中医应对外感与发热ppt课件

中医应对外感发热 1 治外感如将 兵贵神速治内伤如相 坐镇从容外感 上感 急则治标 缓则治本 2 外感发烧的分型 外感风寒外感风热寒包火外感挟内湿 3 猪流感要来了 大家如临大敌 中医最大的优势就是退烧 特别是外感发烧 医圣张仲景的 伤寒论 和后代的温病学派本来就是专门研究外感病的 中医退烧只要认证准 下手狠 效果一般来说是快速持久彻底的 可惜很多中医大夫不会治疗外感发烧 老百姓更是不知道中医中药退烧竟然比输液打针要来得快 记得好像老专家邓铁涛教授说过 不会治疗外感发烧就不是一个合格的中医大夫 4 外感风寒 症见恶寒 发热 无汗 头痛或身痛 鼻塞流涕 偶有咳嗽 舌苔薄白 脉浮紧 风寒束表 辛温解表 宣肺散寒 荆芥穗10g防风10g紫苏叶10g白芷10g生姜三片杏仁10g桔梗10g生甘草6g 若恶寒重 高烧 两服药合并 顿服 九味羌活配防风 细辛苍芷与川芎 黄芩生地同甘草 临证加减在变通 或用麻黄剂 麻黄剂 生麻黄5 10桂枝10防风10白芷10荆芥10寒包火 外寒内热 恶寒 发热甚至高烧 痛 无汗 舌尖红 上方加生石膏10 30薄荷后下10 15金银花10连翘10寒热并用 5 我习惯用麻黄剂 当然 很多大夫不习惯用麻黄 心里没底 不敢用 曾听别的专家用防风 桂枝 白芷 羌活等发散风寒但力量轻的中药也能解决问题 不过是两副药一起煎 而且顿服 就是煎两次后一次喝掉 可能效果也不错 我的方法通常是 生麻黄3 10g 根据年龄而定 桂枝10g 金银花10g 连翘10g 薄荷15g后下 僵蚕10g 蝉衣10g 如果嗓子疼再加桔梗10g 藏青果3g 咳嗽的话加川贝 杏仁等等 6 1998 2001北京冬季流感证治 临床表现 恶寒 高热 周身疼痛 无汗 其他伴见症状有头痛 咳嗽 鼻塞流涕等 脉多浮弦紧数 有些患者或有咽干咽痛 但大都不伴有咽喉红肿 发病早期 表现出典型的风寒表实证 还有相当多的患者已经西医用抗生素 解热剂 或辛凉解表 清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈 仍表现出外寒未解之象 7 1998 2001北京冬季流感证治 以麻黄汤为主拟定处方 经治患者逾1000例 大多数病人服药1至2次即汗出热退 约八成病人服药后24小时内体温降至正常 仅少数病人需服药2剂 患者热退后 一般恶寒 身痛 头痛等症状解除 若遗有咳嗽等症状 另予宣肺止咳剂善后 仅有个别患者因超量服药 发汗太过 出现恶风 自汗 头晕 乏力等症状 应嘱患者得汗表解则停后服 不必尽剂 8 1998 2001北京冬季流感证治 因方中以麻黄为君药 故在使用说明中注明 高血压和心脑血管病患者慎用 但也观察了十几例轻中程度的高血压病例 服药过程中并未见有血压明显增高 引用师兄高飞的经验 9 空调伤寒的形成 刘渡舟教授认为 暑热难捱 时人贪凉取冷 制冷设备应运而生 空调机一开 飒飒冷风扑面而来 沁人肌肤 暑汗顿消 然则非其时有其气 有些人难免会患空调病 因其常表现为恶寒 发热 身痛 无汗 气喘 脉浮弦或浮紧 舌苔白润 与伤寒表实的 麻黄八证 极为相似 故称其为 空调伤寒 以资与正令伤寒相区别 10 外感风热 发热 微恶风 汗出不畅 头痛 鼻塞 流黄脓鼻涕 咳痰较粘 咽喉肿痛 舌尖红 苔微黄 脉浮数 风热袭肺 辛凉解表 清热宣肺 金银花10g连翘10g薄荷6g 后下 牛蒡子10g芦根15g杏仁10g桑叶10g紫苏叶10g甘草6g 银翘散治三焦疴 竹叶荆牛豉薄荷 甘桔芦根凉解法 辛凉平剂用时多 桑菊饮中桔杏翘 芦根甘草薄荷饶 不冷 不疼 有点汗 起码摸上去身上不是特别干 我的经验是用银翘散合升降散 就是上方去掉麻黄 桂枝 仍然是薄荷不能缺 11 外感发烧一般分为风寒 风热 鉴别要点主要在症状 不在舌苔或者脉象 特别集中在冷 痛 汗三个字 12 先师伤寒大家刘渡舟教授 太阳伤寒的恶寒 是很严重的 即使多穿衣 多盖被 或者烤火取暖 也常常是不得缓解 寒主凝滞 主痛 又主收引 故除恶寒之外 还见各种疼痛之证 外感寒邪 营卫凝涩不利 皮毛腠理敛缩闭塞 所以身上不出汗 即扪其皮肤灼热烫手 但无丝毫汗意可言 这在诊断上很有价值 伤寒论十四讲 13 挟湿热 舌苔厚腻 舌尖红 三仁汤 藿朴夏苓汤效果统统不能令人满意 什么最好呢 小柴胡汤合达原饮 柴胡10g 黄芩10 15g 厚朴10g 槟榔10g 草果10 15g 知母10g 生姜3片 也可以再加点金银花 薄荷之类的解表药 效果很好 不过要记得 其中的草果一定不能缺 否则效果难以保证 如果是夏天的外感 藿香正气水可以用 胶囊效果差一些 如果外寒很重 麻杏苡甘为宜 14 发热 无汗 头胀 头痛 胸闷 恶心呕吐 四肢倦怠 纳食欠佳 舌苔白腻 脉浮滑 暑湿内蕴 清暑解表为主 香薷6g白扁豆10g金银花10g厚朴10g连翘10g藿香10g生薏苡仁15g生甘草6g 15 辛温解表药 麻黄 桂枝 香薷 紫苏 荆芥 防风 羌活 细辛 白芷 藁本 辛夷 生姜 葱白 发散风热药 薄荷 牛蒡子 桑叶 菊花 葛根 柴胡 升麻 蔓荆子 淡豆豉 蝉衣 16 清气分实热药 石膏 知母 栀子 芦根 莲子心 淡竹叶 清热解毒之主要用于温热病的药 金银花 连翘 大青叶 板蓝根 穿心莲 17 中医的特色是辨证施治 因人而异 但流行病除外 五疫之至 皆相染易 无问大小 病状相似 只要流感来了 仔细观察分析风寒还是风热 还是寒包火 还是湿热兼有外感 治疗过几个病人摸索出规律以后 其他病人都是大同小异的 18 对于喝中药提前预防流行病的效果 我个人持怀疑态度 SARS期间 全北京人甚至全国人民喝中药 甚至当礼品送 搞得真正的病人买不到中药 是教训呢 其实真能预防吗 一个老专家笑着对我说 疫情流行 把人泡到中药缸里该得的也跑不掉 倒是应该在发烧初起时候发挥我们中医的威力 好钢用在刀刃上 预防 1 通风 2 一有感觉 生姜 薄荷的上 19 在卫汗之可也 到气才可清气 入营犹可透热转气 入血就恐耗血动血 直须凉血散血 二十多年前 在北京中医药大学上研究生 曾经聆听过温病大家赵绍琴教授对这几句话的讲解 赵老不厌其烦 几个小时反复叮嘱一定要记住一个汗字 一个透字 一定要给邪以出路 这二十多年本人实践越多 越深深体会到当年他老人家为什么那么耐心的强调这几句话 就是怕我们关门打狗 打不成狗反被狗咬呀 狗再不是好东西 也不要在自己家里和他纠缠 放这狗东西走好了 对大家都是好事 20 家里进来野狗 最好的办法是什么 每个人的做法可能会有不同 有人会把门打开 开得大大的 拿个棍子之类的东西把狗轰出去得了 轰的时候要小心 不是要打它 目的是轰它走 哪怕它已经给家里造成了一些损失呢 以后注意不让它再进来不就得了嘛 有人会怒从胆边生 决心一定好好教训一下那狗东西 教训嘛 自然先把门关好 以免它跑掉 结果会是什么呢 有可能你出气了 打它了 但也有可能它把家里弄的得一团糟 甚至还有可能把你咬伤 关门打狗 值吗 21 外感发烧也是一个道理 驱邪外走是最关键的 如果外邪没有深入人体 哪怕有一点点表证呢 也不能用一派寒凉之品 以免闭门留寇 冰缚邪气 那样治不了病 还会惹麻烦 病情会越来越重 引邪步步深入 最近 清开灵等中药注射液出问题的报道不断 有时候我就想 一定是药的问题吗 有没有人的问题呢 22 多年前我见过一个患者 外感发烧去了三甲医院急诊科 明显的表证 因为高烧 医生用上清开灵 导致病人马上如坠冰窖 浑身哆嗦 差点休克 马上抢救 不愧是去对了急诊科 当时的老中医谆谆教导我说 这是明显的关门打狗 病轻药重 应该用解表药 用了一派寒凉 怎么不出问题呢 这些话 想起来就像在昨天 23 清开灵说明书上写着 有表证恶寒发热者慎用 可功能主治呢 包括 上呼吸道感染 肺炎 高烧 上呼吸道感染自然就常常会有表证恶寒发热 这样的说明书让人不知所措 临床大夫特别是不明白中医退热还要分阶段的大有人在 不出问题才怪呢 24 中成药治疗 风寒感冒 感冒清热颗粒 感冒软胶囊 荆防败毒散冲剂 通宣理肺丸等 风热感冒 银翘片 板蓝根冲剂 抗病毒口服液 银翘解毒片 丸 羚羊解毒片 丸 桑菊感冒冲剂 片 双贯冲剂 复方银黄口服液 双黄连口服液等 25 中成药治疗 暑湿证 藿香正气软胶囊 片 水 表寒里热证 防风通圣丸 胶囊 26 简易的单方 紫苏叶12克 加葱头3个 用水煎服 用于风寒感冒 生姜6克 葱头2根 水煎服 用于风寒感冒 大青叶50克 水煎服 用于风热感冒 鱼腥草50克 水煎服 有清热解毒功效 用于热象明显者 27 简易的食疗 黄芪粥 40岁后 黄芪20克 粳米50克 黄芪20克加水200 煎至100 去渣留汁 另取粳米洗干净 再加水300 煮至米花汤稠为度 食时加糖稍许 28 风寒感冒简易的食疗 紫苏叶粥 生姜20G 紫苏叶12克 粳米100克 薄荷叶粥 生姜20G 薄荷叶10克 粳米100克 29 中医应对外感咳嗽 30 经常有这样的情况 感冒好了以后 或者闹嗓子 咽炎 扁桃体炎 以后 咳嗽老是不好 可以长达几个月甚至半年以上 检查没有什么大问题 各种抗生素 止咳化痰的中药效果都不理想 别看这小小的问题 有时候难倒大夫 病人当然也着急 31 基本方剂 止嗽散 桔梗前胡甘草百部陈皮荆芥紫苑生姜有痰 加法半夏茯苓舌尖红 重用芦根白茅根鱼腥草连翘舌苔黄 加黄芩 舌质暗 加赤芍 桃仁 32 咳嗽老不好 有时不是气管或者肺部的问题 是咽喉部的慢性炎症引起的 表现是有痰但不多 往往是粘稠的 嗓子不舒服 老感觉像有东西在嗓子里 但不是梅核气 我个人的经验是单纯用内服药物效果慢一些 建议内服药物的同时 试用双料喉风散局部每天多喷几次 再用六神丸含化就更好了 可惜老药便宜不挣钱 很多地方不卖了 33 若想效果再快点 加用非药物疗法 比如针灸 选肺经的穴位鱼际 或董氏奇穴的重子重仙 列缺 尺泽 肺俞等 必要时穴位埋线 34 结合周超凡 周平安教授等名老中医的经验 基本方 前胡 桔梗 杏仁 黄芩 甘草风寒咳嗽主要脉证 咳嗽 痰白而稀 咳声重浊 发热恶寒 无汗 鼻塞流清涕 头痛身痛 四肢酸痛 舌质淡 苔薄白 脉浮紧 证属风寒袭肺 肺失宣肃治宜疏散风寒 宣肺止咳药物在基本方基础上 酌情选加荆芥 紫苏 细辛 白前 浙贝母 清半夏 陈皮 35 风热咳嗽主要脉证 咳嗽 黄痰而稠 粘滞不爽 发热恶寒 热重寒轻 头痛 咽喉红肿疼痛 口干 汗出 鼻塞流浊涕 小便黄 舌边尖红 苔黄 脉浮数 证属风热袭肺 肺失清肃治宜清热散风 宣肺止咳药物在基本方基础上 酌情选加银花 连翘 桑叶 菊花 薄荷 牛蒡子 芦根 浙贝母 36 凉燥咳嗽主要脉证 秋凉骤至 干咳无痰 身热自汗 喉中燥痒 咳震胸痛 早晚加剧 不能安眠 口干舌燥 便干 神疲乏力 舌淡红 苔薄白 脉细 证属秋凉束肺 燥伤肺津治宜润肺生津 温肺止咳药物基本方 前胡 桔梗 杏仁 黄芩 甘草在基本方基础上 酌情选加蜜炙款冬 蜜炙紫苑 蜜枇杷叶 陈皮 当归 玄参杏苏散中二陈汤 枳壳前胡桔枣姜 37 温燥咳嗽主要脉证 秋温燥热 干咳少痰 咳痰不爽 痰中带血 咳引胸痛 咽干鼻燥 口渴 舌干少津 舌边尖红 苔黄 脉滑数 证属温燥伤肺 肺失清润治宜清肺润燥 化痰止咳药物基本方 前胡 桔梗 杏仁 黄芩 甘草在基本方基础上 酌情选加北沙参 麦冬 全瓜蒌 川贝母 牛蒡子 黛蛤散 栀子桑杏汤中栀梨皮 香豉沙参贝母齐 38 谢谢 39