利凡诺尔溶液用于中期引产100例临床观察

摘要：目的探讨利凡诺尔溶液在中期引产中的临床效果。方法根据来我院分娩的 100 例妊娠中期前置胎盘孕妇入院资料进行分析，将这些产妇根据引产时间顺序分为实验组和对照组。对照组采用常规方法治疗，实验组采用子利凡诺尔溶液引产，比较两组产妇引产效果。结果实验中， 实验组 25 例产妇最后选择剖宫产， 3 例产妇分娩后出血低于对照组 （ 25 例剖宫产， 8 例产后出血） （ P<0.05 ） 。结论采用利凡诺尔溶液在中期引产中效果较好，值得推广使用。关键词：利凡诺尔溶液；中期引产；临床效果 中期妊娠引产的方法较多，长期以来，经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术被广泛用于终 止中期妊娠，但由于中期妊娠时，宫颈成熟度较差，影响手术的一次性成功率、术后至分娩 时间长，并且有宫颈裂伤、子宫破裂伤等并发症。在终止早孕及中期引产的临床研究中，许 多资料报道1 应用米非司酮与利凡诺尔配伍的良好效果。 为了探讨利凡诺尔溶液在中期引产中的临床效果，根据来我院分娩的 100 例妊娠中期前置胎盘孕妇入院资料进行分析，分析报 告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 100 例利凡诺尔引产中，年龄 1648 岁， >30 岁的 13 例， 2330 岁最多；初产妇 41 例， 经产妇 59例， 妊娠 1416 w 20例（失败 1 例） ， 平均引产时间 54 min： 10 min， 1824 w 76 例平均引产间 33 min ： 57 min 。 2527 w 4 例平均引产时间 35 min ： 10 min ，注 药后至胎盘娩出时间 988 h ， 48 h 左右的最多。胎盘粘连需给人工剥离或者3 例占3%，胎盘残留?#宫者28例，胎盘自然娩出68例。80例出血量在100 mL以内，25 mL以上3例，150200 mL 17例，平均出血量为120 mL。两组产妇在进行引产前医护人员向其告知引产可能存在的风险，并让家属和产妇签知情同意书，两组产妇相关指标如：年龄、入院时间等分析可知统 计学差异不显著（ P>0.05 ） 。1.2 方法 产妇来我院后，为了进一步对产妇确诊，医护人员对产妇进行细致的检查，对于不能确诊的产妇可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。对照组采用常规方法治疗， 实验组采用子利凡诺尔溶液引产，具体方法如下：制备利凡诺尔注射液为1% 10 mL引产途径有经腹腔壁射羊膜腔内注射及经阴道羊膜腔外注射。1.2.1 羊膜腔内注射法孕妇排空尿液、 平卧、 查清宫底高度、 消毒皮肤、 铺消毒辣洞巾、在宫底与耻骨联合中点肢体侧以 2021 腰椎穿刺针垂直刺入腹腔壁， 当有落空感时抽出针蕊， 接上空革抽出羊水时证实刺入羊膜腔内，接上药物注射器回抽仍有羊水，缓慢注入药液，可 能穿刺入胎盘应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉入胎体，应选择另外穿刺点，穿刺 不得超过 2 次。 1.2.2 宫腔内羊膜腔外给药法 阴道用药液冲洗3 d 孕妇排尿液，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺洞巾，以阴道窥器暴露宫颈钳子牵拉宫颈前唇，用长无齿镊将12 或 14 号橡皮尿管缓慢送入宫腔胎膜与宫壁之间，达宫腔深度的 2/3 ，遇有出血时应改变送入方向，尿管就位后，缓注入用 50 mL 注射用水稀释的 50 mg 药液，注射完毕后将尿管未端折叠扎紧，裹以无菌纱布，置于阴道内1224 h,轻轻抽出纱布及尿管。用药加钳刮术，对孕13、14 w者，羊膜腔外或羊膜腔内给药流产疚果较差， 应用羊膜腔外子宫腔内插入橡皮导尿管注射用水50mL溶解的10 mg利凡诺液，缚紧导尿管末端，裹以无菌纱布置入阴道内812 h后取出纱布及导尿管，这时宫颈可容卵圆钳，较易取胎盘及胎儿胎儿而无困难，最后用刮匙清宫，手术 容易、出血少。1.3 适应症及禁忌症娠 1524 w 要求终止妊娠而无禁忌症者；急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能应用，急慢生肝肾疾病者禁用，结核病及心脏病能耐受流产者并非禁忌症，近期曾在院外进行过同类引产者禁用，尤其是已有感染症状者，子宫壁有疤痕者禁用，利凡诺尔过敏者禁用 2 。1.4 统计学方法产妇手术时，医护人员对产妇治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS 16.0软件进行分析，然后采用t方法进行检验，实验结果采用（x±s）表示。2 结果实验中， 实验组 25 例产妇最后选择剖宫产， 3 例产妇分娩后出血低于对照组 （ 25 例剖宫产， 8例产后出血） （P<0.05） ，见表 1 。3 讨论利凡诺尔是一强效杀菌剂，它能引起子宫的节律性的收缩，将利凡诺尔注入羊膜腔内或宫腔内均能引起子宫收缩，并达到娩出胎儿和胎盘的目的，临床有效率为95%97%，但因中期妊娠宫颈成熟度差可使产程延长，因此宫颈成熟是影响产程的关键因素。3.1 掌握妊娠周期对缩短产程时间的关系一般妊娠1824 w为中引最佳时部，此时最适宜子宫肌对催产素的敏感性相对妊娠1416 w 强注药后，发动宫缩时间早，一般在注药24 h开始发动宫缩， 3648 h 左右结束流产， <16 w 致使产程延长、滞产、引产失败、流产后胎盘粘连较多，本文引产失败 1例是妊娠15 w,羊膜腔外引产均未曾成功，以静点催产素行钳刮术结束流产。3.2 利凡诺溶液量与孕周成正比关系本院妊娠1624 w用量为5075 mg,妊娠2428 w用量100 mg,妊娠周期多需要量多，否则胎儿不死亡，但一次不得>120 mg。3.3 早期破膜与不破膜对流产时间的关系 对破膜（人工、自然） 62例与不破膜37 例观察，从有宫缩开始计算致胎盘娩出不破膜能缩短时间 610 h ，因羊膜囊能协助扩张宫口，中引由于胎儿月份小，多伴有胎位导常，破膜后羊水流出，宫缩减弱胎先露不能紧贴宫口，不能产生反射性刺激，而子宫收缩无力，延长流产时间，增加感染机会。3.4 出血 胎盘或胎膜残留是致出血的主要原因， 孕周少， 因胎膜坏死严重， 易残留所致，故流产后立即检查有无残留物，如有即清宫。软产道损伤，中期妊娠利凡诺引产所致的宫缩和生进性宫缩不同，其特点是子宫体部收缩过强而宫颈扩张相对缓慢，当宫腔内容物在强烈的子宫体部收缩下被挤至子宫下段时，宫颈外口未能相应扩张，并向阴道后穹窿膨出，使宫颈组织过度伸展、变薄、缺血、缺氧，甚至发生宫颈阴道部裂伤，因此，要密切观察产程， ，当产妇哭闹不休，宫缩强，子宫颈外口未能相应扩张时，立即给予杜冷丁或安定肌注，对月份较大的，休息后可重新发动宫缩，对月份较小的必要时吸入乙醚行钳刮术，流产后常规检查如有裂伤立即缝合3 。3.5 穿刺注意事项 穿刺前孕妇须排空膀胱尿液，以免损伤，进针一次为佳，如二次时针不成功， 48 h 后孕妇体温正常，白细胞正常，经 B 超声波检查羊水定位后，方可行第二次穿刺，活胎引产除了个别刺中胎盘或子宫壁血窦时溢出鲜血或血性羊水，大多数羊水清晰，但死胎及过期流产儿由于多为脐带因素（ 扭转、打结） ，血循环中断，胎儿死于宫内，胎儿、胎盘及脐带水肿、充血坏死渗出、羊水多为褐色，胎儿死亡时间越长羊水颜色越混浊，见到这样的羊水，表示穿刺针已婚进入羊膜腔内，引科前作血常规、心、肝、肾功能、血小板、纤维蛋白检查。参考文献：1 陈新谦 ,金有豫 .新编药物书 M.14 版. 北京 : 人民卫生出版社,1997:322.2 应豪 , 王德芬 . 促宫颈成熟的理论方法J. 实用妇产科杂志,1999,15 （5） :237.3 黄紫蓉 , 杜明昆 . 米非司酮配伍前列腺素中期引产问题 J. 中国实用妇科与产科杂 志,2010,16:587-588.编辑 / 张燕