肝胆胆囊：胆囊切除后注意事项

胆囊肝胆胆囊切除手术后要注意自我调养由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后要注意自我调养： 一、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。 二、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 三、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 四、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。五、在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素 B、C 、K 等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。更应该注意饮食结构的合理搭配。 首先，戒除不良饮食习惯。不嗜烟酒，少食辛辣等刺激性强的食物，尽量选择易消化食物；避免无时间性、无规律性的就餐习惯，避免暴饮暴食和过度饥饿，尽量做到少吃多餐。这样才能适合胆道术后的生理功能的改变，避免出现腹胀、腹泻等消化功能不良的症状。 其次，注意膳食成分的合理搭配。提倡荤素的合理结合，尽量减少食物中脂肪和胆固醇的食量，不吃或少吃肥肉、动物内脏、蟹黄、蛋黄、奶油制品、油煎鸡蛋等。对胆囊切除术后的病人而言，由于胆管内缺乏足量的浓缩胆汁来帮助脂肪的消化和吸收，若过量摄入脂肪食物就会引起体内消化功能紊乱，严重者可能会出现脂肪性腹泻而影响营养物质的吸收，最后导致营养不良。此外，还要少吃高热能食物，如糖和巧克力等，因为这些食物被人体吸收后容易转变为脂肪而产生高脂血症。提倡多吃富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如豆制品、菌菇类、脱脂奶粉、瘦肉、水产品等。提倡多饮茶，多吃高纤维素、富含维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，以促使胆汁的排泄，增加维生素、矿物质的吸收。 再有，选择合适的烹调方法。提倡清淡，避免用浓烈的调味品以及用油炸或烧烤、烘熏、半生半熟的烧煮方法，尽量少用调味品。最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，这样才适合于手术后胆道生理功能的改变，减轻消化系统的负担。在胆囊切除的早期阶段，部分病人可有不同程度的腹泻，一天 2-3 次甚至更多次，这是因为胆囊切除了，胆汁直接且无节律地排放到肠道内，引起肠道蠕动过快。这种情况可因胆总管的功能代偿而逐渐得到改善甚至消失，胆囊肝胆时间需 3-6 个月。 其它饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。6、山楂 10 克，杭菊花 10 克，决明子 15 克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。 胆囊是一个具有弹性的囊袋，其主要功能是贮存和浓缩胆汁，而不是分泌胆汁。肝脏每天分泌 600 1000 毫升胆汁，其中 50在胆囊中储存起来，其余进入十二指肠。当食物经过十二指肠时，通过神经和体液的双重调节，分泌大量的胆囊收缩素，引起胆囊发生张力性收缩，胆囊中浓缩的胆汁流出进入十二指肠，参与脂肪的消化。 胆囊切除术往往是在胆囊存在病变的情况下进行，多数病人的胆囊在术前就已经丧失了正常功能。当胆囊切除后，未经浓缩的胆汁持续进入十二指肠，食物中脂肪的消化和吸收不能得到浓缩胆汁的参与，消化吸收会受到一定的影响，部分病人术后出现腹泻现象，可持续3 个月到半年。一段时间后患者胆管会出现代偿性扩张，消化功能逐渐得到调节或补偿。因此，胆囊切除后患者脂肪的消化吸收受到一定影响，出现大便次数增加，这些都是正常现象，可逐渐恢复，不用过分担心。采用清淡饮食，少食多餐，服用利胆药物等方法，可有效预防胆囊切除术后的并发症。胆囊切除术是治疗胆囊结石的一种主要方法，也是目前腹部外科最常施行的手术之一。严重的急性胆囊炎、反复发作的慢性胆囊炎以及有症状的胆囊结石等都需要做胆囊切除术。医学科学的发展和手术技巧的改进，大大提高了手术的安全性。但是，任何一位有经验的医生都不会将胆囊切除手术视为一种简单的小手术，长期的临床实践经验告诉我们，胆囊切除后对入体有一定的负面影响。胆汁排泄功能紊乱正常情况下，胆囊具有储存、浓缩胆汁以及调节胆道内压力的功能，以适应人进餐的生活习惯。正常人肝细胞不断分泌胆汁，经胆囊管储存在胆囊内并浓缩约 10 倍，进餐后胆囊收缩，大量胆汁排入胆道，以利脂肪的消化与吸收。胆囊切除后，胆道内压力主要由肝细胞胆囊肝胆分泌压来维持，压力使奥迪（Oddi）氏括约肌长期开放，胆汁不间断进人肠道。使得消化期胆汁量相对不足，非消化期注入胆道的胆汁不能发挥其作用，对食物的消化吸收有一定影响。若摄入脂肪稍多，由于失去了胆囊，使胆汁相对不足会导致脂肪消化、吸收不良而出现腹泻、脂溶性维生素缺乏等。对消化系统的影响胆囊切除后，因胆汁返流可导致胃粘膜炎性改变；由于肠腔内胆酸浓度增加导致胆汁性腹泻；个别情况可能因为胆管内压持续在较高水平而发生胆汁逆流入胰管，导致胆源性胰腺炎的发生。但这三种情况的发生几率并不大。总的来说，胆囊切除后并不会给人体的消化和吸收功能带来太大的障碍。胆囊切除术后的并发症 (1)肺部感染 主要与手术创伤及全身麻醉有关。术后应多帮助病人翻身、拍背、鼓励病人咳嗽排痰。(2)黄疸 主要原因可能有：并发有胆总管内继发性结石或因手术操作将胆囊内的小结石挤入胆总管所致；与药物或输血、溶血反应有关；可能有胆管损伤。 (3)胆瘘 常见原因是损伤副肝管、肝总管或胆总管，也可因胆囊管残端结扎线滑脱等原因造成。一旦诊断明确，应及时处理。胆囊切除后确实对身体有一些不利，术后的恢复十分重要。除了注意休息外，控制饮食也很必要主要原因在于胆汁排泄功能较之术前发生改变。胆囊切除后近期，病人应忌吃高脂肪食物，饮食宜清淡，以少油、高蛋白(不吃蛋黄)、高热量为原则。可以采取少吃多餐的办法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物，如肥肉、猪蹄等。36 个月后，可以逐渐少量多次添加脂肪饮食，以不出现腹部不舒服和腹泻等消化不良为标准。经过一段时间适应后，对脂肪食物也就不会有任何反应了。此外，正常健康体检，随时掌握自己的健康状况是完全必要的。虽然胆囊切除术后对人体有上面介绍的诸多影响，但若具有了胆囊切除的手术指征，我们主张患者还是应毫不犹豫地选择手术。术后，在医生的指导下正确的自我护理，相信可以很快地恢复健康，从而最大限度减少手术带来的负面影响。胆囊切除后应如何注意保养 ?因胆囊结石、胆囊炎等病切除了胆囊的患者，术后要注意自我保健，以防继发大肠癌。胆囊切除后，可使大肠癌发病率上升，主要是因为胆囊被切除后，体内的次级胆酸进入肠道胆囊肝胆增多，刺激结肠黏膜增生，从而增加患结肠腺瘤和结肠癌的危险性。因此，胆囊切除患者要多参加体育活动，促进肠蠕动；要多吃些富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮，保持大便通畅；控制体重，避免肥胖；多食鲜奶和奶制品，牛奶中丰富的钙和维生素 A、D 等，能抑制或减少胆酸的分泌。此外，经常观察大便的状况，如有无出血及大便形态改变等，以便及早发现。胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。胆囊切除术后应注意以下几点：1.饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。2.心理护理胆囊切除后要保持乐观的生活态度，避免焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。3.定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊胆囊炎做了胆囊切除术，一般有 40%45% 的病人疗效满意，症状消失。但是少数病人手术后原有的症状仍然存在，或经一段时间缓解后原有症状又复发，还有的出现新的症状，这些统称为“胆囊切除术后缩合征” 。 患胆囊切除术后综合征的病人出现上腹部疼痛、绞痛样发作、黄疸、怕冷发热、恶心、呕吐、忧郁、焦躁以及进行性体重减轻等胃肠道症状及全身症状。胆囊切除后有 2%8%的人出现这种症状。 胆囊切除后，由于胆道动力紊乱和胆汁流动异常，使胆管系统的功能障碍。另外，一些病理原因也起主要作用，常见的因素有： 肝内、肝外胆管残留结石，特别是胆总管下端残留结石，或再生结石。胆囊管留置过长出现胆囊管残株炎；胆管或奥狄括约肌损伤、狭窄；原发病术中未予处理，如溃疡病、食道胆囊肝胆裂孔疝、慢性胰腺炎、胃炎、肝硬化、壶腹周围器官肿瘤；一些精神因素等。 术后出现上述表现，应分析病因并给予治疗。如果检查有器质性病变，残留结石（尤其发生在胆总管者） ，壶腹周围肿瘤，或胆总管梗阻，应再行手术治疗。胆囊切除术后饮食方面应注意些什么？切除胆囊以后，人体会发生一些变化，这些机体的代偿性变化是适应消化的需要。这一过程大约需要 23 个月的时间。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为适应这种改变，胆囊切除的人，吃脂肪的量要适当地加以限制（即所谓低脂饮食） ，可以采取少吃多餐的办法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物，如肥肉、猪蹄等。2 个月以后，根据对食物的反应，也可以逐渐适当增加一些脂肪食物，由少到多，如有不舒服，再酌情减少或暂时不吃。经过一段时间适应后，对脂肪食物也就不会有任何反应了。老年病人老年病人的特点是随着年龄的增长，重要生命器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差，特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时，对 LC 术后会有潜在的危险，术后选择适当的卧位，同时针对老年病人的特点应注意以下几点。密切观察病情：由于老年人各脏器的储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立 CO2 气腹对老年病人又是一个很大的刺激，稍有疏忽，则可造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征外，还密切观察病人的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情。心理护理：老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，我们尽力协助病人生活所需，开导和安慰病人，使他们顺利渡过术后恢复期。腹胀、排气困难的护理：由于老年人各种脏器功能恢复缓慢，加之代偿力差，胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱。低钾是老年外科病人较多见的，由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，也会加重腹胀，采用肛管排气、针炙足三里、大肠俞等穴位，并鼓励病人早期下床活动以促进胃肠蠕动，协助排气。术后第二天肛门排气后可进流食，由于老年人胃肠功能恢复较慢，术后二周内严禁高脂饮食。胆囊切除手术后应休息多少时间在上班? 饮食应注意点什么?手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆胆囊肝胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此,术后要注意以下几个问题：一.活动: 一般出院 1-2 周就可以上班了,但不能参加重体力劳动 ,如办公室等轻体力劳动或半日工作.逐渐适应全日工作 .工作中注意补充饮食 (遵循少量多餐的原则).适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。二.饮食:选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。三.心理卫生:经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。四.定期复查