血氨的检测与临床.ppt

血浆NH3的检测与临床 武汉总医院检验科潘德璋 什么是血NH3 氨 铵 NH4 NH3 NH3与NH4 的区别和联系 NH3 NH4 酸 H 碱 OH 血浆的来源 NH3 胃肠道产氨 尿素分解 食物蛋白分解 肾脏产氨 谷氨酰胺分解产氨 骨骼肌 心肌代谢产氨 NH3 血浆的清除 NH3 NH3 肾脏排泄 最主要 肝脏 大脑 肾脏 部分肌肉合成谷氨酰胺 鸟氨酸循环产生尿素 血氨过高时由肺部呼出 NO 1摄入过多 高蛋白饮食NO 2产氨过多 上消化道出血NO 3便秘 肠道与氨接触过久NO 4感染 细菌的分解代谢旺盛 产氨过多NO 5PH降低 低钾碱中毒 放腹水 呕吐 腹泻 低血糖 利尿剂 继发醛固酮增多 NO 6抑制大脑呼吸 中枢缺氧 血浆的升高因素 NH3 血浆的临床意义 NO 1最常见 关于肝性脑病的检测 肝硬化终末阶段肝昏迷 肝衰竭肝脏的急性亚急性坏死 NO 2TPIS 门脉体分流术 并发证NO 3遗传代谢性疾病 鸟氨酸循环障碍 鸟氨酸氨基甲酰转换酶缺乏 氨基甲酰合成酶缺乏 NO 4TNP完全肠外营养疗法 REYE综合症等 NH3 关于肝性脑病的简单介绍 NO 1血氨学说NO2 氨基丁酸 GABA 苯二氮卓 BZ 学说NO 3酪氨酸 苯丙氨酸学说NO 4色氨酸学说 血浆的临床医学检验 NO 1试验前质量前控制采集 肝素钠抗凝 直至真空采血管负压为零送检 30分钟内送检 冰上放置 不可冻存NO 2试验中质量控制定标液质控NO 3试验后质量控制 NH3 血浆的方法学 化学反应式 酮戊二酸 NADPH H 谷氨酸 NADP H2O采用试间终止法 被氧化 NADPH的在340nm的检测吸光度的变化与氨的量成正比 NH3 NH3 谷氨酸脱氢酶 本方法的局限性 1 暴露大气中会造成假性升高2 吸烟会对氨造成污染3 抗凝剂中的铵离子会造成结果假性升高4 新生儿的标本不适用5本法检测线性范围9 mol L 1000 mol L超过上限 用去离子水稀释 本方法干扰因素 1 胆红素为非显著干扰 一般在4 以内2 明显溶血标本不可使用3 可见脂血浑浊标本 应超速离心 对下面部分进行分析