危急值报告制度、流程与项目和范围

危急值报告制度、流程及项目和X围一、危急值报告制度1、“危急值”的定义：“危急值”（Critical Values）是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记本的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。4、临床科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通 ，并记载于病程记录中。7、门诊病人危急值报告由医技科室在确保结果准确后及时打通知开单医生，并记录通知时间，由开单医生负责联系并处置病人。二、危急值报告流程1、当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即通知所在临床科室，同时在 LIS 系统上发布报告，并在“危急值”及“急诊检验检查结果”登记本上详细记录，内容包括患者某、科室、床号、住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人某(工号)、联系、联系时间、报告人等。2、临床科室人员接收到"危急值"报告，必须在“危急值”及“急诊检验检查结果”登记本上详细记录，内容包括接收时间、患者某、科室、住院号、检验项目、检验结果、检验报告人等。3、临床医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可X围内，医技科室应重新向临床科室报告“危机值”，并注明已复查。“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。三、危急值的定义进行不定期的维护1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。2、医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。4、检验科每月对危急值报告进行检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序，包括项目的设置, 报告的情况, 提出改进的要求，上报医务部。四、危急值的质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”X围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自综合科科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。附件：目前提供的危急值项目和X围：（一）、检验科试验名称低值（<）高值（>）单位血糖成人空腹2.2020.0mmol/L血钾2.506.00mmol/L血钠120160mmol/L血钙1.503.50mmol/L血镁2.5mmol/L血红蛋白量50g/L白细胞计数（血液病、放化疗患者）0.535.0109/L白细胞计数(其他患者)2.035.0109/L血小板计数 （血液病、放化疗患者）15109/L血小板计数(其他患者)40109/L血气分析：PH7.207.60PCO270mmHgPO250mmHg凝血活酶时间PT20S激活部分凝血活酶时间APTT120S纤维蛋白原定量1g/L尿素28mmol/L肌酐884mol/L肌钙蛋白0.1g/L血培养阳性HIV初筛阳性(二)、心电图检查1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板试验）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45次分的心动过缓（）大于2秒的心室停搏(三)、医学影像检查1、 脑出血、大面积脑梗塞（大于两个脑叶）、特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓）。2、 脊髓损伤，外伤后明显椎管狭窄。3、 肺动脉栓塞。（口头报告，报告，需图像后处理）4、 主动脉夹层。（口头报告，报告，需图像后处理）5、 胸腹部大面积损伤，（液气胸、疑似脏器破裂出血、纵膈血肿）。6、 急腹症（消化道穿孔）。7、 大量心包积液并心包填塞。（四）、放射科1. 脊柱、脊髓疾病：（1）X线检查诊断为脊柱骨折，（2）脊柱长轴成角畸形（3）椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。2. 呼吸系统：（1）气管、支气管异物（2）大量液气胸，尤其是X力性气胸（3）肺栓塞、肺梗死3. 循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动（2）急性主动脉夹层动脉瘤4. 消化系统：（1）食道异物及穿孔（2）消化道穿孔、急性肠梗阻（3）急性胆道梗阻（4）食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。（五）、超声科1、急诊外伤见腹腔大量积液，疑似脏器破裂出血。2、大量心包积液合并心包填塞。3、主动脉夹层动脉瘤。4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。（六）、病理科1、冰冻结果出来后。2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时预约等），报告时间超过30分钟时。3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（七）内镜室1.消化道大出血。2.支气管动脉出血。3.消化道或呼吸道异物。4.术中穿孔、出血等。危急值报告流程图医技科室发现并确认危急值，在LIS系统上发布危急值报告迅速采取相应措施科室人员接收报告并记录通知相关病区或门诊并记录主管医生或值班医生上级医师、科主任,必要时上报医务科决定方案，采取措施需会诊讨论记录处置细节