手术室操作规章2.doc

手术室操作常规篇 手术室一般护理常规一、术前准备 （一）术前访视 术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人做好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等。解除病人顾虑，更好的配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便更好地配合医生完成手术。 （二）物品准备 1.器械准备，根据手术种类选择合适的器械，打成基础包加特殊器械包，经高压灭菌后使用。 2.敷料准备，将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后使用。 3.引流物品，最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等。 （三）仪器准备 1.吸引器装置 负压值650mmHg 2.高频电刀 （1）原理： 利用高频电流使组织凝结达到止血作用。 利用高频电压切割组织达到止血作用。 （2）使用方法： 首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。 接通电源，开总开关，调节输出量大小，一般为50左右。 连接好地线。 粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。 使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。 （3）注意事项： 最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 一次性负极板避免反复使用。 安装有起搏器的病人禁用。 3.空气止血带 主要用于四肢手术，空气止血带有电动和手动两种。 （1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。 （2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 （3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 （4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 （5）压力，成人上肢40Kpa(300mmHg)，下肢66.7Kpa(500600mmHg)，小儿上肢27Kpa(200mmHg)，下肢54Kpa(400mmHg)。 （6）时间为11.5小时。 术中配合 （一）巡回护士工作流程 1.术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。2.核对病人姓名、手术名称、手术部位检查手术所需用物是否齐全、适用。3.协助麻醉，建立静脉通道，摆放体位。准备好仪器手术用物如电刀、吸引器等，调节手术照明。 4.协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料做好登记。 5.术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品不无故擅离职守。 6.督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。 7.严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。 8.协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。 9.认真填写记账单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。 10.手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。 （二）洗手护士工作流程 1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好的配合手术。 2.核对病人、手术名称、手术部位，检查手术所需用物品是否齐全适用。 3.准备无菌器械桌，比术者提前1520分钟洗手，整理器械台。 4.认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。 5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。 6.术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。 7.关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。 8.协助包扎伤口，处理标本。 9.术后清洗器械，并润滑烤干、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。（三）手术体位 1.仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕，两臂用垫单固定于体侧，膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。 （1）乳腺手术病人仰卧位术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单上臂外展，置于臂托上，其余与上诉相同。 （2）颈部手术如甲状腺、气管切开手术，在肩部垫一软枕，与肩齐头下垫一头圈，颈下垫一圆形长枕，使头部后仰。其余与上诉相同。 （3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。 （4）头部手术用头架固定。2.侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术 （1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软垫，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定，双上肢伸直固定于托手架上。 （2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿屈曲，其余与上诉相同。 3 俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，头部置于头架上或用头钉固定，双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软垫。骨盆及腘窝部用固定带固定。 4.截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫一棉垫，用固定带固定，将手术床尾端摇下。5.注意事项 （1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。 （2）对呼吸与循环影响最小。 （3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。 （4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。 （5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。 （6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。 （7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。 （四）无菌桌的准备 1.洗手护士在洗手前准备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。 2.将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。3.取无菌钳，打开内层包布及无菌单。 4.将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。 5.洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。 6.准备无菌桌时应注意 （1）无菌桌垫单应铺46层，边缘应下垂30。 （2）备好的无菌桌不得超过46小时。 （3）铺单备水或血渗湿后，应加盖无菌单。 （五）手术中无菌操作原则 1.进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。2.手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或者交叉放于腋下，应肘部内收靠近身体。3.与另一手术人员交换位置时，应背靠背。4.从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。 5.凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。 6.手套破了应更换。 7.切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。 8.处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸收外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。 术后处理 （一）常规手术处理 1.器械用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干上油打包还原。2.污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。 3.手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。 4.整理手术间，还原并补充用物。 5.医疗垃圾袋装化并焚烧。 （二）感染手术处理 1.应安排在污染手术间或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。2.室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。 3.术毕，布类及参加手术人员脱去的手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。 4.使用一次性敷料，术后焚烧。 5.室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。 6.器械先消毒处理后，才能清洗。 7.室内空气按空气消毒法处理。 8.特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意 （1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24小时，空气及物表培养阴性后，再做常规处理。 （2）使用一次性被服，术后焚烧。 （3）器械用双倍消毒液浸泡60分钟再清洗，然后高压灭菌，常规处理。 二、普通外科手术护理常规 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。 （一）专科用药 1.稀释活力碘:术中用于肠道内冲洗。 2蒸馏水：用于切除肿瘤切除后冲洗腹腔，防止癌细胞种植。 （二）专科用线 1荷包线用于消化道吻合，与荷包钳合用。 2可吸收线3-0、4-0可吸收线用于肠道吻合或皮内缝合2-0可吸收线缝合腹膜、筋膜、皮下等。 3血管缝线5-0prolene,6-0prolene线用于血管吻合。 （三）常用耗材 1医用生物蛋白胶，用于冲洗腹腔后喷洒创面，凝固止血点，能起到很好的止血效果。 2几丁糖用于防止腹腔组织粘连。 3疝修补片，用于疝修补手术。 4吻合器 25、29、31号合器分别用于胃近端与远端吻合34号合器用于直肠吻合。 （四）体位特点1仰卧位为普通外科最常见的体位，可用于剖腹探查及胃肠肝胆手术。摆放时需注意上肢置于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放手、膝下垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1/3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨受压。 2颈仰卧位为甲状腺手术所用体位，肩垫置于肩下，颈下置一软枕或一充气的引流袋，头下置一头围。 3截石位为直肠癌手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用约束带固定，将病人输液的上肢外展，置于搁手板上。 4体位摆放时要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的病人，皮肤情况差，床单一定要拉平，使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突出部位垫以海绵垫。5输液穿刺部位的选择普通外科手术的病人一般在上肢建立两条以上静脉通道，特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道者，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能，如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输液输血用。 （五）专业配合特点 1器械护士 （1）术前备齐手术器械。 （2）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合，如胃肠手术时自缝支持线开始均按污染手术处理，用后器械、缝针应放在稀释活力碘内清洗，减少污染。 （3）手术中如需用吻合器时，应备好荷包钳、荷包线及各种吻合器，检查吻合器钉是否完好。 （4）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。 （5）瘤切除术，肿瘤切除后，应先用40摄氏度灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后再冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。 （6）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分类放置，并用无菌治疗巾覆盖。 2巡回护士 （1）心理护理，术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式、体位及特殊用物，术中及时安慰病人，不讲与手术无关的话，并做好解释工作。 （2）安放好病人体位，注意皮肤不要与金属物品接触，骨突出垫一棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。 （3）静脉输液通道，术中注意观察输液通路是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度，如遇病人发生大出血时应积极配合麻醉师进行输液、输血的抢救工作。 （4）病理标本的存放，手术结束后，将需要送检的病理标本妥善保存、固定，如遇多分病理检查标本时应注意区分、分类放置，并在登记本上做好详细记录。 （5）做好术中的护理记录:如实详细填写手术护理记录单、器械、纱布、针线清点情况，确保准确无误。 （七）其他某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势，所以应加强手术的安全护理。 （1）密切观察病人生命体征及神志、瞳孔的变化。 （2）保持静脉输液通道的通畅,随时做好抢救准备。控制输液速度和量，术中根据血压、中心静脉压、尿量以及手术的需要及时调整输液速度。 三、骨科手术护理常规 （一）骨科手术常用药物 1一类切口关闭切口前常选用庆大霉素或生理盐水冲洗。 2感染切口和外伤暴露切口常用百分之三过氧化氢冲洗伤口。 （二）骨科手术常用缝线 1号线缝合皮肤，4号线固定引流管，缝扎肌肉止血，7号线缝合肌肉、筋膜。 （三）常用耗材 1骨蜡用于松质骨止血。 2明胶海绵用于创面止血。3同种异体骨用于脊柱内固定手术。 4钢丝、螺钉、克氏针、钢板以及厂家内固定材料，用于内固定。 （四）物品准备 1骨科手术除了需用一些外科手术器械外，还需要一些骨科专用设备和手术器械，护士必须了解这些设备和器械的性能，并掌握其使用技术，才能顺利地完成手术配合。 2敷料除了治疗巾、中单、剖包、衣服外另外多备中单1-2包用于手术中拍片，以及消毒绷带、棉垫、棉片等。 3专科仪器的准备根据手术的需要准备双级电凝、电钻、电锯、驱血带、C臂机等仪器，以保证其使用功能。 （五）体位特点 1平卧位用于四肢手术。 2单纯俯卧位用于脊柱后路手术，注意骨突部位，如胸部、髂前上棘、膝部、踝部、 不能受压，对男病人应注意其会阴部的保护腹部不能受压，防止术中手术视野出血，上肢外展不能超过90度防止臀部神经的损伤，眼涂眼膏，防止角膜干燥。 3头架式俯卧位用于颈椎后路的手术，注意头架关节安全可靠。 4侧卧位用于髋关节、胸腰椎病灶清除术、单纯腰椎间盘摘除手术，腋窝部垫高，防止臂丛神经损伤，根据病人身体情况，骨突出部垫一海绵垫，以免受压，下肢膝关节以上部位用约束带固定体位，耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定，维持侧卧位体位。 5头后伸位:用于颈椎前路手术。 6静脉输液通道根据手术要求选择输液部位，一般选用上肢，避开测血压的肢体，术中根据血压和尿量遵医嘱调节输液速度。 （六）手术配合特点 1术前访视及准备了解病人整体情况术者的术式及特点要求做好术前准备制定周密的护理计划。向病人介绍手术室相关情况，手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给予安抚，使病人以良好的心态迎接手术。 2手术器械及手术间管理脊柱、关节置换、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等严格管理术中用品，术中打开空气消毒机，保持手术间温度在2224，注意为病人保暖，减少手术间人员流动。 3严格无菌操作无菌技术是手术室工作极为重要的原则，而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更为严格，因为在骨骼中，虽也有防御反应，但反应速度很慢，以致在足够的防御建立起来之前，骨组织已发现不可修复的损害。此外，骨科手术常植入一些金属、高分子聚乙烯等内固定材料或弥补物如人工关节、椎弓根钉等。如果手术后发生感染，不仅造成手术失败，还会给病人带来严重的后果。因而严格的无菌技术操作极为重要。4骨水泥的应用:由于骨水泥凝固时间短，所以医生和护士均要做好应用前的准备工作，同时，在使用骨水泥的过程中，要观察病人血压的变化。 5内置物的选择原则均要和相应手术部位相匹配，如螺丝钉、钻头、克氏针、椎弓根螺丝钉等，其大小、粗细、长短应根据测深器的测量来选择，特别要注意不同厂家的器械的区别。 6计算出入量对于关节置换等大手术时，要进行出入量的计算每一块浸满血的纱布出血量约为15ML，纱垫约为50ML。 四、妇产科手术护理常规 （一）常用药 1子宫兴奋药主要选用缩宫素，每支10u/ml。 2用于新生儿抢救的药物包括（地塞米松每支2mg/ml、维生素K1每支10mg/1ml）。 3会阴消毒液常采用0.5%碘伏。 4腹腔冲洗液包括（地塞米松、庆大霉素加入生理盐水中冲洗或将1%活力碘中加入配成0.1%活力碘。 5双氧水主要用于腹腔感染冲洗。 （二）专科用线 1、0号吸收缝线主要用于剖宫产手术缝合子宫下段切口及子宫全切、子宫部分切除。 2、20号可吸收缝线用于缝合输卵管及附件。 3、30号可吸收缝线用于缝合输卵管及附件。 4、40可吸收缝线用于皮内缝合。 （三）常用材料 明胶海绵主要用于止血。 （四）体位特点 1腹部手术一般去平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作，有时需要将头部放低，取头低脚高位，使肠管垂向上腹部，清楚暴露手术部位。阴部手术的体位，多采用膀胱截石位，外阴癌腹股沟淋巴结清扫术及外阴广泛切除术者，取膀胱截石位，将臀部垫高，使两侧腹股沟区突起，以利于淋巴结清扫。 2摆放体位时注意以下几点： （1）平卧位时，手术床上应垫海绵，对身体状况差的病人，在身体的各重力点，如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等，加垫海绵垫，身体的各部位不可接触金属物品，以免使用电烧时灼伤病人，身体的各部位除手术区外注意保暖。 （2）截石位在腘窝下垫海绵垫，手术时间长则应适当活动病人的肢体，防止神经受压和影响血液循环，头低脚高时，肩部应使用肩托，肩托处垫海绵垫，电刀负极板放于肌肉丰厚、易于观察的地方，防止造成皮肤烧伤。 （五）准备特殊器械及物品经腹全子宫切除、部分子宫切除术、阴式子宫切除术、剖宫产、宫外孕、盆腔清扫手术等应准备剖腹探查器械，另外另备特殊器械，阴式子宫切除应备阴宫特殊器械，宫外孕备血，敷料准备剖探包、中单、手术衣等。 （六）术前访视及准备了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。向病人介绍手术的相关情况、手术大体过程，需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给予安抚，使病人以良好的心态迎接手术。 （七）保持输液通畅输液部位通常选在上肢的远端静脉，输液的速度通常为60-70滴每分钟。手术中输入的液体的种类通常以等渗液体为主，如平衡盐、0.9%生理盐水等等。