神经内科激素应用

神经内科激素类药物的应用范围及规范1、肾上腺皮质激素用法：可抑制自身免疫反应，适用于各种类型的。 它通过抑制抗体的生成，增加突触前膜的释放量及促使运动终板的再 生和修复。(1)冲击疗法：适用于住院危重病例，已用气管插管或呼吸机者。甲基泼尼松龙()1000静脉滴注，每日一次，连用3-5天，随后地 塞米松10-20静脉滴注，每日一次，连用7-10天。若吞咽功能改善 或病情稳定，停用地塞米松，改为泼尼松 80-100每晨顿服。当症状 基本消失后，每周减两次，每次减10。减至60时，每周减一次，每 次减5。减至40时开始减隔日量，每周减5,直至隔日量为0。以后 隔日晨顿服泼尼松40,维持一年以上。若病情无反复每月减 5直至 完全停药或隔日5-15长期维持。若中途病情波动，则需随时调整剂 量。也可一开始就口服泼尼松每天 60-80 ,大约两周后症状逐渐缓解， 常于数月后疗效达高峰然后逐渐减量。(2)小剂量递减法：从小剂量开始，隔日每晨顿服泼尼松20,每月递增10,直至隔日每晨顿服60-80或症状明显改善，最大疗效常 在用药后5个月出现，然后逐渐减量，每月减至 5,至隔日15-30维 持数年。病情无变化再逐渐减量直至完全停药。 此法可避免用药初期 病情加重。长期应用激素者应注意胃溃疡出血、血糖升高、库欣综合 征、股骨头坏死、骨质疏松等并发症。2、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病()激素用法：急性患者无肾 上腺皮质激素禁忌者可以应用地塞米松10-15或甲泼尼松龙500-1000静脉滴注，每日一次连续5天后减量，以后改为口服强的松30-50,隔日服用。视病情逐渐减量，疗程在一个月左右。然而， 大剂量激素对本病的疗效有待证实。3、急性脊髓炎的激素用法：皮质类固醇激素，急性期可采用大剂量 甲基泼尼松龙短期冲击治疗，500-1000静脉滴注，每日一次，连续 3-5天，有可能控制病情进展。也可用地塞米松 10-20静脉滴注，每 日一次，10天左右为一疗程。上述疗法结束后改用泼尼松口服，按 每公斤体重1或通常成人以60开始计算，逐渐减量停用。用激素期 间注意补钾。4、面神经麻痹（）激素用法：皮质类固醇激素，可用地塞米松5-10 静脉注射；或泼尼松20-30,晨一次顿服，一周后逐渐停用；由带状疱 疹引起者，皮质类固醇激素联合阿昔洛韦（）0.2g,每日5次，连服 7-10 天。5、急性散播性脑脊髓炎激素用法：早期使用足量皮质类固醇激素能 减轻脑和脊髓的充血和水肿，保护血脑屏障，抑制炎性及髓鞘过程。目前主张用静滴甲基泼尼松龙 500-1000或地塞米松20冲击治疗，以后逐渐减量直至口服泼尼松，疗效较好。有些患者在使用皮质类固醇后症状缓解，但停药后病情又反复，而恢复用药后又得到改善。对皮质类固醇治疗无效的患者可考虑改用血浆 置换或免疫球蛋白治疗。6、多发性硬化（）的激素用法：皮质类固醇是多发性硬化急性发作 和复发的主要治疗药物，能改善轴索传导，促进血脑屏障的恢复，缩短急性期和复发期的病程，但不能防止复发，且对进展型多发性硬化 疗效不佳甚至无效。（1）甲基泼尼松龙：可减轻炎症和水肿，缩短病 程目前主张在多发性硬化的急性活动期使用， 对促进急性期的恢复优 于其他皮质类激素和促皮质素，主张大剂量短期疗法，甲基泼尼松龙 1000加入5%葡萄糖静脉滴注，3-4小时滴完，每天一次，或分2次 静脉滴注每次500,连用3-5天，然后改口服泼尼松60,逐渐减量 至停药；治疗过程中注意定期检查电解质，常规补钾和使用抗酸剂。（2）泼尼松：以80 口服一周依次减为60, 5天；40, 5天；以后 每天减10连用4-6周为一个疗程。7、单纯疱疹病毒性脑炎（）激素用法：肾上腺皮质类固醇，能控制炎症反应和水肿，多采用早期、大剂量和短程给药原则。 （1）地塞米 松：因不良反应较弱，为重症治疗中常用药物。临床多用 10-20,每 日一次静脉滴注，连用10-14天。而后改为口服泼尼松30-50,每日 一次。病情稳定后每3天减5-10,直至停止。（2）甲泼尼龙：抗炎 作用是所有激素中最强的，严重时可采用冲击疗法，用量为 500-1000 ,静脉滴注，每日一次连续3天，而后改为口服泼尼松30-50 每日上午一次，以后3-5天减5-10直至停止。8、结核性脑膜炎（）激素用法：激素可减轻中毒症状，抑制炎症反 应及脑水肿，降低颅内压和抑制纤维化防止粘连。 以下指证出现时应 同时给予皮质类固醇激素治疗：颅内压升高；结核性脑膜炎合并 脑积水、血管炎或蛛网膜炎；脑脊液中蛋白浓度极高，有可能形成 凝块造成椎管堵塞；结核球伴周围水肿；视觉损伤；肾上腺功 能不全时的替代治疗；患者严重虚弱，但病原体对抗结核药物敏感。一般用地塞米松5-10或氢化可的松100静脉滴注。9、神经系统钩端螺旋体病的激素用法：（1）氢化可的松：100-200, 5%葡萄糖液稀释后静脉滴注；每日一次。（2）地塞米松：10-20 , 5% 葡萄糖液稀释后静脉滴注，每日一次。治疗时间视情况而定，一般 7-10天为一疗程。