女性解剖生理1

女性外阴、阴道、宫颈的正常女性外阴、阴道、宫颈的正常解剖和生理解剖和生理女性生殖器官女性生殖器官 外生殖器外生殖器 内生殖器内生殖器女性外生殖器官女性外生殖器官( (外阴外阴) )女性外生殖器官指女性生殖器官的外露部分，又称外阴包括：女性外生殖器官指女性生殖器官的外露部分，又称外阴包括：阴阜：耻骨联合前隆起的脂肪垫阴阜：耻骨联合前隆起的脂肪垫大阴唇：起自阴阜、止于会阴的一对隆起的皮肤皱褶，内有丰富的血大阴唇：起自阴阜、止于会阴的一对隆起的皮肤皱褶，内有丰富的血管、淋巴管与神经管、淋巴管与神经小阴唇：位于大阴唇内的一对薄皱褶，富于神经末梢，及其敏感小阴唇：位于大阴唇内的一对薄皱褶，富于神经末梢，及其敏感阴蒂：位于两侧小阴唇顶端，是与男性阴茎海绵体相似的、性兴奋时阴蒂：位于两侧小阴唇顶端，是与男性阴茎海绵体相似的、性兴奋时可勃起的器官可勃起的器官阴道前庭：小阴唇之间的菱形区阴道前庭：小阴唇之间的菱形区会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织女性外生殖器官女性外生殖器官( (外阴外阴) ) 阴阜阴阜 大阴唇大阴唇 阴蒂阴蒂 小阴唇小阴唇 阴道前庭阴道前庭 会阴会阴女性内生殖器官女性内生殖器官 阴道阴道 子宫子宫 输卵管输卵管 卵巢卵巢阴道穹窿阴道穹窿阴道上部包绕宫颈阴道阴道上部包绕宫颈阴道部周围的空间为阴道部周围的空间为阴道穹窿，分为：穹窿，分为： 前穹窿：位于宫颈与前穹窿：位于宫颈与阴道前壁之间阴道前壁之间 后穹窿：位于宫颈与后穹窿：位于宫颈与阴道后壁之间阴道后壁之间 侧穹窿：位于宫颈与侧穹窿：位于宫颈与阴道侧壁之间阴道侧壁之间 子宫体子宫体 子宫颈子宫颈 宫颈阴道上部宫颈阴道上部 宫颈阴道部宫颈阴道部子宫子宫宫颈的大小与形状宫颈的大小与形状 宫颈是子宫的开口宫颈是子宫的开口 呈圆柱形，长呈圆柱形，长3 4厘米，厘米，直径直径2.53.5厘米厘米 宫颈外口开口于阴道宫颈外口开口于阴道 宫颈内口是子宫与宫颈的连接部位，位于宫颈内口是子宫与宫颈的连接部位，位于阴道上方阴道上方宫颈阴道部宫颈阴道部 通过窥器的检通过窥器的检查可看见宫颈查可看见宫颈阴道部阴道部宫颈外口宫颈外口 宫颈外口大小和形状随年龄、激素水平、宫颈外口大小和形状随年龄、激素水平、妊娠、是否经阴道分娩过等因素而变化妊娠、是否经阴道分娩过等因素而变化 未产妇：宫颈外口呈小未产妇：宫颈外口呈小 圆口状圆口状 经产妇：宫颈外口呈大经产妇：宫颈外口呈大 而不规则的横而不规则的横 裂状裂状宫颈外口宫颈外口复习复习？产妇？产妇？产妇？产妇宫颈的组成宫颈的组成 宫颈有致密的纤维肌宫颈有致密的纤维肌肉结缔组织组成肉结缔组织组成 被覆两种上皮组织被覆两种上皮组织 复层鳞状上皮，覆盖宫复层鳞状上皮，覆盖宫颈阴道部的大部分区域颈阴道部的大部分区域 柱状上皮，覆盖宫颈管柱状上皮，覆盖宫颈管以及部分宫颈阴道部以及部分宫颈阴道部 两种上皮交界处形成两种上皮交界处形成鳞柱交界鳞柱交界柱状上皮柱状上皮鳞柱交界鳞柱交界复层鳞复层鳞状上皮状上皮宫颈组织的识别宫颈组织的识别复层鳞状上皮复层鳞状上皮鳞柱交界鳞柱交界柱状上皮柱状上皮复层鳞状上皮复层鳞状上皮 覆盖宫颈阴道部的大部分区域覆盖宫颈阴道部的大部分区域肉肉眼检查呈粉红色，表面光滑眼检查呈粉红色，表面光滑 鳞状细胞有鳞状细胞有15 20层，人为将其分为四层，从底层层，人为将其分为四层，从底层向表层逐渐成熟，细胞变大，而细胞核变小向表层逐渐成熟，细胞变大，而细胞核变小 基底层：单层，核浆比高，栅栏状垂直排列。基底层：单层，核浆比高，栅栏状垂直排列。 旁基底层：旁基底层：25层，胞浆较多，分裂象多见层，胞浆较多，分裂象多见 中层：扁平，胞浆丰富，核小而深，糖原丰富，中层：扁平，胞浆丰富，核小而深，糖原丰富，“筐筐篮编织状篮编织状”. 表层：核固缩，胞浆嗜酸性带状表层：核固缩，胞浆嗜酸性带状 基底膜将鳞状上皮与其下方的组织分开基底膜将鳞状上皮与其下方的组织分开 基底细胞成熟并形成上层细胞基底细胞成熟并形成上层细胞卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目基底细胞层基底细胞层表层细胞层表层细胞层中层细胞层中层细胞层旁基底细胞层旁基底细胞层复层鳞状上皮图解复层鳞状上皮图解来源: R. Sankaranarayanan 同意转载基底膜基底膜 鳞状上皮鳞状上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目复层鳞状上皮复层鳞状上皮 成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型 胚胎期形成的原始鳞状上皮胚胎期形成的原始鳞状上皮 新形成的化生鳞状上皮新形成的化生鳞状上皮原始鳞状上皮原始鳞状上皮化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮复层鳞状上皮复层鳞状上皮 与阴道上皮相似，宫颈与阴道上皮相似，宫颈复层鳞状上皮复层鳞状上皮受激受激素影响素影响 年轻妇女增生较活跃，糖原增多年轻妇女增生较活跃，糖原增多 绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失 妊娠时表层细胞明显增生。妊娠时表层细胞明显增生。柱状上皮柱状上皮 柱状上皮也称腺上皮，为单层核深染的高柱状上皮也称腺上皮，为单层核深染的高柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮 柱状上皮较鳞状上柱状上皮较鳞状上皮薄皮薄 裸眼见为不平的红裸眼见为不平的红色区域色区域 柱状上皮内的腺细柱状上皮内的腺细胞可分泌宫颈粘液胞可分泌宫颈粘液柱状上皮柱状上皮柱状上皮异位或外翻柱状上皮异位或外翻 柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为为“宫颈糜烂宫颈糜烂”，这一生理现象会从女性青春期起持续几十年。 青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状上皮异位或外翻柱状上皮异位或外翻 柱状上皮异位或外翻柱状上皮异位或外翻“宫颈糜烂”一个错误的诊断术语宫颈管的解剖学特征 子宫颈管内膜表面覆以数条纵行黏膜皱襞，皱襞之间的裂隙形成腺样隐窝。 隐窝的深度一般不超过3mm，偶尔可达10mm。 这种有皱褶、腺体隐窝形成的复杂结构，对子宫颈癌及癌前病变有警示意义。 这些部位往往是导致临床漏诊的陷阱之一。宫颈腺体宫颈腺体 宫颈腺体是宫颈管柱宫颈腺体是宫颈管柱状上皮向下凹陷形成状上皮向下凹陷形成的复杂分支状结构。的复杂分支状结构。腺体位于粘膜层，粘腺体位于粘膜层，粘膜层厚度约膜层厚度约5 5mmmm，偶尔偶尔可达可达1cm。 宫颈腺体开口被堵塞宫颈腺体开口被堵塞后，分泌的液体储留后，分泌的液体储留形成形成“那氏那氏”囊肿囊肿位于宫颈管内较高处位于宫颈管内较高处: :隐窝和腺体深处隐窝和腺体深处的病变，三阶梯均易漏诊的病变，三阶梯均易漏诊宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体腺体开口腺体开口宫颈腺体宫颈腺体宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿鳞柱交界鳞柱交界SCJ 鳞柱交界鳞柱交界SCJ为宫颈复层鳞状上皮与单层柱为宫颈复层鳞状上皮与单层柱状上皮的交界处状上皮的交界处 原始鳞柱交界原始鳞柱交界OSCJ：胚胎期形成的，常见：胚胎期形成的，常见于青春期前或青春期后及育龄早期，位于于青春期前或青春期后及育龄早期，位于远离宫颈外口的宫颈阴道部远离宫颈外口的宫颈阴道部 新鳞柱交界新鳞柱交界NSCJ：随体内雌激素水平变化：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部而移位的鳞柱交界部 SCJ SCJ卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目彩图鳞柱交界生理性鳞-柱交界新鳞柱交界新鳞柱交界 新生女婴在母体内受到胎儿新生女婴在母体内受到胎儿-胎盘单位分泌的胎盘单位分泌的高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部部分宫颈阴道部 幼女期，由母体内来的雌激素作用消失后，柱幼女期，由母体内来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内状上皮退至宫颈管内 青春期以及生育期，尤其是妊娠期，雌激素的青春期以及生育期，尤其是妊娠期，雌激素的增多使柱状上皮再次外移至宫颈阴道部增多使柱状上皮再次外移至宫颈阴道部 绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再次退至宫绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再次退至宫颈管内颈管内 这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部称为新鳞柱交界部部称为新鳞柱交界部新鳞柱交界移位新鳞柱交界移位青春期前青春期前青春期后妇女青春期后妇女绝经后妇女绝经后妇女转化区转化区TZ 转化区是指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交转化区是指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区域界之间的区域 几乎所有的几乎所有的CINCIN和癌都发生在和癌都发生在TZTZ内内 是阴道镜检查中最重要的靶区是阴道镜检查中最重要的靶区 原始鳞状上皮原始鳞状上皮原始鳞柱交界原始鳞柱交界转化区化生的转化区化生的 鳞状上皮鳞状上皮新鳞柱交界新鳞柱交界柱状上皮柱状上皮那氏囊肿那氏囊肿腺开口腺开口 宫颈上皮及转化区宫颈上皮及转化区宫颈转化区的识别宫颈转化区的识别鳞状上皮化生鳞状上皮化生 在转化区形成过程中，其表面被覆的柱状在转化区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮所替代，此过程被称为鳞状上皮化生所替代，此过程被称为鳞状上皮化生 转化区内化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃，转化区内化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃，易在外界因素的影响下细胞分化不良易在外界因素的影响下细胞分化不良 转化区内靠近新鳞柱交界部的未成熟鳞状转化区内靠近新鳞柱交界部的未成熟鳞状上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的部位，应重点观察。部位，应重点观察。鳞状上皮化生化生上皮化生上皮A 化生上皮： 在化生初期细胞层数少，不含糖在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，原，呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。程度的粉红色。