药物疗法和过敏试验法 ppt课件

护理学基础 药物疗法和过敏试验法 1 三 给药途径 一 药物的种类 领取和保管 二 药疗原则 四 给药次数与间隔时间 第一节给药的基本知识 2 药物的种类 内服药 注射药 外用药 新颖制型 3 4 病区设有药柜 存放一定基数的常用药 由专人负责 患者使用的贵重药或特殊药物 凭医生处方领取 剧毒药 麻醉药 病区内有固定数 用后凭医生处方领取 药物的领取方法 5 4 定期检查5 药物根据不同性质 分别保存 1 药柜放置2 药品放置3 药瓶应有明显标签 易挥发 潮解 风化 盖紧易氧化 遇光变质 深色瓶 黑纸盒遇热易破坏 阴凉 干燥 低温易燃 易爆 阴凉 低温 远离明火期限的药物 视有效期先后 有计划的使用 药物的保管 6 7 3 安全正确用药4 观察用药反应 疗效 不良反应 二 药疗原则 1 按医嘱要求准确给药2 严格执行查对制度 五准确 药物 剂量 途径 时间 患者 8 静脉 吸入 肌内 皮下 直肠粘膜 口服 皮肤 快 慢 舌下含服 三 给药途径 9 四 给药次数与时间 给药次数和时间取决药物的半衰期 以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最大选择 10 第二节口服给药法 11 口服给药法 药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环 从而达到局部治疗和全身治疗的目的 定义 目的 协助患者依照医嘱安全 正确地服下药物 以达到减轻症状 治疗疾病 维持正常生理功能 协助诊断和预防疾病的目的 12 口服给药法 评估 计划 实施 评价 自理能力吞咽能力合作程度用药知识 13 口服给药法 评估 计划 实施 评价 14 口服给药法 评估 计划 实施 评价 摆药要点 严格执行查对制度 先备固体药 然后备水剂与油剂 固体药用药匙取药 15 口服给药法 评估 计划 实施 评价 摆药要点 婴幼儿 鼻饲或上消化道出血病人所用药物 发药前需将药片研碎 液体药用量杯量取 药液不足1ml时用滴管吸取 患者需同时服用几种药液 应将药液分别置于不同的药杯内 16 口服给药法 评估 计划 实施 评价 摆药要点 全部药物配备完毕后 根据服药本重新核对一次 发药前与另一护士再核对一次 17 口服给药法 评估 计划 实施 评价 注意事项 吞服的药物 温开水服对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物 用吸管并服后漱口缓释片 肠溶片 胶囊 不可嚼碎舌下含服片 放舌下或两颊粘膜与牙齿之间服刺激食欲的健胃药 饭前服服助消化药以及对胃粘膜有刺激性的药物饭后服 18 口服给药法 评估 计划 实施 评价 注意事项 服抗生素及磺胺类 准时服药服止咳糖浆 服后不宜立即饮水服磺胺类及发汗药 多饮水服强心甙类药物 测量脉率 心率 及节律 19 二 注射前准备 三 常用注射法 第三节注射给药法 一 注射原则 注射法 是将一定量的无菌药液或生物制剂 经皮内 皮下 肌内 静脉途径注入体内的方法 20 认真执行查对制度认真执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头现配现用注射药液选择合适的注射部位注射前排尽空气注药前检查回血掌握合适的进针深度 注射原则 无菌 安全 无痛 严格执行无菌操作原则 应用减轻患者疼痛的注射技术 21 用物准备 注射盘 注射前准备 22 注射前准备 用物准备 注射器 23 注射前准备 用物准备 注射器 24 针头 注射药液 按医嘱准备 注射前准备 用物准备 25 自安瓿中吸药 注射前准备 抽吸药液 自小安瓿内吸取药液 26 注射前准备 抽吸药液 自大安瓿内吸取药液 27 注射前准备 抽吸药液 自密封瓶内吸取药液 28 自小安瓿内吸取药液 自密封瓶内吸取药液 药液的抽吸法 自大安瓿内吸取药液 29 皮内注射法皮下注射法肌内注射法静脉注射法动脉注射法 常用注射法 30 皮内注射法 intradermicinjection ID 概念 将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法 药物过敏试验预防接种局部麻醉的起始步骤 目的 31 皮内注射法 评估 计划 实施 评价 病人用药史及有无过敏反应 注射部位皮肤状况 病人对皮内注射法的理解合作程度 所用药物可能产生的疗效与不良反应 32 皮内注射法 评估 计划 实施 评价 患者准备 环境准备 护士准备 用物准备 33 皮内注射法 评估 计划 实施 评价 操作要点 严格查对 询问病人过敏史 忌用碘类消毒剂 针尖斜面向上与皮肤呈5 角刺入皮内 34 皮内注射法 评估 计划 实施 评价 操作要点 推注药液0 1ml 告知病人注意事项 20分钟后观察结果 35 皮内注射法 评估 计划 实施 评价 操作方法正确 熟练 严格执行无菌操作和查对制度 注入剂量为0 1ml 局部皮丘呈一圆形 皮肤变白 毛孔变大 按时观察试验结果 做出正确判断并记录 治疗性沟通有效 36 皮下注射法 hypodermicinjection H 概念 将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法 需迅速达到药效又不能或者不宜经口服给药时预防接种局部麻醉用药 目的 37 皮下注射法 严格查对 询问病人过敏史 选择注射部位 操作要点 上臂三角肌下缘两侧腹壁后背大腿前侧 外侧 38 皮下注射法 以进针点为中心 螺旋形消毒注射部位 针头与皮肤呈30 40 角 迅速将针梗1 2 2 3刺入皮下 操作要点 回抽无回血才可推药 39 肌内注射法 intramuscularinjection IM 概念 将一定量药液注入肌内组织的方法 不宜做静脉注射 要求比皮下注射更快发生药效者用于注射刺激性较强或药量较大的药物 目的 40 肌内注射法 严格查对 选择合适体位 操作要点 选择合适部位 臀大肌臀中肌 臀小肌股外侧肌三角肌注射 消毒范围直径要大于5cm 针头与皮肤垂直快速刺入针梗的2 3 回抽无回血才推注药物 41 臀大肌注射 联线法 从髂前上棘至尾骨作一联线 其外1 3处为注射部位 十字法 从臀裂顶点向左或右侧划一水平线 然后从髂嵴最高点作一垂线 将一侧臀部分为四个象限 其外上象限 避开内角 为注射区 42 臀中肌 臀小肌注射 以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处 在髂嵴 示指 中指之间构成一三角形区域 其示指与中指构成的内角为注射区 43 股外侧肌注射 三角肌注射 上臂外侧 肩峰下2 3横指处 44 静脉注射法 intravenousinjectionIV 概念 自静脉注入药液的方法 药物不宜口服 皮下或肌肉注射 需要迅速发生药效者诊断性检查静脉营养治疗 目的 四肢静脉 intravenousinjectionIV 45 四肢浅静脉注射法 操作要点 由远端至近端选择血管穿刺部位上方约 cm处扎好止血带针尖斜面向上与皮肤呈15 30 角 自静脉上方或侧方平稳刺入皮下 再沿静脉走向潜行刺入回抽见回血再推注药液 46 四肢浅静脉注射法 失败的常见原因 47 股静脉解剖位置 股静脉注射法 部位 位于股三角区 在股神经和股动脉的内侧 48 动脉注射法 概念 自动脉注入药液的方法 目的 抢救重度休克 加压输入血液施行某些特殊检查区域性化疗采集动脉血标本 作血气分析 常用注射部位 股动脉 桡动脉 49 第五节药物过敏试验及过敏反应的处理 50 药物过敏产生特点 是一种异常的免疫反应 与所用药物的药理作用和用药剂量无关 必须有致敏过程 通常首次用药不发生过敏反应 药物过敏反应是一种异常的免疫反应 51 一 青霉素 PG 二 链霉素三 破伤风抗毒素 TAT 四 普鲁卡因 pro 五 头孢菌素类药物过敏试验法 临床上最常见的过敏药物 青霉素药物过敏发生机制青霉素过敏试验法青霉素皮试结果的判断青霉素过敏反应及其处理 52 一 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 青霉烯酸 噻唑 半抗原 体内 组织蛋白质 多肽分子 青霉烯酸蛋白 噻唑蛋白 全抗原 机体 产生 抗体 IgE IgG IgM 粘附于 肥大细胞嗜硷性粒细胞 青霉素再次 机体 肥大细胞 嗜硷性粒细胞脱颗粒 释放 血管活性物质 平滑肌收缩 CaP扩张 通透性 效应器 致敏阶段 发敏阶段 青霉素过敏反应的机制 53 青霉素过敏反应机制 反敏阶段 致敏阶段 54 效应器 血管活性物质 呼吸系统症状 胸闷 气促 哮喘呼吸困难 濒死感 循环系统症状 面色苍白 冷汗紫绀 脉细弱血压下降 中枢神经系统症状 意识丧失抽搐大小便失禁 其它 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 55 青霉素过敏试验 注射盘抢救药物与用品 用物准备 患者准备 了解注射目的 合作程度不宜空腹时进行皮试 评估 用药史 既往使用青霉素情况 了解药物生产批号 心理状态 计划 56 57 皮内试验药液的配制及方法皮试液浓度 200 500u ml皮试液剂量 20 50u 0 1ml皮试液配制 PG Na80万u N S10ml 4ml 溶解 20万u ml 0 1ml 2万u 0 9ml ml 2万u 摇匀 0 1ml 2000u 0 9ml 2000u 摇匀 ml 0 25ml 500u 0 75ml 500u 摇匀 ml 50u 0 1ml ID 实施 58 阳性 皮丘隆起 红晕 直径 1cm 有伪足 痒感 严重时可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克 评价 皮试结果的判断 阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 59 评价 皮试结果的记录 体温单病历医嘱单床头卡注射本门诊手册 结果记录 阴性 阳性 60 过敏反应的临床表现 器官 组织的过敏反应 过敏性休克 呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状 血清病型反应 发热 关节肿痛 荨麻疹全身淋巴结肿大 腹痛 皮肤过敏反应呼吸道过敏反应消化系统过敏反应 61 62 发生率 5 10 万 常发生于20分钟内 青霉素过敏性休克 症状 处理原则 迅速及时分秒必争就地抢救 处理措施 呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状 63 立即停药 使病人平卧 保暖 吸氧 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1 0ml 小儿酌减 症状如不缓解 可每20 30分钟皮下或静脉注射0 5ml 直至脱离危险期 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 施行人工呼吸 给予可拉明 洛贝林等呼吸兴奋剂 急性喉头水肿窒息时 可行气管切开 抗过敏 地塞米松5 10mg静脉注射 或氢化可的松200 400mg加入5 10 的葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 过敏性休克的急救措施 64 纠正酸中毒 抗组胺类药物应用对症处理扩容 低分子右旋糖酐 升压药 去甲肾上腺素1 2mg或多巴胺20mg 呼吸心跳骤停 复苏抢救 肌无力 皮下注射新斯的明0 5 1ml 哮喘者禁用 密切观察生命体征 尿量及其他病情变化 过敏性休克的处理措施 65 预防 用药前详细询问用药史 过敏史和家族史 有青霉素过敏史者禁做过敏试验停药三天后再用时需重做试验使用中更换药物批号时 需重新做过敏试验 正确实施过敏试验 准确判断试验结果 备好急救药品 严密观察患者反应 青霉素容易降解产物 要现用现配 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用 66 青霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验法 67 链霉素过敏试验液的配制 链霉素过敏试验结果的判断 链毒素过敏反应的机理 链霉素过敏反应及其处理 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 68 使小动脉和毛细血管扩张 血压下降 休克链霉素与Ca2 结合 致使血钙降低 病人表现麻木 头晕 抽搐 最初仅口周麻木 严重者四肢 面部 头皮等全身麻木 甚至四肢抽动阻滞神经 肌肉接头作用 可发生呼吸抑制和四肢软弱对第八对脑神经的影响引起眩晕 耳鸣 耳聋等 多呈进行性或永久性 链霉素及所含杂质 链霉素胍和二链霉胺 具有释放组胺作用 可引起过敏反应 链毒素过敏反应的机理 69 二 链霉素过敏试验与过敏反应的处理 溶解 25万u ml 0 1ml 2 5万u 0 9ml ml 2 5万u 摇匀 0 1ml 2500u 0 9ml ml 2500u 摇匀 250u 0 1mlID 评估 用药史 过敏史 计划 同PG 另备钙剤 皮试液浓度 2500u ml皮试剂量 250u 0 1ml皮试液配制 过敏试验 10 葡萄糖酸钙5 氯化钙 实施 皮试验液配制 70 同青霉素 临床意义 链霉素皮试假阳性率较高 皮试均可能呈假阳性 为了准确判断结果 最好以生理盐水 ml于对侧前臂掌侧下段行皮内注射作对照试验 皮内试验结果的判断 71 轻者 发热 皮疹 荨麻疹 重者 剥脱性皮炎 过敏性休克 救治措施过敏性休克与青霉素基本相同同时应用钙剂 链霉素过敏反应及其处理 5 氯化钙10 葡萄糖酸钙 72 73 交叉过敏链霉素属氨基糖甙类抗菌素 对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类 如庆大霉素 小诺霉素 妥布霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素等 也过敏 74 过敏反应原因 TAT是马的免疫血清 对于人体是一种异性蛋白 具有抗原性 注射后容易引起过敏反应 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素 tetanusantitoxin TAT 75 计划 同PG 评估 用药史 过敏史首次用药 以往注射过TAT或停药时间超过一周 均需作过敏试验 过敏试验 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 76 实施 N s10ml TAT1500u 0 1ml 150u 0 9ml ml 150u 摇匀 0 1ml ID 15u 皮试液浓度 150U ml皮试剂量 15U 0 1ml皮试液配制 77 评价 对皮试结果作出判断阴性 局部无红肿 无异常全身反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应与青霉素过敏反应相同 试验确定为阴性者 将余液0 9ml作肌内注射 试验证实为阳性反应 但病情需要 须用脱敏注射法 78 TAT脱敏注射法TAT是一特异性抗体 并无其他药物可以代替 故即使皮试结果阳性 仍需考虑使用 故采用脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内 评估 计划 按抢救过敏性休克的需要 准备好急救用物 79 实施 方法 每隔20分钟肌内注射一次 次数TAT量 ml 加入生理盐水量 ml 10 10 920 20 830 30 74余量稀释至1ml 80 扑尔敏10mg口服5 的葡萄糖溶液500ml维生素C针剂20g 地塞米松针10mg静滴 评价 密切观察病人反应 如气促 紫绀 荨麻疹及过敏性休克时 应立即停止注射 并迅速处理 81 普鲁卡因与碘过敏试验 普鲁卡因属于局部麻醉药 用药后可以使病人在完全清醒而局部无痛感的情况下进行手术 低浓度的普鲁卡因由静脉缓慢滴入后对中枢神经有轻度抑制 镇痛 解痉和抗过敏作用 极少数病人用药后可发生过敏反应 表现皮炎 鼻炎 结膜炎 虚脱 紫绀和惊厥 个别病人发生肺水肿 哮喘 甚至休克等过敏反应 普鲁卡因 82 皮试液浓度0 25 2 5mg ml皮试剂量0 25 0 25mg 0 1ml皮试液配制结果判断 同PG Pro2ml40mg 1 Pro 0 5 Pro 普鲁卡因 83 碘过敏试验 试验方法试验液结果判断 口麻 头晕 心慌 恶心呕吐流泪 流涕 荨麻疹等 口服法 皮内注射法造影剂0 1ml局部有红肿 硬结 直径超过1cm 静脉注射法造影剂1ml血压 脉搏 呼吸 面色等改变 5 10 Kl5ml Tid 3 普鲁卡因与碘过敏试验 84 头孢菌素类药物过敏试验法 85 头孢菌素类药物过敏试验法 先锋霉素0 5g N s10ml 2ml 溶解 250mg ml 0 2ml 50mg 0 8ml ml 50mg 摇匀 0 1ml 5mg 0 9ml ml 5mg 摇匀 500ug 0 1ml 0 9ml ml 500ug 摇匀 0 1ml ID 50ug 皮试验液配制 皮试液浓度 500ug ml皮试剂量 50ug 0 1ml 86 1 在实施药疗工作时 应掌握什么原则 2 如何领取和保管病区内的药品 3 如何正确指导患者服口服药 4 常用注射给药法有哪几种 各种注射的常用注射部位 进针角度 深度以及注意点 5 为什么注射青霉素后会发生过敏反应 6 对于青霉素皮试局部阳性和过敏性休克病人 你该分别采取哪些措施 问题与思考 87 7 使用青霉素治疗前后应注意什么问题 青霉素溶液为何要新鲜配制 8 链霉素过敏休克急救时 为什么要用钙剂 9 青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 头孢菌素皮试液的浓度各多少 如何配制 10 破伤风抗毒素过敏试验阳性表现是什么 如何进行脱敏注射 问题与思考 88 问题与思考 11 碘过敏试验常用哪几种方法 如何观察碘过敏反应 12 结核菌素过敏试验的方法有哪些 浓度是多少 如何观察 判断试验结果 89