗机构管理条例执业医师法以及医疗事故处理条例对医疗机构和医师的要求，特制定首诊负责制度。二、首诊医师负责制度指临床医师门急诊接诊初诊患者时，应当根据患者的主诉及要求对其口腔状况进行较为客观全面地检查，并提出初步治疗建议或计划。三、医师接诊初诊患者应当详细询问病情，并按照卫生部病历书写基本规范书写病历，包括记录就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史（含家族史及全身情况），以及详细记录患者的阳性体征、必要的阴性体征及辅助检查结果，依据上述情况作出初步诊断，提出治疗建议；争得患者同意后方可实施治

25、疗。四、对疑难危重病例或非本专业的口腔其他病例，应及时请上级医师或相关科室会诊，有关会诊意见应及时记录于病历并认真执行。会诊意见应适时告知患者以便于完成必要的检查与治疗。五、各医疗科室每日应安排高年承担科内业务指导及保证首诊医师负责制度的落实。13 山东大学口腔医院疑难病例讨论制度 一、疑难病例讨论时指由科主任或具有副主任医师级以上专业技术人员主持，召集有关医务人员对临床不能明确诊断、治疗方案有争议、手术难度较大、治疗效果不佳、死亡病历、特殊要求以及存在医疗争议的病例进行关于明确诊断、确定治疗方案或手术方案、判定医疗争议性质、死因分析以及总结临床经验教训的讨论研究。二、该讨论必须指定专人作出详

26、细书面记录，内容包括：病例讨论时间、主持人、参加人姓名及专业技术职务、讨论意见及结果。三、疑难病例讨论程序 1该讨论应事先作好准备，必要时准备文字摘要提前发放参加人员，预作发言准备。 2主管或当事医师介绍病人诊治经过及特殊情况。 3参会人员就本病例进行讨论与分析。 4主持人总结本病例讨论结果。四、疑难病例讨论记录的保管 1住院病人疑难病例讨论，除在本病房病例讨论本上完成记录并于本病房自行保存外，还应在住院病史中有讨论内容的主要精神体现；医疗争议病例讨论应记录于科室专用本，其主要诊断治疗意见应在病历中体现。 2门诊病人疑难医疗病例讨论，除在科室病例讨论本上完成记录并于本科室自行保存外，还应在门诊

27、大病历中就讨论的主要内容予以记录；医疗争议病例讨论应记录于科室专用本，其主要诊断治疗意见应在病历中体现。 3由医政办公室组织的医疗争议病例讨论有医政办公室指定专人记录，并妥善保存。五、疑难病例讨论的组织实施 1住院病人疑难病例讨论由科主任或病区负责人组织实施。死亡病例应在病人死亡一周内完成病例讨论，由科主任或病区负责人组织。 2门诊病人疑难病例讨论由科主任组织实施。科际间疑难病例讨论由患者只要就诊科室主任组织实施。 3以南病历需要院际会诊讨论时由医政办公室组织实施。 4已提交院内处理的医疗争议病例讨论由医政办公室组织实施。六、疑难病例讨论制度适用于普通门诊病例讨论和病房常规手术病例讨论。14

28、山东大学口腔医院医疗会诊制度 一、医疗会诊是指患者就医期间需要而请口腔其他专业或其他医疗机构派出医师协助诊疗的一种医疗行为。二、医疗会诊应当由患者经治医师提出申请。可分为科内会诊、科际会诊以及院际会诊。1科内会诊是指门诊治疗超过规定疗程，病情仍未见好者：门诊就诊超过三次以上仍未确诊者；疑难病例；具有教学和科研价值的典型、罕见病例。2科际会诊是指患者病情涉及口腔其他专业诊疗范围的病例。3院际会诊是指患者病情涉及临床医学其他学科诊疗范围的病例。三、各类医疗会诊必须作出书面记录。住院病人科内会诊及门诊病人科际会诊可将会诊意见直接记录于病历；住院病人可际会诊和门诊及住院病人的院际会诊其会诊申请与意见记

29、录分别由申请医师合影诊医师共同完成后归入住院病历或门诊大病历保管。四、医疗会诊程序1科内会诊：经治医师直接向科内高年医师或当日指导老师提出请求，会诊医师检查患者后提出诊治意见。2科际会诊：经治医师提出会诊申请，经由科内上级医师或指导老师同意后没，向被请科室发出申请；被请科室接到申请后应积极配合，及时派出主治医师以上医师前往会诊。住院病人需填写会诊申请单。3院际会诊：原则上由医政办公室统一安排。我院请求的院际会诊应当由门诊病人或住院病人的经治医师提出会诊申请经由科内上级医师统一后，填写会诊申请单报医政办公室；医政办公室经联系确定外院会诊医师、会诊时间后通知经治医师办理有关会诊手续。院际会诊应当由

30、申请科室主治医师级以上医师接待并主任会诊。4外院请求我院的院际会诊原则上由外院医务处或病人亲属以会诊申请单形式申请会诊。医政办公室应积极与被请专家取得联系并帮助其办理会诊手续。被请专家必须具备有主治医师级以上资格。五、急诊病人请求会诊应当随叫随到，会诊医师不得无故推诿或拖延会诊时间。六、疑难病例会诊执行本制度和疑难病例讨论制度有关规定。15 山东大学口腔医院医疗转诊制度 一、医疗转诊制度含院内科室间转诊和院外转诊二种形式。二、院外转诊：又称转院制度，指各医疗机构之间因病人病情所需而进行的转诊活动。1因限于本院技术和设备条件而不能继续诊疗的病人，由静止科室科主任提出，报请医政办公室备案，由医政办

31、公室提前与转入医院联系并征得该院同意后方可转院。特殊病人转院需报请医疗院长批准。2估计病人转院途中可能加重病情或死亡者，应留院处置待病情基本稳定或生命体征基本平稳后方可转院。危重病人转院途中应有本院或转入医院或急救中心医务人员护送。3外院病员转入我院原则上经由门诊外科办理正常入院手续。急危重症病人原则上直接转入病房，其随行人员补办入院手续。4病人转院时必须完成转院记录病历书写，包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在病人转出前完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成；危重急症患者应当及时完成。具体书写执行卫生部病历书写基本规范。二、院内转诊：又称转科制度：

32、指本院门诊病人各科之间转诊和住院病人病区间转诊。门诊因病情所需转科治疗病人，必须重新挂取转入科室初诊号（免收挂号费）方可就诊。16 山东大学口腔医院危重病人抢救制度 一、危重病人抢救应由所在病房负责人统一组织实施，科主任（病房负责人）因故未到现场时，应由现场最高职称医师组织实施。二、危重病人抢救应有护士长参与组织，护士长因故未在现场时，应有值班护士积极配合。三、危重病人抢救时应有医技科室及相关职能部门的全力配合，各科室各部门不得借故推诿。如需其他科室人员或院外专家参与抢救，组织抢救科室可直接与有关科室联系或由医政办公室负责联系安排。四、正常诊疗工作时间以外以及节假日期间的危重病人的抢救，由院总

33、值班负责实施并完成对各类专家及技术人员的总调度。五、院急诊室正常诊疗工作时以内的危重病人抢救由口腔外科会同颌面外科医师共同实施，夜间急诊由急诊室值班医师会同颌面外科值班医师组织实施，必要时请高年医师或科主任到场参加抢救。六、危重病人抢救经过必须详细记录于病历内。因急救条件所限当时未能及时书写病历的，医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以时间注明。七、各临床科室均应使之急救箱或急救药品，准备必备的急救器材，并放置于固定位置，指定专人保管，经常检查及更换器材药品，保证抢救时完好使用。17 山东大学口腔医院各类医疗同意书管理制度 一、医疗同意书系指病人及其近亲属在诊疗活动中必须知情并能够承担

34、有关风险的检查、治疗、用药等医疗合同书，主要包括：手术同意书；麻醉同意书；特殊检查同意书；治疗同意书；输血同意书；个人自费及部分自费项目检查治疗同意书；自费用药及特殊用药同意书；其他有关医疗风险诊疗项目及医疗费用同意书。二、医疗同意书的书写及告知1我院各类医疗同意书按照各专业、各病种特点及规定格式进行书写，原则上医疗同意书实行表格化管理。2医疗同意书必须用钢笔或签字笔书写，要求字迹清晰，不得涂改。3医疗同意书必须写明实施该诊疗项目可能发生的各种医疗风险，还应当说明有可能发生的未预计到的其他医疗风险。4医疗同意市必须由经治医师（主刀医师）在治疗前完成本人签字。三、医疗同意书签署程序1医疗同意书签

35、署前必须由经治医师星系告知签字人其中各项条款内容，重大治疗项目应由上级医师（主刀医师）亲自告知签字人。2医疗同意书签署人的法律关系应当为：各类同意书原则上均由患者本人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法实施签字时应有其近亲属签字；患者没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时赶到签字的情况下，可由科室主任或病房负责人签字。科主任或病房负责人不在时可由医政办公室（总值班）负责人签字或由医政办公室（总值班）授权在场的最高职称医师完成签字。3因实施保护性医疗措施不宜向患者说明病情的，应当将有关情况详细告知患者近亲属，由患者近亲属签

36、署同意书；患者无近亲属的，或近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。患者近亲属或法定代理人或关系人签署的同意书应及时记录于病历。保护性医疗措施仅指恶性肿瘤及严重传染病患者。四、医疗同意书签署时间1住院病人按计划实施手术治疗的同意书应当载手术实施前完成签字。2门诊病人医疗同意书应当在当日治疗前完成签字。3因急救等特殊原因需签署的医疗同意书可在治疗实施前即刻完成签字。五、医疗同意书的保管各类医疗同意书应当纳入病历统一管理。1住院病人医疗同意书纳入住院病历管理。2门诊病人医疗同意书纳入门诊病历管理，保存门诊病历的科室医疗同意书由科室管理。18 山东大学口腔医院医疗处方及医疗表

37、单管理制度一、医疗处方管理（一）处方权资格及权限范围1.凡获得医师资格证书和医师执业证书并受聘于我院的临床医师具有医疗处方权资格，依法可开具普通处方药药品。2. 获得医师资格证书和医师执业证书并受聘于我院的麻醉科、口腔颌面外科，经济南市药监局麻醉药品使用及管理培训并考试合格，由院申报有关卫生行政管理部门审批备案后，该医师具有麻醉药品处方权。（二）处方用量管理1.急诊处方限量3天；门诊处方限量7天；慢性病处方限量2周，特殊情况可延长限量1个月。医保病人按有关规定执行。2.麻醉药品处方量严格执行麻醉药品有关管理规定。（三）处方书写管理1.医疗处方必须使用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔书写，要求字迹清晰，原

38、则上不得涂改，因故涂改的处方必须有医师本人在改写处签字。2.处方所设项目必须据实填写，不得空项、漏项、或随意书写。3.严格使用规定药品名称，准确书写剂量用法及格式规范；所用药品必须与临床诊断相一致。4.严禁重复用药，严禁西药与中药汤剂同一处方开具；每张处方不得超过五种药品。5.具有处方权资格的医师必须实行处方双签字（本人签字加盖章），实习学生、进修医师、研究生处方必须有指导老师签字。（四）处方保存管理 医疗处方均由药剂科统一保管。普通药品处方保留1年，毒药、精神药品处方保存2年，麻醉药品处方保留3年，超过保存期限的处方经药剂科提出申请报经医务处审核、医疗院长批复后统一监毁。（五）处方质量管理1

39、.药剂科在发药前应对处方书写质量及用药方法进行核查，发现问题及时退回，医师重新开具正确处方后方可发出药品。2.院医疗质量管理委员会每季度随机抽查100-200张处方，检查结果实施奖惩。二、医疗表单管理（一）本院医疗表单主要指X线检查申请报告单，病理检查申请报告单，血液化验申请单，心电图检查申请报告单。（二）凡获得医师资格证书和医师执业证书并受聘于我院的临床医师具有医疗表单使用权限。（三）医疗表单书写应当字迹清楚，填写项目齐全。正确使用医学术语，病史简明扼要，申请内容明确，医师必须签全名。（四）医技科室接到医疗表单申请单时应对申请单内容进行核查，遇有疑问应及时与申请科室或申请医师联系，明确检查部

40、位及目的。（五）医技科室应当严格执行各种检查结果报告发出有关管理要求；各类标本或报告单的传送应按规定严格办理交接手续，严防标本或报告单丢失；医技科室同时做好检查结果存档登记工作以备查询。（六）医疗表单申请单由医技科室负责保管，使用住院病例和门诊保存病历的报告单统一归入病历保管；使用门诊病历的报告单交由病人自行保管。（七）医疗表单质量管理1.院医疗质量管理委员会每季度随机抽查医疗表单书写质量，检查结果实施奖惩。19 山东大学口腔医院病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料的客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例及相关配套文件精神，特制定本管理制度。一、病历的建立凡在我院医

41、疗科室就诊的患者必须建立病历档案。1.急诊病人出诊应当建立急诊病历，复诊时改建门诊病历。2.门诊病人初次就诊应当建立门诊病历。因病情及治疗所需或因科研、教学所需者应当建立门诊保存病历。3.住院病人必须建立住院病历。 二、病历的保管 1.急诊病历由急诊室负责保管，其复写件交由病人或其近亲属保管。 2.门诊病历由病人自行保管，建有门诊保存病历的科室，由科室保管。 3.住院病例在患者住院期间由所在病区负责集中保管，患者出院后由病案统计科统一保管。 4.病历保存年限：门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历永久保存。 三、病历的使用 （一） 1.门诊病人挂号后，门诊病历由病

42、人自行携带至就诊科室。 2.门诊病人须转科治疗时，其门诊病历自行携带至转诊科室。 3.住院病人在门诊就诊时应由所在病房指定专人将其住院病历送达就诊科室并及时收回。 （二）病历资料一律不得外借 1.本院工作人员因医疗、教学或科研等原因需借阅病历资料者必须按照相关科室“病历资料借阅管理制度”办理借阅手续，阅后及时送还。2.非本院人员因医疗、教学、科研或其他原因需查阅病历资料者，须持单位介绍信以及本人有效身份证明，经医务处同意后通知病案室办理查阅手续，阅后当即归还。3.病历资料中有关患者个人隐私不得泄露。（三）任何人不得私自保存、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺和窃取病历，一经发现严肃处理。凡因上述原因

43、造成不良后果者由当事人依法承担有关法律责任。（四）病历的复制 医院应当受理患者本人或其委托代理人、死亡患者近亲属或其委托代理人、保险机构等提出的复制病历的申请，具体办理手续按照山东大学口腔医院病历复制管理办法执行。 20 山东大学口腔医院病历检查制度一、病历检查是指按照规范化、标准化病历书写标准检查各级医师在日常医疗活动中所完成的病历纪录，并根据检查结果规定病历书写质量等级，从而评估临床医疗质量和水平。 二、医院根据卫生部病历书写基本规范（试行）的文件要求，制定本院住院、门诊及急诊病历书写规范及评分标准（详见附件）。 三、全院各医疗科室应当严格执行病历书写规范及检查评分标准，科主任应当组织制定

44、符合本可使专业特点的标准模式病历，各级医师参照执行。 四、为督促及规范医师病历书写，保证病历质量，防范医疗纠纷，医院建立病历质量分级检查制度。 1. 科级病历质量检查：各医疗科室应当指定专人每月完成必须的病历检查，受检病历应当该涵盖本科生、研究生、进修生及本院各级医师。检查结果按要求完成科内记录并及时通报科室，每月上旬上报院医政办公室。 2. 院级病历检查：医政办公室定期组织院医疗质量管理委员会实施病历全面检查。检查对象涵盖本院各级医师、研究生及进修生。检查内容包括门、急诊病历和住院病历，检查结果通报全院。 五、病历检查制度由院医政办公室负责监督执行，检查结果由该办公室每月完成资料汇总及统计分

45、析。同时按规定实施奖惩。21 山东大学口腔医院病理资料复制管理办法为加强医院病理管理，满足患者特殊要求，有效处理医疗争议及缓解医患矛盾，根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例及相关配套文件精神，特制定本管理办法。一、病历资料复制受理单位：1病历资料复制统一由医政办公室受理。2因医疗争议申请复制病历者，其病历治疗复制统一由医院医疗服务质量控制办公室受理。二、下列人员可以申请病历资料复制：1发生医疗争议的患者本人及其代理人。2死亡患者近亲属或其代理人3保险机构、司法机关（法院、公安机关及检察院）。三、申请复制病历的申请人应当提供以下有关证明材料：1申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。2申请

46、人为患者代理人的，应当提供患者及代理人的有效身份证明、申请人与患者代理人关系的法定证明材料。3申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。4申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。5申请人为保险机构的，应当提供保险合同复制件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者代理人同意的法定证明材料。合同

47、或者法律另有规定的除外。6申请人为司法机关工作人员的，应当提供司法机关单位介绍信以及承办人员的有效身份证明。四、病历资料的复制内容医疗机构可以为申请人复制的病历包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。特殊情况可复制模型记录。五、病历资料复制程序1申请人填写病历复制申请表（详见附表）。2受理部门审核申请表及相关材料无误后，负责通知病历保管部门将要复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下完成复制。3复制的病历资料经申请人核对

48、无误后，医疗机构应加盖证明印记后交由申请人。4文字病历资料可于申请审核合格后当日完成。影像、模型及其他资料由医政办公室指定专人复制，确定完成时间后通知申请人领取。5病历资料复制完成后按照山东省及济南市物价部门的有关规定收取资料复制工本费。6因医疗争议申请复制病历资料，除需按照上述要求完成复制程序外，还应当在患者或其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等有关病历复印件。该复印封存件由医政办公室专人保管。附表： 病历复制申请表 年 月 日申请人姓名性别年龄职业证件号与患者关系患者姓名病历号复制病历原因复制内容数量备注病历X光片模型其他1其他

49、2申请人签字 医政办公室签字 22 山东大学口腔医院医疗事故纠纷防范预案 一、建立健全医院以及临床、医技科室各项规章制度，严格执行全国口腔诊断治疗指南及口腔诊疗技术规范。二、加强医务人员多层次多角度培训1培训内容：医疗事故处理条例；条例七个配套规章；医院各项规章制度；全国口腔诊断治疗指南及口腔诊疗技术规范；其他有关法律法规知识如执业医师法医疗机构管理条例护士管理办法等。2培训人员：本院院领导、各级医务人员、研究生、进修医师、实习学生以及全体党政工勤人员。3培训方式：岗前培训如职工上岗前教育、进修医师及研究生上岗前教育、实习学生进入临床前教育等；岗位前培训如各种规章制度及法律法规学习等。4培训内

50、容进行考试，结果与个人年终考核挂钩。三、强加病历质量管理，重点提高病历书写质量和管理质量（详见病历检查制度和病历管理制度），增强医务人员对病历证据作用的法律意识。四、各科室建立医疗质量监控组，负责对本科医疗质量实施全面监管。可是应当定期完成医疗质量自查，检察结果于每月上旬上报院医政办公室。五、医院建立四级医疗质量管理监控网。发挥和加强医院各个管理委员会的检察监督职能，定期或不定期完成有关医疗质量检查，重点检查和落实医疗制度执行情况，检察结果全院通报并实施奖惩。23 山东大学口腔医院医疗事故纠纷报告制度 一、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，或可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事

51、故争议时，应当立即向本人所在科室科主任或病房负责人报告。二、所在科室负责人应当及时向相关职能部门报告。三、相关职能部门视医疗争议情况向主管院长汇报。四、发生下列重大医疗过失行为的，所在科室负责人应当立即向相关职能部门报告，职能部门应立即向专管院长报告，并在6小时内向有关上级主管部门报告：1导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；2导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身伤害的；五、对于发生医疗事故争议后，未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，自解决之日起7日内，由医政办公室报经主管院长后向省卫生厅医政处书面报告。六、对于发生医疗事故争议后，经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，由

52、双方当事人自行协商解决或经卫生行政部门调解解决的，自解决之日起7日内，有医政办公室报经主管院长后向省卫生厅医政处书面报告。七、对于发生医疗事故争议后，经法院调解或者判决的，自收到生效的法院调解书或判决书之日起7日内，由医政办公室报经主管院长后，向省卫生厅医政处书面报告。八、医政办公室负责上述报告工作并负责季度、年度医疗纠纷事故发生及处理情况汇总的统一上报，并将有关结果及时通报全院。24 山东大学口腔医院医疗纠纷管理制度一 医疗纠纷接待程序1 各医疗科室发生医疗纠纷，应当先由科室医疗质量管理人员如科秘书（住院总）诊室组长（病区负责人）、护士长、科主任接待并妥善处理。2 患者对上述接待处理仍旧产生

53、争议的，可由医政办公室专人接待并妥善处理。3 患者直接要求主管院长或院长接待的，由医政办公室安排时间接待。二1 发生医疗纠纷科室先行协调解决。科主任可以视情给予患者退费或免费治疗。 2 经由医政办公室调解处理的医疗纠纷，该办公室工作人员应首先听取患者及家属陈述事情经过并详细记录，必要时应当由患者完成书面投诉材料如事件发生经过、目前急需解决的问题及有关处理要求等。 3 办公室根据患者的投诉向科室及当事人了解核实有关情况并作如下调解： （1）服务纠纷：由办公室人员负责解释协调及适情安排治疗；或分别通知相关职能部门（如护理、收费、院感等）负责有关问题的解答、沟通及协调处理。 （2）医疗质量纠纷：及时

54、通知当事科室医疗质量管理人员，并由其会同科室负责人初步判别诊治质量，原则上由科室安排专人接诊。 （3）重大医疗纠纷；1及时反馈信息至当事科室，责成科室调查事件经过，提出分析及处理意见并及时报告；2参照科室意见，医政办公室提出处理意见并与患者协商解决，积极安排有关治疗；3如能协商解决由医政办公室与患者本人完成协议签订并共同执行；4协商不成由医政办公室告知患者解决医疗途径及个人权益保护实施方法；同时按照条例及相关文件精神准备医疗事故鉴定及法院应诉；5鉴定或法院应诉原则上由科室指定本科高年医师共同参加。三 医疗纠纷经核查确属科室存在的问题的，应当按照医疗有关管理规定对当事科室及当事人进行处理并记录在

55、案。四 重大医疗纠纷协调处理的全过程必须有当事科室负责人参加。五 医疗纠纷协调处理应当完成重点问题和重要过程的详细记录并归档管理。六 院医政办公室负责定期汇总医疗纠纷发生及处理情况并向院长办公公及全院通报。25 三级医师负责制度一、在临床科室的整个活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。二、医师的三级负责体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。上级医师负责查询下级医师的工作，上通下述，形成一个

56、完整的诊疗体系。26 进修医师管理制度 一、必须遵守我院的各项规章制度，服从工作安排，参加医院的各项政治活动及公益活动。 二、进修生应具备大学本科或专科学历；中专毕业工作5年以上并获得医师资格。 三、进修生报到时应持进修通知、单位行政介绍信，并一次交清进修费，若中途停止进修概不退费。 四、进修生应按通知规定的科室进修学习，报到后不得更改进修科室或擅自延长进修时间。 五、必须遵守我院的考勤制度。进修期间除国家规定的节、假日外，不休其他假（如探亲假、寒暑假）。病假累计达二月或事假达半月者不发给结业证书（病假凭医生证明，事假凭原单位证明）。进修大夫入院交纳200元押金，若违反医院的规章制度从200元

57、押金中扣除，扣完为止。有特殊情况每请假一次（时间为一天）扣10元（时间两天扣20元）；无特殊情况请假一天扣20元；每发生一次医疗纠纷扣50元；具体考勤由科室记录并上报医政办公室。 六、需住宿的进修生，必须遵守宿舍制度，不得私自带家属和亲友来院参观留宿。七、在进修期间，医院为进修医生定期进行理论课讲座。 27 口腔医院医疗服务承诺为进一步落实以病人为中心的办院宗旨，向社会和患者提供高水平、高效率、高质量的医疗服务，我院特制定以下医疗服务承诺：1.为患者提供良好的就医条件，做到就医环境舒适、整洁,门诊大厅设导医服务措施。2.医护人员着装整洁、挂牌上岗,对待患者态度和蔼、主动热情,解释工作充分。3.

58、坚决执行国家规定的收费标准，做到合理治疗、合理收费。 4.医生每接诊一位患者均要洗手或更换手套。5.对举报医生私自外转患者、收取现金、收受“红包“者，一经核实，医院将对其奖励1 万元或提供相当于1万元的医疗服务。6.本院医疗服务质量实行承诺制，对正常使用情况下出现的质量问题，可持病历免费复诊，并允许患者重新选择医生。具体项目详见各科室服务承诺内容。7、成立医疗设备医疗器械、药品、一次性消耗品的购置、设备购置小组，并附设监督机构。从正常渠道购置符合国家标准的设备，器械材料和药品。8、坚决执行国家规定的收费标准、医务公开价格和收费项目公开，让病人明白清楚。避免多收费、乱收费，重复收费。9、实行病人

59、选医生制度，尊重病人的选择权、知情权。口腔内科医疗服务承诺一、 治疗一年内补牙材料脱落者，重新充填，免收挂号费、治疗费。二、 同一牙干髓或塑化治疗后一年内治疗失败需重新治疗者免收挂号费、重复性治疗费。根管治疗后三年内治疗失败需重新治疗者，免收挂号费、治疗费。三、 同一牙根管换药复诊超过3次，以后免收挂号费、根管换药费。四、 同一牙重复性治疗步骤（如充填、备洞等），只计一次费。五、 牙周治疗中塞治剂脱落，需再次治疗时免收治疗费。六、 粘膜病活检四天内出具病理报告，常规化验当天出结果。（周末及特殊检查例外）七、 牙体牙髓病治疗后调牙合免收治疗费。 口腔修复科医疗服务承诺一、 义齿保修类别：可摘局部义齿、全口义齿、固定冠、桥。二、 保修期限：各种修复体在正常使用情况下，保修期均为一年。患者在预约时间按时戴牙， 保修期自戴牙之日计算；逾期戴牙者，保修期仍自预约戴牙之日计算。 三、 一件修复体复诊次数超过四次，以后免收挂号费。（但需交每次治疗中使用的一次性器械费用）。四、 牙体预备后出