阿米巴病PPT学习教案

会计学1阿米巴病阿米巴病第1页/共52页肠 阿 米 巴 病阿 米 巴 肝 脓 肿其 他 部 位 脓 肿溶 组 织 阿 米 巴第2页/共52页第3页/共52页内阿米巴内阿米巴（Entamoeba dispar) 。第4页/共52页第5页/共52页第6页/共52页包囊（排出）包囊（排出）（污染环境，传播疾病）（污染环境，传播疾病）第7页/共52页第8页/共52页第9页/共52页第10页/共52页第11页/共52页第12页/共52页第13页/共52页第14页/共52页第15页/共52页至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水样，奇臭。易出现肠出血、肠穿孔、样，奇臭。易出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症腹膜炎等并发症。第16页/共52页第17页/共52页第18页/共52页第19页/共52页第20页/共52页第21页/共52页第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页n1.n2.还应做哪些检查？还应做哪些检查？n3.如何处理？如何处理？第25页/共52页诊疗经过诊疗经过1： 入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。经抗休克和庆大霉素等治疗，经抗休克和庆大霉素等治疗，1天后休克纠正，但天后休克纠正，但仍高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞仍高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞满视野，白细胞偶见。满视野，白细胞偶见。4天后改用氨苄青霉素，每天后改用氨苄青霉素，每日日g静脉滴注，连续静脉滴注，连续6天，症状未见缓解，腹泻加天，症状未见缓解，腹泻加剧，解血水样便，入院后剧，解血水样便，入院后2次大便培养结果：无细次大便培养结果：无细菌生长。菌生长。问题：问题：1.该患者诊断对否？为什么治疗效果差？该患者诊断对否？为什么治疗效果差？2.下一步应该哪些检查？下一步应该哪些检查？第26页/共52页第27页/共52页第28页/共52页 另外庆大霉素对痢疾杆菌多敏感，且中毒痢随着休克被纠正，病情应明显好转。本病例随着病情的进程，大便的性质发生了变化。应与暴发型阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎等疾病相鉴别。急性坏死性出血性结肠炎多见于儿童，急性腹痛明显，血水样便，甚至鲜血便。大量出血时，才发生休克。粪质少，有恶臭。常伴呕吐，中等发热，持续时间较短，一般另外庆大霉素对痢疾杆菌多敏感，且中毒痢随着休克被纠正，病情应明显好转。本病例随着病情的进程，大便的性质发生了变化。应与暴发型阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎等疾病相鉴别。急性坏死性出血性结肠炎多见于儿童，急性腹痛明显，血水样便，甚至鲜血便。大量出血时，才发生休克。粪质少，有恶臭。常伴呕吐，中等发热，持续时间较短，一般47天。粪便镜检可见大量红细胞而无相当的白细胞。本病例不具备这一系列典型特征。细菌性食物中毒：常于进食不洁食物后数小时发病。多为集体发病，亦可散发。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。吐泻严重者可出现脱水、血压下降，甚至休克。发热等全身感染中毒症状较轻。病程短，多在一周内。暴发型阿米巴痢疾：多见于老年体弱营养不良者，病情急骤。临床表现与细菌性中毒痢疾相似，缺乏特征性，抗生素治疗无效。病初大便镜检可见红、白细胞，随后白细胞减少，以红细胞为主。本病例经取新鲜大便多次仔细检查，找到阿米巴滋养体，最终明确诊断。天。粪便镜检可见大量红细胞而无相当的白细胞。本病例不具备这一系列典型特征。细菌性食物中毒：常于进食不洁食物后数小时发病。多为集体发病，亦可散发。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。吐泻严重者可出现脱水、血压下降，甚至休克。发热等全身感染中毒症状较轻。病程短，多在一周内。暴发型阿米巴痢疾：多见于老年体弱营养不良者，病情急骤。临床表现与细菌性中毒痢疾相似，缺乏特征性，抗生素治疗无效。病初大便镜检可见红、白细胞，随后白细胞减少，以红细胞为主。本病例经取新鲜大便多次仔细检查，找到阿米巴滋养体，最终明确诊断。第29页/共52页本例应吸取的教训本例应吸取的教训：1.在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相混淆。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病情无混淆。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病情无好转时，应拓宽思路，高度警惕阿米巴痢疾，详细询好转时，应拓宽思路，高度警惕阿米巴痢疾，详细询问病史，重视对问病史，重视对大便性状大便性状的观察。的观察。2.应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜，必要时及时做结肠镜检查。，必要时及时做结肠镜检查。3.病情危重者可行诊断性治疗。病情危重者可行诊断性治疗。4.中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉滴注，如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青滴注，如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青霉素耐药发生率高，不宜作为首选。抗生素选择不当霉素耐药发生率高，不宜作为首选。抗生素选择不当，不但影响疗效，而且有碍于及早做出鉴别诊断。，不但影响疗效，而且有碍于及早做出鉴别诊断。第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页第34页/共52页 病人无长期低热、盗汗，无腹痛，无腹泻与便秘相交替病人无长期低热、盗汗，无腹痛，无腹泻与便秘相交替，无结核病史，无活动性肺结核征象，肠结核的可能性，无结核病史，无活动性肺结核征象，肠结核的可能性不大。为进一步明确诊断，行结肠气钡双重造影，提示不大。为进一步明确诊断，行结肠气钡双重造影，提示乙状结肠狭窄，但仍不能明确病因，故行结肠镜检查，乙状结肠狭窄，但仍不能明确病因，故行结肠镜检查，肉眼观印象为结肠癌，肉眼观印象为结肠癌，2次活检，最终诊断为肠阿米巴次活检，最终诊断为肠阿米巴病。病。 该病人感染阿米巴原虫后，长期未得到诊治，直该病人感染阿米巴原虫后，长期未得到诊治，直至引起结肠组织过度增生误诊为直肠癌，是本案例应吸至引起结肠组织过度增生误诊为直肠癌，是本案例应吸取的教训。取的教训。第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页第43页/共52页第44页/共52页7.影像学检查：影像学检查： 超声波检查：最常用超声波检查：最常用CTMRIX X线检查线检查 可见右膈肌升可见右膈肌升高，膈顶不平，或伴少量胸高，膈顶不平，或伴少量胸腔积液。腔积液。第45页/共52页第46页/共52页第47页/共52页第48页/共52页第49页/共52页第50页/共52页第51页/共52页