儿科学各章问答题及答案.doc

结核病：1、结核性脑膜炎早期的临床表现是什么？答：约1-2周主要症状为小儿性格改变，少言懒动，易倦、烦躁、易怒、发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，多轻微、持续性，婴儿表现嗜睡、发育迟滞、蹙眉等表现。2、结核性脑膜炎分几期，请简述各期主要临床表现答：分为三期即早期、中期和晚期。早期（前驱期）的临床表现：约为1-2周，主要症状是小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可诉头痛，婴儿则表现蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟缓等。中期（脑膜刺激期）的临床表现：约为1-2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。幼婴儿则表现前囟隆起、颅缝裂开。此期可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。晚期（昏迷期）的临床表现：约为1-3周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、电解质紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。小儿喂养、佝偻病手足抽搐症的治疗措施有哪些？答：1、吸氧 2、迅速控制惊厥 3、补充钙剂 4、补充维生素D先心病：1、 先心病的分类？ 答：A、左向右分流型 B、右向左分流型 C、无分流型2、 室间隔缺损的临床表现是什么？答：体循环血流量减少 肺循环血流量增加胸骨左缘第3-4肋粗糙响亮的全收缩期杂音，传导广泛，P2（肺动脉第二音）亢进易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎3、 法洛四联症的X线特点：答：心影呈“靴状”，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。4、 房间隔缺损的心电图改变？答：电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞右心房和右心室肥大5、 室间隔缺损手术时机的选择是？答：缺损小者，不一定需手术治疗中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前期手术大型缺损在6个月内发生内科难以控制的心衰，反复肺炎和生长缓慢手术治疗6个月至2岁患儿，肺动脉压大于体循环的1/2，手术治疗2岁以后肺循环量与体循环量之比大于2：1，手术总论：1、 影响小儿生长发育的因素是？答：有遗传、性别、内分泌、孕母情况、营养、生活环境、疾病2、 9个月男婴，腹泻3天，大便10次/日，量多，呈蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，血清钠133mmol/L皮肤弹性差，唇干，呼吸深快，应如何诊断？首先应补何种液体？答：诊断：中度等渗性脱水，酸中毒。治疗：应补2：3：1含钠液3、 女孩，1岁，腹泻3天，每日约20次，呈蛋花汤样，无脓血。查体：前囟、眼窗凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉搏细速。化验血清钠130mmol/L,CO2cp10mmol/L,首先应如何处理？答：应补2：1等张含钠液20ml/kg扩容4、 简述小儿生长发育的一般规律？答：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、有粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。5、 简述儿童屏气发作的临床特征？答：屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多发于6-18个月婴幼儿，5岁前会自然消失。表现为过度换气，可有口唇发绀，意志丧失，四肢、躯体抽动。持续0.5-1分钟后呼吸恢复。这种婴儿性格多暴躁、任性、好发脾气。6、 简述低钾血症的临床表现？答：神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现肌肉软弱无力、行走障碍、呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻。心血管：出现心律紊乱、心机收缩力下降、血压下降、甚至发生心力衰竭。心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降。肾损害：低钾是肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。7、生理性体重下降？答：小儿出生后第一周由于乳量不足，水分丢失、胎脂脱落、胎粪排除，可出现体重比出生时下降3%-9%，称为生理性体重下降。一般在出生后10天内改变。8、简述脊柱增长的特点？答：出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸，3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。造血系统疾病:1、缺铁性贫血的病因？答：1、先天储铁不足 2、铁摄入量不足 3、生长发育因素 4、铁的吸收障碍 5、铁的丢失过多2、简述贫血的治疗原则。答：1、去除病因 2、一般疗法 3、药物治疗4、输红细胞5、造血干细胞移植6、并发症治疗新生儿:1、新生儿病理性黄疸。答：生后24小时内出现黄疸血清胆红素足月儿>221mol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257mol/L（15mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl）。黄疸持续时间足月儿>2周早产儿>4周。黄疸退而复现。血清结合胆红素>34mol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。2、简述新生儿分类。答：根据胎龄分为：足月儿、早产儿、过期产儿。根据出生体重分为：低出生体重儿、正常出生体重儿、巨大儿。根据出生体重和胎龄的关系分为：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿。根据出生后周龄分为：早期新生儿、晚期新生儿。3、简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的特点。答：（1）生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57达高峰，79消退，最长可延迟至4周；每日血清胆红素升高 < 85mol/L；血清胆红素足月儿< 221mol/L，早产儿< 257mol/L。（2）病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿 > 221mol/L，早产儿> 257mol/L，或每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间足月儿 > 2周，早产儿 > 4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素 > 34mol/L。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。4、简述新生儿缺血缺氧性脑病的治疗。答：（1）支持疗法：维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2、PaCO2和PH在正常范围；维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施，避免脑关注过高或过低；维持血糖在正常高值，以保持神经细胞代谢所需能量；（2）控制惊厥：首选苯巴比妥（鲁米那），负荷量20mg/kg，顽固性惊厥可有安定或加用水合氯醛灌肠。（3）治疗脑水肿：避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量6080ml/kg。颅内压增高时，首选速尿，严重者可选20%甘露醇。（4）其他：如压低温、硫酸镁和神经营养因子等治疗。腹泻病：试述腹泻病的病因？答：（1）易感因素：婴幼儿消化系统发育尚未成熟。生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。机体防御功能差。肠道菌群失调。人工喂养。（2）、感染因素：病毒、细菌、寄生虫感染等。（3）、非感染因素：饮食因素：喂养不当、过敏性、原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低。气候因素。呼吸系统：1、小儿呼吸道免疫特点有哪些？答：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差： 1. 咳嗽反射及纤毛运动功能差 2. 肺泡吞噬细胞功能不足，分泌型IgA、 IgG低微 3. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足感染性疾病：1、简述典型麻疹的临床表现。答：（1）潜伏期：大多为618天。潜伏期末可有低热、全身不适。（2）前驱期：发热：多为中度以上，热型不定。上呼吸道炎表现：在发热的同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状与上呼吸道感染不易区别，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在发疹前2448小时出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，长在12天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后12天迅速消失，可留有暗红色小点。其他：部分病人可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。（3）出疹期：多在发热后34天出皮疹，体温增高至4040.5，全身毒血症状加重，嗜睡或烦躁不安。皮疹先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。（4）恢复期：出疹34天后皮疹按出疹顺序开始消退。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。化脑：化脑抗生素应用原则有哪些？答：早期、足量、足疗程，静脉用药。选用对病原菌敏感抗生素选用易透过血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素。泌尿系统疾病：简述单纯性肾病和肾炎性肾病的诊断依据。答：单纯性肾病诊断依据：大量蛋白尿：尿蛋白50mg.kg.d； 低白蛋白血症：血浆白蛋白30g/L；高胆固醇血症：血胆固醇>5.72mmol/L；不同程度水肿。肾炎性肾病诊断依据：除具有上述四大特征外，凡具有以下四项之一项或多项者为肾炎性肾病。血尿：尿红细胞多次超过去10个/高倍视野（2周内3次以上离心尿检查）；反复或持续性出现高血压；肾功能不全；血总补体（CH50）或C3反复降低。病案分析：一岁男孩，咳嗽、吼喘、发热四天，烦躁、气促一天入院，体检：体温38C呼吸60次/分，鼻搧，点头呼吸，三凹征，口周紫绀，心率160次/分，心音低钝，律齐，胸骨左缘第、胁间有级喷射性收缩性杂音，周围血管征（一），心电图示不完全性右束支传导阻滞，右房、右室肥大，双肺均可闻喘鸣音及细湿罗音，肝胁下3cm。请问该患儿的诊断是什么？列出诊断依据，并写出治疗方案。答：诊断：1、喘息性支气管肺炎合并心衰 喘息性支气管肺炎依据：咳嗽、吼喘、发热四天、呼吸60次/分，鼻搧，点头呼吸，三凹征，口周紫绀，心率160次/分，心音低钝，律齐，双肺均可闻喘鸣音及细湿罗音 心衰诊断依据：呼吸60次/分，鼻搧，点头呼吸，三凹征，口周紫绀，心率160次/分，心音低钝，肝胁下3cm。 2、先心病（房间隔缺损）： 先心病依据：胸骨左缘第、胁间有级喷射性收缩性杂音，周围血管征（一），心电图示不完全性右束支传导阻滞，右房、右室肥大。 治疗：1、给氧 2、抗生素 3、止咳平喘 4、强心药（西地兰的应用）5、扩血管药6、利尿 7、激素