公路变更设计申请表

公路工程设计变更申请表编号:（盖章）申请人:建设项目:变更项目:变更性质:抢险工程口非抢险工程申请日期:贵州省公路局制申请说明一、本表由项目法人单位填写,经市（州）交通运输局或公路管理局初审后向工程变更审批单位提交。二、本表适用于较大和重大设计变更的申请。三、对于一般变更，若变更工程规模接近较大变更，或存在向较大变更转变的趋势，亦应采用本表进行申请。四、本表应附项目法人单位对变更申请的调查核实及合理性论证相关调查、论证资料（如会议纪要、专家意见、现场图像、图片等）。五、除具有抢险性质的设计变更可边申请边实施外，本申请未得到审批部门同意前相关设计变更不得实施。六、本表后应附齐相关附件，如：工程变更前后技术经济对比表（含技术指标、主要预估工程数量及预估造价等）、拟申请设计变更方案、原批准施工图设计图设计方案、支撑资料（含地方政府等相关单位往来函件、会议纪要、现场图片）公路工程设计变更申请表编号:项目名称变更提出日期变更受理日期工程变更名称变更提出人监理单位原设计单位施工单位质量监督单位变更性质口抢险工程口非抢险工程是否发生报损是否万元变更预估金额口增口减万元设计艾更原因口原设计存在错误口原设计存在缺陷口原设计深度或精度不够口优化原设计口技术标准、规范发生变化口地质、气象等灾害口地方政府或有关部门要求口施工工艺改变口工期调整其它：原设计概况设计变更主要内容项目法人对变更申请的调查核实及合并论证情况简述附件目录项目法人申请意见（加盖公章）负责人（签名）：年_M_日口小涉及市（州）交通运输局预审意见（加盖公章）口涉及，意见如下：负责人（签名）：年月日口小涉及口涉及，意见如下：综合计划处意见负责人（签名）：年月日口小涉及口涉及，意见如下：质量安全监督机构意见（加盖公章）负责人（签名）：年月日审核人（签名）：年月日审批单位m工田言m受理息见（加盖公章）负责人（签名）：年_M_日