医学影像学：第2节 消化道的检查

第第2 2节节 消化道的检查消化道的检查Imaging of digestive tract（Page161） 检查技术及选择检查技术及选择硫酸钡造影硫酸钡造影。以医用硫酸钡作为造影剂，。以医用硫酸钡作为造影剂，在透视下摄片（实时动态），显示消化道在透视下摄片（实时动态），显示消化道内腔形态；如合用气体则为内腔形态；如合用气体则为气钡双重对比气钡双重对比造影法造影法，可显示胃粘膜面的细微结构。，可显示胃粘膜面的细微结构。断层影像检查：断层影像检查：CT、MRI着重显示消化道着重显示消化道壁内和壁外病变。壁内和壁外病变。 结肠癌的CT 胃癌胃癌MRI T1WIMRI T1WI胃的MRI T1WI硫酸钡造影前的病员准备硫酸钡造影前的病员准备检查日晨禁饮、禁食检查日晨禁饮、禁食如有幽门梗阻者应抽尽潴留液如有幽门梗阻者应抽尽潴留液钡灌肠检查，如需显示消化道粘膜，应吃钡灌肠检查，如需显示消化道粘膜，应吃少渣饮食少渣饮食1-21-2天，检查前晚口服泻剂、清除天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行！行！禁忌禁忌：肠穿孔、低位小肠梗阻、一般情况：肠穿孔、低位小肠梗阻、一般情况极差、活动期的消化道出血。极差、活动期的消化道出血。硫酸钡造影的观察内容硫酸钡造影的观察内容粘膜皱壁：走行方向、光滑度、连续性、宽度粘膜皱壁：走行方向、光滑度、连续性、宽度管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度管壁：柔软性、收缩性管壁：柔软性、收缩性消化道的位置和活动度：分布位置、活动度消化道的位置和活动度：分布位置、活动度 粘膜皱壁和粘膜沟粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜沟粘膜沟影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现基本病变表现基本病变表现影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现基本病变表现基本病变表现胃的正常影像学表现胃的正常影像学表现 胃的分区胃的分区胃的粘膜胃的粘膜胃的蠕动胃的蠕动胃胃的分区的分区l二门：贲门、幽门；二门：贲门、幽门；l四段：胃底、胃体、胃窦、幽门管；四段：胃底、胃体、胃窦、幽门管；l两缘：小弯、大弯；两缘：小弯、大弯；l一角一角：角切迹；角切迹；胃的分区 胃底胃底胃体胃体幽门管幽门管贲门贲门角切迹角切迹胃窦胃窦胃胃大大弯弯胃胃小小弯弯胃的粘膜胃的粘膜l胃窦和胃体小弯侧：平行状胃窦和胃体小弯侧：平行状l胃体大弯侧：渐变呈网格状胃体大弯侧：渐变呈网格状l胃底：粗大网格状胃底：粗大网格状 胃粘膜的解剖示意图 各部胃粘膜的影像特点 胃的蠕动胃的蠕动l胃体和胃窦前部胃体和胃窦前部l胃窦后部（即胃窦后部（即, ,幽门前区）幽门前区）2影像观察与分析影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现基本病变表现基本病变表现胃肠道的基本病变表现胃肠道的基本病变表现l轮廓的改变轮廓的改变l粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变l功能性改变功能性改变胃肠道的基本病变表现胃肠道的基本病变表现l轮廓的改变轮廓的改变l粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变l功能性改变功能性改变轮廓的改变轮廓的改变 龛影（龛影（niche） 充盈缺损（充盈缺损（filling defect） 憩室憩室(diverticulum)Differentiation of Abnormal Tract SilhouettesTime point 1Time point 2Time point 1Time point 2Time point 1Time point 2NicheFilling defectDiverticulum 龛影充盈缺损憩室胃肠道的基本病变表现胃肠道的基本病变表现l轮廓的改变轮廓的改变l粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变l功能性改变功能性改变粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏粘膜破坏 粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集 正常黏膜正常黏膜黏膜破坏黏膜破坏黏膜平坦黏膜平坦黏膜增粗和迂曲黏膜增粗和迂曲黏膜纠集黏膜纠集粘膜皱壁破坏 （正常比照)粘膜皱壁平坦 （正常比照)粘膜皱壁增粗和迂曲 （正常比照)正常粘膜形态粘膜皱壁纠集 胃肠道的基本病变表现胃肠道的基本病变表现l轮廓的改变轮廓的改变l粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变l功能性改变功能性改变功能性改变功能性改变 张力的改变张力的改变 蠕动的改变蠕动的改变 运动力的改变运动力的改变 分泌功能的改变分泌功能的改变疾病诊断疾病诊断胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌疾病诊断疾病诊断胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌胃溃疡胃溃疡(Gastric Ulcer)病理病理好发部位：小弯与角切迹最多好发部位：小弯与角切迹最多(51(51) )，次为胃窦，次为胃窦 (40%)(40%)。从粘膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚从粘膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔。至穿孔。口部多呈圆形或椭圆形，口周呈水肿。口部多呈圆形或椭圆形，口周呈水肿。直径大多直径大多5 520mm20mm，深度，深度5 510mm10mm。 慢性反复发作慢性反复发作易形成瘢痕与纤维组织增生易形成瘢痕与纤维组织增生胃胃变形与短缩变形与短缩临床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、节律临床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、节律性、反复发作的特点。性、反复发作的特点。胃溃疡胃溃疡l影像学表现影像学表现 直接征象：直接征象：龛影，符合龛影，符合良性龛影良性龛影的特点的特点 功能性改变：痉挛性改变、分泌增加、胃蠕动功能性改变：痉挛性改变、分泌增加、胃蠕动增强或减弱增强或减弱良性龛影良性龛影 直直接接 征征象象（良性龛影）（良性龛影）切线位切线位轴轴 位位位置：胃轮廓线外，边缘光滑位置：胃轮廓线外，边缘光滑形状：乳头状形状：乳头状/锥形锥形特征：粘膜线、项圈征、狭颈征特征：粘膜线、项圈征、狭颈征类圆形钡斑、边缘光滑类圆形钡斑、边缘光滑溃疡周围水肿，粘膜平坦溃疡周围水肿，粘膜平坦粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口 良性龛影（切线位）龛影呈乳头状，边缘光滑，突出于轮廓线外 龛影呈锥状，突出于轮廓线外 项圈征、狭颈征、粘膜线 项圈征、狭颈征、粘膜线 良性龛影（轴位）龛影呈类圆形，边缘光滑，周围粘膜平坦和粘膜纠集 类圆形钡斑，周围粘膜平坦和纠集胃溃疡 胃溃疡 疾病诊断疾病诊断胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌胃癌（进展期，胃癌（进展期，Gastric Carcinoma）临床与病理：好发临床与病理：好发40-6040-60岁，胃窦岁，胃窦505060%60%，小弯、贲门次之。包括三型：，小弯、贲门次之。包括三型：l增生型：增生型：l溃疡型：溃疡型：l浸润型浸润型局限性局限性弥漫性：革囊胃弥漫性：革囊胃 增生型浸润型溃疡型影像学表现影像学表现l胃癌的胃癌的X线表现线表现l充盈缺损充盈缺损l胃腔狭窄、胃壁僵硬胃腔狭窄、胃壁僵硬l龛影：多见于溃疡型癌，具龛影：多见于溃疡型癌，具恶性龛影恶性龛影特点特点l粘膜改变：粘膜皱壁破坏、增粗，形态固定粘膜改变：粘膜皱壁破坏、增粗，形态固定 胃 癌（充盈缺损） 胃 癌(充盈缺损、胃腔狭窄)胃 癌 （革囊胃：胃腔狭窄）（正常比照）胃 癌 仰卧位摄片3分钟后，俯卧位摄片（革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皱襞破坏） （正常比照）胃 癌（局限浸润型：粘膜皱襞破坏）恶性龛影恶性龛影l位于胃的位于胃的轮廓线内轮廓线内。l浅、大而不规则，可见浅、大而不规则，可见“指压迹指压迹”征、征、“尖角尖角”征。征。l龛影周围围绕着透亮带，即龛影周围围绕着透亮带，即“环堤环堤”(代表代表肿块的腔内突起部分肿块的腔内突起部分)。胃的粘膜皱襞在环。胃的粘膜皱襞在环堤处中断。堤处中断。 尖角征指压迹征龛 影胃轮廓线环 堤 胃 癌（溃疡型：恶性龛影） 胃 癌（溃疡型：恶性龛影）GUGU与与GCGC的鉴别诊断的鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影形状龛影位置龛影位置龛影周围和口部龛影周围和口部 附近胃壁附近胃壁圆形或椭圆形，边缘光滑整圆形或椭圆形，边缘光滑整齐齐突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外粘膜水肿的表现如粘膜线、粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口襞向龛影集中直达龛口柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波不规则，扁平，有多个尖角不规则，扁平，有多个尖角位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内指压迹样充盈缺损，有不规指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏则环堤，皱襞中断、破坏僵硬，峭直，蠕动消失僵硬，峭直，蠕动消失问题：问题：现在现在你能够根据片中的表现，给这两你能够根据片中的表现，给这两例患者一个合理的诊断吗？例患者一个合理的诊断吗？ 病病例例1病病例例2 2胃和十二指肠的正常影像学表现胃和十二指肠的正常影像学表现 胃胃十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠的正常影像学表现的正常影像学表现l形状：形状：C C形形l分段：四段分段：四段l球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两缘缘l各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，降段及以下呈羽毛状。降段及以下呈羽毛状。 尖十二指肠球部的充盈相底 穹隆 十二指肠球部的粘膜相 十二指肠的羽毛状粘膜十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡病理：病理：l好发于后、前壁；青壮年多。好发于后、前壁；青壮年多。l溃疡呈圆形或椭圆形，直径溃疡呈圆形或椭圆形，直径4 412mm12mm。l周围炎性浸润、水肿、纤维组织增生，常致球周围炎性浸润、水肿、纤维组织增生，常致球部变形。部变形。临床：周期性、节律性腹痛，饥饿痛，进临床：周期性、节律性腹痛，饥饿痛，进食后缓解。食后缓解。影像学表现影像学表现l直接征象：龛影（如同胃溃疡的缩影）。直接征象：龛影（如同胃溃疡的缩影）。显示率不如间接征象。显示率不如间接征象。l间接征象间接征象：是是主要诊断依据主要诊断依据。十二指肠球十二指肠球部恒定变形。部恒定变形。 （龛影龛影）直直接接征征象象轴轴 位：呈类圆形位：呈类圆形/ /米粒样钡斑米粒样钡斑切线位：多呈锥形突出切线位：多呈锥形突出间间接接征征象象球部恒久变形球部恒久变形，诊断价值较大，诊断价值较大其他：激惹、幽门痉挛、胃动力异常其他：激惹、幽门痉挛、胃动力异常 十二指肠球部溃疡（龛影） 十二指肠球部溃疡（龛影和粘膜纠集） 十二指肠球部溃疡（龛影和球部变形） 十二指肠球部溃疡（球部变形） 十二指肠球部溃疡（球部变形）