小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军（中华中医药学会儿科分会）1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。2术语和定义;11- 2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染 >6次，其中下呼吸道感染 >3偎中肺炎小次）。4 辨证 1肺脾气虚证反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少 气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗， 或大便清薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。4. 2营卫失调证反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温多 汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹I下列术语和定义适用于本指南。小儿反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections,RRTI）反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。3诊断3. 1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。表1小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）-反复下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎。2732562214522注：两次感染间隔时间至少7d以上；苔上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；确定次数须连续观察1年；反复肺炎指1年内反复患肺炎）2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。淡红。4. 3脾肾两虚证反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便清烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。5. 4肺脾阴虚证反复外感，面白额红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。用于痰湿蕴肺证。54推拿疗法（7）养阴清肺口服液。每服510mL,1日常用推拿手法：清肺经，按天突，推膻中，开璇23次。用于阴虚肺热证。矶,揉乳旁，揉乳根，擦背。外感咳嗽加推攒竹，推（8）玉屏风口服液。每服510mL,1日3太阳，黄蜂入洞，拿风池，推上三关，退下六腑，拿合次。用于肺脾气虚证。谷；内伤咳嗽加揉二马，按揉气海，揉肺俞，揉肾俞。收稿日期：2008-09-10作者简介：王力宁（1963-），女，教授，主任医师，医学学士。主要研究方向：小儿肺系疾病5治疗51治疗原则小儿反复呼吸道感染应按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主，但应注意小儿反复的呼吸道感染，体质多虚，加上久病缠绵，若用药发散太过，汗出过多，易耗伤津液,容易伤阳败胃，造成日后正气难复，抗病力弱，病情反复。所以治疗应以轻清发散、微汗为度，并佐以扶正之品。非急性感染期以虚证为主，可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型，应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法，以达到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的。此外，反复呼吸道感染以体虚为主，屡感外邪。复感外邪时，应注意祛邪务尽，并应及早扶正，除药物内服治疗外，可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。5. 2分证论治5. 2.1肺脾气虚证治法：补肺固表，健脾益气。主方：玉屏风散合六君子汤加减。常用药：人参、茯苓、白术、炙黄茂、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。加减：汗多者加浮小麦、碧桃干；纳呆者加莱旅子、炒谷芽、焦山楂开胃消食；余邪未清者加黄苓、连翘清其余热；便清者加炒意项仁健脾化湿。5. 2.2营卫失调证治法：调和营卫，益气固表。主方：黄茂桂枝五物汤加减。常用药：炙黄萱、桂枝、白芍、炙甘草、煨龙骨、烟牡蛎、大枣、生姜等。加减：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热；咽红、扁桃体肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。5.2.3脾肾两虚证治法：温补肾阳，健脾益气。主方：金匮肾气丸合理中丸加减。常用药：熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。加减：五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多加炙黄芭、煨龙骨益气固表；低热加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉灰蓉温阳固本。5. 24肺脾阴虚证治法：养阴北肺，益气健脾。主方：生脉散合沙参麦冬汤加减。常用药：太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。加减：便秘加瓜篓仁、枳壳润肠通腑；虚热加地骨皮、银柴胡清热除蒸；盗汗加糯稻根须止虚汗。5.3中成药(1)黄茂生脉口服液。每服510mL,1日2次。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证。(2)玉屏风口服液。每服510mL,1日2次。用于肺脾气虚证。(3)参苓白术丸。每服36g,1日2次。用于肺脾气虚证。(4)百合固金口服液。每服510mL,1日2次。用于肺脾阴虚证。(5)槐杞黄颗粒。13岁1次半袋，412岁1次1袋，均1日2次温开水冲服。用于肺脾阴虚证。(6)龙牡壮骨颗粒。2岁以下每次5g,27岁每次7g,7岁以上每次10g,均1日3次。温开水冲服，用于脾肾两虚证。(7)补肾地黄丸。每服36g,1日2次，温开水送服。用于脾肾两虚证。5. 4药物外治(1)白芥子3份、细辛2份、甘遂1份、皂荚1份、五倍子3份、冰片Q05份，共研细末。每次12g,姜汁调成糊状，敷于双月市俞，外用胶布固定，于三伏天每伏1次，每次46h。用于反复呼吸道感染虚证兼痰浊内郁者。(2)五倍子粉10g,加食醋适量调成糊状，睡前敷脐，每日1次，连用57d。用于反复呼吸道感染各证型多汗者。5. 5推拿疗法补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感染多汗者。6. 6针灸疗法(1)取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取34穴，轻刺加灸，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。(2)黄茜注射液。每次Q3mL,双足三里穴位注射，每周1次，连用4周。用于反复呼吸道感染的非急性感染期。