生理学：第六章 消化和吸收

第六章第六章 消化和吸收消化和吸收消化系统消化系统第一节第一节 消化生理概述消化生理概述消化消化: : 大分子大分子食物在消化道内分解为食物在消化道内分解为可吸收可吸收小分子小分子物质的过程物质的过程, ,包括机械性消化和化包括机械性消化和化学性消化。学性消化。吸收吸收: :经消化后经消化后小分子小分子食物食物, ,通过消化道黏通过消化道黏膜进入血液或淋巴的过程。膜进入血液或淋巴的过程。一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性 ( (一一) )一般生理特性一般生理特性 1.1.兴奋性较低，收缩缓慢兴奋性较低，收缩缓慢 2.2.具有自律性具有自律性 3.3.具有紧张性具有紧张性 4.4.富有伸缩性富有伸缩性 5.5.对不同刺激的敏感性不同对不同刺激的敏感性不同( (二二) )电生理特性电生理特性:1.1.静息电位静息电位 2.2.慢波电位慢波电位 又称基本电节律，决定肌肉收缩又称基本电节律，决定肌肉收缩频率及传播的速度和方向。频率及传播的速度和方向。3.3.动作电位动作电位 收缩力大小与动作电位频率有关收缩力大小与动作电位频率有关二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能 消化液的主要功能：消化液的主要功能：稀释食物稀释食物为消化酶提供适宜的为消化酶提供适宜的pHpH环境环境消化酶水解营养物质消化酶水解营养物质保护消化道黏膜保护消化道黏膜 （一）外来神经（一）外来神经1.1.副交感神经副交感神经 释放乙酰胆碱，促进消化道运动和消释放乙酰胆碱，促进消化道运动和消化腺分泌。化腺分泌。2.2.交感神经交感神经 释放去甲肾上腺素，抑制胃肠道运动释放去甲肾上腺素，抑制胃肠道运动和分泌。和分泌。三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用( (二二) )内在神经丛内在神经丛 包括感觉、中间、运动神经元包括感觉、中间、运动神经元 构成一个相对独立且完整的整合系统构成一个相对独立且完整的整合系统 独立调节独立调节胃肠运动、分泌、血流及胃肠运动、分泌、血流及水电解质转运水电解质转运外来神经与内在神经丛的联系外来神经与内在神经丛的联系四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 消化道消化道APUDAPUD内分泌细胞能合成和释放内分泌细胞能合成和释放胃胃肠激素肠激素( (四四) )胃肠激素的生理作用胃肠激素的生理作用1.1.调节消化腺分泌和消化道运动调节消化腺分泌和消化道运动2.2.调节其他激素的释放调节其他激素的释放血糖血糖3.3.营养作用营养作用 促进消化道组织生长促进消化道组织生长（二）脑（二）脑- -肠肽肠肽 一些肽类物质在消化道和中枢神经系统一些肽类物质在消化道和中枢神经系统内双重分布。内双重分布。第二节第二节 口腔内消化和吞咽口腔内消化和吞咽一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌唾液性质与成分唾液性质与成分 唾液的作用唾液的作用唾液分泌的调节唾液分泌的调节 条件反射条件反射、非条件反射非条件反射二、咀嚼二、咀嚼三、三、吞咽吞咽 食管下括约肌障碍食管下括约肌障碍食管失迟缓症食管失迟缓症化学性消化化学性消化神经调节神经调节机械性消化机械性消化食管下括约肌示意图食管下括约肌示意图第三节第三节 胃内消化胃内消化 一、胃液的分泌一、胃液的分泌1.1.外分泌腺外分泌腺2.2.内分泌细胞内分泌细胞泌酸腺：泌酸腺：壁细胞壁细胞主细胞主细胞黏液颈细胞黏液颈细胞( (一一) )胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 pH pH0.90.91.51.51.1.盐酸盐酸(1)(1)盐酸分泌机制盐酸分泌机制 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷贝拉唑等雷贝拉唑等(2)(2)盐酸的作用：盐酸的作用：激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原使蛋白质变性使蛋白质变性杀灭细菌杀灭细菌促进胰液、胆汁、小肠液分泌促进胰液、胆汁、小肠液分泌促进小肠对铁和钙的吸收促进小肠对铁和钙的吸收 分泌过多对胃肠黏膜有侵蚀作用分泌过多对胃肠黏膜有侵蚀作用胃出血胃出血 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶主细胞分泌主细胞分泌多肽多肽蛋白质蛋白质pH1.8pH1.83.53.5 3.3.内因子内因子作用：作用： 促进维生素促进维生素B B1212吸收，缺乏可致吸收，缺乏可致恶性恶性贫血贫血( (巨幼红细胞贫血、脊髓退化巨幼红细胞贫血、脊髓退化) )。 4.4.黏液和碳酸氢盐黏液和碳酸氢盐作用：润滑、作用：润滑、保护胃黏膜保护胃黏膜 碳酸氢盐与黏液联合形成一个抗胃碳酸氢盐与黏液联合形成一个抗胃黏膜损伤的屏障，称黏膜损伤的屏障，称“黏液黏液- -碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障障” ” 。胃黏液胃黏液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障胃黏膜屏障(二二)胃及十二指肠黏膜的细胞保护作用胃及十二指肠黏膜的细胞保护作用 胃和十二指肠黏膜能合成和释放一些能防胃和十二指肠黏膜能合成和释放一些能防止细胞损伤的物质，如前列腺素、表皮生长止细胞损伤的物质，如前列腺素、表皮生长因子等。因子等。 阿司匹林、布洛芬可抑制前列腺素合成阿司匹林、布洛芬可抑制前列腺素合成?根除幽门螺杆菌感染根除幽门螺杆菌感染克拉霉素克拉霉素+ +阿莫西林阿莫西林+ +甲硝唑甲硝唑+ +奥美拉唑奥美拉唑 ( (三三) )消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌1.1.头期胃液分泌头期胃液分泌迷走迷走特点：量较多，酸度及胃蛋白酶原最高。特点：量较多，酸度及胃蛋白酶原最高。头部感受器头部感受器中枢中枢胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液G G细胞细胞促胃液素促胃液素2.2.胃期胃期胃液分泌胃液分泌特点特点：量最多，酸度及胃蛋白酶原含量很高。量最多，酸度及胃蛋白酶原含量很高。食物食物胃底、体胃底、体迷走迷走- -迷走反射迷走反射胃液分泌增加胃液分泌增加幽门幽门壁内神经丛壁内神经丛(G(G细胞）细胞）促胃液素促胃液素蛋白消化产物蛋白消化产物3.3.肠期胃液分泌肠期胃液分泌特点：量最少，酸度和胃蛋白酶含量低。特点：量最少，酸度和胃蛋白酶含量低。 三期胃液分泌的调节三期胃液分泌的调节 机械扩张、消化产物机械扩张、消化产物十二指肠粘膜十二指肠粘膜促胃液素、肠泌酸素释放促胃液素、肠泌酸素释放胃液分泌胃液分泌( (四四) )调节胃液分泌的神经和体液因素调节胃液分泌的神经和体液因素阿托品阿托品西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺2.2.抑制胃液分泌的主要因素抑制胃液分泌的主要因素(1)(1)盐酸盐酸 胃泌素胃泌素，生长抑素和促胰液素、球抑，生长抑素和促胰液素、球抑胃素胃素胃液分泌胃液分泌(2)(2)脂肪脂肪 肠抑胃素肠抑胃素胃液分泌胃液分泌(3)(3)高张溶液高张溶液 肠肠- -胃反射、抑制性胃肠激素胃反射、抑制性胃肠激素胃液胃液分泌分泌3.影响胃液分泌的其他因素影响胃液分泌的其他因素生长抑素生长抑素 细胞释放，对胃液分泌有很强的抑制细胞释放，对胃液分泌有很强的抑制作用，用于严重消化性溃疡和应激性溃疡作用，用于严重消化性溃疡和应激性溃疡所致出血的治疗。所致出血的治疗。 缩胆囊素、血管活性肠肽、缩胆囊素、血管活性肠肽、表皮生长因表皮生长因子子、抑胃肽也能抑制胃液分泌。、抑胃肽也能抑制胃液分泌。 铃蟾素铃蟾素( (蛙皮素蛙皮素) )、Valosin( (缬酪肽缬酪肽) )可可促进胃液释放。促进胃液释放。二、胃的运动二、胃的运动 ( (一一) )胃运动的形式胃运动的形式1.1.紧张性收缩紧张性收缩 作用：保持胃形状和位置，促进化学消作用：保持胃形状和位置，促进化学消化，是其他运动形式的基础。化，是其他运动形式的基础。2.2.容受性舒张容受性舒张(receptive relaxation) 食物刺激口、咽、食管等处感受器反射食物刺激口、咽、食管等处感受器反射性引起胃底、胃体舒张。性引起胃底、胃体舒张。 作用：容纳食物。作用：容纳食物。 3.3.蠕动蠕动: : 环形肌顺序收缩呈一种向前推进的波形运环形肌顺序收缩呈一种向前推进的波形运动。动。 作用：作用：使食糜与消化液充分混合，利于化学消化。使食糜与消化液充分混合，利于化学消化。利于磨碎食物和推进食糜利于磨碎食物和推进食糜 ( (胃排空胃排空) )。 胃窦胃窦 幽门幽门 十二指肠十二指肠(二二)胃排空及其控制胃排空及其控制概念：食物由胃排入十二指肠的过程概念：食物由胃排入十二指肠的过程。 排空速度：糖排空速度：糖 蛋白蛋白 脂肪脂肪 混合性食物排空时间约混合性食物排空时间约4-64-6小时小时 * *胃镜要求检查前禁食胃镜要求检查前禁食6 6小时以上。小时以上。1.1.胃排空胃排空(gastric emptying)2.2. 胃排空的控制胃排空的控制(1)(1)胃内因素促进胃排空：胃内因素促进胃排空： 胃内食物量胃内食物量 食物机械扩张或化学刺激食物机械扩张或化学刺激(2)(2)十二指肠内因素抑制胃排空：十二指肠内因素抑制胃排空： 肠肠- -胃反射胃反射 胃肠激素胃肠激素 两者是相互配合，共同作用的。两者是相互配合，共同作用的。( (三三) )消化间期胃的运动消化间期胃的运动移行性复合运动移行性复合运动 以胃以胃间歇性强力收缩间歇性强力收缩伴有伴有较长的静息较长的静息期期为特征的周期性运动。为特征的周期性运动。 作用：在消化间期将胃肠道内容物清作用：在消化间期将胃肠道内容物清除干净。除干净。( (四四) )呕吐呕吐 具有保护意义的反射具有保护意义的反射第四节第四节 小肠内消化小肠内消化一一. .胰液的分泌胰液的分泌胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用无机成分及作用无机成分及作用( (小导管上皮细胞）小导管上皮细胞） 水水 稀释食物稀释食物 碳酸氢盐碳酸氢盐 中和胃酸并提供小肠内消化中和胃酸并提供小肠内消化 酶活动所需的最适酶活动所需的最适pHpH值值有机成分和作用有机成分和作用( (腺泡细胞腺泡细胞) )淀粉淀粉1.1.胰淀粉酶胰淀粉酶糊精、麦芽糖糊精、麦芽糖蛋白质蛋白质3.3.胰蛋白酶、糜蛋白酶胰蛋白酶、糜蛋白酶多肽、氨基酸多肽、氨基酸脂肪脂肪2.2.胰脂肪酶胰脂肪酶脂肪酸、甘油脂肪酸、甘油其中蛋白水解酶无活性的其中蛋白水解酶无活性的酶原酶原形式存在形式存在胰液分泌的调节胰液分泌的调节 胰液分泌的神经和体液调节示意图胰液分泌的神经和体液调节示意图二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出1.1.胆汁的成分胆汁的成分( (不含消化酶不含消化酶):):胆胆 盐盐 促进脂肪的消化和吸收促进脂肪的消化和吸收胆色素胆色素 血红素分解产物血红素分解产物胆固醇胆固醇 脂肪代谢产物脂肪代谢产物2.2.胆汁的作用胆汁的作用: :(1)(1)促进脂肪的消化促进脂肪的消化(2)(2)促进脂肪和脂溶性维生素的吸收促进脂肪和脂溶性维生素的吸收(3)(3)中和胃酸及促进胆汁自身分泌中和胃酸及促进胆汁自身分泌enterohepatic circulation of bile salt胆结石图片胆结石图片( (二二) )胆汁分泌和排出的调节胆汁分泌和排出的调节胆囊可储存和浓缩胆汁胆囊可储存和浓缩胆汁1.1.神经调节神经调节迷走神经迷走神经直接直接肝细胞、胆囊肝细胞、胆囊胃泌素胃泌素间接间接2.2.体液调节体液调节(1)(1)促胃液素促胃液素(2)(2)促胰液素促胰液素(3)(3)缩胆囊素缩胆囊素(4)(4)胆盐胆盐胆汁分泌以体液调节为主胆汁分泌以体液调节为主三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌( (一一) )小肠液的性质、成分和作用小肠液的性质、成分和作用 成分成分 作用作用 无机物：水和碳酸氢盐无机物：水和碳酸氢盐 有机成分：有机成分： 黏蛋白黏蛋白 肠激酶肠激酶保护十二指肠保护十二指肠激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原降低渗透压降低渗透压小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节 肠粘膜肠粘膜食食糜糜局部反射局部反射肠肠 腺腺小肠液小肠液促胃液素促胃液素促胰液素促胰液素缩缩胆囊素胆囊素血管活性肠肽血管活性肠肽霍乱弧菌霍乱弧菌外毒素外毒素四、小肠的运动四、小肠的运动(一一) 小肠的运动形式小肠的运动形式1.1.紧张性收缩紧张性收缩 意义：意义： 是其他运动形式的基础是其他运动形式的基础 维持小肠的位置形状维持小肠的位置形状 利于内容物的混合和运送利于内容物的混合和运送2.2.分节运动分节运动 一种以环行肌为主的节律性收缩和舒一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，空腹的时候几乎不出现。张运动，空腹的时候几乎不出现。意义：意义：使食糜与消化液充分混合使食糜与消化液充分混合增强食糜与肠壁接触，挤压肠壁，有增强食糜与肠壁接触，挤压肠壁，有助吸收。助吸收。对食糜推进作用很小对食糜推进作用很小3.3.蠕动蠕动 作用：将食糜推进一小段距离作用：将食糜推进一小段距离 ( (二二) )小肠运动的调节小肠运动的调节 肌间神经丛肌间神经丛肌间神经丛肌间神经丛食食糜糜蠕动蠕动小肠小肠外来神经外来神经 副交感神经加强小肠蠕动，交感神经抑副交感神经加强小肠蠕动，交感神经抑制小肠制小肠蠕蠕动。动。 体液因素体液因素促胃液素促胃液素P P物质物质脑啡肽脑啡肽5-5-羟色胺羟色胺促胰液素促胰液素生长抑素生长抑素肾上腺素肾上腺素运动运动运动运动( (三三) )回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能作用：作用： 延缓回肠内容物通延缓回肠内容物通过，有利完全消化吸过，有利完全消化吸收。收。 可阻止大肠内食物可阻止大肠内食物残渣倒流。残渣倒流。第五节第五节 肝脏的消化功能和其他生理作用肝脏的消化功能和其他生理作用( (一一) )肝脏的血液供应肝脏的血液供应 双重供血双重供血( (二二) )肝脏的代谢特点肝脏的代谢特点 人体最大的人体最大的“化工厂化工厂”二、肝脏的主要生理功能(一一)分泌胆汁分泌胆汁(二二)物质代谢物质代谢 参与糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素参与糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢代谢(三三)解毒功能解毒功能(四四)防御和免疫功能防御和免疫功能(五五)其他功能其他功能 合成多种凝血因子合成多种凝血因子三、肝脏功能储备和再生三、肝脏功能储备和再生肝脏是人体唯一能再生的内脏器官肝脏是人体唯一能再生的内脏器官第六节第六节 大肠的功能大肠的功能主要功能主要功能: : 吸收水和无机盐，形成并储存粪便。吸收水和无机盐，形成并储存粪便。二、大肠运动和排便二、大肠运动和排便大肠运动形式大肠运动形式1.1.袋状往返运动袋状往返运动2.2.分节和多袋推进运动分节和多袋推进运动3.3.蠕动蠕动 集团蠕动常见进食后集团蠕动常见进食后 ( (二二) )排便排便 便秘：便秘： 急性心梗、脑血管意外患者可致生命急性心梗、脑血管意外患者可致生命意外；与痔疮、肛裂等疾病关系密切。意外；与痔疮、肛裂等疾病关系密切。( (三三) )大肠内细菌的活动大肠内细菌的活动 分解食物残渣、合成维生素分解食物残渣、合成维生素B B和和K K。若菌群比例改变可致若菌群比例改变可致肠道菌群失调症肠道菌群失调症( (四四) )食物纤维素对肠功能的影响食物纤维素对肠功能的影响第七节第七节 吸收吸收一、吸收的部位和途径一、吸收的部位和途径小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件吸收面积大吸收面积大血管、淋巴管血管、淋巴管丰富丰富停留时间长停留时间长消化完全消化完全小肠小肠吸收途径吸收途径和机制和机制 跨细胞途径跨细胞途径 由上皮细胞顶端膜进入细胞内由上皮细胞顶端膜进入细胞内 细胞旁途径细胞旁途径 通过细胞之间的紧密连接，进入细胞通过细胞之间的紧密连接，进入细胞间隙间隙吸收机制：单纯扩散吸收机制：单纯扩散 被动转运被动转运 主动转运主动转运 胞饮胞饮二、主要物质在小肠内的吸收二、主要物质在小肠内的吸收 物物 质质 形式形式 机机 制制 水水 H H2 2O O 渗透压差渗透压差 钠钠 NaNa+ + 被动、主动被动、主动 铁铁 FeFe2+2+ 主动转运主动转运 钙钙 CaCa2+2+ 主动转运主动转运 物物 质质 形式形式 机机 制制 糖糖 单糖单糖 继发主动转运继发主动转运蛋白质蛋白质 氨基酸氨基酸 继发主动转运继发主动转运 脂肪脂肪 脂肪酸脂肪酸. .甘油一酯甘油一酯 单纯扩散单纯扩散. .出胞出胞胆固醇胆固醇 游离胆固醇游离胆固醇 单纯扩散单纯扩散. .出胞出胞维生素维生素 分子分子 水溶、脂溶水溶、脂溶 食物食物口腔口腔 胰液分泌胰液分泌 唾液分泌唾液分泌 胃胃胃液分泌胃液分泌小肠小肠 胃液分泌胃液分泌吸收吸收化学性消化化学性消化 胃液分泌胃液分泌 胆汁分泌胆汁分泌 胰液分泌胰液分泌 胆汁分泌胆汁分泌 小肠液分泌小肠液分泌 胰液分泌胰液分泌 胆汁分泌胆汁分泌 小肠液分泌小肠液分泌 食物食物口腔口腔 吞咽吞咽咀嚼咀嚼胃胃容受性舒张容受性舒张蠕动蠕动 小肠小肠 分节运动分节运动蠕动蠕动 大肠大肠排便反射排便反射机械性消化机械性消化 蠕动蠕动 袋状往返袋状往返分节推进分节推进假饲实验示意图假饲实验示意图 食物从狗的食道瘘管中漏出，不进入胃食物从狗的食道瘘管中漏出，不进入胃内，但可从胃瘘管收集到大量的胃液。内，但可从胃瘘管收集到大量的胃液。 假饲假饲胃泌素胃泌素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃窦神经完整胃窦神经完整去神经去神经头期胃液分泌机制头期胃液分泌机制巴氏小胃巴氏小胃胃期胃液分泌的机制胃期胃液分泌的机制急性胃扩张急性胃扩张