脑梗塞急性期血压控制规范
脑梗死急性期血压控制规范1.NIH国家高血压教育计划(第6次报告)临床证据证实,脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗,但是对于脑梗死急性期患者的高血压,最好不给予治疗除非血压特别高,应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗,也要缓慢进行,避免造成直立性低血压。当使用溶栓药物时,要仔细监测血压,当收缩压180mmHg,舒张压105mmHg时,才考虑使用静脉制剂控制血压。2 .美国心脏病学会(AHA)卒中专家委员会制定的急性缺血性脑卒中治疗指南(1994年)脑卒中后,常常出现动脉血压升高,但是还没有建立理想的治疗方案。血压升高可能是多方面的原因,包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后,血压可自然下降。如果颅内压得到控制,血压也会下降。但是大多数患者血压不会下降。在重度高血压的情况下,降压治疗要谨慎,因为降压药物可能会使神经功能缺损症状加重。一般学者认为,大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物。如果使用降压药物,应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者平均血压130mmHg或收缩压220mmHg,建议谨慎给予降压药物。3 .欧洲卒中促进会(EUSI)急性缺血性脑卒中治疗建议(2000年)血压的监测和治疗是一个关键问题。传统观念认为,每一个急性脑卒中患者都应该进行常规的降压治疗。但现在观念已经有所改变。许多急性脑梗死患者都会出现血压升高。另外,梗死区域局部脑血流rCBF自动调节功能会存在障碍,而半暗带血流量明显依赖平均动脉压MAP。缺血性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡,导致脑组织损伤。因此,为了预防不可逆的脑损害,应维持rCBF在梗死阈115mk/100g脑组织/min以上。正常时,平均rCBF约为55mk/100g/min,正常情况下平均动脉压在80140mmHg时,rCBF保持不变。如果维持合适的脑灌注压CPP,可避免血压下降。对于既往有高血压的患者,建议将收缩压维持在180mmHg,舒张压维持在100105mmHg之间。对既往没有高血压的患者,最好维持收缩压在160180mmHg,舒张压在90100mmHg。从这一情况来看,在缺血性脑卒中发病后,最好维持一定水平的高血压,但不是指极度的血压升高。当收缩压220mmHg或舒张压120mmHg时在某些医疗中心,尤其是北美地区,收缩压240mmHg,舒张压130mmHg,为早期药物治疗的指征,即使如此,血压也不能降得过快。在症状出现前1小时,下列指征提示应立即进行降压治疗,伴有心肌缺血、心功能不全、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病。在缺血性脑卒中发病后前1小时给予降压治疗是危险的,因为平均动脉压的下降可直接降低梗死区域的rCBF。另外,由于慢性高血压造成某些脑卒中患者脑血流自动调节曲线右移。急性缺血性脑卒中发病后2448小时患者降压治疗建议:收缩压180230mmHg和(或)舒张压105140mmHg之间不进行降压治疗;重复测量时收缩压220mmHg,舒张压为120140mmHg时:卡托普利6.2512.5mg,口服;拉贝洛尔520mg,静脉注射;乌拉地尔1050mg,静脉注射,然后,48mg/h,静脉注射;克乐定0.150.3mg,静脉注射;双肿酚嗪5mg,静脉注射加美托洛尔10mg。舒张压140mmHg时:硝酸甘油5mg静脉注射随后14mg/h静脉注射;硝普钠12mg,静脉注射。4 .卡洛琳斯卡(Karokiska)脑卒中建议(2000年)急性脑卒中患者入院时血压常常高于160/90mmHg,数小时或数天后血压逐渐恢复正常。但下列几个问题尚不清楚:脑卒中急性期是否给予血压处理?哪组患者应该给予降血压治疗?血压维持在什么水平比较合适?什么时候开始降压?在脑卒中急性期应该避免降压治疗,除非合并高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血。溶栓治疗的患者,在治疗前应该将血压控制在180/110mmHg以下。5 .美国国家卒中协会(NSA)卒中急性期治疗指南(2000年)缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压,一般不给予降压治疗,下列情况应给予降压治疗:(1)收缩压220mmHg或舒张压110mmHg,间隔3060min重复测量,血压仍然较高者;(2)伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者;(3)使用溶栓治疗的患者。升高的血压在数小时后可以自发下降,避免使用钙拮抗剂和其他降压药物,以免减少脑灌注。6 .美国JNC7(2003年)建议在急性卒中时,迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前,应把血压控制在中间水平大约160/100mmHg。(文章出处:中国医学论坛报