妇产科三基简答

六 简答题（共 216题，每题 1分） 1试述滴虫性阴道炎的治疗：滴虫性阴道炎的治疗应全身用药，甲硝唑口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，或2g单次口服，或0.4g每日23次，7日为一疗程。也可局部用药，甲硝唑阴道泡腾片0.2g每晚塞入阴道一次，放药前先用1%乳酸液或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道能提高疗效。连用7日。 2试述雌激素对子宫的生理作用：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状。 3试述生育年龄妇女雌激素的周期性变化。：雌激素于卵泡开始发育时分泌量很少，随卵泡渐成熟分泌渐增多，于排卵前出现第一个高峰，排卵后分泌稍减少，在排卵后78日黄体成熟时出现第二个高峰，峰均值低于第一个高峰。黄体萎缩时分泌迅速减少，至月经来潮达最低水平。 4黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落在临床上有哪些不同?：黄体功能不足时，月经周期缩短，经期正常；而子宫内膜不规则脱落时，月经周期正常，经期延长。5评定绒毛膜癌预后的因素有哪些?评定绒毛膜癌的预后因素有年龄、前次妊娠、距前次妊娠时间(月)、治疗前血HCG(U/L)、最大肿瘤直径(cm)、转移部位、转移病灶数目、先前失败化疗等8项。 6试述胎盘的构成。胎盘是由羊膜(最内层，构成胎盘的胎儿部分)、叶状绒毛膜(是妊娠足月胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分)和底蜕膜(占胎盘很小部分，构成胎盘的母体部分)3部分组成。 7试述卵巢上皮性肿瘤发病的高危因素。卵巢上皮性肿瘤发病的高危因素有持续排卵、遗传和家族因素、环境因素(工业发达国家发病率高)和内分泌因素(过多促性腺激素刺激及雌激素作用促使卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化)。 8人绒毛膜促性腺激素在何处产生?妊娠多少周血清浓度达高峰?人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞产生。于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌微量，至妊娠810周血清浓度达高峰，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%。 9简述乙肝垂直传播的免疫预防。 乙肝垂直传播的免疫分为：主动免疫：新生儿出生后24h内注射乙肝疫苗30g。被动免疫：妊娠28、32、36周注射HBIG0.5ml，新生儿出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再注射0.16ml/kg。 10何谓阴道后壁脱垂?阴道后壁脱垂：直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维因长时间受压(如经阴道分娩第二产程延长)而过度伸展或撕裂，致使直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。 11何谓对角径?何时测量恰当? 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值为12.513.0cm。此值减去1.52.0cm即是骨盆入口前后径长度。测量时期以妊娠2436周、阴道较松软时进行为宜。过早阴道较紧影响操作，过晚近预产期容易引起感染。 12子宫脱垂的手术治疗有哪几种?根据患者年龄、生育要求及全身健康状态，结合子宫脱垂的严重程度，可选择以下5种手术：阴道前后壁修补术：适用于工、度阴道前后壁脱垂患者。Manchester手术：即阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈较长，希望保留子宫的、度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大，、度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、不需保留子宫的患者。阴道纵隔形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。子宫悬吊术：已较少应用。13产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节机制。产后乳腺分泌的神经体液调节机制是：随胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素、孕激素水平急剧下降，由于雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺发育的作用，但又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳激素的作用，产后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始分泌，同时哺乳时的吸吮刺激，经传入神经纤维抵达下丘脑，致使垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。 14先天性子宫未发育或发育不全有哪些类型?先天性子宫未发育或发育不全的类型有：先天性无子宫、始基子宫(也称痕迹子宫)和子宫发育不良(也称幼稚子宫)。 15何为病理性缩复环?病理性缩复环是指在产程中，胎先露下降受阻，产程进展缓慢，产妇烦躁不安、疼痛难忍，在子宫上、下段之间出现明显厚薄交界的环形凹陷，随着宫缩上升可达脐平或脐上。体检：子宫下段膨隆、压痛，病人有排尿困难，导尿为血尿。 16无排卵性功血药物治疗的原则有哪些?无排卵性功血的药物治疗的原则是止血、调整月经周期和促使卵巢排卵。青春期少女以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。绝经过渡期妇女止血后以调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。17简述早期妊娠行超声检查的意义。超声检查：B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确定为早期妊娠、活胎。超声多普勒法：在增大的子宫内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150160次/分，可确定为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。 18简述临产后肛查的次数及作用。临产初期隔4h肛查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短。肛查能了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度(其直径以厘米计算)，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。19妊娠合并糖尿病患者，试产过程中有哪些注意事项?妊娠合并糖尿病患者，产程中应定时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖，也可以按每4g糖加入1U胰岛素比例给予补液；产程中应密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，最好在12h内结束分娩，产程大于16h易发生酮症酸中毒。20排卵性月经失调分为哪两种类型?排卵性月经失调的特点是有排卵功能，但黄体功能异常，有两种类型，一种是黄体功能不足(有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良)；另一种是子宫内膜不规则脱落(有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落)。21女性生殖器官淋巴分为几组?女性生殖器官淋巴分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴又分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结两部分，均汇入髂淋巴结。盆腔淋巴又分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。 22试述胎儿循环系统的解剖学特点。 胎儿循环系统的解剖学特点有：一条脐静脉，来自胎盘的血液经脐静脉进入胎肝及下腔静脉，生后脐静脉闭锁成肝圆韧带。两条脐动脉，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生后脐动脉闭锁成腹下韧带。动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后肺循环建立后，动脉导管闭锁成动脉韧带。卵圆孔位于左、右心房之间，生后数分钟卵圆孔开始关闭，多在生后68周完全关闭。23妊娠合并糖尿病孕妇的分娩时机。妊娠合并糖尿病孕妇的分娩时机在于：血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待近预产期终止妊娠。若血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度妊高征、严重感染、FGR、胎儿窘迫，应及早了解胎肺成熟情况，尽快终止妊娠。若胎肺不成熟，可羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎儿肺成熟后终止妊娠。 24简述缩复的定义及其作用。 宫体部平滑肌为收缩段，每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称缩复作用。缩复作用随产程进展使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。 25雌、孕激素在生理作用上有哪些协同作用? 雌激素使子宫内膜呈增生期改变，孕激素使增生期内膜转化为分泌期变化；雌激素使乳腺腺管增生，孕激素在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。上述两个方面可显示雌、孕激素的协同作用。 26试述羊水的来源。妊娠早期的羊水，主要是孕妇血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，少量来自脐带华通胶和胎盘表面羊膜。此时的羊水成分与孕妇血清成分极相似。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源，羊水的渗透压逐渐降低，肌酐、尿素、尿酸值逐渐增高。 27为孕妇行骨盆外测量哪几条径线?骨盆外测量通常测量髂棘间径(两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm)、髂嵴间径(两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm)。 28异位妊娠腹腔内出血时自体血回输的条件及方法。 异位妊娠内出血时，符合以下条件者腹腔血液可回输：妊娠<12孕周、孕囊未破、出血时间<24h、血液未受污染、镜检红细胞破坏率<30%。每100ml血中，加入3.8%枸橼酸钠10ml(或肝素600U)抗凝，经8层纱布过滤后回输给患者；每回输400ml血液，补充10%葡萄糖酸钙10ml。 29产褥中暑的临床表现有哪些?中暑先兆：中暑初期表现为多汗、口渴、乏力、头晕、胸闷、心悸、耳鸣、恶心等，体温正常或略高，一般在38以下。轻度中暑：体温逐渐升高达38.5以上，全身痱子、少尿、无汗、头痛剧、面色红、胸闷恶心加重、呼吸和脉搏加快。重度中暑：体温可高达40以上，有上述症状，并出现嗜睡、谵妄、抽搐或昏迷、血压下降、神经反射减弱或消失、面色苍白、呼吸急促，可并发肺脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。 30如何定期进行产前检查?产前检查从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起定期进行产前检查，于妊娠2036周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查二次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 31哪些心脏病患者不宜妊娠?心脏病患者有下列情况之一者不宜妊娠：心功能级级；有严重合并症如重度贫血；有肺动脉高压；有明显的心律失常、严重主动脉关闭不全或风湿活动等。上述病人如已妊娠，妊娠3个月以内可以做人工流产术，孕5个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭，必须在心衰控制后再行终止妊娠手术。 32为何妊娠末期孕妇长时间仰卧位易发生低血压?于妊娠末期，孕妇长时间取仰卧位姿势，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量和心排出量减少而出现低血压。若改为侧卧姿势，下腔静脉受压改善，血流通畅，血压迅即升高并恢复正常。 33试述子宫内膜癌的转移途径。子宫内膜癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移(宫底部癌灶转移至卵巢、腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶转移至腹股沟淋巴结；子宫下段及宫颈管癌灶转移至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结；子宫后壁癌灶扩散至直肠淋巴结)，晚期可经血行转移至肺、肝、骨等。34试述胎膜的组成和功用。胎膜由绒毛膜(在胎膜外层，发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平滑绒毛膜)和羊膜(在胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连)组成。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关；胎膜含前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，使胎膜在分娩发动上有一定作用。 35试述妊娠足月时的羊水量、性状及成分。 妊娠足月时，羊水量约800ml，羊水比重为1.0071.25，pH约为7.20，含水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物质。妊娠足月羊水略混浊，不透明，内有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。此外，羊水中含雌三醇、孕酮等激素和溶菌酶、乳酸脱氢酶等酶。 36为什么产妇分娩后需在产室观察2h? 分娩后在产室观察2h是因为：产后2h内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故产妇分娩后应在产室观察2h，可以协助产妇首次哺乳，注意子宫收缩、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应定时测量血压、脉搏。若产妇有肛门坠胀感，则多有阴道后壁血肿。若宫底升高而阴道流血量不多，提示宫腔积血，应及时挤压宫底排除积血。 37什么是产褥期抑郁症? 产褥期抑郁症是指产后6周内首次发病(既往无精神障碍史)，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易怒、烦躁、失眠等一系列症状为特点的精神异常。 38何谓输卵管癌“三联征”? 原发性输卵管癌的典型临床表现为“三联征”，即阴道排液(浆液性黄水，有时血性，呈间歇性，最常见)、腹痛(患侧钝痛，随后逐渐加剧呈痉挛性绞痛)及盆腔肿块(位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动)。 39何谓胎心率基线? 在无胎动、无宫缩影响时，10min以上胎心率的平均值称为胎心率基线，包括每分钟心搏次数(若>160次/分或 40试述羊水过少的原因。 羊水过少的原因是：胎儿畸形：如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。胎盘功能不良：过期妊娠、胎儿宫内发育受限(IUGR)、妊娠期高血压疾病时，胎盘功能不良，胎儿缺氧，胎儿血液重新分布，肾灌注不足，胎儿尿形成减少，导致羊水少。胎膜早破。其他：孕妇脱水、血容量不足，或某些药物的应用(如吲哚美辛、利尿剂等)可引起羊水过少，有些羊水过少原因不明。 41简述难产的原因。 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常，或各因素间相互不适应，使产程进展受阻称异常分娩，又称难产。 42雌、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用? 雌激素使子宫收缩力增强；加强输卵管肌节律性收缩的振幅；宫颈黏液分泌增多，变稀薄，拉丝度大；使阴道上皮细胞增生和角化；促进钠和水的潴留。孕激素使子宫肌纤维，兴奋性降低；抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；宫颈黏液分泌减少，变黏稠，拉丝度减小，使阴道上皮细胞脱落加快；促进钠和水的排泄。上述5方面均显示雌、孕激素的拮抗作用。43习惯性流产病人寻找流产病因时，应建议做什么检查? 夫妇双方染色体检查排除遗传性疾病，孕妇抗心磷脂抗体测定排除抗心磷脂抗体综合征，B超及宫腔镜检查排除女性生殖道畸形及宫颈内口松弛。  44简述分娩时促使胎头下降的因素。 胎头下降的促使因素有：宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；宫缩时宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长；腹肌收缩使腹压增加。 45为确诊多囊卵巢综合征有哪些辅助检查方法? 多囊卵巢综合征的辅助检查方法有：基础体温测定曲线呈单相型；月经来潮前刮宫，子宫内膜呈增生期或不同程度增生；B型超声检查双侧卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生回声增强，可见多个28mm直径的无回声区围绕卵巢边缘；腹腔镜直接窥视见卵巢增大，包膜增厚，包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象(如排卵孔、血体或黄体)等。 46流产伴感染的处理原则。 流产伴感染的治疗原则是迅速控制感染，尽早清除宫内残留物。感染较轻或出血较多，应在静滴抗生素的同时清宫，以快速止血术后继续抗感染；感染严重且出血不多者，则在控制感染后再清宫；必要时，先钳夹出大块妊娠组织，待感染控制后再第二次清宫。 47孕妇血液在妊娠期间有哪些变化? 孕妇血液在妊娠期间的变化有：血容量于妊娠3234周增加40%45%，平均约增加1450ml，其中血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml，出现血液稀释。红细胞计数约为3.6×102/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.310.34。白细胞计数为(512)×109/L，主要为中性粒细胞增多。妊娠期血液呈高凝状态，凝血因子、均增加，仅凝血因子、降低，血小板计数无明显改变，妊娠晚期凝血酶原时间及部分活化凝血活酶时间轻度缩短，血浆纤维蛋白原于妊娠末期增至4.5g/L，红细胞沉降率加快。妊娠期纤溶活性降低，表现为纤溶酶原显著增加和优球蛋白溶解时间明显延长。血浆蛋白减少，尤其是白蛋白，约为35g/L。 48何谓胎心率一过性变化? 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。包括加速(宫缩后胎心率基线暂时增加1520次/分，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，通常散发、短暂加速无害，若脐静脉持续受压可致减速)和减速。减速分早期减速、变异减速和晚期减速3种。早期减速系宫缩时胎头受压，脑血流量一过性减少所致，不因孕妇体位或吸氧而改变。变异减速系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。出现晚期减速认为是胎儿缺氧表现，应予高度重视。 49无排卵性功血的辅助检查方法有哪些?出现哪些结果有诊断价值? 无排卵性功血的辅助检查有：在经前期刮宫见增生期子宫内膜；基础体温曲线呈单相型；经前期宫颈黏液涂片羊齿植物叶状结晶；阴道脱落细胞于经前期涂片检查呈中、高度雌激素影响(前者表层细胞占20%60%，后者表层细胞占60%)；更准确的是测定血中孕酮呈低值。 50试述子宫脱垂的临床分度。 临床上以患者平卧用力下屏时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。度轻型：宫颈外口距处女膜缘，<4cm，但未达处女膜缘；度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，在阴道口可见到宫颈；度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；度重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 51简述临产后不宜灌肠的指征。临产后不宜灌肠的包括：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1h内即将分娩及患严重心脏病等。52常见的卵巢上皮性肿瘤有哪些? 常见的卵巢上皮性肿瘤有浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌、卵巢内膜样肿瘤、交界性卵巢内膜样肿瘤、卵巢内膜样癌等。 53胎儿生物物理监测有哪些项目? 胎儿生物物理监测项目有无应激试验(NST)、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力和羊水量5项。 54试述子宫内膜癌的治疗原则。 子宫内膜癌的治疗原则是：应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身状态决定治疗方法。主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、孕激素治疗及抗雌激素制剂治疗和化学药物治疗。 55妊娠剧吐病人常见并发症有哪些? 妊娠剧吐的并发症：血液浓缩、电解质紊乱；营养摄入不足致负氮平衡，血尿素氮增高；脂肪分解产物氧化不全，酮体增多，表现为代谢性酸中毒，并可有肝转氨酶增高、黄疸等。 56试述子宫肉瘤的临床分期。 国际抗癌协会对子宫肉瘤的临床分期是：期癌局限在宫体；期癌已浸润至宫颈；期癌已超出子宫范围，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍局限在盆腔；期癌超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。 57晚期产后出血的常见病因有哪些? 晚期产后出血的常见病因有：胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着部位复旧不全、子宫内膜炎、剖宫产术后子宫切口裂开、滋叶细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。 58何谓痛经?痛经有几类? 在行经前后或月经期出现下腹疼痛及坠胀感，伴腰酸或其他不适，严重影响生活和工作质量者称为痛经。痛经分原发性痛经(生殖器官无器质性病变的痛经)和继发性痛经(因盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄等所引起的痛经)两类。 59何谓经前期综合征?有哪些临床表现? 妇女反复在月经前期出现躯体、精神以及行为方面改变和水、钠潴留症状，严重者影响生活质量，月经来潮后症状自然消失，称为经前期综合征。多见于2545岁妇女。症状出现在月经前12周，出现3类症状：一类是躯体症状，表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿等；一类是精神症状，表现为急躁易怒、情绪不稳定、焦虑忧郁；另一类是行为改变，表现为思想不集中、工作效率低、意外事故倾向等。经前期综合征的特点是月经来潮后上述临床表现迅速明显减轻直至消失。 60述宫缩乏力的处理。 处理宫缩乏力的几点原则是：消除产妇思想顾虑，鼓励进食、休息(必要时肌注哌替啶100mg或地西泮10mg)。排除明显头盆不称，如无其他禁忌证可给温肥皂水灌肠，人工破膜，静脉点滴缩宫素，使宫缩达3040s/23min、宫腔压力达30mmHg以上，观察46h，产程多能顺利进展，若产程进展仍然不满意应行剖宫产术。 61试述原发性卵巢恶性肿瘤FIGO2000年临床分期。 原发性卵巢恶性肿瘤FIGO2000年临床分期是：期肿瘤局限于卵巢。a期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞；b期肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液不含恶性细胞；c期指a期或b期肿瘤，伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。a期指蔓延和(或)转移至子宫和(或)输卵管；b期指蔓延到其他盆腔组织；c期指a期或b期肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外腹腔转移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为期。a期指显微镜下证实的盆腔外腹腔转移；b期指腹腔转移灶直径2cm和(或)区域淋巴结转移。期指有远处转移，除外腹腔转移。(胸水有癌细胞，肝实质转移) 62前置胎盘期待治疗的原则及前提。 期待治疗是在保证孕妇安全的前提下延长孕周，以提高胎儿存活率。适用于孕龄<34周，估计胎儿体重<2000g，胎儿存活，阴道流血不多的病人。 63试述绒毛膜癌的治疗原则。 绒毛膜癌的治疗原则是以化疗为主，手术及放疗为辅。制定治疗方法前，必须作出正确FIGO分期和对造血功能、肝肾功能及全身情况的估计，以达到分层和个体化治疗。 64详述子宫内膜增生期的组织学周期性变化。 月经期子宫内膜功能层剥脱，随后在雌激素的影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生，呈现增生期变化。增生期可细分为增生期早、中、晚期。增生期早期在月经周期第57日，内膜薄仅12mm，腺上皮细胞呈立方形，间质较致密，小动脉较直。增生期中期在月经周期第810日，内膜稍厚，间质水肿，腺体增多，腺上皮细胞呈柱状且增生活跃。增生期晚期在月经周期第1114日，内膜厚35mm，腺上皮细胞呈高柱状，间质水肿明显，腺体更长呈弯曲状，小动脉弯曲且管腔增大。 65简述胎盘剥离征象。 胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 66为什么甲亢合并妊娠不能用放射性碘治疗? 胎儿甲状腺的发育始于妊娠期的1012周，此期开始摄碘合成T4，在孕1018周胎儿组织中已有甲状腺激素及受体，所以甲亢的孕妇不能接受放射性碘治疗。 67女性不孕需进行哪些特殊检查? 女性不孕需进行的特殊检查有：卵巢功能检查：通过测埔础体温、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈黏液结晶检查、经前期宫内膜活组织检查、检测血LH值等，了解卵巢有无排卵和黄体功能状态；输卵管通液术或子宫输卵管碘油造影，了解子宫及输卵管有无病变；性交后试验；宫颈黏液、精液相合试验；宫腔镜检查；腹腔镜检查。 68肾脏疾病患者若妊娠有哪些危害? 肾脏疾病患者妊娠的危害有：妊娠可加重肾脏负担，使已有损害的肾功能失代偿。易并发妊娠期高血压疾病，加重肾脏损害，严重时可发生肾衰竭或肾皮质坏死。慢性肾炎病情轻，对母儿影响较小；若慢性肾炎妊娠前已有高血压、肾功能损害或病程长者，常导致胎盘功能减退，胎儿发育不良、生长受限，甚至胎死宫内。 69妊娠期阑尾炎有何特点? 妊娠期阑尾炎的特点是：病情发展快，容易扩散，易发生坏死、穿孔及腹膜炎。妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中晚期。如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应积极剖腹探查。部分患者可同时行剖宫产术。 70孕妇泌尿系统在妊娠期间有哪些变化? 妊娠期间肾略增大，肾血浆流量比非孕时约增加35%，肾小球滤过率比非孕时约增加50%。约15%孕妇因肾小球滤过率增加而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加而出现饭后糖尿。孕激素使输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管易受右旋妊娠子宫压迫，使孕妇易患右侧急性肾盂肾炎。 71何谓围生期?国际上对围生期有几种规定?我国现阶段采用哪一种?围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期有4种规定：围生期、，根据世界卫生组织的推荐，我国现阶段采用围生期(从妊娠满28周至产后1周)。72试述外阴阴道假丝酵母菌阴道炎的治疗原则。 外阴阴道假丝酵母菌阴道炎的治疗：局部用药放置咪康唑栓剂1粒(2000mg)或制霉菌素栓剂1粒(50万U)塞入阴道，每晚1次，连用1014日。停用抗生素、雌激素、肾上腺皮质激素。对局部治疗无效者，可口服氟康唑150mg顿服。 73闭经的常见原因按病变部位区分主要有哪几种? 闭经主要有4种类型：子宫性闭经(闭经的原因在子宫)、卵巢性闭经(闭经的原因在卵巢)、垂体性闭经(主要病变在垂体)和下丘脑性闭经(以中枢神经系统一下丘脑功能失调为主)。 74试述宫颈上皮内瘤变的处理原则。 宫颈上皮内瘤变的处理原则是：CIN级暂按炎症处理；CIN级应选冷冻治疗，病灶大选用激光或宫颈锥形切除病灶；CIN级无生育要求者行子宫全切除术，年轻并希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。 75胎膜早破常见原因。 胎膜早破常见的原因有：生殖道病原微生物上行性感染。羊膜腔压力增高：多胎妊娠、羊水过多时。盆腔空虚：当胎先露高浮、胎位异常、头盆不称时，前羊水囊所受压力不均，易引起胎膜早破。营养因素：维生素C、铜元素缺乏，使胎膜抗张能力下降，引起胎膜早破。宫颈内口松弛：机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等，使宫颈内口括约肌功能破坏、松弛，容易形成前羊水囊楔入宫颈管内，所受压力不均，且易受到病原微生物感染，促成胎膜早破。 76先天性子宫发育异常有哪些类型? 先天性子宫发育异常的类型有：双子宫、双角子宫、中隔子宫、单角子宫和残角子宫。 77试述月经周期的调节环节下丘脑-垂体-卵巢轴。 子宫内膜周期性变化，受卵巢性激素(雌、孕激素)的影响，卵巢功能受垂体控制，垂体促性腺激素(FSH、LH)受下丘脑调节，下丘脑促性腺激素释放激素又受大脑皮层的支配，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，这就是平时讲的下丘脑-垂体-卵巢轴。 78女性第二性征有哪些特点? 女性第二性征是指生殖器官以外的女性特有现象：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。 79简述超声检查对中期妊娠的意义。 超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有关胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流。 80试述女性生殖器的自然防御功能。 女性生殖器的自然防御功能包括：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长；宫颈黏液栓堵塞宫颈管和宫颈内口平时紧闭；子宫内膜周期性剥脱；输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管向宫腔方向蠕动。81泌尿生殖瘘在临床上有哪些类型? 人体泌尿系统与生殖道之间形成的异常通道称为尿瘘。根据泌尿生殖瘘的发生部位不同，可分为膀胱阴道瘘(最多见)、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。有时可同时并存两种或两种以上类型的尿瘘。 82试述妊娠足月胎盘的大体结构。 妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重450650g，直径1620cm，厚13cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面(表面覆盖羊膜，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布直达胎盘边缘)和母体面(表面呈暗红色，蜕膜间隔形成浅沟分成20个左右母体叶)。 83试述人绒毛膜促性腺激素的主要功能。 已知人绒毛膜促性腺激素能延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠；具有与黄体生成激素相似的生物活性，与尿促性素(HMG)合用能诱发排卵；人绒毛膜促性腺激素亚基具有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性和促睾丸间质细胞活性；能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。 84为什么发现子宫内膜不典型增生应考虑行子宫切除术? 子宫内膜不典型增生是指腺体增生并具有细胞不典型。腺上皮出现异型增生，细胞极性紊乱，核浆比例增加，核深染，可见核分裂相。不典型增生已不属于功能失调性子宫出血范畴，只要腺上皮细胞出现异型增生，应归类于不典型增生，属癌前病变，约1/3可发展为子宫内膜腺癌，故一旦确诊应考虑行子宫切除术。 85简述早期妊娠的主要症状及体征。 早期妊娠的主要症状为：停经：生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。早孕反应：出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振，喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。体征有：乳房的变化：乳腺腺泡及乳腺小叶增长发育，使乳房逐渐增大。乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。生殖器官的变化：妊娠68周双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软，当宫底超出盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 86试述内生殖器的淋巴引流。 内生殖器淋巴引流具体如下：阴道下段的淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结；阴道上段与宫颈的淋巴回流，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结；宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇人腰淋巴结；宫体两侧淋巴沿圆韧带汇人腹股沟浅淋巴结。 87试述会阴的组成。 会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚5cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。 88简述细菌性阴道病的病原体。 细菌性阴道病是一种混合性细菌感染，近年认为是由于阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体引起的混合感染。阴道黏膜无炎症改变，故命名为细菌性阴道病。 89试述常用的协助诊断早孕的辅助检查及意义。 (1)超声检查：B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确定为早期妊娠、活胎。超声多普勒法：在增大的子宫内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150160次/分，可确定为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。(2)尿妊娠试验：若为阳性，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断为早期妊娠。(3)黄体酮试验：对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3天，停药后27天内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜脱离，可以排除妊娠。若停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。(4)宫颈黏液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。(5)基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18天不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。 90早产的诊断标准。 早产的诊断标准是：妊娠满28周至不足37周，出现20min内4次或以上的宫缩，或60min内有8次或以上的宫缩，同时伴有宫颈管缩短75%、宫口扩张2cm以上。 91简述早期心力衰竭的诊断。心力衰竭的先兆症状有：活动后即有胸闷、气急和心悸；休息时心率大于110次/分，呼吸大于20次/分；夜间常因胸闷而需要起床或到窗口呼吸新鲜空气；背部肺底可持续出现少量湿啰音。92试述无排卵性功能失调性子宫出血时子宫内膜的病理类型。 无排卵性功能失调性子宫出血的病理变化是根据患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，出现不同程度的增殖性改变，少数呈萎缩性改变。包括子宫内膜增生症(简单型增生、复杂型增生、不典型增生)、增生期子宫内膜和萎缩型子宫内膜3种类型。 93卵巢恶性肿瘤淋巴转移有几种方式? 卵巢恶性肿瘤淋巴转移途径有3种方式：沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带入髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。 94试述直肠阴道瘘的诊断依据。 诊断直肠阴道瘘根据病史，注意检查有无直肠阴道瘘。大的直肠阴道瘘可在阴道窥器暴露下直接窥见瘘孔；极小的瘘孔常在阴道后壁能见到颜色鲜红的小肉芽样组织，可从该处用探针探测，同时另一手示指在直肠内直接接触到探针即可确诊。 95试述未足月胎膜早破病人的治疗。 未足月胎膜早破病人的治疗：未足月胎膜早破病人的期待治疗主要是密切观察感染体征，在不影响孕妇健康的前提下，延长孕龄，注意孕妇体温、心率、白细胞计数、C-反应蛋白等变化，避免不必要的肛门及阴道检查。促胎肺成熟。应用抗生素预防感染，若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。抑制宫缩：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现明显脐带受压表现(频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。 96孕妇在妊娠后期心脏位置、心排出量、血压、静脉压有哪些变化? 孕妇于妊娠后期心脏向左向上向前移位，故心尖部左移和心浊音界稍扩大；左侧卧位心排出量于妊娠后期约增加30%，血压无明显变化；下肢静脉压因增大子宫压迫而增高，孕妇容易发生下肢、外阴及直肠静脉压增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张及痔。 97产褥中暑的抢救措施。 轻度中暑时要宽衣、降低室温、通风，少量多次食清凉淡盐水，服十滴水、仁丹，抹清凉油，也可先输入5%葡萄糖液，口渴缓解、尿量增多后，再输入适量生理盐水。重度中暑需紧急抢救：(1)将患者移到阴凉、通风处，脱去多余衣着，物理降温(已循环衰竭者慎用)，保持呼吸道通畅，及时供氧。(2)积极纠正水、电解质紊乱和酸碱中毒，注意补充钾、钠盐，24h输液控制在20003000ml。(3)抽搐者用地西泮10mg肌注或10%水化氯醛1020ml保留灌肠。(4)脑水肿者用20%甘露醇快速静脉滴注。(5)心衰者用毛花苷丙0.20.4mg缓慢静脉注射。(6)呼吸衰竭及时气管插管。(7)应用广谱抗生素预防感染。(8)加强护理和生命体征监测。(9)血压低时不可应用氯丙嗪药物降温，可用氢化可的松100mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴。(10)高热、深度昏迷抽搐者可用冬眠1号半量：哌替啶50mg、氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴。 98甲状腺危象有哪些表现? 甲状腺危象多发生于手术、妊娠、分娩、感染及各种应激情况下，孕产妇死亡率较高。主要表现为高热，39以上，脉速>140次/分，脉压增大，烦躁，大汗淋漓，恶心，厌食，呕吐，腹泻，大量失水引起虚脱、休克甚至昏迷，有时伴心衰或肺水肿，偶有黄疸，外周血白细胞升高，血中T3、T4常增高。 99试述绒毛膜癌FIGO2000年提出的临床分期。 绒毛膜癌FIGO2000的临床分期是：期病变局限在子宫；期病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)；期病变转移至肺，有或无生殖系统病变；期所有其他转移。 100先天性阴道发育异常有哪些类型? 先天性阴道发育异常的类型有先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔及阴道纵隔。 101试述垂体兴奋试验的意义。 垂体兴奋试验又称GnRH刺激试验，能了解垂体对GnRH的反应性。典型方法是将LHRH100馏溶于生理盐水5ml中，30s内静注完，于注射前及注射后15、30、60、120min分别采静脉血2ml，用放射免疫法测LH值。若注射后1560minLH值较注射前升高24倍以上，表明垂体功能正常，对LHRH反应良好，闭经原因在下丘脑。若经多次重复试验，LH值均无升高或升高不明显，表明病变在垂体，如希恩综合征。 102卵巢恶性肿瘤应用化疗有何价值? 化疗对卵巢恶性肿瘤有效，因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。还用于预防复发，对手术不能切净病例可获暂时缓解效果。已无法手术的晚期患者，化疗能使肿瘤缩小，为以后再手术创造条件。 103简述胎动及意义。 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动，胎动每小时约35次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。 104早产儿的并发症有哪些? 早产儿各器官发育不成熟，其并发症有：呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、持续胎儿循环、视网膜病变、脑瘫等发病率明显增高。 105羊水有哪些功能? 羊水有保护胎儿(胎儿不致受到挤压，防止胎体畸形及胎儿肢体粘连，保持羊膜腔内恒温，避免压迫脐带造成胎儿窘迫，临产后避免因宫缩胎儿局部受压)和保护孕产妇(减少胎动的不适感，临产后前羊水囊扩张宫口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染)的功能。 106卵巢有哪些解剖特点? 卵巢的解剖特点是：卵巢表面为生发上皮，无腹膜覆盖，其内为卵巢白膜，再往内为卵巢组织，分为皮质及髓质。皮质在外层，有数以万计的原始卵泡；髓质在中心，有丰富的血管、神经和淋巴管。 107何谓直肠阴道瘘?有哪些特征? 直肠阴道瘘是指人体直肠与生殖道之间有异常沟通，以致粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘时稀便无法控制，阴道内不时出现阵发性排气现象。 108胎盘有哪些功能? 胎盘有气体交换(供给胎儿维持生命的O2并排出CO2)、营养物质供应(如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸)、排除胎儿代谢产物(如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血，由母体排出体外)、防御功能(胎盘的屏障作用有限，却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘)和合成功能(能合成蛋白激素如HCG、人胎盘生乳素、妊娠特异性1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素和甾体激素如雌激素、孕激素，以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等)。 109简述正确测量产后出血的方法。 测量产后出血的方法有：容积法：通常接产时于胎儿娩出后将一接血盆垫于产妇臀下，收集血液，以量杯测量血量。称重法：产前将产妇预备用的敷料称重，产后将被血浸湿的敷料再称重，两者的重量差除以1.05(血的比重)得到出血的毫升数。面积法：事先以100ml血液浸湿不同厚度的敷料，得出不同的污染面积，以此为标准，估计实际出血量。以上3种方法简单易行，结合使用，能帮助正确估计产后出血量。 110何谓阴道前壁脱垂?分几度? 阴道前壁脱垂：阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖隔的深筋膜，若其受到过度伸展或撕裂，致使膀胱及与其紧连的阴道前壁上2/3段向下膨出，形成膀胱膨出。阴道前壁膨出分为3度：度膨出指膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内；度指部分阴道前壁脱出至阴道口外；度指阴道前壁完全脱出至阴道口外。 111试述子宫腺肌病的临床表现。 子宫腺肌病的临床表现为：40岁以上经产妇，出现经量过多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，妇科检查子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期压痛更明显，应考虑为子宫腺肌病。B型超声检查可在子宫肌层见到种植内膜所引起的不规则回声增强。 112先兆流产保胎治疗的前提及原则。 先兆流产保胎治疗的前提是：B超确定宫内妊娠。原则：卧床休息，禁止性生活，保证足够的营养支持；黄体不足者，可肌注黄体酮1020mg，每日一次或隔日一次；或HCG3000U，每2日肌注一次。保胎过程中，注意观察病人阴道流血及腹痛的变化。B超监测宫内胎儿的情况，必要时监测血-HICG，的变化。 113试述外阴阴道假丝酵母菌阴道炎的病原和传染方式。 外阴阴道假丝酵母菌病绝大多数的病原体是白假丝酵母菌。当阴道内糖原增多使酸度增高以及局部细胞免疫力下降时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大剂量雌激素治疗者。长期应用抗生素改变阴道内菌群相互制约关系，也易引起本病。念珠菌存在于人的口腔、肠道和阴道黏膜，3个部位的念珠菌可以互相传染。 114胎盘屏障作用极为有限，表现在哪些方面? 胎盘屏障作用极为有限，表现在：各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、相对分子质量小对胚胎及胎儿有害的药物，能直接通过胎盘使胎儿致畸甚至死亡；细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体感染胚胎、胎儿。 115如何预防脐带脱垂的危害? 对于脐脱垂的病人应注意：胎膜早破病人，如胎先露尚未衔接，应绝对卧床，并密切观察胎心变化；人工破膜时应在宫缩间歇期进行，对羊水过多或多胎第二胎儿娩出前应高位破膜，并保证羊水缓慢流出；对有脐带脱垂高危因素者，临产后均应密切注意胎心变化，破膜后立即阴道检查，以便及早发现脐带脱垂。 116简述引起产后出血的原因。 引起产后出血的四大原因是：宫缩乏力(多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、产程延长等病人为高危人群)；胎盘因素(胎盘不全剥离、胎盘滞留、胎盘胎膜残留)；产道裂伤；凝血功能障碍。 117试述孕激素对子宫的生理作用。 孕激素在雌激素作用的基础上发挥效应。能降低子宫平滑肌的兴奋性和降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于胚胎及胎儿在宫腔内的生长发育。 118造成女性不孕的原因主要有哪些? 造成女性不孕的原因主要有：输卵管炎症所致输卵管阻塞，最常见；因卵巢病变、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、全身性疾病(如重度营养不良)所致的不排卵；子宫内膜结核等子宫因素；宫颈口狭窄等宫颈因素；阴道炎症、瘢痕狭窄、横隔等阴道因素；免疫因素。 119简述羊水过少的胎儿预后。 若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与肢体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体截短，形成羊膜粘连综合征；若发生在妊娠中晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形或胎儿皮肤干燥呈羊皮纸状；妊娠中期羊水过少可致胎肺发育不全。 120试述侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌时进行化疗常选用的药物。 对于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，目前国内常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤(MIN)、放射菌素D(Act-D)或国产更生霉素(KSM)、氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(VP-16)等。 121试述速效避孕药的避孕机制，常用类型有几种? 速效避孕药也称探亲避孕药，其避孕机制主要是改变子宫内膜形态及功能，不利于受精卵着床；宫颈黏液变黏稠，不利于精子穿透；月经周期前半期服药有抑制排卵作用。常用的药物有炔诺酮、炔诺孕酮、甲地孕酮、53号抗孕片。 122试述三相短效口服避孕药的配方。 左炔诺孕酮相片(简称三相片)由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。第一相为16片，浅黄色，每片含炔雌醇0.03mg和左炔诺孕酮0.05mg；第二相为711片，白色，每片含炔雌醇0.04mg和左炔诺孕酮0.075mg；第三相为1221片，棕色，每片含炔雌醇0.03mg和左炔诺孕酮0.125mg。与单相片相比，孕激素服药总量减少30%40%，不良反应少。三相片模仿正常月经周期中内源性雌孕激素水平变化。第一周期从月经周期第一日开始，第二周期后改为第三日开始。配方合理，避孕效果可靠。 123何谓雌一孕激素序贯试验? 雌一孕激素序贯试验适用于孕激素试验阴性的闭经患者。让患者每晚睡前口服己烯雌酚1mg或妊马雌酮1.25mg连服20日，为使停药后子宫内膜脱落完全，最后10日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后37日发生撒药性阴道流血者为阳性，表示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应。闭经是体内雌激素水平低落所致，可以排除子宫性闭经。若停药后无撤药性阴道流血为阴性，应再重复试验一次。若仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 124慢性盆腔炎时有哪些体征? 慢性盆腔炎的体征有：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定。若为子宫内膜炎，子宫增大、压痛。若为输卵管炎，在子宫一侧或两侧触到增粗、条索状输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或双侧触到囊性肿物，活动常受限。若为盆腔结缔组织炎，在子宫一侧或双侧有片状增厚伴压痛，宫骶韧带增粗变硬并有触痛。 125甲亢合并妊娠有哪些危害? 甲亢合并妊娠易引起流产、早产、死胎，也可引起妊高征、产时子宫收缩乏力、产后感染等。严重甲亢合并妊娠，由于心脏负担加重，可使甲亢患者原有的心脏病变加重，个别患者因分娩、手术、产后出血、感染亦可使病情加重，甚至诱发甲亢危象。 126试述子宫内膜组织学的周期性变化。 在卵泡期雌激素的作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第514日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第1528日。接着是雌、孕激素水平骤降，子宫内膜剥脱出血为月经期，在月经周期的第14日。 127何谓宫颈移行带区? 宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成。两者交接部位于宫颈外口，称原始鳞柱交接部或鳞柱交界。此交接部并非恒定，雌激素增多使柱状上皮外移至宫颈阴道部，雌激素减少使柱状上皮内移至宫颈管，这种移位的鳞柱交接部称生理性鳞一柱交接部。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞一柱交接部间可形成区域称为移行带区。 128简述胎儿宫内生长受限的病因。 胎儿宫内生长受限的因素是：孕妇因素：孕妇的遗传因素；各种妊娠合并症、并发症使子宫和胎盘血流及功能降低；不良习惯(吸烟、酗酒、滥用药物)以及经济条件较差、营养不良等。胎儿因素：胎儿患有遗传性疾病或有病毒、细菌、原虫等病原微生物感染时。胎盘及脐带因素：胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等，亦司导致IUGR。 129子宫内膜有何特点? 子宫内膜的特点是：青春期以后，子宫内膜受卵巢性激素影响，其表面2/3包括致密层和海绵层两层能发生周期性变化，统称为功能层。靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化称为基底层。功能层内膜周期性脱落出血，则是月经。 130如何进行性交后试验?有何临床价值? 性交后试验需选在预测为排卵期进行。试验前3日禁性交，避免阴道冲洗和阴道用药。受试妇女在性交后28h内来院，取阴道后穹隆液检查有无活动精子，有精子证明性