地籍调查表填写方法正式版

地籍调查表填写方法正式版地籍调查表填写方法a）封面。 按下列要求填写。1）编号：可以是流水号，也可以是预编宗地号，用自然数编制。2）宗地代码：按照 的规定填写，其中县级行政区代码可省略。3）土地权利人：填写方法见 b ）1）。b）基本表。1）土地权利人。填写土地使用权人姓名或单位全称。? 单位性质： 行政事业单位填写行政、 事业。企业单位填写国有、 集体、私营、外资、港澳台、联营、股份制、个体或其他（依据 国家统计局、国家工商管理总局关于经济类型划分的暂行规 定）。个人住宅填写个人。? 证件类型：土地权利人为法人和其他组织的填写中华人民共和 国组织机构代码证。土地权利人为自然人的填写居民身份证、军 官证、护照等。? 证件编号：土地权利人为法人和其他组织的填写中华人民共和 国组织机构代码。土地权利人为自然人的填写公民身份号码、军 官证号码、护照号码等。? 通讯地址：填写土地权利人的通讯地址及邮政编码。2）权属性质。按下列分类填写。? 对国有土地使用权：填写国有建设用地使用权或国有农用地使 用权。? 对集体土地使用权：填写乡镇集体建设用地使用权、村集体建 设用地使用权、宅基地使用权或集体农用地使用权。3）使用权类型。按下列分类填写。? 对国有土地使用权：填写划拨、出让、作价出资（入股） 、租 赁、授权经营、其他。? 对集体土地使用权：填写荒地拍卖、批准拨用宅基地、批准拨 用企业用地、集体土地入股（联营） 、其他。4）土地坐落：填写宗地所在地的名称。根据地名办提供的名称进 行现场核实后填写。5）法定代表人或负责人姓名：法人单位的填写法定代表人姓名、 身份证号码和联系 ，为非法人单位的填写负责人相关信息。个人 用地的不填。? 证件类型：填写居民身份证、军官证、护照等。? 证件编号：填写法定代表人或负责人的公民身份号码、军官证 号码、护照号码等。6）代理人姓名：填写代理人名称、身份证号码和联系 。无代理 的不填。? 证件类型：填写居民身份证、军官证、护照等。? 证件编号：填写代理人的公民身份号码、军官证号码、护照号码等。7) 国民经济行业分类代码。根据国民经济行业分类与代码大类标准，填写类别名称及编码。没有的不填。8) 预编宗地代码。填写在外业调查工作开始前，根据基础图件 资料预编的宗地代码。9) 宗地代码。填写方法见 a )2) 。10) 所在图幅号。按下列方法填写。? 比例尺：填写 1:500 。? 图幅号：填写宗地所在对应比例尺地籍图的图幅号。 破宗时， 填写宗地各部分地块所在地籍图的图幅号。11) 宗地四至。填写相邻宗地的土地使用权人名称。与道路、河 流等线状地物相邻的应填写地物名称；与空地、荒山、荒滩等未确定 使用权的国有土地相邻的，应准确描述相应地物、地貌的名称，不得 空项。12) 批准用途。填写土地权属来源材料或用地批准文件中经政府 批准的土地用途，用汉字表示。地类编码按照土地利用现状分类(GB/T21010填写至二级类, 用阿拉伯数字表示。13) 实际用途。填写经现场调查后按照土地利用现状分类(GB/T21010二级类确定的宗地主要地类，用汉字表示。地类编码 用阿拉伯数字表示。14) 批准面积。填写经政府批准的宗地面积，不包括代征地、代管地的面积。15) 宗地面积。填写经测量得到的宗地土地面积。此项由测绘单 位在测量完成时提供，由调查人员填写，小数点后保留 2 位。16) 建筑占地面积。填写宗地内建筑物基底占地面积，小数点后 保留 2 位。17) 建筑面积。填写宗地内建筑总面积，小数点后保留 2 位。18) 使用期限。填写政府批准的使用期限。未明确土地使用期限 的不填。19) 共有/ 共用权利人情况。应全称填写共有 / 共用权利人的名称 以及共有 /共用情况。无共有/共用情况的不填。 如因权利人过多填写 不下时，可根据申请书编号顺序填写第一个权利人名称，后面加“等 几人”，将详细情况填写至共有 / 共用宗地面积分摊表。20) 说明。可填写以下内容。? 填写土地权属来源证明材料的情况说明。? 日常地籍调查时，填写原土地权利人、土地坐落、宗地代码 及变更主要原因等内容。c) 界址标示表。 按下列要求填写。1) 界址点号。从宗地某界址点开始按顺时针编列。例如：1、2、.、23、 12）界标种类。根据实际埋设的界标种类在相应位置画“/表中没有明示的界标种类， 补充在“界标种类 ”栏空白格中，如“石灰桩”等。3）界址间距：填写实地丈量的界址边长，小数点后保留 2 位。4）界址线类别：根据界线实际依附的地物和地貌在相应位置画“V。表中没有明示的界址线类别，补充在 界址线类别”栏空白格中， 如“墙壁、连线 ”等。5）界址线位置：界线标的物自有、他有、共有的分别在 “外”处画 “V”内”处画“V、中”处画“V”分别自有的在 夕卜”处画“V”并在 说明”栏中注明，例如 “各自有墙”或“双墙”。d）界址签章表 。按下列要求填写。1）界址线起点号、中间点号、终点号：例如：某条界址线的界址 点号包括： 1、2、3、4、5、24、25、6；起点号填 1 、终点号填 6； 中间点号填 2 、 3、 4、 5、 24、 25。2）相邻宗地权利人 （宗地代码） ：填写相邻宗地权利人名称 （或姓 名）及相邻宗地的宗地代码。与道路、河流等线状地物以及与空地、 荒山、荒滩等未确定使用权的国有土地相邻的，参考“宗地四至”填 写。宗地代码填写方法见 a）2）。3）指界人姓名（签章） ：指界人签字、盖章或按手印。与未确定 使用权的国有土地相邻时，邻宗地“指界人姓名（签章） ”栏可不填 写。4) 日期：填写外业调查指界日期e) 宗地草图。 绘制方法见 的规定。对于界线复杂的国有土地使用 权宗地，应制作土地权属界线附图并签订土地权属界线协议书， 可不 绘制宗地草图 。f) 界址说明表。如果界址标示无法说明清楚全部或部分界址点线的 情况，则需要填写此表对界址进行补充说明。填写要求如下。1) 界址点位说明。 利用工作底图和宗地草图， 主要说明所依附标 的物的类型及其位置(内、中、外) ，及其与周围明显地物地貌的关 系。如 2 号界址点位于主房东北角处， 4 号界址点位于围墙东南角 处， 5 号界址点位于围墙西南角处等等。2) 主要权属界线走向说明： 说明权属界线的具体走向。 以两个相 邻界址点为一节， 叙述界线所依附的标的物的状况及其与周围宗地和 地物地貌的关系。例如：J1 J2,由J1沿主房北侧墙壁走向至J2 ; J4J5，由J4南侧围墙至J5等。g) 调查审核表1) 权属调查记事? 现场核实申请书有关栏目填写是否正确，不正确的作更正说 明。? 界线有纠纷时，要记录纠纷原因 (含双方各自认定的界址 )， 并尽可能提出处理意见。? 指界手续履行等情况。? 界址设置、边长丈量等技术方法、手段。? 说明确实无法丈量界址边长、界址点与邻近地物的相关距离 和条件距离的原因。2) 地籍测量记事? 测量前界标检查情况。? 根据需要，记录测量界址点及其他要素的技术方法、仪器。? 遇到的问题及处理的方法。? 提出遗留问题的处理意见。3) 调查结果审核意见? 审核人对地籍调查结果进行全面审核，如无问题，即填写合 格；如果发现调查结果有问题，应填写不合格，指明错误所在提出处 理意见。h) 共有/共用宗地面积分摊表。按下列要求填写。1) 所有权/使用权面积：土地权利人在一宗地内所有 /使用的土地 面积。2) 独有/独用面积：土地权利人在一宗地宗内独自所有 /使用的土 地面积。3) 分摊面积：各土地权利人在共有 /共用面积内分摊到的土地面4）共有/共用宗的所有权/使用权面积为独有/独用面积与分摊面积之和。宗地草图北删略比肩甩L2MXKXX 年矍UJJOl Fl旅游资源单体调查表的填写范例附录1:旅游资源单体（地文景观类）调查表的填写（伊岭岩）旅游资源单体调查表基本类型：岩石洞与岩穴GX-NNG-WMG-YLY-ACL；其他代号：;®行政位置地理位置南宁市武鸣县东经 104 ° 26 二北纬 20° 54 /性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素，以及单体生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素） 性质、形态与结构：位于210国道旁、出露地表、有较便捷进、出口的喀斯 特溶洞；洞外依山筑有民族特色的亭台楼阁； 内在性质：大自然的艺术宝库，“地下宫殿”，造型多姿多彩，具备较高的 科学研究价值和旅游景观价值； 结构与成分：喀斯特地貌形成为石灰岩地区地下水长期溶蚀的结果，石灰岩 的主要成分是碳酸钙（CaCO），在有水和二氧化碳时发生化学反应生成碳酸 氢钙Ca（HCO3）2，后者可溶于水，于是空洞形成并逐步扩大， 这种地形地形 笼统地称之喀斯特地貌； 成因机制：据推算，伊岭岩岩洞形成于一百多万年前；此岩原为一段地下河 道，因地壳上升而成洞，经过千万年水对岩石的溶蚀作用，形成形态各异的 钟乳石； 规模与体量：洞深45米，面积24000平方米；游程1100米， 环境背景：伊岭岩所在的武鸣县属亚热带季风区，年适游期长； 依托地森林 覆盖率高，具备了绿色生态吸引力因素；与相邻的花花大世界景观互补； 关联事物：壮民族文化；伊岭岩由仙人用锄头点化而成的传说；眼儿媚伊 岭岩等； 旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集 散地和主要旅游区点之间关系）： 武鸣县位于广西中南部，属南宁市辖县；伊岭岩风景区 所在地双桥镇位于南 宁市北部，距县城6公里，距南宁市区21公里； 交通网络发达，210国道，南武一、二级贯穿全镇南北；黔桂与云桂国道交 汇于此，是南宁至贵州、云南、百色、河池等地的重要通道；?武鸣县区域内部有私家花园“明秀园”、大明山自然保护区、花花大世界等 景区；以及三月三节庆旅游；?保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）：?自1975年开放以来，共接待游客550万人次，其中外国游客达20万人次；开发主要分为洞内岩溶观赏（大小景点 100多个）和洞外民族风情长 廊、壮家民俗风情表演等游乐项目；洞内景点只进行了初级的包装，简易的 设施建设，有利于景观的保护；洞外的旅游相关设施的建设较为单调，在新 的形势下，急需进行产品多元化与产品的深度开发。附录2:旅游资源单体（水域风光类）调查表的填写（白龙潭瀑布）旅游资源单体调查表基本类型：悬瀑 代 号 ZJ-HGH-XHU-000-BCA-01 ;其他代号行政位置局湖区龙坞镇地理位置性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素 ,以及单体 生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素） 性质、形态与结构：位于龙门坑村西龙门坑谷地中部千丈岩正南约500米处的峡谷南端，是狭缝深处的一条悬瀑； 结构与成分：龙门溪支流；周围的岩石由乳白色或青灰色的石英砂砾岩所组成； 成因机制：龙门溪受北西 南东向张性断裂带控制、白龙涧受近南北向的挤 压断层控制、侵蚀，下切速度支流不如主流，支流与主流之间的落差导致瀑布 形成；而瀑布沿断层不断向南退，深嵌沟谷深处形成现在的白龙潭瀑布； 规模与体量：瀑布面南，由上下二级组成，一级悬瀑落差约30米，二级落差约3米；瀑布下泄水流经老龙潭、青潭等六个水潭；潭最大者长约3米，宽深均1米；龙潭两侧绝壁高约六、七十米，沟谷南北纵长约百余米，呈楔形，南端在 瀑布陡崖处封闭，平均宽度不足 2米，狭缝之中只见一线青天； 环境背景：所属西湖区内为土壤环境的地球化学质量有益区，无重金属和其他 金属矿床，水质洁净； 关联事物：在历史上，白龙潭瀑布留有许多文人雅士的足迹，如明朝处士江元 祚、马元调，佛教大师石雨禅师以及博学善屠文的田艺蘅；清朝的徐如翰、徐 翘；近代的郁达夫等，并且多留有脍炙人口的诗篇游记。 旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集散 地和主要旅游区点之间关系）： 白龙潭距城区中心15公里，留泗公路、绕城公路经过龙坞镇，并与区外的02省通道，320国道相连；由杭州城区可以分别从北部的留下镇和南部的转塘镇 经留泗公路或绕城公路进入与留泗公路相接的乡村公路约有1.5公里长，为较好的水泥路面，但是经过龙门坑村的道路狭窄，大型车辆进出极为困难；紧邻 之江度假区，周边有大清谷风景区、小和山森林公园、午潮山森林公园、未来 世界主体公园和宋城等风景名胜。本地区 保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）： 白龙潭瀑布处在原始状态，尚未进行旅游相关的开发，旅游基础性设施缺 乏；至V访者多为近距离、自发性的游览，而无相关部门管理造成生活垃圾成堆影响环境质量；受龙门溪上游蓄水工程的影响，白龙潭瀑布的上下游都没有具 体的保护措施；目前已有投资商准备开发，相关规划在进行中。附录3:旅游资源单体（生物景观类）调查表的填写 （小金山林场）旅游资源单体调查表基本类型：林地代 号ZJ-HGH-CAZ-QDH-CAA-01;其他代号：；行政位置淳安县金峰乡地理位置性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素，以及单体生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素）外观形态与结构类：小金山林场位于千岛湖中心湖区，金峰半岛的南边，其东南面为龙山岛；内在性质类：防护林和人工种植经济林；成因机制与演化过程类：天然林自古有之，后在政府的支持下进行经济林的种植； 规模与体量：林场现有10个营林区，经营面积6.01万亩，以经营防护林、用材 林为主，兼营林副产品加工及茶叶、橘子、枇杷等；环境冃景：植被覆盖率高，生态环境优越，适合开展森林浴；关联事物类：1985年上海市徐汇区联营在此建造干休所，取名“金山隐居”；旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集散地和主要旅游区点之间关系）：位于淳安县金峰半岛的南部，距千岛湖镇10公里，其东南面有五龙岛、龙山 岛、鹿岛等系列景区，为千岛湖旅游的黄金地带。保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）：林场现建有“金山隐居”一处干休所，且规模不大（只有38个床位），不接 待游客，南部港湾局部临水处有沙滩，适合建游泳场，且林场四周植被茂密，湖 湾曲折多变，水面平静，与龙山岛遥遥相望，是理想的休闲度假胜地，有关部门 开始筹建开发。附录4:旅游资源单体（天象与气候景观类）调查表的填写 （白沙江雾）旅游资源单体调查表基本类型：云雾多发区代号ZJ-HGH-JDS-XAJ-DBA-01 ;其他代号：行政位置建德市新安江地理位置性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素，以及单体生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素）外观形态与结构类：在新安江水电站大坝以下至马目埠河段为一常年性雾区； 内在性质类：新安江水电站建成后形成的一大自然奇观，属于平流雾； 成因机制与演化过程类：由于从新安江水电站大坝泄出的水流基本上从深达105米的坝底奔流而出，常年恒温，保持在 1417摄氏度之间，与气温产生差异， 在峡谷地形、气流及水流的综合影响下，即形成如烟似云的独特江雾。规模与体量：一年四季、晴雨晨昏均能见到。夏季江水在外界的高温和河谷中低 气压的作用下，形成团团浓雾；冬天，温暖的江流与寒冷的空气接触，也凝结成 雾。晴天早晚江雾迷离；雨天则终日云雾笼罩； 环境背景：所属的新安江水库位于钱塘江上游，是杭州市面积最大的水体，景色优美； 关联事物类：与新安江江风和清澈的江水，并称为三绝。旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集散地和主要旅游区点之间关系）：距杭州126公里，有320国道相通，周边有梅城镇“乌龙云海”等景区。保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）：是新安江江段旅游奇观，旅游部门先后推出了新安江夜游和新安江龙舟漂流 两种旅游方式，沿江公园中立有“白沙奇雾”碑亭一座。附录5:旅游资源单体（遗址遗迹类）调查表的填写（焦作府城遗址）旅游资源单体调查表 基本类型：代号ZJ-HGH-JDS-XAJ-DBA-01 ;其他代号：；行政位置河南焦作市府城村地理位置性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素，以及单体生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素） 外观形态与结构类：古城基本呈长方形，东西南北四个城墙； 内在性质类：城内有夯土宫殿基址，以及大量的灰坑；成因机制与演化过程类：商代始筑，在周代长期使用，秦汉以后废止；规模与体量：东西城墙长约277米，高度1-3米，底宽4.5-9米，顶宽约3米； 北墙长295米，有与城门相关的缺口；南墙长 277米，多已被平为耕地； 环境背景：焦作市有得天独厚的自然资源，矿藏丰富，水资源充沛，是国家园林 城市；关联事物类：古城由中、日考古工作者于上世纪90年代中期发掘，成为较有特色的古城遗址公园；旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集散地和主要旅游区点之间关系）：位于焦作市区西南8公里，北邻新济高速公路；市区通向村里的公路为普通 柏油路，村道古镇有等外级土路；周围有群英湖、影视城、云台山、青天河等景 区；保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）：1990 年后，受到广泛的关注，尤其或全国十大考古发现后，被国务院正式 公布为国豕级重点文物保护单位； 市政府专门召开专豕论证会，出台地方专项保 护法规；人为的破坏情况已基本禁止，自然破坏情况仍未有效遏制。附录6:旅游资源单体（建筑与设施类）调查表的填写 （扬美古镇）旅游资源单体调查表基本类型:特色社区代号450105-FDC -01;其他代号： GX-NNG-JNA-000-FDC-01；行政位置南宁市江南区江西镇地理位置东经 104 ° 26 二北纬 20° 54 /性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素，以及单体生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素）外观形态与结构类：位于三江交汇之处，是目前广西境内保存最为完好的明清古 建筑群，古镇；镇内有八条主要街道，均用石板铺砌；主要景点有清代一条街、 魁星楼、临江街、五叠堂、梁列亚故居等；左江两岸石头形态多样、树木参天； 内在性质类：民居建筑风格庄重典雅，保留有岭南的传统特色，是研究明清文化 的重要历史遗存，亦具备开发旅游业的价值；成因机制与演化过程类：扬美古镇建于宋代，地灵人杰，自古人才辈出。据统计， 扬美一个小小的镇内在明清两代就出了 6个进士、4个举人、30多个贡生；兴盛 时拥有8座码头，豪贾巨商云集，留下了众多的文化遗迹；规模与体量：总面积6.5平方公里，现存310栋（间）明清时代的古建筑； 环境背景：古镇位于南宁市西南部的左江下游之岸，右江、左江、邕江交汇之上 游，三面环江，形如半岛；属亚热带季风气候，年平均气温21.7 C，植被四季常绿；获南宁十佳旅游风景区和全国农业旅游示范点；关联事物类：徐霞客游记“自南宁来，过右江口，岸上始露石，至扬美江， 石始奇余谓阳朔山峭临江，无沿岸之石，建溪激石，无此石奇”；孙中山1902 年与梁氏父子一起策划镇南关起义；旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集散地 和主要旅游区点之间关系）：扬美古镇位于南宁市西南部的左江下游之岸，三江（右江、左江、邕江）交汇之 上游，三面环江，形如半岛；行政区域隶属于广西壮族自治区首府南宁市的江南 区，距离南宁市区不到40公里，铁路、公路、水路均可到达。保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）：自1999年在南宁国际民歌节中首次亮相，扬美古镇迅速得到游客的青睐，到2003 年累计接待游客达到60万人次，年均收入1200万元，并被评为“南宁市十大旅 游景观之一”；2004年前后，当时还属于永新区管辖之下的扬美古镇积极创新经 营管理模式，成立扬美旅游开发负责资源的开发及旅游商品的销售；2006年南宁市城区重新划分，永新区被撤销，扬美古镇从行政区域上归属于范围扩大的江南 区，旅游业发展得到了长足的进步；2021年扬美古镇保护与发展规划通过审 批，完成了对古镇保护及修建、修缮的设计；2021年，根据国务院令历史文化名城名镇名村保护条例，在广西开展历史文化名城申报的大环境下，有着千年 历史的古镇扬美再次成为焦点。附录7 :旅游资源单体（旅游商品类）调查表的填写（严州干菜鸭）旅游资源单体调查表 基本类型：菜品饮食代号ZJ-HGH-JDS-000-GAA-01 ;其他代号：:行政位置杭州市建德市梅城镇地理位置性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素，以及单体生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素）外观形态与结构类：成品黑里透红，在鸭的鲜味中拌有干菜的清香；内在性质类：鸭肉和干菜一起烹制；成因机制与演化过程类：相传三百多年前， 清乾隆皇帝巡视江南途经严州府， 掌 勺的厨娘制作鸭子时，因鸭毛不易拔净， 顺手抓了一把严州特有的霉干菜， 放入 锅中，用以掩盖，不想鸭子烧好以后，其味道鲜美异常，肥而不腻，乾隆帝品尝 之下，赞不绝口。从此严州干菜鸭的美名传遍天下。制作过程：用优质千岛湖水鸭作主料，以火腿、肥膘肉、干菜等作佐料，酒、糖、 姜、盐等调味，既卤又蒸，精心烹制后装盆；旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集散地和主要旅游区点之间关系）：生产已集中在新安江市区和梅城镇等，交通便利； 保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）： 建德市秋梅绿色食品已注册了“严州牌”干菜鸭商标，并形成规模化生产, 畅销于江、浙、沪市场。附录8 :旅游资源单体（人文活动类）调查表的填写（余杭和睦小端午节）旅游资源单体调查表 基本类型：民间节庆代号ZJ-HGH-YHQ-OOO-HCB-01 其他代号： ：行政位置杭州余杭区闲林镇地理位置性质与特征（单体性质、形态、结构、组成成分的外在表现和内在因素，以及单体生成过程、演化历史、人事影响等主要环境因素）全镇面积为53平方公里。外观形态与结构类：在农历五月十三那天，余杭、吴山、仓前等附近地方的龙船， 都赶来和睦，每只船都插有“帅”旗，进行热闹喧腾的龙船竞渡大赛。内在性质类：纪念性节日；成因机制与演化过程类：越王勾践灭吴后， 越王重用文种管理国事，调范蠡负责 军事事宜，造成两人间的芥蒂。后来，文种与范蠡和好相遇，日子是五月十三， 此后附近地方村民在和睦举行龙船竞渡以作纪念。环境背景：余杭和睦地区景色优美，人文自然资源丰富；关联事物类：余杭和睦地区在农历初五的端午节这天举办龙舟竞渡， 为大端午节；旅游区域及进出条件（单体所在地区的具体部位、进出交通、与周边旅游集散地和主要旅游区点之间关系）：闲林镇距杭州约19公里，距上海约154公里。保护与开发现状（单体保存现状、保护措施、开发情况）： 每年农历五月十三举行，当地政府积极支持。编号：01002处业测量人员填 写宗地（主宗）编码 后5位权属调查人 员填写地籍调查表宗地代码：420528202101JC01002、 01003土地权利人： 张二长阳县国土资源局印制2021年 7 月11 日基本表土地权利人张三单位性质个人证件类型身份证证件编号通讯地址XX镇（乡）XX村XX组XX号土地权属性质宅基地使用权使用权类型批准拨用宅基地（无权源的不填）土地坐落XX镇（乡）XX村XX组XX号法定代表人或 负责人姓名/证件类型/证件编号/代理人姓名/证件类型/证件编号/国民经济行业 分类代码/预编宗地代码JC01002、JC01003宗地代码202101JC01002、JC01003所在图幅号比例尺1 : 500图幅号（宗地跨图幅填主要图幅号 ）宗地四至北：旱地与草图一致东：李四房屋南：晒场西：王一房屋批准用途住宅用地（权源用途）实际用途农村宅基地地类编码/地类编码072批准面积（m2）140.00（权源面积）宗地面积（m2）140.00（实测面 积）建筑占地面积（m2）/建筑面积（m2）/使用期限/ 年 /月 /日至/ 年 /月/ 日共有/共用 权利人情况该宗地已发证面积为 XX平方米，其中张三的使用权面积为XX平方米，李四的使用权面积为XX平方米。（没有发证的“已发证面积”改为实测面积。）说 明1、建房时间；2、权属资料内容：a发证机关，b证件名称，c批准文号，d发证时 间；3、宅基地权利人是否发生过变更（买卖、继承、赠与等）；4、现状是否有变化（于XX年XX月异址新建、拆屋建屋、原址新建等）JC01002界 址 占 八、 号界标种类界址 间距(m)界址线类别界址线 位置说明钢钉水泥桩喷 涂滴水道路沟 渠围 墙围 栏田 埂墙壁滴水线内中外说明边长丈量、 共界情况等1V4.27VV2V2.19VV3V3.23VV4V4.11VV边长为反算5V3.89VV共墙6V1.33VV7V2.21VV8V3.40VV9V2.21VV10V2.77VV11V5.81VV1V1VJC010032.12VV2V3.11VV3V2.12VV边长为反算4V3.11VV边长为反算1V界址签章表界址线邻宗地本宗地日期起占八、 号中间点号终占八、 号相邻宗地权利人（宗地代码）指界人姓名（签章）指界人姓名（签章）12、34大堰村农民集体/张三JC01002/5420528202101/张三45/6420528202101JC01004李四张三67、& 9、1011/张三111JC010031/2/张三2/3/张三3/4/张三4/1/张三和草0B界址说明表界址点位说明9号界址点位于主屋东北角，距电线杆约3米。界址标示表中能完全描述清楚的填无”不能完全描述清楚的则进行补充说明（如无标志、滴水、圆弧上的界址点、无依附地物及多种地物组成的界址线等）主要权属界线走 向说明9-10，由9号沿围墙至10号界址标示表中能完全描述清楚的填无”不能完全描述清楚的则进行补充说明（如无标志、滴水、圆弧上的界址点、无依附地物及多种地物组成的界址线等）调查审核表（权利人现场指界）经现场核实，申请书有关栏目填写正确。权属界线无纠纷，由权利人进行了现场指界并履行了签章手续。共设置 丄个界址点，用钢尺实地丈量了 2条界址 边。另2条界址边因 障碍物 无法丈量。（委托人现场指界）权属调查记事经现场核实，申请书有关栏目填写正确。权属界线无纠纷，由权利人委托 丿妻子 进行了现场指界，并填写了指界委托书，进行了委托， 号码：132548888，见证人 张启发。共设置 4个界址点,用钢尺实地丈量了2 条界址边。另2条界址边因障碍物 无法丈量。调查员签名：李四日期：（解析测量）经检查，4个界标保存完好。用 T0PC0N311型全站仪，用极坐标法采集了 2个界址点,1号和2号界址点采用边长交会法获取。地籍测量记事（图解测量）经检查，4_个界标保存完好。直接采用图解法确定了 3号界址点位置, 其余各点用边长交会法确定其相对坐标。 以3号界址点为起点，依据钢尺实际丈量间距, 确定邻宗地的相对坐标。测量员签名：王五日期：地籍调查结果审核意见合格审核人签名:审核日期:共有/共用宗地面积分摊表土地坐落区（县）街道（乡、镇）权利人名称宗地代码宗地面积（m2）共有/共用权利人名称所有权/使用权面积 （m2）独有/独用面积 （m2）分摊面积（m2）共有/共用 面积 情况填表说明地籍调查表填写要求1.1地籍调查表由封面、基本表、界址标示表、界址签章表、宗地草 图、界址说明表、调查审核表和共有/共用宗地面积分摊表等组成。1.2地籍调查表以宗地为单位填写，每宗地填写一份。所有宗地的地 籍调查都应填写此表。1.3地籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。1.4 表中填写的项目不得涂改，每一处只允许划改一次，划改符号用“ ”表示，并在划改处由划改人员签字或盖章；全表划改不超过 2 处。1.5 表中各栏目应填写齐全，不得空项。确属不填的栏目，使用“ / ” 符号填充。1.6 文字内容一律使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写， 不得使用谐音字、 国家未批准的简化字或缩写名称。1.7 项目栏的内容填写不下的可另加附页。宗地草图可以附贴。凡附 页和附贴的，应加盖国土资源主管部门印章。1.8 对面积较大、界线复杂的集体土地所有权宗地和国有建设用地使 用权宗地， 宜签订土地权属界线协议书并签字盖章。 界址线有争议的 土地，填写土地权属争议原由书并签字盖章。1.IBS病情严重程度调查表（IBS-SSS）症状程度分级分值腹痛不适无症状1级症状可感觉到，但可耐受2级症状中度，干扰正常的活动3级症状明显，影响正常工作4级症状明显，难以忍受，严重影响了正常工作5级每10天中腹痛发作天数无1级少于1次/周2级每周少于4次3级几乎每天有，但每天发作间隔时间长4级每天均有症状，并且症状发作间隔短5级当天腹胀 不适程度无症状1级可感觉到，但可耐受2级中度，干扰正常的活动3级影响正常工作4级严重影响正常工作5级对大便 情况的 满意度满意1级尚且满意2级不满意，但可耐受3级影响正常生活4级严重影响正常生活5级肠道症状对生活的困扰完全不影响1级有时会影响2级经常影响3级严重影响4级完全无法进行正常的工作生活5级注：问题1-5每项满分均为100分，选项A-E得分依次递进20分，最后计算该问卷 总分。*IBS-SSS肠道症状严重程度分级：轻度：75-175 中度：175-300 重度： 3002.IBS生活质量评分-QOL我因为肠道问题影响情绪1 感到无助无轻度中度重度很重2 .感觉自己失去控制无轻度中度重度很重3 感觉生活少有乐趣无轻度中度重度很重4 .感到沮丧无轻度中度重度很重5 .感觉自己被孤立无轻度中度重度很重6 .感到愤怒无轻度中度重度很重7 .感到容易被激怒无轻度中度重度很重&感觉生活以肠道问题为中心无轻度中度重度很重我因为肠道问题影响日常活动9 .因在厕所里所花的时间而感到困扰无轻度中度重度很重10. 感觉自己碌碌无为无轻度中度重度很重11. 避免充满压力的环境无轻度中度重度很重12. 避免重体力活动无轻度中度重度很重13. 很难进行长途旅行无轻度中度重度很重14. 担心自己会大便失禁无轻度中度重度很重15. 不得不靠近厕所无轻度中度重度很重我感觉肠道问题影响个人形象16. 自觉肥胖无轻度中度重度很重17. 认为自己可穿的衣服很有限无轻度中度重度很重18. 感觉自己不干净无轻度中度重度很重19. 感觉自己迟钝无轻度中度重度很重我因为肠道问题担心身体健康20. 感觉自己容易生病无轻度中度重度很重21. 害怕肠道问题会加重无轻度中度重度很重22. 害怕自己不能解出大便无轻度中度重度很重我因为肠道问题而注意饮食23. 不得不关注自己的食量无轻度中度重度很重24. 关注自己所吃食物的种类无轻度中度重度很重25. 因不能吃自己想吃的东西而有挫败感无轻度中度重度很重我感到肠道问题影响他人对我的看法26. 因体味而感到很尴尬无轻度中度重度很重27. 感到自己惹怒了他人无轻度中度重度很重28. 担心人们认为我夸大症状无轻度中度重度很重29. 感觉没有人的理解自己的肠道问题无轻度中度重度很重我因为肠道问题影响性生活30. 性生活障碍无轻度中度重度很重31. 感觉性欲减退无轻度中度重度很重我因为肠道问题影响人际关系32. 当谈到自己肠道问题时感觉不自在无轻度中度重度很重33. 很难与陌生人相处无轻度中度重度很重34. 与亲朋好友的关系恶化无轻度中度重度很重3.大便性状评分Bristol Stool ChartSeparate hard lurnps. tike nut5 (hard to pas)Type!Sausage-shaped but lumpyLike a hlk響 its surheebut wrth cracks onType SType 6Type 7Like a mue曾 or snske. smooth and »ofc* Soft blohs with cl ear cut edges(passed E 甲)FluflFy piece; with ragged ceges, a mushy itoolWatery;no solid pieces.Entirely Liquid