星形胶质细胞瘤的诊断和治疗

星形胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤简介 一 定义星形胶质细胞瘤是最常见的胶质瘤 据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13 26 占胶质瘤21 2 51 6 男性多于女性 星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位 一般成年多见于大脑半球和丘脑底节区 儿童多见于幕下 幕上者多见于额叶及颞叶 顶叶次之 枕叶最少 亦可见于视神经 丘脑和第三脑室旁 幕下者则多位于小脑半球和第四脑室 亦可见于小脑蚓部和脑干 二 组织分型1 星形细胞瘤 低度恶性 2 间变性星形细胞瘤 3 胶质母细胞瘤 二 临床表现肿瘤的不断生长占据颅腔内空间 肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水和 或 脑水肿 脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高 如头痛 呕吐等 三 检查CT和MRI为检查星形细胞瘤的主要方法 CT多呈低密度 较均匀一致 占位效应不明显 瘤内无出血灶或坏死灶 瘤周无明显水肿影 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号 MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度 四 鉴别诊断星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别 只有加强随访才能进行区别 急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在5 10天及3 6周后 头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化 而星形细胞瘤短期内在影像学上将不会发生变化 下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿瘤信号均匀 可明显增强 常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤等鉴别 五 治疗星形细胞瘤目前多主张 尽量争取手术 术后酌情辅助放疗和 或化疗 不能手术的可采取立体定向放射治疗和 或化疗 六 预后星形细胞瘤经手术和 或 放疗后 预后尚佳 一般认为肿瘤的病理类型 手术切除程度 发病年龄 病程 临床表现均可决定患者的预后 肿瘤全切者5年生存率可达80 而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45 50 对40岁以上肿瘤次全切除的患者 放疗可获得满意效果 肿瘤复发预后不佳 约半数肿瘤复发后恶变 近1 3肿瘤复发后演变为胶母细胞瘤 病例分析 患者 吕某 女 61岁 因 右侧额叶胶质瘤术后1月 入院 2012年确诊胃弥漫大B淋巴瘤 行EPOCH方案化疗8周期 2016 7 12头颅CT示 右侧额叶占位性病变 结合临床 考虑为转移瘤 2016 7 13行全麻下开颅肿瘤切除术 硬脑膜修补术 去骨瓣减压术 术后病理示 星形细胞瘤III IV 为新发肿瘤 2016 8 12头颅MRI示 符合右侧额叶占位术后改变 右侧额叶止血较前减少 周围水肿较前缩小 2016 7 12CT 2016 8 12MRI 疑问 1 病人剂量的确定是大剂量还是小剂量 2 是否做同期 文献报道 李红波 1 等 对66例星形细胞瘤患者进行术后放疗 常规分割 剂量DT 40 60Gy 20 30f 4 6w 结果显示 年龄 40岁 肿瘤不能完全切除 病理分级 级 术后放疗照射剂量 50Gy均为星形细胞瘤术后放疗的预后不良因素 术后放疗间隔时间 对生存率没影响 1 李红波等 星形细胞瘤术后放疗的疗效分析 J 肿瘤学杂志 2005 11 6 438 440 邱芳梅 2 等 对82倒星形细胞瘤患者进行回顾性分析 结果示 年龄 40岁 低分级星形细胞瘤 手术全切 术后放疗间隔时间 1个月 靶区剂量 50Gy者预后较好 2 邱芳梅等 星形细胞瘤82例术后放疗疗效及预后分析 J 中国基层医药 2007 14 10 1642 43 李建璜 3 等 对1996 1999年94例脑星形细胞瘤术后患者探讨影响术后放疗疗效的预后因素 结果显示 生存率随病理分级的增高而减低 P 0 05 肿瘤部分切除者生存率明显低于肿瘤全切者 P 0 05 照射剂量小于50Gy者生存率明显低于大于50Gy者 P 0 01 3 李建璜等 脑星形细胞瘤术后放疗预后因素分析 J 中国现代医学杂志 2004 14 4 131 132 甘浪舸 4 等 本文回顾1991年1月至1992年10月收治75例大脑半球星形细胞瘤术后病例 用60Co或6MVX线照射 中线剂量DT40 60GY 4 6周 对 级星形细胞瘤先行全脑照射后缩野追加剂量 结果显示 肿瘤全切 病理分化高 剂量 50GY的预后好 结果表明术后放疗可明显提高患者的生存率 疗剂量在50 60GY为宜 适当增加局部剂量可提高疗效 4 甘浪舸等 大脑半球星形细胞瘤75例术后放疗效果观察 J 广西医学 1998 20 5 785 786 王磊 5 等 将70例 级星形细胞瘤部分切除术后患者随机分成2组 A组36例 术后行立体定向适行放疗2 3Gy 次 1次 d DT量60 70Gy B组34例 放疗方法同A组 并在DT24Gy后行同步福莫司汀联合长春新碱化疗 于化疗开始后4 6个月内完成4 6个周期化疗 结果发现 级星形细胞瘤术后放疗联合福莫司汀 长春新碱化疗可提高患者近期有效率和生存率 患者耐受良好 5 王磊等 级星形细胞瘤术后放疗联合福莫司汀 长春新碱化疗疗效观察 J 中华实用诊断与治疗杂志 2010 24 9 870 872 戴慧 6 等 对50例低分级脑星形细胞瘤 kernohan分级法 期 术后单纯放疗或放化疗 化疗药物CCNU MeCCNU VM26 顺氯氨铂等 综合治疗的患者进行回顾性生存分析 结果显示 单纯放疗组1 3 5年生存率分别为100 75 0 53 6 放化疗综合组1 3 5年生存率分别为95 5 72 7 45 5 两者无显著差异P 0 05 所以对低分级脑星形细胞瘤术后放疗后不提倡加用化疗 6 戴慧等 低分级脑星形细胞瘤术后放疗或放化疗综合治疗的临床分析 J 2005 25 1 15 16 JacobY Shin AidnagZ Diaz 7 等回顾性研究4807例间变性星形细胞瘤术后患者的资料 得出结论 接受同步放化疗患者的5年生存率要高于单独放疗 单独化疗或者不接受辅助治疗的患者 且同步放化疗患者中 放疗剂量 59 4Gy患者的5年生存率要高于剂量 59 4Gy的患者 其次剂量 59 4Gy时 5年生存率无差别 7 JacobY Shin AidnagZ Diaz Anaplasticastrocytoma prognosticfactorsandsurvivalin4807patientswithemphasisonreceiptandimpactofadjuvanttherapy J JNeurooncol 2016 11 ManmeetS Ahluwalia SusanM Chang 8 等 总结他人研究成果在其文章中指出 在WHO分级为II IV的星形胶质细胞瘤的治疗中 术后同期放化疗的无进展生存期 中位生存期和总生存期要高于单纯放疗 8 ManmeetS Ahluwalia SusanM Chang Medicaltherapyofgliomas J JNeurooncol 2014 119 3 503 512 NCCN指南 谢谢