寄生虫-蛔虫

似蚓蛔线虫 Ascarislumbricoides 1 成虫 圆柱形 形似蚯蚓体表具细横纹及侧索雌雄异体雌虫 20 35cm雄虫 15 31cm 一 形态 雌性生殖系统 双管型雄性生殖系统 单管型交合刺一对 蛔虫口孔周围有三个唇瓣呈 品 字形排列 2 虫卵受精卵未受精卵 蛋白质膜 卵壳 卵细胞 屈光颗粒 受精卵大小 45 75 35 50 m未受精卵大小 88 94 39 44 m 蛋白质膜 卵壳 卵细胞 新月形空隙 感染期虫卵 蛋白膜脱落的虫卵 成虫 经口 小肠 小肠 咽 肺 二 生活史 Lifecycle 移行 幼虫 感染期虫卵 受精卵 肝 胸导管 右心 21 30 潮湿O2蜕皮I3W 蜕皮 气管 蜕皮 蛔虫生活史发育过程 生活史小结 1 生活史中不需要中间宿主 属直接发育型 人是唯一的宿主 2 感染期 感染期蛔虫卵3 感染方式 经口4 寄生部位 人体小肠内 以肠腔的半消化物为食5 成虫产卵量大 虫卵经粪便排出体外6 成虫寿命一年作用 1 幼虫致病 移行至肺 机械性损伤 肺部炎症 哮喘 幼虫蜕皮及蜕皮液 毒性作用 速发性过敏反应 肺 三 致病 Pathology 蛔虫性哮喘的主要表现 发热 咳嗽 哮喘 严重者有咯血 荨麻疹及畏寒 高热等症蛔虫性肺炎的主要表现畏寒 咳嗽 胸痛 胸闷 气急等类似上呼吸道感染的症状痰中有嗜酸性粒细胞周围血象嗜酸性粒细胞增高11 50 X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影 异位寄生损害 由重度感染引起幼虫可侵入脑 肝 脾 肾 眼和甲状腺等器官 异位寄生 造成异位损害 1 寄生小肠 损伤肠粘膜夺取营养 消化不良和营养吸收障碍 2 成虫致病 症状 食欲不振 恶心 呕吐 间歇性脐周腹痛 消化不良 腹泻儿童患者常有神经精神症状 惊厥 夜惊 磨牙 偶尔会出现异嗜症 排泄物分泌物 毒性作用 速发性过敏反应 2 超敏反应 症状 荨麻疹 皮肤瘙痒 血管神经性水肿 结膜炎 蛔虫中毒性脑病 移行 窜扰 虫数多 胆道蛔虫症 肠穿孔 肠梗阻 毒性作用 肠扭转 肠套叠 肠坏死 3 并发症 钻孔习性 寄生环境发生改变 发热 胃肠病变 食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗 刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道 并发症 胆道蛔虫症 最为常见的并发症 占64 成虫钻入胆总管引起腹痛突发性右上腹绞痛间歇性加剧放射痛右肩 背部 下腹部恶心 呕吐 极度不安胆道大出血胆结石 胆囊破裂胆汁性腹膜炎 蛔虫性肠梗阻 较为常见的并发症 占32 8 虫数较多时 大量成虫扭结成团 堵塞肠管或虫寄生部位肠段正常蠕动发生障碍引起表现 腹痛突发性 间歇性脐周或右下腹疼痛呕吐 腹胀腹部可触及条索状 移动性团块发展 绞窄性肠梗阻 肠扭转 肠套叠和肠坏死 甚至肠穿孔 急性腹膜炎 肠穿孔 蛔虫性阑尾炎 右下腹疼痛 压痛 呕吐蛔虫性胰腺炎腹痛 压痛等其他并发症 肝蛔虫病气管和支气管蛔虫病尿道和生殖器官蛔虫病蛔虫卵肉芽肿 Diagnosis 自粪便中查出虫卵即可确诊 1 直接涂片法 蛔虫的产卵量大 用粪便直接涂片法查虫卵可取得较好的效果 一张涂片的检出率为80 三片检出率达95 四 诊断 2 改良加藤氏法 能定量定量板玻璃纸 孔雀绿 甘油 3 沉淀集卵法 检出率高4 粪中查不到虫卵的疑似患者 可参考临床症状采用药物试验性驱虫 检查成虫诊断 五 流行与防治 Epidemiology Treatment 蛔虫呈世界性分布 尤在温暖 潮湿和卫生条件差的地区 人群感染较普遍 我国各地均有 平均感染率为12 72 农村 城市儿童 成人 1 分布 我国蛔虫感染的地区分布 蛔虫病广泛流行原因 1 蛔虫的生活史简单 不需要中间宿主 2 感染方式简单 经口食入感染性虫卵而感染 3 蛔虫产卵量大 一条雌虫每天可产卵24万个 4 虫卵对外界环境的抵抗力强 5 随地解便或用未经无害化处理的粪便施肥造成土壤 蔬菜等环境污染 6 饮食卫生和个人卫生习惯差 2 流行因素 蛔虫卵对外界理 化等不良因素抵抗力强 受精卵卵壳有脂层 蛔甙层 有渗透调节作用 能阻止虫卵内水分丢失 外界化学物质对卵细胞的毒害作用在适宜的土壤中可存活3个月 1年抗一些化学物质 10 硫酸 甲醛溶液 低浓度盐酸 硝酸 磷酸 2mol L氢氧化钠溶液 3 来苏儿 耐醋 酱油 腌菜和泡菜盐水对一些有机溶剂或气体敏感 氯仿 乙醚 乙醇和苯 氨 溴甲烷 一氧化碳 随地解便 土地污染 土地感染 新粪施肥 蔬菜污染 3w 3w 蔬菜感染 经口 人体感染 注意饮食个人卫生 不随地解便新粪处理 查治感染者 查治传染源 常用的驱虫药 苯丙咪唑类甲苯咪唑 安乐士 阿苯达唑 丙硫咪唑 肠虫清 左旋咪唑 驱钩蛔 枸橼酸哌嗪 驱蛔灵 六一宝塔糖 伊维菌素 麦克丁 阿苯达唑 对人体线虫 绦虫和吸虫均有较好疗效 口服吸收迅速 血药浓度比甲苯咪唑高100倍 肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度 在肝脏迅速代谢 分解为阿苯达唑氧硫基 亚砜基 和其他产物 大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织 代谢产物随尿排出 药理作用 阻断虫体摄取葡萄糖 糖原耗竭 ATP下降 虫体麻痹 缓慢死亡 阿苯达唑 丙硫咪唑 肠虫清 蛔虫及蛲虫病 成人 400mg 顿服 儿童 200mg 顿服 钩虫病 鞭虫病 粪类圆线虫病 每次200mg 2次 日 连服3日 旋毛虫病 600mg 800mg 日 2次 日 疗程7日 甲苯咪唑 具有抗虫谱广 不良反应率低的特点 口服后吸收率不足10 与含脂食物服用 可提高吸收率 治疗蛔虫 蛲虫病可采用400mg顿服 治疗鞭虫 钩虫 粪类圆线虫病时 一次200mg 每日2次 连服3天 第1疗程未完全治愈者 3 4周后可服用第2疗程 治疗绦虫病 1次300mg 每日2次 连服3天 伊维菌素 新型的广谱 高效 低毒抗生素类抗寄生虫药 对体内 外寄生虫特别是线虫 节肢动物有良好驱杀作用 但对绦虫 吸虫及原生动物无效 大环内酯类抗寄生虫药的驱杀作用 在于增加虫体的抑制性递质 氨基丁酸 GABA 的释放 以及打开谷氨酸控制的CI 通道 增强神经膜对CI 的通透性 从而阻断神经信号的传递 致神经麻痹 使肌细胞失去收缩能力 而导致虫体死亡 吸虫和绦虫不以GABA为传递递质 并且缺少受谷氨酸控制的CI 通道 本类药物影响寄生虫生殖的机理还不太清楚 但能使蜱减少产卵 反刍兽线虫虫卵形态异常和使丝状线虫 雄 雌性 不育 伊维菌素按0 2mg kg量给牛 羊内服或皮下注射 对蝇蛆 螨 牛疥螨 羊痒螨 和虱很有效 伊维菌素对嚼虱 毛虱属 和绵羊蜱蝇疗效稍差 伊维菌素片 海正麦克丁 适用于 粪类圆线虫 丝虫 钩虫 蛔虫 鞭虫 蛲虫等用量 通常情况下无需加量 蛔虫感染 14岁以上者单次口服6mg 相当于0 1mg kg 14岁以下者单次口服3mg 钩虫 鞭虫 蛲虫感染 14岁以上者单次口服12mg 相当于0 2mg kg 14岁以下者单次口服6mg