内分泌科临床路径完整版10个病种

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1、word1型糖尿病临床路径2009年版一、1型糖尿病临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为1型糖尿病不伴急性并发症ICD-10：E10.2- E10.9二诊断依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民军医，2009年，WHO诊断标准与中国糖尿病防治指南2007年1.达到糖尿病诊断标准。2.具备1型糖尿病特点：1通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。2空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗

2、体IAA、胰岛细胞抗体ICA、谷氨酸脱羧酶抗体GAD、胰岛抗原抗体IA-2；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。3.分型：1免疫介导1A型；2特发性1B型。三选择治疗方案的依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民军医，2009年，WHO诊断标准与中国糖尿病防治指南2007年 1.糖尿病宣传教育和管理。2.饮食疗法。3.运动疗法。4.自我血糖监测、低血糖事件评估。5.体重、尿酮体监测与并发症检测。6.胰岛素强化治疗与联合口服药物治疗。四标准住院日一般为20天。五进入路径标准。1.第一诊断

3、必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病不伴急性并发症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查项目。1.必需的检查项目：1血常规、尿常规+酮体、大便常规；2全天毛细血管血糖谱三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等；3肝肾功能、电解质、血脂；4胸片、心电图、腹部与妇科B超；5糖化血红蛋白HbA1c，胰岛细胞自身抗体ICA、GAD，口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)；6并发症相关检查新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经

4、传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。2.根据患者病情可选的检查项目：1血气分析，糖化血清蛋白果糖胺，胰岛细胞自身抗体IAA、IA-2等，行动态血糖监测血糖未达标和/或血糖波动较大者；2相关免疫指标血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA，自身抗体抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等，内分泌腺体功能评估甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体。七选择用药。1.胰岛素治疗方案选择与剂量调整：1餐前短效或速效和睡前中效长效或长效类似物胰岛素方案；2三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；3预混胰岛素注射方案；4胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖

5、苷酶抑制剂18岁以下不宜使用。3.对症治疗。八出院标准。1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。2.患者得到根本技能培训并学会自我血糖监测。3.完成相关并发病的检查。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。九变异与原因分析。1.出现急性并发症低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等，如此按相应路径或指南进展救治，退出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，如此按相应路径或指南进展治疗。3.假如必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。4.出现严重的糖尿病慢性并发症糖尿病肾病、眼部

6、、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足，或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。 二、1型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为1型糖尿病ICD-10：患者某某： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：20天时间住院第1天住院第2-10天住院第10-20天出院日主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 监测血糖谱或行动态血糖监测 上级医师查房 完成相关科室会诊 复查相关异常检查 注意病情变化 确定胰岛素注射方案，调整胰岛素剂量 上级医师查房，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院

7、证明书等，向患者交代出院后的须知事项和复诊日期重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 糖尿病饮食 全天血糖谱 初步设定屡次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的根底剂量与餐前胰岛素剂量临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规与尿酮体 肝肾功能、电解质、血脂 糖化血红蛋白、胰岛细胞自身抗体 并发症相关检查 胸片、心电图、腹部与妇科B超 血气分析、态血糖监测必要时长期医嘱： 同前 调整胰岛素剂量 降糖药临时医嘱： 口服糖耐量试验和同步C肽释放试验 加测凌晨0AM，3AM毛细血管血糖必要时并发症相关检查 免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺功能评估必要时 并发症的相关处理出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作

8、介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 糖尿病与其并发症宣教 胰岛素注射方法培训 血糖监测培训 营养与运动培训 病情观察 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名2型糖尿病临床路径2009年版一、2型糖尿病临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为2型糖尿病ICD-10E11.2- E11.9进展高血糖控制与血管并发症筛查。二诊断依据。根据WHO 1999年糖尿病诊断标准，2007年版中国糖尿病防治指南中华医学会糖尿病分会，2007年1.有糖尿病症状典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:1任

9、意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；2空腹禁食时间大于8小时血浆葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；375g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。三治疗方案的选择与依据。根据2007年版中国糖尿病防治指南中华医学会糖尿病分会，2007年等1.一般治疗：1糖尿病知识教育；2饮食治疗；3运动疗法。2.药物治疗：1口服降糖药治疗；2胰岛素治疗。四标准住院日为14天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10E11.2- E11.9疾病编码。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿

10、病、特殊类型糖尿病与其他因素所导致的血糖升高。3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查项目。1.入院后所必需进展的检查项目：1血常规、尿常规包括酮体、大便常规；2全天毛细血管血糖谱三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等，动态血糖监测血糖未达标和/或血糖波动较大者；3肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；4糖化血红蛋白HbA1c和糖化血清蛋白果糖胺；5口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；6胸片、心电图、腹部B超。2.并发症相关检查：尿蛋白

11、/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：1ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；224h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；3震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；4肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。七选择用药。1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。3.对症治疗药物：根据患者情况选择。八出院标准。 1.患者得到根本技能培训并学会自我血糖监测。2.降糖治疗方案确定，血

12、糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。九变异与原因分析。1.出现急性并发症低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等，如此按相应路径或指南进展救治，退出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，如此按相应路径或指南进展治疗。3.假如必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。4.出现严重的糖尿病慢性并发症糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足，或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加

13、。二、2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病ICD-10：患者某某：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：14天时间住院第1-2天住院第3-7天主要诊疗工作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗重点医嘱长期医嘱： 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食

14、 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定7/天有急性并发症者 记24小时出入量 每1-2个小时测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护必要时临床医嘱： 血常规、尿常规包括酮体、大便常规 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； 心电图、胸片、腹部B超 并发症相关检查 根据情况进展动态血糖、血压监测等检查项目 静脉补液必要时 对症处理 必要时请相关科室会诊长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 降压药、调脂药与其他药物必要时调整 并发症相关检查与治疗临床医嘱： 根据病情复查相应检查主要护理工

15、作 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 执行医嘱 观察病情并与时向医师汇报 危重病人的特殊处理 糖尿病护理常规 执行医嘱病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第8-10天住院第10-14天出院日主要诊疗工作 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 通知出院处 通知患者与其家属出院 向患者交待出院后的须知事项，血糖血压的监测频率，血糖血压与饮食运动情况与记录方法，预约复诊日期 将“出院总结交给患者 如果患者不能出院，在“病程记录中说明原因和继续治疗

16、的方案重点医嘱长期医嘱： 糖尿病护理常规 二三级护理 运动与饮食治疗 降糖药物的调整 其他药物的应用与调整 并发症治疗方案与药物的调整长期医嘱： 根据病情下达出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 糖尿病护理常规 执行医嘱 级预防教育 进展胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法 正确的血糖测定方法与记录方法 告知患者低血糖的可能原因与处理原如此 协助患者办理出院手续 出院指导：级预防教育，复诊时间与须知事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径2009年版一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为嗜铬细胞

17、瘤/副神经节瘤ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1二诊断依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民军医，2009年1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状，局部病人血压正常，且无症状。2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或持续性高血压。3.血或24小时尿儿茶酚胺CA或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4小时尿CA或其代谢产物较对照日4小时尿CA或其代谢产物高3倍以上。4.影像学检查发现肿瘤病灶。5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。三

18、选择治疗方案的依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民军医，2009年1.控制血压与对症治疗。2.手术切除肿瘤。3.同位素治疗。四标准住院日内分泌科为28天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D35.0，M8700/0; M8693/1嗜铬细胞瘤/副神经节瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查项目。1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规潜血；2肝肾功能、电解质、血气分析与肿

19、瘤标志物；3血、尿儿茶酚胺与其代谢物测定，激发试验和/或抑制试验；4胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI。2.根据患者病情可选择的检查项目：1静脉分段取血测定血浆儿茶酚胺水平与其代谢产物；2131I或125I MIBG。3.酌情行并发症的相关检查。七选择用药术前。1.肾上腺素能受体阻断剂。2.钙通道阻断剂。3.血管紧X素转换酶抑制剂。4.血管扩X剂。5.儿茶酚胺合成抑制剂。6.镇静剂。八出院转科标准。1.症状减轻、好转。2.满足手术条件。九变异与原因分析。1.病情复杂、严重、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，延长住院时间。2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措

20、施，治疗和住院时间变异。3.出现影响本病治疗效果的并发症，治疗效果不佳，延长住院时间。二、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1 患者某某：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28天时间住院第1天住院第2-7天住院第2-4周主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 上级医师查房 完成第一天所开检查与评价检查结果 手术前药物准备与评价药物准备效果 外科与相关科室会诊，制定肿瘤处理方案，明确转科时间 完善术前检查

21、 转科重点医嘱长期医嘱： 内分泌护理常规 一级护理 低盐饮食普食 “嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规治疗参见相关治疗须知 24小时动态血压监测临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规潜血 肝肾功能、电解质、血气分析与肿瘤标志物 血、尿儿茶酚胺与其代谢物测定，激发试验和/或抑制试验 胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤定性检查、定位检查与并发症的相关检查必要时长期医嘱： 内分泌护理常规 一级护理 普食 “嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规治疗参见相关治疗须知长期医嘱： 内分泌护理常规 一二级护理 普食 “嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规治疗参见相关治疗须知临时医嘱：

22、药物准备2周与4周时检查 体重 血糖谱 24小时尿儿茶酚胺 血压监测 超声心动必要时 血常规 尿常规主要护理工作 入院宣教护理评估 正确执行医嘱 高血压与体位性低血压护理 正确执行医嘱 高血压与体位性低血压护理 正确执行医嘱 完成转科病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名库欣综合征临床路径2009年版一、库欣综合征临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为库欣综合征ICD-10：E24，入院行定性、定位诊断。二诊断依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著

23、，人民军医，2009年1.临床表现：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、水牛背、高血压等。2.血尿皮质激素水平增高和/或昼夜节律消失。3.小剂量地塞米松抑制试验不能抑制。4.影像学检查提示。三选择治疗方案的依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民军医，2009年1.经蝶垂体手术：适用于临床诊断库欣病的患者。2.肾上腺占位切除手术：适用于临床诊断肾上腺病变包括腺瘤、腺癌、结节性增生的患者。3.异位ACTH综合征原发病灶手术：适用于临床诊断异位ACTH综合征，且有疑诊病灶的患者。4.肾上腺全切术或大局

24、部切除术：适用于临床诊断ACTH依赖性库欣综合征且无法明确病因的患者，切除肾上腺可缓解患者的临床症状，为继续随诊寻找病灶争取宝贵时间。四标准住院日为20天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：E24库欣综合征疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间定性检查和定位检查20天。1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、糖耐量检查与胰岛素释放试验；3胸片、心电图、腹部超声、超声心动图；4垂体、肾上腺CT或MRI。2.定位检查：鞍区MRI平扫+动

25、态增强、双肾上腺CT平扫+增强+三维重建、胸部或其他部位CT检查必要时。3.根据患者病情可选择的检查项目：1血气分析、肺功能；2血ACTH2-3次；联合小剂量与大剂量地塞米松抑制试验；血皮质醇昼夜节律测定、24小时尿游离皮质醇测定与过夜地塞米松抑制试验。4.假如病因仍不明确，根据病情可选择：1岩下静脉取血、奥曲肽扫描、PET扫描必要时；2必要时进展有关并发症的检查：骨密度测定等；3除外MEN的检查：甲状旁腺激素PTH、降钙素、胃泌素与垂体其他相关激素的检查；4垂体-肾上腺轴其他激素的术前评估：生长激素、甲状腺功能、性激素、醛固酮、肾素、儿茶酚胺类激素必要时。七选择用药。继续使用患者既往根底用药

26、，并根据患者的个体情况予以降压、控制血糖、补钾、控制感染、营养支持等治疗。八出院转科标准。1.症状减轻、好转。2.满足手术条件。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。九变异与原因分析。1.有影响本病治疗效果的合并症，需要进展相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、住院费用增加。2.不能耐受手术的患者，可能需要病灶的放疗和/或化疗，导致住院时间延长、住院费用增加。3.假如出现化验结果和临床情况不符合时，需重复检查，导致住院时间延长、住院费用增加。4.假如合并MEN，如此根据受累腺体的情况决定手术治疗的先后顺序，导致住院时间延长、住院费用增加。二、库欣综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为库欣综合

27、征ICD-10：E24拟明确定性、定位诊断患者某某： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：20天时间住院第1天住院第2-20天住院第20天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房 上级医师查房 完成定性、功能、病因与定位诊断的各项检查 完成相关并发症的检查 根据检查结果分析，确定诊断假如病因仍不明确： 行岩下静脉取血测定ACTH、奥曲肽扫描、骨密度测定、PET扫描必要时 行除外MEN的检查：PTH、降钙素、胃泌素与垂体其他相关激素等的检查必要时 垂体-肾上腺轴其他激素的术前评估必要时 完成相关科室会诊 完成病程记录、上

28、级医师查房记录等病历书写 准备转科行手术 向患者与家属交代病情（1) 根据疾病性质与病灶部位决定转科（2) 假如病因仍不明确考虑转泌尿外科手术切除肾上腺缓解病情，为患者争取时间继续寻找病灶 术后复查垂体-肾上腺轴激素水平 假如有肾上腺皮质功能低减予糖皮质激素替代治疗 出院后嘱患者定期复查重点医嘱长期医嘱： 内分泌科护理常规 二级护理 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、糖耐量检查与胰岛素释放试验、血脂、凝血功能、肿瘤标志物 胸片、心电图、腹部超声、超声心动图，垂体、肾上腺CT或MRI 血气分析、肺功能视情况而定长期医嘱： 患者既往根底用药 并根据患者的个体情况予以降压、

29、控制血糖、补钾、控制感染、营养支持等治疗临时医嘱： 血ACTH测定、地塞米松抑制试验、皮质醇节律测定、尿游离皮质醇测定等视情况而定 鞍区MRI、 双肾上腺CT、胸部或其他部位CT必要时 相关并发症的检查必要时 假如病因仍不明确如此行相关检查长期医嘱： 继续患者的根底用药临时医嘱： 转科手术 假如有肾上腺皮质功能低减，进展激素替代治疗，逐渐减量。 安排患者出院，并嘱咐患者定期复查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、指导患者控制饮食、预防跌倒、感染等意外 观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12 无 有，原因：12护士签名医师签名Graves病临床路

30、径2009年版一、Graves病临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)ICD-10：E05.0二诊断依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民军医，2009年，中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学会，2008年1.临床表现：有甲状腺毒症。2.体征：心率加快，甲状腺肿大可伴血管杂音，手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。3.实验室检查：血清游离甲状腺激素FT4和FT3水平增加，血清超敏促甲状腺素sTSH水平降低，血清促甲

31、状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。三选择治疗方案的依据。根据临床治疗指南-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民卫生，2009年，临床技术操作规X-内分泌与代谢性疾病分册中华医学会编著，人民军医，2009年，中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学会，2008年1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进展。131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。四临床路径标准住院日为20天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合I

32、CD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查项目。1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血沉；3血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；4131I摄取率；5胸片、心电图、甲状腺B超。2.酌情行并发症的相关检查。七选择用药。1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。2.放射性碘治疗。八出院标准。1.症状好转，病情改善。2.甲功主要是FT4 、FT

33、3好转。3.治疗方法选择明确。九变异与原因分析。1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。2.出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加。3.出现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加。4.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。5.服用抗甲状腺药物后出现不良反响，导致住院时间延长、住院费用增加。二、Graves病临床路径表单适用对象：第一诊断为Graves病ICD-10：E05.0患者某某： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：20天

34、时间住院第1天住院第2-10天住院第11-20天出院日主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 上级医师查房 明确诊断 完成必要的相关科室会诊 复查相关异常检查 注意病情变化 调整治疗 上级医师查房，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的须知事项重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 忌碘饮食 受体阻滞剂 抗甲状腺药物的选用 并发症和合并症用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉 TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb 131I摄取率

35、甲状腺B超、胸片、心电图 酌情行并发症的相关检查长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 忌碘饮食 受体阻滞剂 抗甲状腺药物的选用 并发症和合并症用药临时医嘱： 根据病情补充相关检测 根据病情补充相关治疗出院医嘱： 出院带药 门诊随访主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 病情观察 观察治疗反响 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因： 12无 有，原因： 12无 有，原因：12护士签名医师签名抄送：国家中医药管理局，总后卫生部，卫生部有关直属单位，有 关大学医院管理部门，中华医学会，中国医院协会、中国医师协会、中华口腔医学会、中国康复医学会。 卫生部办公厅 2009年10月26

36、日印发 校对：胡瑞荣卫办医政发201149号文件附件垂体催乳素瘤临床路径2011年版一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为垂体催乳素瘤ICD10：D35.2 M82710/0。二诊断依据。根据协和内分泌代谢学史轶蘩主编，科学，1999年，第一版、Williams textbook of endocrinologyWilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版和临床诊疗指南内分泌学分册中华医学会编著，人民卫生。1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。局部患者可合并泌乳或触发泌乳。2.垂体腺瘤压

37、迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；局部患者合并其他垂体功能减低的临床表现。3.血清学测定催乳素水平显著升高。4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。5.除外其他垂体疾病以与原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。三选择治疗方案的依据。根据协和内分泌代谢学史轶蘩主编，科学，1999年，第一版、Williams textbook of endocrinologyWilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版和临床诊疗指南内分泌学分册中华医学会编著，人民卫生。1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐

38、受与不良反响的患者。对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。2.手术治疗:大腺瘤与出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以与药物治疗效果不佳者。3.放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物与手术治疗或手术后辅助治疗患者。四标准住院日为1014天。五进入路径标准。10：D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查项目。1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规

39、；2肝肾功能、血糖、血脂和电解质； 3X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺与妇科超声女性；4视力、视野检测；5鞍区MRI：平扫+增强对于微腺瘤应该做动态增强；6PRL休息状态下至少两次。假如PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；7垂体前叶功能检查：GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。2.根据患者病情可选择的检查项目：1有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；2女性患者监测根底体温。七药物选择。1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压

40、素或鞣酸加压素等。八出院标准。1.一般情况良好。2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。3.采用手术治疗转相关科室手术。4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。九变异与原因分析。垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病MEN和McCuneAlbright综合征患者不适用该路径。二、垂体催乳素瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤ICD10：D35.2 M82710/0患者某某：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：1014天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 完善辅助检查 医师查房，初步确定治疗方案

41、向患者与其家属告知病情与诊治方案，签署相关知情同意书 完成首次病程记录等病历书写必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 完成医师查房记录 必要时向患者与家属介绍病情变化与相关检查结果 上级医师查房 完善入院检查项目 进展必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱： 内分泌病护理常规 一/二/三级护理 饮食 用药依据病情下达临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、血脂、电解质垂体前叶与后叶功能检查 X线胸片、心电图、超声、垂体MRI平扫+增强 视力视野检查长期医嘱： 一/二/三级护理 饮食 用药依据病情下达临时医嘱：补充必要检查其他医嘱主要护理工作 介

42、绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 严密观察患者病情变化 宣教内分泌病知识 观察病情变化 按时评估病情，相应护理到位病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-7天住院第8-12天住院第13-14天出院日主要诊疗工作 三级医师查房 根据检查结果制定治疗方案 三级医师查房，注意病情变化 住院医师完成病历书写 观察服用药物后副反响与催乳素变化 不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的须知事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期

43、医嘱： 一/二/三级护理 饮食 用药依据病情下达临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达长期医嘱： 一/二/三级护理 饮食 用药依据病情下达临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理 出院带药服用指导 特殊护理指导 交待常见的药物不良反响，嘱其定期门诊复诊病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名文档原发性骨质疏松症临床路径2011年版一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程一适

44、用对象。第一诊断为原发性骨质疏松症ICD10：M80M81。二诊断依据。根据协和内分泌代谢学史轶蘩主编，科学，1999年，第一版、原发性骨质疏松诊疗指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、临床诊疗指南内分泌学分册中华医学会编著，人民卫生。1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松T值-2.5。3.影像学提示有骨质疏松。4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。三选择治疗方案的依据。根据协和内分泌代谢学史轶蘩主编，科学，1999年，第一版、原发性骨质疏松诊疗指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、临床诊疗指南内分泌学分册中华医

45、学会编著，人民卫生。1.根底措施。 1调整生活方式。2根本骨营养补充剂钙剂、维生素D类。2.药物治疗。1抑制骨吸收药物。2促进骨形成药物。3具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。四标准住院日为1014天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查项目。1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；3胸片、心电图、腹部B超；4胸、腰椎、骨

46、盆与可疑骨折骨骼X线检查；5双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。2.根据患者情况可选择的检查项目：1血甲状旁腺激素PTH、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；2性腺激素;3疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。七治疗方案与药物选择。1.根底措施。 1调整生活方式。2根本骨营养补充剂。A.钙剂：平均每日钙补充量为8001000mg。B.维生素D：推荐剂量为40O800IU(1020g)/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活

47、性维生素D阿法骨化醇、骨化三醇。2.药物选择。1抑制骨吸收药物。A.双膦酸盐类阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。B.降钙素类鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)雷洛昔芬。D.雌激素类。2促进骨形成药物人PTH134等。3具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物雷奈酸锶。八出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反响。九变异与原因分析。经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，如此退出该路径。二、原发性骨质疏松症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症ICD10：M80M81患者某某：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：1014天日

48、期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 完善辅助检查 医师查房，初步确定诊断 向患者与其家属告知病情与诊治方案，签署相关知情同意书 完成首次病程记录等病历书写必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 完成医师查房记录 必要时向患者与家属介绍病情变化与相关检查结果对症治疗上级医师查房完善入院检查项目继续对症治疗完成上级医师查房记录等病历书写 进展必要的相关科室会诊重点医嘱长期医嘱： 内分泌病护理常规 一/二/三级护理 饮食 视病情通知病重 其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查

49、项目 胸片、心电图、腹部B超 胸、腰椎、骨盆与可疑骨折骨骼X线检查 骨密度(双能X线骨密度仪测) 其他医嘱长期医嘱： 内分泌病护理常规 一/二/三级护理 饮食 用药依据病情下达 患者既往根底用药 其他医嘱临时医嘱： 补充必要检查 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教预防跌倒的宣教 宣教内分泌病知识 观察患者病情变化 按时评估病情，相应护理到位病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第312天住院第1314天出院日主要诊疗工作 三级医师查房 复查血常规、肝肾功能 根据体检、化验检查结果和既往资料，进展鉴别诊断和确定诊断 疑有继

50、发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进展相应检查进展必要的相关科室会诊 根据检查结果制定治疗方案 注意观察治疗不良反响，并对症处理 完成病程记录 上级医师查房，进展评估，确定有无治疗不良反响，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的须知事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 一/二/三级护理 饮食 根据不同病情选择治疗方案 其他医嘱临时医嘱： 补充完善有关检查 对症支持 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 出院带药服用指导 特殊护理指导 交待常见的药物不良反响，嘱其定期门诊复诊病情变异

51、记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名原发性甲状腺功能减退症临床路径2011年版一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为原发性甲状腺功能减退症ICD。二诊断依据。根据协和内分泌和代谢学史轶蘩主编，科学出版、临床诊疗指南内分泌学分册中华医学会编著，人民卫生。1.临床表现：怕冷、皮肤枯燥、反响迟钝、记忆力减退、浮肿等。2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白升高，可伴随贫血。3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。

52、三治疗方案的选择。根据协和内分泌和代谢学史轶蘩主编，科学出版、临床诊疗指南内分泌学分册中华医学会编著，人民卫生。1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。四标准住院日为1014天。五进入路径标准。ICD原发性甲状腺功能减退症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间检查项目。1.必需检查项目：1血常规、尿常规、大便常规、血沉；2肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解

53、质； 3胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；4甲状腺功能与抗体测定、甲状腺B超。检查项目：1疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。2疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强与垂体功能检查。3假如有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。4可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。七选择用药。1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。2.对症治疗和防治并发症相关药物。八出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。九变异与原因分析。1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。2.甲状腺功能减退危象者退出路径。3.大量心包积液者，退出路径。4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症ICD-10：E03.802患者某某： 性别：年龄： 门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：1014天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查