全国护士延续注册体检表

护士延续执业注册健康体检表姓名性别出生日期近期二寸免冠正面一体检日期：体检医院名称工作单位/肤1工厶士rlTr?E岀门皮:丿肤'二口婚否1医师意见：头颈、的白卜头头、颈-土病史二'丰柱四肢豕F11/JA-签名：族人史门:生殖器:T-JrFFf、2/盖体检医院公章身高厘米体重千克1jiiL|丿十Ilk上、r>u厶a于/身份证号医师意见:裸眼视力呼吸矫正视力鼻及鼻窦牙及牙龈发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块签名:脉搏次/分血压/mmHg年月曰医帅意见:签名:年月曰医师意见:签名：年月曰医帅意见:签名:年月曰其他其他年月曰胸透或胸X片签名：心电图签名：肝功能签名：血常规签名：尿常规签名：结果（请在以下项目序号前打2表示体检结果）：1、良好2、般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8其他残疾或功能障碍9、有慢性病：心血管病；脑血管病；慢性呼吸系统病；慢性消化系统病；体慢性肾炎；结核病；糖尿病；其它慢性病（具体）：检结如属上述结果第67、8项之者，请具体说明：果（体检医院盖章）主检医师签名：年月日用人（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）盖章单位意见负责人签名：年月曰