第三章细菌感染性疾病病人的护理

第三章细菌感染性疾病病人的护理第三章细菌感染性疾病病人的护理伤寒伤寒伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。病原学伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，菌体裂解释放出内毒素。伤寒杆菌凝集反应抗原有：菌体0抗原0抗体（IgM）鞭毛H抗原H抗体（IgG）表面Vi 抗原Vi抗体 带菌者抵抗力；自然环境中生活力强、 耐低温、对热 与干燥的抵抗力较弱、对一般化学消毒剂敏感发病机制与病理变 化：伤寒沙门菌小肠繁殖入侵肠粘膜已致敏肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结加重肠道病变，胸导管进入血流，引起第一次菌血症，引起肠穿孔肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖入血流引起 第二次菌血症， 释放内毒素第23周经胆囊进入肠道-大量细菌从 粪便排出 致病因素 伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素 持续发热的 发生机制主要是内源性致热原所致病理特征 全身单核吞噬细胞系统的增生性反应 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具 特征性。肠道病变第1周:淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内有大量巨噬细胞增生。第2周：肿大的淋巴结发生坏死。第3周：坏死组织脱落， 形成溃疡。肠出血，肠穿孔。第4周：溃疡逐渐愈合， 不留疤痕。临床表现潜伏食欲减退、咽痛和咳肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 期：723d, 般为1014d。典型的临床经过可分为四期：初期（病程第1周）起病缓慢发热:最早出现的症状， 伴全身不适、 乏力、 嗽等。体温呈阶梯形上升。发热前可有畏寒， 少有寒战，出汗不多极期（病程第23周）发热：稽留热，发热持续1014d。消化系统症状：神经系统症状:与病情严重程度成正比 循环系统症状：相对缓脉或有重脉， 如并发心肌炎， 则相对缓脉不显。皮疹：玫瑰疹，病程713d,多见于胸腹部。肝脾肿大：可并发中毒性肝炎。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。缓解期（病程第34周）体温波动，逐步下降，食欲渐好， 腹胀逐渐消失， 肿大的脾脏开始回缩。仍有可能出现肠出血或肠穿孔。，恢复期（病程第5周）,体温恢复正常食欲好转 通常在1个 月左右完全康复。并发症肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3 % 4 %,病程第24周，好 发于末段回肠。中毒性肝炎：相当多见的并发症， 常见于病程1-3周。实验室检查（一）血象：白细胞及中性粒细胞减少（二）细菌培养：血、骨髓、粪伤寒杆菌培养（+）:确诊（三）肥达反应：Widal+7-10天即可+反应， 效价1/32以上有诊断意义，效价1/80以上可确诊。诊断要点流行病学资料：流行季节、地区临床特征：持续发热1-2周；相对缓脉；表情淡漠；消化道症状等。 实验室检查：分离到伤寒杆菌； 肥大反应0抗体凝集+治疗要点（一）一 般治疗隔离：按消化道传染病隔离休息：发热期卧床休息护理：防止褥疮、肺部感染饮食：咼热量、咼营养、易消化、少渣 （二）抗菌治疗：1. 喹诺酮类：该药对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意， 为首选药物。副作用有胃肠不适、失眠等。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。氯霉素：对氯霉素敏感的非耐药伤寒杆菌株所致病例，氯霉素仍为有效药物。治疗期间应密切观察血象的变化，尤其粒细胞减少症的发生。其它：头孢菌素、复方新诺明等，不能用氯霉素、 妊娠及慢性带菌者。疗程14天对症治疗高热：物理降温便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露； 禁用泻药 腹胀：松节油热敷或肛管排气； 禁用新斯的明 腹泻：收敛药；禁用鸦片制剂 严重毒血症状：激素烦躁不安：镇静剂。并发症治疗肠出血：禁食，卧床、监护止血、补液输血， 镇静。手术：内科治疗无效肠穿孔：禁食，胃肠减压，早期诊断， 及早处理，手术治疗， 足量 有效抗生素预防：（一）控制传染源：及早隔离， 治疗患者， 体温正常后15d，或每隔5d作粪便 培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。接触者要进行医学观察23d。有发热的可疑患者， 应及早隔离治疗观察。（二）切断传播途径是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教， 搞好粪便、 水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物， 不饮用生水、 生奶等。（三）提高人群免疫力易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，本菌苗的不良反应较大， 实际应用已较少。口服减毒活菌苗保护效果可达 50 % 96 %,副作用也较低。护理诊断及措施体温过高：T 监测.,物理降温,尽量避免用发汗退热药，擦浴时避免腹部加 压 卧床休息.保证液体入量，少量多饮.口腔皮肤护理.用药护理. 2.营养失调：低于机体需要量与高热纳差腹胀腹泻有关 介绍饮食控制的重要性.饮食原则：极期给予营养丰富，清淡流质饮食，少量 多餐,避免过饱，有肠出血时应禁食，静脉补充；缓解期可给予易消化 的高热量高蛋白高维生素，少渣或无渣的流食半流食，避免刺激性和 产气食物，并观察进食后胃肠道反应；恢复期可逐步恢复正常饮食， 但仍有肠道并发症发生的可能，密切观察；腹胀者给予少糖低脂食物，禁牛奶,注意补充钾盐.营养状况监测.潜在并发症：肠出血穿孔 避 免诱因.(2)观察并发症征象.(3)便秘腹泻腹胀的护理：低压灌肠，禁 用新斯的明.(4)出血和穿孔的护理：观察VS,手术等.其他护理诊断 或问题:1.有感染的危险 与长期卧床，机体抵抗力低下有关 知 识缺乏3.便秘/腹泻与内毒素导致肠道功能紊乱，低K血症,长期卧床有关