催产素的应用

催产素的应用一、种类及制剂催产素原为动物垂体后叶提纯的使子宫收缩的成分，其中间可能含少量加压素，供注射用。现已化学合成。二、药理作用（一）子宫平滑肌对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。雌激素使子宫对催产素的敏感性增加，而孕激素则使之降低。催产素作用迅速，用药后 2 3 分钟即起作用，但持续时间短，仅 2030 分钟，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。催产素易被消化液破坏，故口服无效。（二）乳腺对乳房有促使腺泡周围的肌上皮细胞收缩，有利于乳汁的排出。（三）心血管系统对心血管系统的作用一般治疗量无不良影响，但因催产素与加压素结构极相似，即使人工合成的纯品中，亦含有微量加压素活力，能使周围毛细血管收缩、血压上升，故大剂量应用时有可能引起血压升高及脉搏增快。（四）肾脏对肾脏一般剂量无影响，但大剂量可有抗利尿作用。三、临床应用（一）产后出血1.适应症用于产后出血及有产后出血倾向者。2.方法及剂量胎盘娩出后，给催产素10U 肌注，或将催产素1020U 加入510%葡萄糖液 500ml 静滴。（二）引产及催产有下列情况者禁用，以防xx 破裂：1 / 5（ 1）明显头盆不称；（ 2）胎位不正，如横位；（ 3）有剖宫产史及作过肌瘤剔除术者。2.方法及剂量（ 1）静脉滴注常用滴注浓度为催产素 2.5U 加于 5%葡萄糖液 500ml 内，开始可以 812 滴/ 分静滴，观察宫缩 1015 分钟后酌情调至 4060 滴/ 分，一般不超过 60 滴/ 分。如仍无效，可增加催产素浓度至 5U/500ml，重新调整滴数。足月或近足月妊娠时，用催产素引产激起的阵缩，以能每25 分钟收缩一次，持续 3060 秒，而不超过 60 秒为好，以防引起胎儿窘迫。中期妊娠用催产素辅助引产时，因子宫此时对催产素敏感度较差。故可将浓度提高到 1020U，但亦必须仔细观察，以防发生意外。催产素静滴时，应有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率、强度和持续时间以及胎心等，每 15 分钟记录一次，并随时作必要的调整。如发现子宫出现强直性收缩、血压上升、胎心异常等，应立即停药。（ 2）小剂量穴位注射有时子宫口开全、胎头较低，或胎头拔露而出现宫缩乏力时，可考虑抽取催产素 1U，用生理盐水稀释成 1ml，在双侧合谷穴各注射0.2ml，共 0.4U。3 催产素的使用方法催产素半衰期仅34 分钟 ,持续静脉给药才能保持血浆中催产素的有效水平。3.1 静脉滴注法 :从小剂量开始 ,以最低有效浓度调节滴速 ,即以 5%葡萄糖 500ml 加催产素2.5U,开始滴速为 810 滴/ 分,以后每隔 1520 分钟调节滴数至有效宫缩。潜伏期每 35 分钟一次宫缩 ,持续 30 秒 ,活跃期每 23 分钟一次宫缩 ,持续 4050秒,宫口近开全时 ,12 分钟一次宫缩。最大剂量不超过 30 滴/ 分,极量 48 滴/ 分,如需再加大剂量 ,增加浓度 ,则以 5%葡萄糖液中尚余的毫升数计算 ,以 100 ml 葡萄2 / 5糖中加催产素 1U,将滴速减半 ,再行调节 ,这样可以避免进入水太多。如滴速至 20mu/min 仍无宫缩 ,则要重新检查估价。如果因宫缩乏力引起的产后出血 ,可用 5 %葡萄糖液加催产素 20U,滴速为 4080 滴/ 分。3.2 脉冲式给药法催产素在体内代谢迅速 ,呈脉冲式释放 ,周期性提高血浆中催产素浓度 ,引起子宫肌层峰电位的发放而引起子宫肌层周期性节律性收缩。临床也有脉冲式给药34 次,间隔 3 分钟左右 ,效果较好。3.3 肌肉注射法催产素肌肉注射危险性大 ,催产、引产禁用 ,但可用于缩短第三产程。遇有宫缩不良、胎盘滞留 ,亦可经腹壁直接注入子宫体部 ,剖宫产时 ,胎儿娩出后 ,向宫体部注射催产素 20U,可促进宫缩 ,减少出血。3.4 鼻粘膜吸入法因药物吸收缓慢 ,不易控制药量 ,因此只能用于宫口开全、胎头拨露、估计数次宫缩胎儿即可娩出者。可先用催产素 12U 滴湿棉签 ,放入一侧鼻孔内 ,如宫缩过强可随时取出 ,如宫缩不良可增加 12 滴。3.5 合谷封闭法在宫口开全、胎儿头拨露时可使用。即配成 10%的催产素生理盐水溶液 ,先一侧注入 0.1U,视宫缩及胎儿情况决定注射的间隔时间 ,必要时可双侧合谷注射。（三）催产素使用的注意事项使用催产素时应有专人监护或用胎儿监护仪,每 15 分钟测量一次宫缩频率、强度、持续时间 ,随时注意羊水色、质、量等 ,并注意观察产妇的血压、脉搏、呼吸情况。遇有强直宫缩、胎心异常应立即停药 ,仍不缓解可用硫酸镁、杜冷丁或消心痛对抗。催产素的敏感性 :对催产素的敏感性个体差异较大 ,约为 8.8 倍。催产素在血浆内消除率个体差异为 2.9 倍。在个别情况下 ,小剂量催产素也可以造成晚期妊娠子宫强直收缩甚至3 / 5催产素是一种 9 肽激素，具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，现已广泛应用于临床。由于个体对催产素敏感程度有很大差异，在产程中如使用，需谨慎小心。使用得当则安全有效，否则可危及母婴的安全。因此医护人员在应用催产素的过程中必须严格把关，掌握适应症、禁忌症及药物浓度、严密观察产程，发观问题、及时通知医师，及时处理。催产素使用中的注意事项用前需明确引起低张性宫缩的原因，并尽量去除。若产妇过于疲劳、水及电解质平衡失调，应休息、输液、补充能量等，纠正后再用药，才能取得较好的效果。另外，应专人监护，至少在潜伏期和活跃期各进行一次胎心电子监护， 1530min 测一次血压、脉搏、呼吸、心率、宫缩频率及强度、持续时间、胎心、宫颈口扩张与先露下降情况、羊水性状，发现异常情况，应及时处理。同时注意催产素过敏表现。如血压下降，全身水肿，荨麻疹、甚至休克。若出现，应及时停药，并给予抗过敏及抗休克治疗。另外，因剂量难以控制，故禁用于肌注、穴位注射或滴鼻给药，以免引起子宫破裂、胎儿缺氧及死产等严重后果。（四）催产素的不良反应及护理。1 过敏反应：少数孕妇静滴催产素数分钟即出现全身发热、心慌、心跳加速，甚至呼吸不畅，即为过敏反应，应立即停药平卧，通知医师，必要时吸氧，对症处理，直至恢复正常。2 宫缩过强： 若 10 分钟内有 5 次或 5 次以上的宫缩，且持续时间达60 秒或更长，即为宫缩过强。宫缩过强可致急产，急产可导致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤，经产妇可导致胎儿娩出过快，接产时来不及消毒而可致产褥感染，甚至胎盘滞留致产后出血：胎儿娩出过快，胎头在产道内的压力突然解除，又可致新生儿颅内出血。遇有强制性宫缩者，需立即停药，以免发生子宫破裂。如见病理性缩腹环或血尿，则提示有子宫先兆破裂的发生。宫缩过强，还可导致胎儿宫内窘迫。在点滴催产素过程中，若胎心大于161 次分或小于119 次分，即提示胎儿宫内4 / 5窘迫，应停用催产素，立即给予氧气吸入，左侧卧位，并通知医师，及时处理。催产素在不同产程中应用的剂量、浓度、途径、作用各有不同，静滴催产素用于催产时，护理人员要严格按照常规进行护理操作，严密监护眙心，认真观察产程，及时记录，严防宫缩过强导致急产、漏产、胎儿宫内窘迫或子宫破裂等并发症的发生，保障母婴安全。5 / 5