高血压预防与治疗

高血压防治 高血压是最常见的慢性疾病 可致重要靶器官的损害 如我们所熟知的脑卒中 急性心肌梗死 慢性心力衰竭 慢性肾功能衰竭等疾病 由于这些疾病致残 致死率高 严重影响现代人的生活质量 造成社会医疗资源的严重浪费 高血压的防治显的尤为重要 随着一代代医师的不懈努力和高血压防治指南的不断推陈出新 我国人群高血压知晓率 治疗率 控制率较前有所提高 从2002年的30 2 24 7 6 1 分别上升到2010年的50 40 10 但是需要我们注意的是 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压 实现血压管理仍任重道远 高血压定义 高血压 hypertensivedisease 是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病 常伴有脂肪和糖代谢紊乱 引起心 脑 肾等重要器官的病变并出现相应的后果 是危害性比较大的一种慢性疾病 按照世界卫生组织 Who 建议使用的血压标准是 凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg 18 6kPa 舒张压小于或等于90mmHg 12kPa 亦即收缩压在141 149mmHg 18 9 21 2kPa 之间 舒张压在91 94mmHg 12 1 12 5kPa 之间 为临界高血压 诊断高血压时 必须多次测量血压 至少有连续两次收缩压平均值150mmhg以上 或者舒张期血压的平均值在90mmHg 12 0kPa 或以上才能确诊为高血压 仅一次血压升高者尚不能确诊 但需随访观察 四 血压的定义与分类 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压 轻度 140 15990 99亚组 临界高血压140 14990 942级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组 临界高血压140 149 90 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 影响高血压患者预后的因素 ESC ESH 高血压有原发性高血压和继发性高血压之分 原发性高血压发病原因众说纷纭 主要是遗传和环境因素 为了遏制这一疾病的蔓延 保证人民的健康 保证下一代的可持续发展 在全国范围内加强高血压病的防治以及控制整个人群的血压水平已刻不容缓 高血压预防 合理膳食 强调低盐低脂饮食 食盐摄入量每天不超过5g 少吃动物内脏 油腻食物 多吃蔬菜水果 避免暴饮暴食 对于患有糖尿病的患者 要限制主食摄入 对于肥胖冠心病患者要控制体质量 对于嗜烟酒者要戒烟 控制饮酒量 制定高血压病饮食计划 如多摄入含钾 钙丰富的食物 运动根据个人年龄 身体状况选择适合自身的运动 宜循序渐进 开始应该以轻体力活动为宜 如快步行走 健身体操等有氧运动 每天1 2次 每次30 60min 保证充足的休息和睡眠 对于睡眠差 易醒者 可在睡前喝热牛奶200mL 或用40 50 温水泡足 或选择自己喜爱的放松神经情绪的音乐协助入睡 体力活动是预防和控制高血压的有效措施 可选择步行 慢跑 游泳 骑车 爬楼 登山 球类 健身操等有氧代谢运动 运动应以个人的年龄和体质为基础 高血压预防 精神紧张 愤怒 烦恼 环境的恶性刺激等都可导致血压升高 而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平 保持心理平衡 积极人生 爱人爱己 培养良好的适应和自控能力 对工作与生活保持良好的心态 高血压预防 总之 高血压是一个常见病 也是一个可带来严重后果的疾病 因为高血压通常无太特异的临床症状 容易被忽视 所以也有人将它称为 无声的杀手 目前我国高血压的知晓率 治疗率 控制率都很低 因此需要医生和患者相互配合 更好地治疗高血压 减少高血压的危害 对高血压防治而言 正确的认识高血压 改善不良的生活方式 积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗 选用有效的药物并坚持规律服药 是最重要的措施 药物治疗的时机与目标人群 CH2005指南 一 个体化选药现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素 病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案 高血压病患者中半数以上有合并症 老年患者尤然 可达75 80 遵循个体化用药原则 年龄 血生化改变 靶器官损害程度 血压水平 合并症等 有着重要的临床意义 高血压药物治疗原则 二 联合用药 高血压治疗的一个重要原则 高血压的病因复杂 近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值 1 增强疗效单一用药 有效率 DBP 90mmHg 仅为40 60 为了增强疗效 联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适 因不同类别药产生不同的药理作用 它们降压作用相加 或协同 可减少体内平衡代偿对血压下降的限制 另长期单用一种药 有效率往往降低 故也需联合用药 HOTstudy 目标血压大多数能够逐步达到 但多数需要联合用药 单剂治疗 30 两种药物联用 40 3种或3种以上药物联用 30 单药治疗和联合用药原则 血压轻度升高低 中度心血管危险常规降压目标 血压显著升高高 极高度心血管危险更低降压目标 低剂量单药治疗 低剂量联合用药 不换药足量使用 换药低剂量 不换药足量使用 二或三种药物足量联用 不换药足量使用 增加第三种药物低剂量 二或三种药物足量联用 未达目标血压 未达目标血压 3 降低不良反应联合治疗时 各药剂量减少 因此也减少了各药的副作用 例如利尿剂和ACEI合用 利尿剂 受体阻断剂及血管扩张剂合用等 4 提高效益费用比 选择药动学和药效学可以互补的药物小剂量开始同类或降压原理相近的药物 一般不宜合用联合治疗应较单药治疗提高疗效保护靶器官 避免不良反应长效和长效药物联合应用简化治疗方法 尽可能降低费用 联合治疗的原则 降压药物种类 利尿剂 Diuretics 钙离子拮抗剂 CCB 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 血管紧张素拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 Blocker 受体阻滞剂 Blocker ESC ESH 北京降压0号利血平0 1mg 双肼屈嗪12 5mg HCTZ12 5mg 三氨苯喋啶12 5mg 氯氮卓3mg复方降压片利血平0 032mg 双肼屈嗪3 2mg HCTZ3 2mg 利眠宁2 0mg 氯化钾 三矽酸镁各30mg 异丙嗪2 0mg 维生素B1 B6 泛酸钙各1 0mg降压静利血平0 1mg 双肼肽嗪10mg HCTZ12 5mg珍菊降压片可乐啶0 03mg 氢氯噻嗪5mg 国产复方降压制剂 高血压治疗药物的选择 1 安全有效地降低血压 2 有利于改善代谢障碍 3 保护靶器官不受损害 有效降低并发症的发生率 4 适用于配合全身其它疾病治疗 减少不良反应发生 5 选用长效药物 可以一天服用一次 24小时平稳降压 遵照以上原则可以使高血压患者真正有效地提高生存率及生活质量 高血压药物治疗目标 最终目的 最大限度地降低总心血管病死率和病残率 逆转或延缓靶器官的损害控制其它可改变的心血管危险因素保持或提高生活质量治疗目标 将血压降至 正常 或 理想 水平对于糖尿病 心 脑肾功能不全患者血压应降得更低 目标血压 欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南 积极降压 应 140 90mmHg 如果能耐受 可降得更低 WHO ISH和中国高血压防治指南 青年 中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压 130 80mmHg 合并蛋白尿应更低老年人至少降至正常高值 140 90mmHg 最妥 药物治疗的随诊 开始药物治疗 治疗后达标 高危 低危 中危 1 3月随诊一次 2 监测血压 危险因素3 强化生活方式 1 6月随诊一次 2 监测血压 危险因素3 强化生活方式 治疗3月后未达标 1 无反应者 改另一药或加另一类小剂量 2 有部分反应 增加剂量 或加用另一类或小联合用药3 积极生活方式干预 有明显副作用 1 改用另一类药2 减少剂量加用另一类药 总结 降压就受益 达标是关键各药有特点 联合是原则指南须牢记 个体存差异分层应谨慎 生活需关注 祝大家身体健康 谢谢