小儿生长发育

儿科学第二章生长发育 暨南大学附属一院儿科柳国胜主讲 教学目的1 了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义2 了解影响小儿生长发育的因素3 掌握小儿生长发育的各项具体指标重点重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神经精神发育规律难点小儿体格生长的各项指标 定义 生长一般是指小儿整体和各器官的长大 可测出其量的增加发育指细胞 组织 器官功能的成熟 为质的改变两者紧密相关 不能截然分开 小儿体格生长常用指标 体重身高和坐高头围胸围上臂围皮下脂肪 体重 定义 各器官 系统 体液的总重量意义 反映儿童生长与营养状况 是临床计算药量 静脉输液量的依据规律 婴儿期第一个高峰 青春期第二个高峰生理性体重下降 奶量摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降 约在生后第3 4日达最低点 下降范围为3 9 至生后第7 10日恢复到出生时的体重关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 10 2生后1 12岁体重 kg 年龄 岁 2 8 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 体格生长 体重的增长 身高 测量 3岁身高进行测量 以厘米为单位 精读小数点后一位标准 出生50cm 6月每月增2 5cm 7 12月每月增1 1 5cm 1岁75cm 2 12岁 年龄x7 75cm临床意义 2SD 十百分位 生长发育迟缓 巨人症规律 婴儿期最快 青春期第二个高峰 婴儿身长测量 坐高 测量 3岁用坐高计标准 坐高与身高比 出生67 3 1岁62 6 2岁60 4 3岁58 7 4岁57 4 5岁56 6 6岁55 6 10岁53 6 14岁52 9 临床意义 比例增大说明下肢增长减慢 常见于软骨发育不全 可汀病等 头围 测量 坐或立位 将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处 紧贴皮肤向后经枕骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点标准 出生34cm 1岁46cm 6 6 2岁48cm 5岁50cm 15岁53 54cm临床意义 2SD脑积水 佝偻病等 胸围 标准 出生32cm 1岁46cm 1岁至青春前期为头围 年龄 1 cm测量 3岁取立位 两手下垂或平放 用右手拇指将软软尺零点固定于小儿右侧胸前乳头下缘 向后经两肩胛角下缘至左侧乳头下缘到零点临床意义 小为发育不良或营养不良 上臂围 测量 立 坐和卧位均可 两上肢自然下垂或平放 取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点 将软尺水平绕臂一周 以厘米为单位 精读小数点后一位标准 参考统计值临床意义 营养判断 1 5岁 13 5cm好 12 5 13 5cm中 12 5cm差 测上臂围 皮下脂肪厚度 皮褶厚度 用皮褶量具测量 测量者在测量部位用左手拇指及食指将所测处皮肤及皮下脂肪捏起 捏时两手指相距3cm 右手拿量具测量 测量常用部位1 上臂二头肌部位 肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧 皮褶方向与手臂长轴平行 2 背部 肩胛骨下角下稍偏外侧 皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成45 角 3 腹部 锁骨中线平脐处 皮褶方向与躯干长轴平行 皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度 骨骼发育 前囟出生1 2 0cm渐增 6个月后渐小 1 1 5岁闭合 后囟出生闭合 最迟2 3月闭合 颅缝3 4月闭合脊柱 3个月第一个生理弯曲 6个月第二个 1岁第三个骨化中心 骨龄 3 6个月开始出现 1岁2 3个 3 6岁为岁数 1 10岁出全10个 小儿腕骨骨化中心出现顺序 数字代表顺序 牙齿的发育 乳牙20颗 4 10个月开始出牙 2 5 3岁出齐 2岁内乳牙数为月龄减4 66岁左右开始出第一磨牙 第一恒牙 出牙延迟常见于佝偻病 甲低 先天愚型 极度营养不良等 乳牙出牙顺序 数字代表萌出顺序 小儿体格生长发育的特点 连续性和阶段性一般规律性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂各器官系统的发育快慢不同体格生长有个体差异 生后主要系统的生长规律 影响生长发育的因素 遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境 小儿体格生长的评价 意义了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况检出需要干预的儿童对干预效果的评价对群体儿童进行评价 小儿体格生长的评价 基本要求有可用的体格评价参考值有科学的体格生长评价标准 包括生长发育水平 生长速度和匀称程度有准确的测量用具和统一的测量方法横向和纵向观察相结合 小儿体格生长的评价 方法均值离差法百分位数法Kaup指数 体重 kg 身高 cm 2x104三项指标综合评价小儿生长发育图评价法 常用的统计学表示方法 体格生长评价 界值点的选择 cut offpoint 1 均值离差法 2SD 2 百分位法 P3rd P97th X 体格生长评价 生长曲线 体格生长评价 评价结果表示 均值离差法 百分位法 等级法 体格生长评价 Kaup指数的评价标准 营养状况中国儿童日本儿童肥胖 20 20优良20 1820 18正常18 13 518 15偏瘦13 5 1215 13不良 12 13注 含义是单位面积的体重值 适用于7岁前小儿 三项指标综合评价表 三项指标综合评价表 匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称 表示体型生长的比例关系身材匀称 以坐高 身高的比值反映下肢生长状况 体格生长评价 小儿神经心理发育 定义是小儿发育的重要组成部分 包括神经系统的生长发育和心理发育 神经系统的生长发育是心理发育地物质基础 心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面 如感知觉 视 听 嗅 味 触 知觉等 运动 大动作 精细动作 语言 心理活动 注意 记忆 思维 想象 情绪 意志 性格等 等方面的发育 脑和脊髓的发育 新生儿脑重350g 10 12 成人1500g 3 大脑皮层 胎儿5个月分化开始3岁基本完成生后皮层神经细胞数不增 体积增大 分化及功能成熟生后3个月视听神经髓鞘形成 锥体束4岁完成脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3 4 4岁L1 2先天性反射消失 条件反射的形成 视觉 出生时光觉敏感 视觉不敏感 15 20cm最清晰 可有一时性斜视和眼球震颤 1 2月可协调视物 3月头眼协调较好 4 5月可认母 认物品 奶瓶 6 7月喜红色鲜艳色 1 1 5岁能注视3m远处小玩具 2岁视力0 5 5岁能区别颜色 视力0 6 0 7 6岁达1 0 感知 运动 语言的发育 听觉 胎儿已有听觉 胎教有效 出生时鼓室未充气 羊水潴留 听力差 3 7天听觉良好 50dB 呼吸改变 3月头转向声源 6月可区别父母声音 7 9月判定语言意义 1岁左右听懂自己名字 2岁可接受简单吩咐 4岁听觉发育完善 味觉 出生时完善 对甜 酸有反应 4 5月对食物微小改变已很敏感 适时添加辅食嗅觉 生后对乳香味已有反应 1月时对强烈气味表示不愉快 3 4月区别好闻难闻 7 8月更灵敏 对芳香味有反应 皮肤粘膜感觉 触觉 新生儿眼 口周 手掌 足底等部位灵敏 7月左右有定位能力 痛觉 较迟钝 打针不哭 2月后改善 温度觉 灵敏 尤对寒冷可哭闹 2月感觉牛奶冷热知觉 为人对事物的综合反应 空间知觉 1岁左右开始有 3岁辨上下 4岁辨前后 5岁辨左右 时间知觉 4 5岁区别早晚 今天 明天及昨天概念 5 6岁区别前天 后天 大后天 运动发育 分大运动和细运动两大类 运动发育规律 头 尾 近 远 不协调 协调 粗动作 精细动作 正面动作 反面动作 大运动发育过程 可归纳为 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 细运动 主要表现为手部动作进展 大运动发育 精细运动发育 大运动发育 口诀 二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 精细运动发育 口诀 三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb indexfinger 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中 不协调 协调正 反 是儿童全面发育标志 与智能 听力 发音密切相关 新生儿 哭叫 3月 咿呀发音 5个月 发单调音节 7月 能无意识发出 爸爸 妈妈 等复音 9月 能懂 再见 等 1岁时 有意识叫 爸爸 妈妈 说单词 1岁半 说简单句子 3岁 说复杂句 会唱儿歌 5岁 能认字 6岁后 可入学读书 语言发育 语言发育的条件 听觉CNS发音器官 接受理解与表达发音 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言 语言前阶段 语言阶段 理解关键期 表达关键期 语言的发育 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月不会说单词 名词 24月不会组合两个不同音节的词 动词 30月不会说短句 关联词 语言发育迟缓筛查标准 24月词汇量 30个 障碍词汇量 50个 可疑 对周围事物反应能力 应物能 新生儿 对玩具等物视而不见 2月 能抓物并能握持 4月 会伸手抓取 6月 见物即喜欢抓取 取后送入口中 8月 会寻找失落玩具 10月 注意到周围小物品 并试用手摘取 2岁 开始搭积木 以后对物体观察越来越成熟 并逐渐了解相互关系 状态及性能等 对周围人的反应能力 应人能 2月 注意母亲脸 4月 认出母亲 6月 能辨陌生人 8月 会玩躲猫猫的游戏 10 12月 唤其全名会转头 1岁 能表示喜怒 爱憎 害怕 妒忌等感情 2岁 爱表现自己 看画片 执行简单命令 3岁 能与人同玩游戏 肯把玩具分给别的孩子 心理活动的发展 心理活动包括感觉 记忆 思维 性格等 注意的发展 是认知过程的开始 是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉 或对一种刺激的选择性反应 无意注意和有意注意 无意注意系自然发生的 有意注意指自觉有目的 小儿5 6岁后能较好控制自已的注意力 记忆的发展 是将所学得的信息贮存和 读出 的神经活动过程 记忆 包括识记 感觉 保持 短暂记忆 回忆 长久记忆 识记指大脑中形成暂时联系 保持指大脑中留下痕迹 回忆指在脑中痕迹恢复 回忆 又可分为再认和重现 再认指以前感知事物在眼前重现时能认识 重现指以前感知的事物虽不在眼前出现 但可在脑中出现 即想起来了 1岁后才有重现 想象的发展 是人感知客观事物后 在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动 新生儿 无想象能力 学龄前 无意想象和再造想象 学龄期 有意想象和创造想象意志的发展 意志是自觉的 有目的地调节自己的行动 克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程 新生儿无 婴幼儿起逐渐发展 情绪 情感的发展 情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达 婴幼儿情绪反应强烈易变 随着年龄增长 情绪趋向稳定 情感是在情绪的基础上产生对人 物的关系的体验 6月后能辨出陌生人并对母亲依恋 幼儿已有高级情绪初步发展 可区分好与不好 随年龄增长和与周围人交往情感日现增加 个人 社会能力的发育 口诀 personal socialskill 二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye bye一岁示需要indicatewants二岁做游戏playinteractivegames三岁会穿衣putonT shirt 个人 社会能力可疑迟缓的临床判断 2月 不能逗笑9月 不能分辨生 熟人14月 不会表示需要 儿童神经心理发育的评价 能力测试筛查测验 丹佛发育筛查法 DDST 用于 4 5岁的小儿 绘人测试用用于4周至3岁于5 9 5岁 图片词汇测试用于4 9岁诊断测验 Gesell发育量表用于4周至3岁 Bayley婴儿发育量表用于2 30个月 Standford Binet智能量表用于2 18岁 Wechsler学前智能量表 4 6 5岁 和儿童智能量表修订板 6 16岁 儿童神经心理发育的评价 适应性行为测试 日本S M社会生活能力检查 独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理 心理行为异常 行为问题 8 3 12 9 生物功能行为问题 遗尿 多梦 夜惊 挑食等运动行为问题 咬指甲 吸吮手指 磨牙等性格行为问题 惊恐 害羞 违拗 妒嫉等社会行为问题 破坏 偷窃 说谎 攻击等语言问题 口吃等学习障碍 屏气发作 呼吸运动暂停的一种异常行为 多发生于6 18个月 5岁前消失 多在情绪变化时发作 过度通气 呼吸中枢抑制 脑缺氧 昏厥 发绀 四肢挺直 抽搐 数分钟缓解入睡 一日可数次发作 加强家庭教养 耐心说解 避免打骂 多自行缓解 少熟要用鲁米那等 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 1 1 5岁自发乱画 2岁叠纸 交往游戏playinteractivegames 1 5 2 5岁 2 3 5岁搭桥 穿衣putonT shirt 2 5 3岁 小儿神经精神发育过程