营养与慢性病

培训资料-第10章营养与慢性病营养与慢性病营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病p 营养不足营养不足p 营养过剩营养过剩“营养过剩营养过剩”与与“慢性病慢性病”培训资料-第10章营养与慢性病20092009年年WHOWHO：癌症百年后仍是健康的头号杀手：癌症百年后仍是健康的头号杀手 19991999年年WHO:WHO:癌症超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手癌症超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手静悄悄的杀手静悄悄的杀手: : 高血压高血压甜蜜的杀手甜蜜的杀手: :糖尿病糖尿病20072007年世界卫生组织指出，在控制了吸烟，不合理膳食和年世界卫生组织指出，在控制了吸烟，不合理膳食和缺乏体力活动等危险因素之后，约缺乏体力活动等危险因素之后，约80%80%的心血管疾病、糖尿的心血管疾病、糖尿病和病和40%40%的肿瘤可以预防。的肿瘤可以预防。 健康杀手健康杀手三高三低三高三低发病率高发病率高 危害性高危害性高 增长趋势高增长趋势高知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低培训资料-第10章营养与慢性病营养与心脑血管疾病营养与心脑血管疾病营养与糖尿病营养与糖尿病膳食营养与肿瘤膳食营养与肿瘤营养与肥胖营养与肥胖培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病( (一一) )概述概述培训资料-第10章营养与慢性病高血压冠心病脑血管病病因：动脉硬化心脑血管疾病心脑血管疾病: :Number 1 cause of death（19991999年）年）培训资料-第10章营养与慢性病动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。1 1、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化2 2、动脉中层钙化、动脉中层钙化3 3、小动脉硬化、小动脉硬化动脉硬化动脉硬化培训资料-第10章营养与慢性病动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis,ASatherosclerosis,AS）培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病ASAS的流行病学的流行病学 发达国家呈下降趋势 发展中国家正处在平台期 不发达国家处在上升期培训资料-第10章营养与慢性病 Smoking Smoking A high blood cholesterol levelA high blood cholesterol level HypertensionHypertension OverweightOverweight Diabetes mellitusDiabetes mellitus HeredityHeredity Lack of physical exerciseLack of physical exercise StressStress培训资料-第10章营养与慢性病1膳食脂类与AS（1）胆固醇： 流行病学资料研究发现，血胆固醇水平与冠心病发病率呈正相关。 动物实验研究发现，高胆固醇膳食可诱发动物动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。 ( (二二) )营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化培训资料-第10章营养与慢性病(2)植物甾醇（phytosterol）：植物甾醇与胆固醇结构相似，仅是侧链结构不同。 植物甾醇降低胆固醇的可能机制：与胆固醇竞争形成胆汁酸微胶束，减少胆汁酸微胶束中的胆固醇含量；植物甾醇上调肠细胞ABCA1转运体表达，促进胆固醇重新泵回肠腔；LDL受体表达增加，促进循环中LDL的清除。培训资料-第10章营养与慢性病（3）脂肪MUFA(橄榄油)：降TC、LDL，不降HDLPUFA : n-6全降：亚油酸（增加LDL受体活性，降低LDL）；n-3（亚麻酸、EPA、DHA）：降LDL、TG，升HDL反式脂肪酸：可使LDLC水平升高，HDLC降低，以及使载脂蛋白(a)升高，可明显增加AS危险性。o 欧美发达国家（脂肪供能比）o 地中海膳食模式（MUFA)o 格陵兰岛爱斯基摩人（N-3 PUFA)培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病（4）磷脂： 卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。培训资料-第10章营养与慢性病2能量、碳水化合物与AS 过多能量脂肪脂肪细胞对胰岛素敏感性 葡萄糖利用受限，继而代谢紊乱TG 蔗糖、果糖TG 膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收降血脂为什么要少吃低分子糖？为什么要少吃低分子糖？培训资料-第10章营养与慢性病3 3蛋白质与蛋白质与ASAS 供给动物蛋白质越多，AS形成所需要的时间越短，且病变越严重。 动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。 植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防AS作用；用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降19左右。为什么说大豆制品有助于防治为什么说大豆制品有助于防治ASAS？培训资料-第10章营养与慢性病4.4.维生素与维生素与ASAS 维生素维生素C C、E E、B6B6、PPPP、叶酸、叶酸培训资料-第10章营养与慢性病5.5.矿物质与矿物质与ASAS 钙缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。 镁具有降低血胆固醇含量的作用。 锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高。 铬是葡萄糖耐量因子组成成分之一，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂。缺锰与缺铬相似，会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。培训资料-第10章营养与慢性病6.6.其它膳食因素其它膳食因素 葱、蒜挥发油：有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。 乙醇：大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；适量饮酒可降低动脉粥样硬化的发病率。为什么饮酒要控制量？为什么饮酒要控制量？培训资料-第10章营养与慢性病1 1）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。 2 2）限制总脂肪摄入量（占总热能的）限制总脂肪摄入量（占总热能的20-25%20-25%）及动物性脂）及动物性脂肪的摄入量。使饱和脂肪酸肪的摄入量。使饱和脂肪酸: :单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸: :多不饱和脂多不饱和脂肪酸肪酸=1:1:1=1:1:1。n3:n6n3:n6脂肪酸比例为脂肪酸比例为1:61:6为宜。为宜。 3 3）限制食物中胆固醇的摄入量，每人每日小于）限制食物中胆固醇的摄入量，每人每日小于300300毫克，毫克，忌食含胆固醇高的动物脑、内脏、鱼籽和蟹黄等食物。忌食含胆固醇高的动物脑、内脏、鱼籽和蟹黄等食物。( (三）膳食防治原则三）膳食防治原则培训资料-第10章营养与慢性病4 4）多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，）多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草头、豆制品等。头、豆制品等。 5 5）多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。）多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。 6 6）不吸烟、不饮烈性酒。）不吸烟、不饮烈性酒。 7 7）限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量）限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于小于6 6克。克。培训资料-第10章营养与慢性病8 8）增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类、香菇、青）增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类、香菇、青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。 9 9）适当增加维生素）适当增加维生素C C、E E、B6B6及及PPPP的摄入量。的摄入量。 1010）适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧）适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。化能力和免疫功能。培训资料-第10章营养与慢性病Estimate Your Risk for AS Heredity 1 point - no known family hx 2 points = 1 family member 55 years 3 points = 2 family members 55 years 4 points = 1 family member 55 years 6 points = 2 family members 55 years培训资料-第10章营养与慢性病 Exercise 1 point = intensive exercise at work & play 2 points = moderate exercise at work & play 3 points = sedentary work + intensive leisure activity 6 points = sedentary work + light leisure activity培训资料-第10章营养与慢性病 Age 1 point = 15 to 24 2 points = 25 - 34 3 points = 35 - 44 4 points = 45 - 54 6 points = 55+ years培训资料-第10章营养与慢性病 Weight 0 points = BMI 30培训资料-第10章营养与慢性病 Tobacco 0 points = nonuser 1 point = cigar or pipe user 2 points = 10 or fewer cigarettes/day 3 points = 11 - 19 cigarettes/day 4 points = 20 - 29 cigarettes/day 6 points = 30 or more cigarettes/day培训资料-第10章营养与慢性病 Habits of eating fat 1 point = no SFA 2 points 30% SFA培训资料-第10章营养与慢性病 Total your score 4 to 9 = very remote risk 10 to 15 = less than average risk 16 to 20 = average risk 21 to 25 = moderate risk 26 to 30 = excessive risk 31 to 35 = extreme risk培训资料-第10章营养与慢性病二、膳食营养与糖尿病二、膳食营养与糖尿病 Diet Nutrition and DiabetesDiet Nutrition and Diabetes培训资料-第10章营养与慢性病( (一）概述一）概述 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱的内分泌疾病。糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱的内分泌疾病。 其特征是空腹和餐后血糖浓度升高，尿糖增加，胰岛素分泌量不足和其特征是空腹和餐后血糖浓度升高，尿糖增加，胰岛素分泌量不足和/ /或胰岛素效应下降，由此导致葡萄糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等或胰岛素效应下降，由此导致葡萄糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，并出现三多一少（多食、多饮、多尿、体重下降），多种代谢紊乱，并出现三多一少（多食、多饮、多尿、体重下降），有的可出现高渗非酮症昏迷。有的可出现高渗非酮症昏迷。 如果有重度胰岛素缺乏还可发生酮症酸中毒。如果有重度胰岛素缺乏还可发生酮症酸中毒。培训资料-第10章营养与慢性病 糖尿病患者如果治疗不当则易于发生感染以及伤口愈合不良。糖尿病患者如果治疗不当则易于发生感染以及伤口愈合不良。 糖尿病的远期并发症包括微血管病变和大血管病变，如视网膜病糖尿病的远期并发症包括微血管病变和大血管病变，如视网膜病变、白内障、肾病、冠心病、脑血管病变等。变、白内障、肾病、冠心病、脑血管病变等。 糖尿病对人类健康的影响正变的日益严重，已成为导致死亡和病糖尿病对人类健康的影响正变的日益严重，已成为导致死亡和病残的一种重要疾病。残的一种重要疾病。糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三位糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三位“健康杀手健康杀手” 培训资料-第10章营养与慢性病( (二二) )糖尿病的病因及发病机制糖尿病的病因及发病机制 糖尿病的病因及发病机制非常复杂，迄今并未完全糖尿病的病因及发病机制非常复杂，迄今并未完全阐明，但有些致病因素比较肯定。阐明，但有些致病因素比较肯定。 遗传因素遗传因素 肥胖因素肥胖因素 肥胖被视为成年型糖尿病的重要诱因。肥胖被视为成年型糖尿病的重要诱因。 饮食因素饮食因素 饮食过多而不节制，营养过剩，使原已有潜在饮食过多而不节制，营养过剩，使原已有潜在功能低下的胰岛功能低下的胰岛 细胞负担过重，而诱发糖尿病。饮食成分细胞负担过重，而诱发糖尿病。饮食成分结构不合理，能量摄入过多，尤其是食物中微量元素铬缺结构不合理，能量摄入过多，尤其是食物中微量元素铬缺乏等，都与胰岛素抵抗有关。乏等，都与胰岛素抵抗有关。 精神因素精神因素 感染因素感染因素 培训资料-第10章营养与慢性病（三）糖尿病的诊断标准（三）糖尿病的诊断标准世界卫生组织对糖尿病的诊断标准世界卫生组织对糖尿病的诊断标准(1)(1)凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：有糖尿病症状有糖尿病症状( (口渴、多饮、多尿、体重减轻等口渴、多饮、多尿、体重减轻等) )，任何时候血糖任何时候血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L 及及/ /或空腹血糖或空腹血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L ，不需作糖耐量试验即可诊断糖尿病；，不需作糖耐量试验即可诊断糖尿病；有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行行OGTT (OGTT (成人口服成人口服7575克葡萄糖，儿童每公斤体重用克葡萄糖，儿童每公斤体重用1.751.75克、总量不超过克、总量不超过7575克克) 2) 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L 可诊断为糖尿病；可诊断为糖尿病；培训资料-第10章营养与慢性病无糖尿病症状者要求无糖尿病症状者要求OGTT 2OGTT 2小时及小时及1 1小时血糖小时血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L ，或一次，或一次OGTT 2OGTT 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L ，另一次，另一次空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 方可诊断为糖尿病。方可诊断为糖尿病。(2)(2)糖耐量异常糖耐量异常(IGT)(IGT)诊断标准：空腹血糖诊断标准：空腹血糖5.65.67.8mmol/L 7.8mmol/L 、OGTTOGTT测测2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 但低于但低于11.1mmol/L 11.1mmol/L 。 培训资料-第10章营养与慢性病( (四四) )糖尿病分型糖尿病分型 1 11 1型糖尿病型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM)，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足。对不足。Type 1 diabetes (Beta cell destruction, usually leading to total insulin lack)培训资料-第10章营养与慢性病2 2 2 2型糖尿病型糖尿病Type 2 diabetes 非胰岛素依赖型糖尿非胰岛素依赖型糖尿病病(NIDDM)(NIDDM)，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数病人总数9090，在我国占，在我国占9595。发病年龄多见于中、。发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。赖胰岛素治疗。3 3其他糖尿病其他糖尿病 Other specified types: 如孕期糖尿病如孕期糖尿病(Gestational diabetes ，GDM)、感染性糖尿病、药物、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。发的糖尿病等。培训资料-第10章营养与慢性病（五）糖尿病的流行趋势（五）糖尿病的流行趋势培训资料-第10章营养与慢性病Millions of people25025020020010010050500 0150150198519851990199019951995200020002005200520102010Source: WHO 1995*培训资料-第10章营养与慢性病ADMillions培训资料-第10章营养与慢性病Diabetes Trends Among Adults in the U.S., Behavioral Risk Factor Surveillance System,1990, 1995 and 2000 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83; J Am Med Assoc 2001;286(10). 培训资料-第10章营养与慢性病DiabeteswPrevalence: Prevalence: 患病率患病率w 1979: 0.67% 1979: 0.67% w 1997: 3.21% 38.5 million 1997: 3.21% 38.5 millionwMortality: Mortality: 死亡率死亡率w1991: 3.90/100000 0.05 million1991: 3.90/100000 0.05 millionw1998 6.55/100000 0.10 million1998 6.55/100000 0.10 millionw2010 21.67/100000 0.38 million2010 21.67/100000 0.38 millionSource: China Disease Surveillance Data培训资料-第10章营养与慢性病（六）糖尿病的治疗（六）糖尿病的治疗 胰岛素治疗仍是胰岛素治疗仍是1 1型糖尿病治疗的最主要的药物，无论有无急性型糖尿病治疗的最主要的药物，无论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。 2 2型糖尿病的治疗是综合性的，包括合理应用胰岛素、饮食控制、型糖尿病的治疗是综合性的，包括合理应用胰岛素、饮食控制、体育锻炼、血糖监测和加强宣教。体力活动可增加葡萄糖的利用，体育锻炼、血糖监测和加强宣教。体力活动可增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。有利于血糖的控制。 培训资料-第10章营养与慢性病（七）糖尿病的饮食控制原则（七）糖尿病的饮食控制原则饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须长期坚持下去。长期坚持下去。 1 1合理控制总能量合理控制总能量 2 2选用高分子糖类选用高分子糖类 ：不同种类食物血糖指数：不同种类食物血糖指数(glycemic index，GI)不同。不同。GIGI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖，指分别摄入某种食物与等量葡萄糖，2h2h后血浆葡萄后血浆葡萄糖曲线下面积之比。糖尿病人应多选用低糖曲线下面积之比。糖尿病人应多选用低GIGI食物，注意适当增加食物，注意适当增加粗粮和面食的比例。粗粮和面食的比例。培训资料-第10章营养与慢性病GIGI是指衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，是指衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含它表示含50g 50g 有价值的碳水化合物的食物和相当量的有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或面包，在一定时间内体内血糖应答水平的百葡萄糖或面包，在一定时间内体内血糖应答水平的百分值。餐后血糖应答一般用曲线下面积来表示。分值。餐后血糖应答一般用曲线下面积来表示。 50 g CHO 的受试物餐后血糖应答GI= 100 50g 参照物餐后血糖应答 培训资料-第10章营养与慢性病Beverage （饮料）（饮料）Carbonated soft drinks (non-diet) Maltodextrin, sugar solution (7.5%) Maltodextrin solution (20%) Sucrose solution (6%) Breads and grains （面包和谷物）（面包和谷物）1. Bran muffins （糠饼）（糠饼）2. White bread (白面包）白面包）Whole wheat bread（全麦面包）（全麦面包） Corn flakes （玉米片）（玉米片）Fruits （水果）（水果）Ripe bananas （成熟香焦）（成熟香焦）Raisins （葡萄干）（葡萄干）Watermelon （西瓜）（西瓜）Vegatables （蔬菜）（蔬菜）Carrots （胡萝卜）（胡萝卜）Potatoes （马铃薯）（马铃薯）高高GI GI 食物：食物：High glycemic foods (index 60): High glycemic foods (index 60): Rapid energy sourceRapid energy source培训资料-第10章营养与慢性病Beverage（饮料）（饮料） Unsweetened apple juice （无糖苹果汁）（无糖苹果汁）Orange juice （橙汁）（橙汁）Breads and grains （面包和谷物）（面包和谷物）Whole grain rye bread （全麦黑面包）（全麦黑面包）Oatmeal （燕麦粥）（燕麦粥）Pasta （意大利面食）（意大利面食）Rice （大米）（大米）Fruits （水果）（水果）Grapes（葡萄）（葡萄） Oranges （橘子）（橘子）Vegatables （蔬菜）（蔬菜）Beets （甜菜）（甜菜）Yellow corn （黄玉米）（黄玉米）Peas（豌豆）（豌豆） Yams （山药）（山药）Legumes （豆类）（豆类）Baked beans （烘豆）（烘豆）Lentil soup （扁豆汤）（扁豆汤）中等中等GIGI食物：食物：Moderate glycemic foods Moderate glycemic foods (index 40-60)(index 40-60)2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病Fruits（水果）（水果） Apples （苹果）（苹果）Cherries （樱桃）（樱桃）Dates （海枣或枣椰子）（海枣或枣椰子）Figs （无花果）（无花果）Legumes （豆类）（豆类）Butter beans （黄豆）（黄豆）Garbanzo beans or chickpeas（鹰嘴豆）（鹰嘴豆） Green beans （绿豆）（绿豆）Lentils（扁豆）（扁豆） Dairy products （乳制品）（乳制品）Milk （牛奶）（牛奶）Yogurt （酸奶）（酸奶）Peanuts （花生）（花生）低低GI GI 食物：食物：Low glycemic foods Low glycemic foods (index 40):(index 40):2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 3 3选用优质蛋白质选用优质蛋白质 4 4控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入 5 5增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入 6 6提供丰富的维生素和无机盐提供丰富的维生素和无机盐2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 7 7食物多样食物多样 8 8合理进餐制度合理进餐制度 9 9防止低血糖发生防止低血糖发生 1010急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行。下进行。培训资料-第10章营养与慢性病（八）糖尿病病人的食谱编制（八）糖尿病病人的食谱编制 关键是确定能量供给量，其余结合饮食调控原则，参照个体带量关键是确定能量供给量，其余结合饮食调控原则，参照个体带量食谱的编制方法进行。食谱的编制方法进行。. .了解劳动强度，判断体型，计算全日能量供给量（一般按标准了解劳动强度，判断体型，计算全日能量供给量（一般按标准体重能量供给量下限计算）体重能量供给量下限计算） 2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病每日能量供给量表每日能量供给量表( (千卡千卡/ /公斤理想体重公斤理想体重) )体型体型极轻劳动极轻劳动轻度劳动轻度劳动中度劳动中度劳动重度劳动重度劳动消瘦消瘦3030353540404545正常正常15152020303035354040肥胖肥胖151520202525303035352022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病2 2、确定三大营养素所占总能量比例并计算其重量、确定三大营养素所占总能量比例并计算其重量 如某患者全日如某患者全日热能需要为热能需要为1800kcal1800kcal，碳水化物、蛋白质、脂肪所占能量百分比，碳水化物、蛋白质、脂肪所占能量百分比分别为分别为55%55%、18%18%、27%27%。3 3、确定各类食物的需要量并进行食谱编排、确定各类食物的需要量并进行食谱编排 糖尿病患者的食谱编糖尿病患者的食谱编制常用两种方法，即食品交换法和营养成分计算法，也可用电脑制常用两种方法，即食品交换法和营养成分计算法，也可用电脑软件进行编制。软件进行编制。2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病食品交换法是国内外普遍采用的糖尿病膳食计划方法。食品交换法是国内外普遍采用的糖尿病膳食计划方法。（1 1）不同能量需要的糖尿病膳食食物分配）不同能量需要的糖尿病膳食食物分配 可根据食物分配表确可根据食物分配表确定五大类食物的需要量。定五大类食物的需要量。2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病总热能总热能KJKJ(kcal)(kcal)总总交换交换单位单位谷类谷类 单位单位粳米粳米重量重量(g)(g)蔬菜蔬菜类类单位单位青菜青菜重量重量(g)(g)瘦肉瘦肉类类单位单位牛肉牛肉重量重量(g)(g)豆乳豆乳类类单位单位牛牛奶奶(g)(g)油脂油脂类类单位单位豆油豆油重量重量(g)(g)4184(1000)4184(1000)12126 61501501 15005002 21001002 22202201 19 95021(1200)5021(1200)14.514.58 82002001 15005002 21001002 22202201.51.513.513.55858(1400)5858(1400)16.516.59 92252251 15005003 31501502 22202201.51.513.513.56694(1600)6694(1600)18.518.510102502501 15005004 42002002 22202201.51.513.513.57531(1800)7531(1800)212112123003001 15005004 42002002 22202202 218188368(2000)8368(2000)23.523.514143503501 15005004.54.52252252 22202202 218189205(2200)9205(2200)25.525.516164004001 15005004.54.52252252 22202202 2181810042(2400)10042(2400)282818184504501 15005005 52502502 22202202 21818不同能量糖尿病膳食食物分配表不同能量糖尿病膳食食物分配表培训资料-第10章营养与慢性病（2 2）根据每一个食品交换份的任何食品所含的）根据每一个食品交换份的任何食品所含的能量相似（能量相似（808090kcal90kcal），一个交换份的同类食品），一个交换份的同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素含量相似和同中蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素含量相似和同类食品中的各种食物可以互相交换的原则，确定每类食品中的各种食物可以互相交换的原则，确定每日各种食物的用量并编排具体食谱。日各种食物的用量并编排具体食谱。2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 等值谷类交换表等值谷类交换表生挂生挂面面2525小小米米2525玉米面玉米面2525咸面咸面包包37.37.5 5生面生面条条3030银耳银耳2525大大米米2525绿豆或绿豆或赤豆赤豆2525干粉干粉条条2525凉粉凉粉400400藕粉藕粉2525土土豆豆125125茨菇茨菇7575山药山药125125荸荠荸荠150150粳米粳米2525糯糯米米2525馒头馒头3535苏打苏打饼干饼干25g25g第第1 1类类 富含碳水化物的谷类。包括谷类、点心类、薯类及富含碳水化物的谷类。包括谷类、点心类、薯类及粉条、粉丝等含淀粉的食品。每交换单位谷类可提供热能粉条、粉丝等含淀粉的食品。每交换单位谷类可提供热能377KJ(90kcal377KJ(90kcal）。根茎类一律以可食部计算。）。根茎类一律以可食部计算。2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 第第2 2类类 富含矿物质、维生素和膳食富含矿物质、维生素和膳食纤维的蔬菜类。每交换单位蔬菜类可纤维的蔬菜类。每交换单位蔬菜类可提供热能提供热能335KJ(80kcal)335KJ(80kcal)，蛋白质，蛋白质5g5g，碳水化物碳水化物15g15g。每份量为净食部，按规。每份量为净食部，按规定可互换任定可互换任1 1种食品。种食品。2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 等值蔬菜交换表（等值蔬菜交换表（g g）白菜白菜500500圆白圆白菜菜500500菠菜菠菜500500油菜油菜500500韭菜韭菜500500芹菜芹菜500500苤蓝苤蓝500500莴笋莴笋500500西葫西葫芦芦500500水浸海水浸海带带750750冬瓜冬瓜500500黄瓜黄瓜500500苦瓜苦瓜500500茄子茄子500500绿豆绿豆芽芽500500菜花菜花500500鲜蘑鲜蘑菇菇500500甜椒甜椒350350龙须龙须菜菜500500平菇平菇500500南瓜南瓜350350丝瓜丝瓜300300豇豆豇豆250250扁豆扁豆250250四季四季豆豆250250鲜豌鲜豌豆豆100100萝卜萝卜350350胡萝卜胡萝卜200200蒜苗蒜苗200200番茄番茄5005002022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 等值水果交换表（等值水果交换表（g g）鸭鸭梨梨250250葡葡萄萄220220苹苹果果200200桃桃子子175175李李子子200200鲜鲜枣枣100100西西瓜瓜750750鲜鲜荔荔枝枝225225香香蕉蕉100100桔桔子子275275甜甜橙橙350350 第第3 3类类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类。每交换单位富含矿物质、维生素和果糖的水果类。每交换单位水果可供热能水果可供热能377KJ(90kcal)377KJ(90kcal)，蛋白质，蛋白质1g1g，碳水化物，碳水化物21g21g。每份。每份重量为市品重量。重量为市品重量。2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 等值瘦肉类交换表（等值瘦肉类交换表（g g）肥瘦肥瘦猪肉猪肉2525猪舌猪舌2525香肠香肠2020青鱼青鱼7575酱肉酱肉2525大排大排骨骨2525鸡鸡肉肉5050鸭肉鸭肉5050鲳鱼鲳鱼5050虾仁虾仁7575猪心猪心7070哈蜊哈蜊肉肉100100牛瘦牛瘦肉肉5050猪猪肝肝7070肉松肉松2020羊瘦羊瘦肉肉5050兔肉兔肉1 01 00 0鲢鱼鲢鱼5050鲫鱼鲫鱼5050鸡蛋鸡蛋5555鸭鸭蛋蛋5555北豆北豆腐腐1 01 00 0南豆南豆腐腐1 21 25 5豆腐豆腐干干5050豆腐豆腐脑脑200200黄豆黄豆2020豆腐豆腐丝丝5050 第第4 4类类 富含蛋白质的瘦肉类，包括畜肉类、禽肉类、水富含蛋白质的瘦肉类，包括畜肉类、禽肉类、水产类、鱼类、蛋类及部分豆制品类。每交换单位瘦肉类可产类、鱼类、蛋类及部分豆制品类。每交换单位瘦肉类可提供能量提供能量355KJ(85kcal)355KJ(85kcal)。 2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病 等值豆乳类交换表（等值豆乳类交换表（g g）淡淡牛牛奶奶110110豆豆浆浆200200奶奶粉粉1515酸酸牛牛奶奶110110豆豆汁汁500500豆豆浆浆粉粉2020第第5 5类类 含有蛋白质、脂肪和碳水化物等营养素的豆乳类。包括奶含有蛋白质、脂肪和碳水化物等营养素的豆乳类。包括奶类和豆浆等。每交换单位豆乳类可提供热能类和豆浆等。每交换单位豆乳类可提供热能335KJ(80kcal)335KJ(80kcal)，蛋白质，蛋白质4g4g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化物为，碳水化物为6g6g。豆浆指黄豆重量豆浆指黄豆重量1 1份加水份加水8 8份浸泡、磨浆、过滤及煮沸。份浸泡、磨浆、过滤及煮沸。2022/5/25培训资料-第10章营养与慢性病第第6 6类类 提供脂肪的油脂类。包括烹调用油和一些含脂肪丰富提供脂肪的油脂类。包括烹调用油和一些含脂肪丰富的硬果类食物。每交换单位油脂类可提供热能的硬果类食物。每交换单位油脂类可提供热能335KJ(80kcal)335KJ(80kcal)，脂肪脂肪9g9g，按规定量可互换任何，按规定量可互换任何1 1种食品。种食品。 等值油脂类交换表（等值油脂类交换表（g g）豆油豆油 9 9菜油菜油9 9花 生花 生油油9 9麻油麻油9 9花生花生米米1515核 桃核 桃仁仁12.512.5葵 花葵 花子子3030南 瓜南 瓜子子3030杏仁杏仁1515芝麻芝麻酱酱1515培训资料-第10章营养与慢性病*三、膳食营养与肿瘤三、膳食营养与肿瘤DietNutritionandCancer培训资料-第10章营养与慢性病*彩虹原则？！培训资料-第10章营养与慢性病（一）概（一）概 述述培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病*军队营养与食品卫生学张乾勇军队营养与食品卫生学张乾勇恶性肿瘤死亡率的变迁及其趋势预测恶性肿瘤死亡率的变迁及其趋势预测1998: Cancer: 1.56 MLung: 0.32 MLiver: 0.31 MStomach: 0.30M2010:Cancer: 2.86 MLung: 0.71 MLiver: 0.61 MStomach: 0.32M010203040506019911996200120062010StomachLiverLungMortality （1/100000）培训资料-第10章营养与慢性病* 19811981年，英国年，英国 DollDoll提出提出:35%:35%的癌症死亡都可归因于饮食因素。的癌症死亡都可归因于饮食因素。o 归因于饮食因素的癌症归因于饮食因素的癌症可能更高可能更高培训资料-第10章营养与慢性病*癌症发生的地区性差别癌症发生的地区性差别世界各地乳腺癌标化发病率的差异世界各地乳腺癌标化发病率的差异东南亚（包括中国）东南亚（包括中国）肝癌高发区肝癌高发区日本日本胃癌高发区胃癌高发区乳腺癌乳腺癌西方妇女最多的癌西方妇女最多的癌中国中国胃癌和食管癌胃癌和食管癌发病高发病高培训资料-第10章营养与慢性病*军队营养与食品卫生学张乾勇军队营养与食品卫生学张乾勇移民流行病学研究移民流行病学研究日本人日本人移居美国夏威夷移居美国夏威夷胃癌发病率下降胃癌发病率下降结肠癌上升结肠癌上升接近当地人的水平接近当地人的水平n 可见膳食可见膳食习惯、生习惯、生活方式等活方式等环境因素环境因素对肿瘤发对肿瘤发生具有重生具有重要意义。要意义。培训资料-第10章营养与慢性病* 耶稣再生说教徒：他们的肺癌、结肠癌的死亡率比年龄、性别和社会阶耶稣再生说教徒：他们的肺癌、结肠癌的死亡率比年龄、性别和社会阶层相同的对照人群要低。层相同的对照人群要低。 摩门教徒：其各种癌瘤的死亡率比同年龄、性别、社会阶层的非摩门教摩门教徒：其各种癌瘤的死亡率比同年龄、性别、社会阶层的非摩门教徒低得多。徒低得多。特殊膳食和生活习惯人群的研究特殊膳食和生活习惯人群的研究膳食习惯：不吸烟、不饮酒、咖啡、茶、膳食习惯：不吸烟、不饮酒、咖啡、茶、多素食（谷类、水果、蔬菜），少肉类。多素食（谷类、水果、蔬菜），少肉类。培训资料-第10章营养与慢性病( (二二) )膳食、营养影响癌症的可能机制膳食、营养影响癌症的可能机制培训资料-第10章营养与慢性病*军队营养与食品卫生学张乾勇军队营养与食品卫生学张乾勇 肿瘤发生的肿瘤发生的多阶段学说多阶段学说 启动阶段启动阶段 促癌阶段促癌阶段 演进阶段演进阶段培训资料-第10章营养与慢性病*细胞细胞DNADNA损伤损伤癌前期细胞癌前期细胞膳食营养因素主要影响癌症形成的促癌阶段膳食营养因素主要影响癌症形成的促癌阶段促癌因素：高脂促癌因素：高脂膳食、营养不良膳食、营养不良保护因素：维生保护因素：维生素素A A、E E、C C，SeSe，优质植物蛋白质，优质植物蛋白质，胆固醇，植物化胆固醇，植物化学物等学物等启动剂，如启动剂，如黄曲霉毒素、黄曲霉毒素、亚硝胺等亚硝胺等癌细胞癌细胞凋亡凋亡培训资料-第10章营养与慢性病阻断肿瘤形成的策略阻断肿瘤形成的策略培训资料-第10章营养与慢性病*（三）营养素与肿瘤（三）营养素与肿瘤培训资料-第10章营养与慢性病1.1.脂肪脂肪脂肪摄入总量脂肪摄入总量饱和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸N-6 N-6 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸N-3N-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸培训资料-第10章营养与慢性病o 脂肪摄入量与妇女乳腺癌和结肠癌死亡脂肪摄入量与妇女乳腺癌和结肠癌死亡率呈明显的正相关。率呈明显的正相关。脂肪摄入量与乳腺癌脂肪摄入量与乳腺癌脂肪摄入总量脂肪摄入总量培训资料-第10章营养与慢性病前列腺癌和直肠癌的发病率和死亡率也与前列腺癌和直肠癌的发病率和死亡率也与脂肪摄入量呈现明显的正相关。脂肪摄入量呈现明显的正相关。高脂肪饲料可增强化学致癌物致癌性。高脂肪饲料可增强化学致癌物致癌性。当饲料中脂肪含量达到当饲料中脂肪含量达到20%20%时，小鼠自发肿时，小鼠自发肿瘤的发病率明显上升。瘤的发病率明显上升。培训资料-第10章营养与慢性病*军队营养与食品卫生学张乾勇军队营养与食品卫生学张乾勇 不饱和脂肪酸能增强化学致癌物不饱和脂肪酸能增强化学致癌物对动物的致癌作用。在总脂肪摄入量高对动物的致癌作用。在总脂肪摄入量高的条件下的条件下, ,不饱和脂肪酸促进肿瘤的形不饱和脂肪酸促进肿瘤的形成。成。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸培训资料-第10章营养与慢性病不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸N-3 PUFAN-3 PUFAN-6 PUFAN-6 PUFA培训资料-第10章营养与慢性病2. 2. 蛋白质蛋白质培训资料-第10章营养与慢性病*膳食纤维：膳食纤维摄入量与结肠癌死膳食纤维：膳食纤维摄入量与结肠癌死亡率成反比。亡率成反比。3.3.膳食纤维膳食纤维培训资料-第10章营养与慢性病 膳食纤维预防结肠癌的可能机制膳食纤维预防结肠癌的可能机制稀释了大肠中致癌物稀释了大肠中致癌物减少了致癌物质在肠道内的停留时间减少了致癌物质在肠道内的停留时间培训资料-第10章营养与慢性病* 病例对照研究，上皮细胞癌的发生率与维生素病例对照研究，上皮细胞癌的发生率与维生素A A摄入量摄入量呈负相关。呈负相关。 前瞻性研究前瞻性研究, ,发现血清维生素发现血清维生素A A水平与癌症发病率呈负相水平与癌症发病率呈负相关。关。 动物实验，饲料中缺少维生素动物实验，饲料中缺少维生素A A或胡萝卜素可使动物对或胡萝卜素可使动物对化学致癌物的致癌作用更敏感。给予大量的维生素化学致癌物的致癌作用更敏感。给予大量的维生素A A可可抑制致癌物的致癌作用。抑制致癌物的致癌作用。4.4.维生素维生素A A视黄酸抗肿瘤作用？视黄酸抗肿瘤作用？胡萝卜素的前瞻性研究胡萝卜素的前瞻性研究! !培训资料-第10章营养与慢性病*癌癌( (尤其是食管癌、胃癌尤其是食管癌、胃癌) )的发病率与人群维生的发病率与人群维生素素C C摄入量成反比摄入量成反比; ;其原因可能是维生素其原因可能是维生素C C阻断了亚硝胺的合成。阻断了亚硝胺的合成。5.5.维生素维生素C C培训资料-第10章营养与慢性病6.6.硒硒 硒摄入量与白血病、结肠、直肠、胰、乳腺、卵巢、前列腺、胆硒摄入量与白血病、结肠、直肠、胰、乳腺、卵巢、前列腺、胆囊、肺和皮肤等部位的肿瘤成负相关。囊、肺和皮肤等部位的肿瘤成负相关。培训资料-第10章营养与慢性病（四）食物与癌症（四）食物与癌症培训资料-第10章营养与慢性病膳食中的致癌物质膳食中的致癌物质 1 1天然致癌物：槟榔碱天然致癌物：槟榔碱 2 2加工形成或食品污染的致癌物加工形成或食品污染的致癌物（1 1）N N亚硝基化合物亚硝基化合物（2 2）多环芳烃化合物）多环芳烃化合物（3 3）黄曲霉毒素）黄曲霉毒素（4 4）杂环胺）杂环胺培训资料-第10章营养与慢性病* 营养素、非营养成分营养素、非营养成分 防癌、抗癌食物主要有蔬菜水果、大豆、茶叶等。防癌、抗癌食物主要有蔬菜水果、大豆、茶叶等。 http:/http:/膳食中的抗癌物质膳食中的抗癌物质培训资料-第10章营养与慢性病*大豆类：大豆食品对乳腺癌、结肠癌和前列腺癌有大豆类：大豆食品对乳腺癌、结肠癌和前列腺癌有保护作用，大豆异黄酮可能是其抗癌的主要活性成保护作用，大豆异黄酮可能是其抗癌的主要活性成分。分。雌马酚雌马酚(Equol)?(Equol)?培训资料-第10章营养与慢性病蔬菜、水果类：膳食中丰富的蔬菜与水果能降低蔬菜、水果类：膳食中丰富的蔬菜与水果能降低多种癌症的患病风险。多种癌症的患病风险。十字花科蔬菜？十字花科蔬菜？培训资料-第10章营养与慢性病* 日本国立癌症预防研究所对常见蔬菜的防癌能力由高到低排日本国立癌症预防研究所对常见蔬菜的防癌能力由高到低排出了座次：出了座次： 1 1、熟红薯、熟红薯 2 2、生红薯、生红薯 3 3、芦笋、芦笋 4 4、花椰菜、花椰菜 5 5、卷心菜、卷心菜 6 6、花菜、花菜 7 7、芹菜、芹菜 8 8、茄子、茄子 9 9、甜椒、甜椒 1010、胡萝卜、胡萝卜 1111、金针菜、金针菜 1212、荠菜、荠菜 1313、雪里红、雪里红 1414、番茄、番茄 1515、大葱、大葱 1616、大蒜、大蒜 1717、黄瓜、黄瓜 1818、大白菜、大白菜 林光常博士，地瓜王子？林光常博士，地瓜王子？培训资料-第10章营养与慢性病*茶叶：茶叶尤其是绿茶对实验性肿瘤有一定茶叶：茶叶尤其是绿茶对实验性肿瘤有一定的预防作用。茶多酚可能是其抗癌的主要物的预防作用。茶多酚可能是其抗癌的主要物质基础。质基础。动物性食物：膳食中红肉（牛、羊和猪肉）动物性食物：膳食中红肉（牛、羊和猪肉）过多时，能增加结肠过多时，能增加结肠- -直肠癌、胰腺癌、乳直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性。腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性。培训资料-第10章营养与慢性病乙醇：大量饮用啤酒可增加结肠癌和直肠癌的发生乙醇：大量饮用啤酒可增加结肠癌和直肠癌的发生的风险。大量饮酒易造成肝硬化，从而增加发生肝的风险。大量饮酒易造成肝硬化，从而增加发生肝癌的危险性。吸烟与饮酒有协同作用，可能促进口癌的危险性。吸烟与饮酒有协同作用，可能促进口腔、喉、食管和呼吸系统肿瘤的发生。腔、喉、食管和呼吸系统肿瘤的发生。培训资料-第10章营养与慢性病*（五）预防癌症的膳食指南（五）预防癌症的膳食指南培训资料-第10章营养与慢性病*20072007年国际癌症基金会出版年国际癌症基金会出版食物、营养、身体活动与癌症预防食物、营养、身体活动与癌症预防1.1.在正常体重范围内尽可能地瘦（在正常体重范围内尽可能地瘦（BMIBMI：21-2321-23）2.2.每天至少从事每天至少从事3030分钟身体活动分钟身体活动3.3.避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物4.4.多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类培训资料-第10章营养与慢性病*8.8.不用膳食补充剂预防癌症不用膳食补充剂预防癌症20072007年国际癌症基金会出版年国际癌症基金会出版食物、营养、身体活动与癌症预防食物、营养、身体活动与癌症预防5.5.限制红肉（猪牛羊），避免加工的肉制品限制红肉（猪牛羊），避免加工的肉制品6.6.如果饮酒，男性不超过如果饮酒，男性不超过2 2份份/ /天，女性不超过天，女性不超过1 1份份/ /天（天（1 1份含酒精份含酒精10-1510-15克）克）7.7.限制盐腌制品或用盐加工的食品限制盐腌制品或用盐加工的食品培训资料-第10章营养与慢性病*四、膳食营养与肥胖四、膳食营养与肥胖 Diet Nutrition and Obesity培训资料-第10章营养与慢性病* 肥胖不是一种常态，而是一种疾病。这种营养不良性疾病，不是肥胖不是一种常态，而是一种疾病。这种营养不良性疾病，不是由于营养缺乏，而是由于营养过剩所造成。由于营养缺乏，而是由于营养过剩所造成。 肥胖的特点是：机体脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并有肥胖的特点是：机体脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并有害于身体健康。害于身体健康。 （一）概述（一）概述驳斥肥胖是福的陈旧观念！驳斥肥胖是福的陈旧观念！培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病培训资料-第10章营养与慢性病*人类的未来在哪里？人类的未来在哪里？培训资料-第10章营养与慢性病*军队营养与食品卫生学张乾勇军队营养与食品卫生学张乾勇美国肥胖流行趋势美国肥胖流行趋势培训资料-第10章营养与慢性病Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2008(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person) No Data 0.9WHR0.9女性女性 苹果型苹果型 WHR0.8WHR0.8培训资料-第10章营养与慢性病*培训资料-第10章营养与慢性病（五）肥胖的治疗（五）肥胖的治疗培训资料-第10章营养与慢性病*能量负平衡能量负平衡摄入的能量摄入的能量消耗的能量消耗的能量碳水碳水化物化物基础基础代谢代谢蛋蛋白白质质体体力力活活动动脂脂类类食食物物热热效效应应培训资料-第10章营养与慢性病* 1 1饮食和运动治疗饮食和运动治疗 主要是控制总能量摄入主要是控制总能量摄入同时加强体育锻炼同时加强体育锻炼培训资料-第10章营养与慢性病*膳食治疗原则膳食治疗原则限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动限制能量摄入：以保证