中医诊法——望诊(图文)

诊 法,四诊,望 闻 问 切,第一节 望诊,概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。,“望而知之谓之神”,原理？,依照顺序，自然的观察，详略恰当。 注意光线 注意受检部位充分暴露，排除假象 安神定志，敏捷准确，积累经验 四诊合参，综合分析,望诊注意:,望诊的内容包括：望全身： 神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、二阴望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔望小儿指纹,望诊步骤： 一般先诊视全身（神色形态），后望某些局部和舌象; 首望重点病位，后观察整体。（远近距离），可灵活进行，不必呆板教条。,全身望诊,概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。 意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。,一会即觉,一、 望 神,要点： 得神、失神、假神的常见表现及临床意义,1、神的概念 2、神的产生及与形体的关系:“两精相搏谓之神” 先天（化生）精气 充养形体 神后天（滋养）,表现于外,3 、 望神的意义,（1）神的盛衰是形体健康与否的重要标志精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 （2）望神可以了解精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。失治、误治 有神 (精足病轻) 无神(精亏病重)治疗养护得当,两 目,神 情,气 色,体 态,4、主要内容 两目 神情 气色 体态,“神藏于心，外候在目” 有神：目光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰 无神：目光浮露，眼神呆滞,4、主要内容 两目 神情 气色 体态,精神意志、面部表情 有神：神志清楚，思维有序， 表情自然，反应灵敏。 无神：神志不清，表情淡漠，反应迟钝。,4、主要内容 两目 神情 气色 体态,皮肤的色泽旗帜 有神：荣润 无神：枯槁,4、主要内容 两目 神情 气色 体态,形体动态功能的强弱 有神：胖瘦适中，动作自如 无神：浮肿或瘦削，动作艰难,5.望神的分类：（好，不很好，很不好）,失 神,少 神,得 神,假 神,神 乱,【临床表现】 神志清楚，语言清晰，面色荣润（心的精气充足）； 两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝肾精气充足）； 呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）；,望神·得神,望神·得神,【临床意义】 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）；,（1）精亏神衰而失神： 【临床表现】 精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言错乱（心之精气亏虚）； 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）； 呼吸气微或喘，（肌）形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）；五竭：口张、目合、手撒、遗尿、神昏,望神·失神,【临床意义】：正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。,（2）邪盛神乱而失神： 【临床表现】： 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；卒然昏倒，两手握 固，牙关紧急； 【临床意义】： 邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风挟痰蒙蔽清 窍，闭阻经络；多见于急重病人。,望神·失神,【临床表现】 精神不振，面色少华（心之精气不足）； 两目乏神，动作迟缓（肝肾精气不足）； 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不足）；,望神·少神,【临床意义】 正气不足或精气轻度损伤。见于轻病或疾病恢复期、体质虚弱者。,望神·少神,望神·假神,【临床表现】 久病、重病之人，本已失神，但：,精神萎靡， 两目晦暗 神昏不语 毫无食欲 面色晦暗无华,精神转佳， 目光转亮， 言语不休，想见亲人 欲进饮食， 两颧泛红如妆,突然,【临床意义】精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越（阴阳离绝之候）。见于久病、重病原本失神的病人，突然病情好转。,残灯复明 回光反照,望神·假神,望神 · 神乱,对比总结表 得神、少神、失神、假神鉴别表,神志变化的一般顺序,得神,（有神）,（神气不足）,少神,失神,假神,死亡,（无神）,神乱,临床意义 健康 得神 正气充盛 轻候 少神 正气虚弱 慢性病 邪气盛 失神 正气衰败 重危证 精气夺 假神 正气将绝 死亡征兆 辨别正气盛衰得神者昌 失神者亡推断疾病预后,望神的注意事项,做到一会即觉 务必神形合参 抓住主要症状 注意识别真假,复习题,什么是望诊？为什么望 诊能够诊断内脏疾病？ 望神从哪几个方面进行判断？ 精亏神衰与邪盛神乱都能导致失神，表现什么不一样？ 神乱与失神的异同？ 什么是假神？怎么鉴别假神和病情的好转？,二、 望 色,要点： 1.常色与病色的区别 2.五色主病的内容和机理,望 色,观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。,色,泽,皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。,皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。,重点望面色,面部经脉比较多，三阴三阳都上到头面部 暴露、位置高、容易观察,青赤黄白黑，称为五色诊,（一）常 色 定义：人在正常生理状态下的面部色泽 明润含蓄,主 色,指人终生不改变的基本肤色、面色 由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致 我国人的常色:红黄隐隐，明润、含蓄,客 色,人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色,四时、昼夜、日晒、年龄、饮食、起居、 寒暖、情绪,（二）病 色,是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽五色善恶：善色五色光明润泽（气至）属轻病、新病、阳证 恶色五色晦暗枯槁（气不至）属重病、久病、阴证,晦 暗 暴 露,内经对五色善恶的论述：善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱,五色主病,黑,白,黄,赤,青,五 色,脏腑,病性,【临床意义】,灵枢·五色,肺,肾,肝,脾,心,“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”,赤色-气血充盈脉络,全身望诊,热 虚阳浮越,白色-气血不荣,全身望诊,黄色-脾虚湿蕴,全身望诊,青色-气血壅滞经脉,全身望诊,寒凝血瘀筋脉拘急,黑色,全身望诊,望色的注意事项,知常达变，综合判断。 整体为主，荣枯为要 排除干扰,复习题,何为常色、病色？常色分几种？病色分几种？ 常色的特点？ 五色各主什么病？,1、下述哪项不属于四诊的内容：（ ） A望色 B诊舌 C切脉 D诊病 E嗅气味 2、中医诊断学的三大原则是：（ ） A整体审察 四诊合参 病证结合 B舍症从脉 舍脉从症 脉症合参 C辨证求因 审因论治 依法处方 D证候真假 证候错杂 四诊合参 E表里出入 寒热转化 虚实转化 3、察神，突出地表现于( )。 A面色 B目光 C言语 D表情 E脉象 4. 患者精神不振，健忘嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓，属于 A得神 B失神 C少神 D假神 E神乱 5. 阳热亢盛的患者，其面色常见( )。 A红黄隐隐 B两颧潮红 C泛红如妆 D满面通红 E白里透红,6. 颜面白光 白虚浮，其病因多属( )。 A.血虚 B寒凝 C气虚 C.阳虚 气滞 7. 五色分属五脏，则赤色属 A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾 8. 以下哪一项证侯不是“青色”的主证 A.瘀血证 B.痛证 C.寒证 D.惊风证 E.脾虚证 9. 下列哪项非邪盛神乱的失神表现：( ) A壮热烦躁 B神昏谵语 C呼吸气微 D两手握固 E牙关紧闭 10. 假神最主要的病理机制是：( ) A气血不足，精津亏损 B机体阴阳失调 C脏腑虚衰功能低下 D精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越 E阴盛于内，格阳于外 11. 两手撮空理线是：( ) A中风先兆 B关节疼痛 C病危失神 D烦燥不安 E狂病,12. 阳黄的病机为：( ) A寒湿郁阻 B湿热熏蒸 C脏腑实热 D阴虚火旺 E以上都不是 13、患者久病，面色苍白，却时而泛红如妆，属于（） A心火上炎 B阳明经热 C阴虚火旺 D虚阳浮越 E肝阳上亢,A面色荣润，目光精彩内含 B重危病人，精神突然好转，两目明亮 C精神萎靡，目暗睛迷 D精神不振，健忘嗜睡 E默默不语，神情发呆 1失神的表现是（ ） 2假神的表现是（ ） A面黄淡黄而晦暗无泽 B面黄而虚浮 C面色白而无华略黄 D面目肌肤黄色鲜明 E面目肌肤黄色晦暗 3黄胖可见（ ） 4萎黄可见（ ）,三、望形态 形-形体； 态-姿态,【要点】 1.望形体强弱胖瘦的临床意义 2.望姿态异常（动静姿态、异常动作)的临床意义,（一）望形体 【概念】通过观察病人躯体轮廓的定形特征来诊察病情的方法。 【内容】,望形体,形 体 强 弱,形 体 胖 瘦,形 体 外 状,望形体可以测知内脏精气的盛衰：,内盛则外强 内衰则外弱,【原理】：内脏精气之衰盛可外显于形体。,内容举例,1、强弱 体质强壮五体皆充者。 表现：骨骼粗大，筋脉柔韧，肌肉充实，皮肤致密，躯廓宽厚。 临床意义：五脏坚实，气血丰厚，有病易愈，预后较好,体质薄弱五体皆薄者。 表现：骨骼细小，筋脉松驰，肌肉瘦削，皮肤脆薄，躯廓狭窄。 临床意义：五脏脆弱，气血不充，易病难愈，预后较差,2、胖瘦,2、胖瘦 形体肥胖肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体 肥而能食者邪实生痰：必兼肌肤坚实形气有余 胖而少食者本虚生痰：必兼肌肤松浮形盛气虚,形体削瘦肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体 瘦而少食纯属正虚，多兼肌肤疏松 瘦而能食必夹火实，多兼肌肤结实 形瘦而精神、精充神旺、有力 久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯,3、形体外状 形体外在的某些异状也有诊断参考价值,4、体质分类 阴脏人 阳脏人 平脏人,A,B,C,D,E,F,G,H,I,血虚型,色淡，包括面色、唇色、爪甲、经色等，缺乏血色； 无力，不耐体力与脑力劳动，乏力，脉象细软无力，缺乏精气神儿； 易患精神情绪性疾患，如失眠、抑郁症、焦虑症、强迫症等。,（二）望姿态,1、概念：通过观察病人动静姿态、体位变化和异常动作来诊察病情的方法 2、原理：躯体运动为五脏神气之所使 3、方法： 动静姿态 病患体位 异常动作,4.内容举例,（1）动静姿态 凡动者、强者、仰者、伸者-多属阳证、热证、实证 凡静者、弱者、俯者、屈者-多属阴证、寒证、虚证,坐形： 坐而喜仰，喘促痰多肺实证（痰饮停肺、哮证、气胸等） 坐而喜俯，少气懒言体弱气虚；,卧式： 卧而躁动不安，身轻能自转侧，喜向外，仰面舒足阳证、热证、实证；仰卧伸足，掀去衣被，多实热证。 卧而喜静懒动，身重不能转侧，喜向里，倦卧成团阴证、寒证、虚证； 蜷卧缩足，喜加衣被，多虚寒证。,立姿： 站立不稳，其态似醉见于眩晕（肝风内动或脑有病变）； 不耐久站气血虚衰；,（2）病患体位 强迫式： 但坐不能卧（卧则喘咳短气）胸、腹水饮（肺胀喘哮） 但卧不能坐（坐则头目眩晕） 气、血大虚（脱血夺气）,暴喘不能卧,保护式：“护处必痛”： 护头（蹙眉捧头，俯不欲仰） 护心（叉手扪心，不敢行动） 护腹（合手捂肚，曲身前倾） 护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等,（ 3 ）异常动作 发痉 （抽搐）肝风内动 实风（阳热化风）手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。 虚风（阴血不制）手足蠕动（大而有力）甚则肢体颤动，心中憺憺大动,震颤 痹症 关节拘挛肿痛，而屈伸活动不利 痿症 肢体痿软，无力运动 卒中 卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪,局 部 望 诊,要点： 1.望头形、囟门、头发的主要内容及临床意义 2.目部的脏腑相关部位，望目形、目态的主要内容及临床意义 3.望齿、龈的主要内容及临床意义 4.望咽喉的主要内容及临床意义,望头面五官,肾、脑和脏腑的精气盛衰,1、望头部,望头形、望囟门 望动态、望头发,2、望面部,色泽与神情变化 形态变化,一、望头面,1、望头形,先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑,先天肾精不足，颅骨发育不良,肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良 佝偻病、先天性梅毒,巨颅 小颅 方颅,2、望囟门小儿发育与营养状况,1、前囟突起（囟填） 火热上攻 颅内水停 2、囟门凹陷（囟陷） 吐泻伤津；气血不足；先天精亏 3、囟门迟闭（解颅） 肾精不足；脾胃虚弱 佝偻病患儿，先天发育不良常,头软、颈软、手足软、肌肉软、口软 立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟,五软 五迟,3、望动态,头摇不能自主阴血亏虚，肝风内动 老年患者气血虚衰、脑神失养,老年痴呆,小儿痴呆,4、望 头 发,色泽、疏密肾气盛衰、精血盈亏,（1）颜色 发黄-稀疏易落、或干枯不荣，精血不足 发白-先天禀赋；肾虚和劳神伤血,发黑、茂密、润泽,小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦 疳积病消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性疾病，俗称“奶痨”。多由喂养不良或饮食不足或消化功能不健全，经常呕吐，腹泻等多种因素所致,（2）脱发 斑秃：突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状血虚受风；精血亏虚,鬼剃头,头顶发脱劳心过度，耗伤精血；遗传,头发易脱，多痒多屑多脂（脂溢性脱发）血热化燥或兼痰湿,面部浮肿 按之凹陷,（二）望 面 部,1、面肿,颜面红肿，灼热疼痛 压之褪色，目不能睁,抱头火丹,水肿（阳水）,2、腮肿,颧下颌上耳前发红 肿起，伴寒热、疼痛,一侧或两侧腮部 以耳垂为中心肿起 边缘不清，局部 灼热疼痛（腮腺炎）,痄 腮,发颐,3、面削颧耸 （面脱）,“大骨枯槁” “大肉陷下”,4、口眼歪斜,正气不足，营卫俱虚，络脉空虚，风邪入络 中风病,检查 皱眉、闭眼露齿、鼓腮或吹气 两侧对称性,5、特殊面容,惊恐貌,苦笑面容,狮面（麻风病）,小儿惊风、客忤、 狂犬病、破伤风、瘿瘤,破伤风 新生儿脐风,麻风杆菌 皮肤、粘膜、周围神经,二、望五官,望目、鼻、耳、口、舌等头面部器官,灵枢·五阅五使 “鼻者肺之官也， 目者肝之官也 口唇者脾之官也，舌者心之官也 耳者肾之官也”,瞳人 水轮肾,黑睛 风轮肝,眼睑 肉轮脾,白睛 气轮肺,目眦、血络 血轮心,（一）望 目,五轮学说五脏分属,见微知著,观察重点：目神、目色、目形、目态。 1.目神：诊察两目神气之有无。 有神视物清楚，精彩内含，神光充沛；精气未虚，虽病易治 无神目无精彩，浮光暴露；精气亏虚，病重难治,胞黑晦暗,2、目 色,目赤肿痛,白睛发黄 （均匀黄染）,目眦淡白,眼球突出,针眼（麦粒肿）,目胞浮肿,3、目 形,眼眶凹陷,瞳孔缩小,瞳孔散大,目睛上视（戴眼）,4、动 态,瞪目直视,闭目障碍 （睡时露睛）,胞睑下垂 （睑废）,望 耳,（二）望 耳,正常色泽红润、外形对称 淡白、红肿、青黑、干枯色黑 小儿耳根发凉、耳后有红络,脓耳、耳痔、耳道疖肿,正常耳廓厚大 瘦薄、干枯萎缩、甲错,耳廓色形变化与意义,耳的形态变化与意义,耳道变化与意义,肾、肝胆全身病变,（三）望 鼻,肺、脾胃,鼻的色、形、态,鼻 道,鼻流清涕、浊涕、腥臭脓涕（鼻渊），鼻出血、鼻痔,酒齄鼻,鼻端白、鼻端赤、鼻端青 鼻头红肿生疖 胃热；血热 鼻头或鼻翼部生红色粉刺 鼻柱溃陷；鼻翼煽动,健康红黄隐隐、明润光泽 鼻道通气良好,1、口的形态,唇裂如兔唇先天发育畸形 口角流涎 （小儿）脾气虚弱（成人）风中络脉或中风后遗症 口腔糜烂（口疮）心脾积热上蒸 口唇糜烂脾胃积热上蒸 口唇干燥津液已伤 鹅口疮 小儿口腔、舌上满布白斑如雪片湿热秽浊上蒸于口,脾胃,（四）望口与唇,口形六态,口张 口噤 口撮 口动 口 口振,2、唇色,正常 唇色红润胃气充足，气血调匀 唇色深红属实、属热 樱桃红色-煤气中毒 口唇淡白-血虚 青紫-血瘀 青黑-寒极、痛极 唇内出现了溃烂，色淡红-阴虚火旺,（五）望齿与龈,肾胃的病变 津液的盈亏,望 齿,牙齿干燥，甚者齿如枯骨胃津已伤或肾阴枯竭 牙关紧急肝风内动 睡中咬牙啮齿胃热、虫积或消化不良,“齿为骨之余”,正常 洁白润泽而坚固 肾气旺盛，津液充足,望牙龈,淡白血虚或气血两虚 红肿疼痛胃火亢盛 出血（齿衄） 牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露（牙宣）肾虚 牙龈溃烂，流腐臭的血水，甚至嘴唇也腐烂，牙齿脱落（牙疳）；整个牙的这个关节、下颌骨都坏死，叫作走马牙疳,“龈为胃之络”,正常 淡红润泽 胃气充足，气血调匀,望 咽 喉,（六）望 咽 喉,肺、胃、肾,咽喉,鼻咽 口咽 喉咽,检 查,色泽、形态变化及有无脓点、假膜等,1、色泽 淡红润泽，不红不肿，淡红色，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物吞咽顺利，没有阻碍 咽部红肿灼痛明显肺胃热毒 实热证 咽部色红娇嫩，肿痛不显肾阴亏虚，虚火上炎 虚热证,2、形态 乳蛾 咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃烂有黄白色脓点，刮之易去肺胃热盛，火毒熏蒸 喉痈-咽喉高肿，高突，剧痛，吞咽困难，伴有全身的症状,咽 红,乳 蛾,溃烂：咽喉溃烂成片或洼陷者，肺胃热毒壅盛；溃腐日久，淡红或苍白，多虚证。 白喉 咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生疫疠之毒，蕴积肺胃，上蒸咽喉 儿童急性传染病,望腰背部,望颈项,望胸胁,望腹部,三、望躯体,（一）望 颈 项,手足阳明经与任脉行于颈 太阳经与督脉行于项 少阳经行于两侧,支撑头部、连接头身 饮食、呼吸和气血精津运行的要道,正常 颈项直立，两侧对称，活动自如，气管居中，男性喉结突出，女性不显，颈侧动脉搏动安静时不易见到,外形 有无包块 动态,瘿 瘤 颈 瘿,颈前颌下结喉之处，有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动 肝郁气滞，痰火结聚，或与地方水土有关,外 形,瘰 疬,颈侧颌下有肿块如豆，推之可移，累累如串珠。溃烂后常流脓，不易愈合 肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核 外感风火时毒，挟痰结于颈部 结核杆菌侵入颈部或腋窝部的淋巴结,外 形,项 软,动 态,项 强,头项强痛不舒，兼恶寒发热外感风寒 项部强直，不能前俯，兼壮热头痛，甚者神昏抽搐 热极生风（肝）,颈脉异常,搏动（安静状态） 肝肾阴虚，肝阳上亢 怒张（半卧位） 水肿或臌胀等,望 胸 胁,（二）望 胸 胁,心、肺、肝胆的病变 宗气的盛衰、乳房疾患,胸廓外形变化 虚里搏动情况 呼吸运动有无异常,1、胸廓的外形与意义,两侧对称，呈椭圆形左右径大于前后径 两侧锁骨上下窝对称,扁平胸 肺肾阴虚或气阴两虚,桶状胸 肺胀病,两侧胸廓不对称,塌陷 肺痿、悬饮后遗症 膨隆 悬饮症、气胸,呼 吸,胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱 臌胀、积聚 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 肺痨、悬饮、胸部外伤 两侧胸廓呼吸不对称 悬饮、肺痿、肺肿瘤 吸气时间延长 痰饮停肺、急喉风、白喉（三凹症） 呼气时间延长 哮喘、肺胀 呼吸急促，胸廓起伏显著 实热证 呼吸节律不齐 肺气衰竭（潮式呼吸）,呼吸均匀，节律整齐，1618次/分胸廓起伏左右对称 妇女胸式呼吸 男子、儿童腹式呼吸,（三）望 腹 部,中、下焦,腹内脏腑的病变 气血的盛衰,外形,色泽,腹部膨隆,臌胀病 水肿病 积 聚,朱砂掌,腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状 脾肺气虚，土不制水，风水泛滥 急性肾小球肾炎水肿,腹部凹陷,舟状腹 仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线新病 剧烈吐泻，津液大伤久病 伴脏腑精血耗竭 病危之象,（四）望腰背部,有关脏腑、经络的病变,脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限,脊柱过度弯曲,驼背或龟背 脊柱侧弯 背曲肩随,四、望 四 肢,四肢的形色和动态变化,五脏六腑病变 循行于四肢的经脉病变,四肢浮肿,肌肉萎缩,四肢或某一肢体肌肉消瘦萎缩，松软无力 气血亏虚或经络闭阻，肢体失养,膝部肿大,下肢畸形,膝内翻 箩圈腿,足内翻,鹤膝风 寒湿久留、气血亏虚,青筋暴露 （静脉曲张）,小腿络脉曲张，形似蚯蚓，甚者胀痛不舒直立或行走时加剧 寒湿内侵、瘀血阻络,手指变形,杵状指（肺气肿）,关节变形,要点： 1.望斑疹的内容及临床意义 2.望疮疡的内容及临床意义,四、望皮肤,正常润泽、柔软光滑无肿胀,（一）色 泽,皮肤发赤丹毒,皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症，一溶血性链球菌，经皮肤或粘膜的微小破损入侵 下肢及面部,抱头火丹 风热化火 流火 湿热化火 赤游丹,皮肤发黄黄疸,面目、皮肤、 爪甲俱黄,阳黄,阴黄,后天因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片（酪氨酸酶） 硬皮病,皮肤润燥,皮肤白斑白癜风风湿侵袭，气血不荣,肌肤甲错,（二）形态异常,斑,色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色,（三）皮肤病症,温热邪毒，热毒窜络；脾失统血；外伤,阳斑：成片，不高出皮肤，鲜红或暗红，伴发热，多为温热邪毒 阴斑：青紫隐隐，不知何时出现、消褪，不痛不痒，多为脾失统血或外伤,阳斑 热邪亢盛，内迫营血,阴斑 脾气虚衰，血失统摄,色红，点小如粟米，高出皮肤摸之碍手 ，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹,疹,耳后发际颜面躯干四肢 按顺序出现及消退,麻 疹 外感麻毒时邪,风 疹 外感风邪,瘾 疹 荨麻疹,寒冷性，冰块试验阳性,皮划痕试验阳性,斑疹的区别,斑不高出皮肤，疹高出皮肤 斑成片，疹成点 斑压之不褪色；疹按后，有褪色的过程，松手后又恢复,外感病中，斑疹顺逆鉴别： 顺证：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清邪去正安 逆证：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清者邪气内陷,白,水 疱,特点是：晶莹如粟高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落。 外感湿热郁于肌表，汗出不彻 颈胸部,顺证：颗粒晶莹饱满，透发后热退神清（晶 ）正能胜邪。湿热外达； 逆证：颗粒干瘪，色如枯骨，发后仍身热不退，反见神昏（枯 ）正不胜邪，邪毒内陷。,水痘：指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱。其特点是：顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现。因外感时邪，内蕴湿热所致，属儿科常见传染病。,湿疹：指周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面者，多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。,水痘与湿疹的区别： 1、湿疹较小，瘙痒；水痘也瘙痒，但一生一次。 2、水痘病程短，3-7天；湿疹病程长，几个月甚至几年。,热气疮：口角唇边鼻旁起成粟米大小的水疱，灼热 疼痛。由外感风热或肺胃蕴热上蒸所致。,痈 疽 疔 疖,表现：患处红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，必成脓 病因：阳证，湿热火毒蕴结，气血瘀滞,疮 疡,痈,特点：未脓易消，已脓易溃，溃后易敛,疽,表现：患处漫肿无头，皮色不变或晦暗，部位深，难消 病因：阴证 气血亏虚，阴寒凝滞,未脓难消已脓难溃脓液稀薄疮口难收,表现：患处顶白形小如粟，根硬而深，漫肿灼热，麻木疼痛，部位固定、多发于颜面手足 外感风热或内生火毒,疔,邪毒深重，易于扩散,疖,患处形小而圆，红肿热痛不甚，根浅， 出脓即愈 外感热毒或湿热内蕴,病位轻浅，症状轻微,与痈、疔的区别,与痈的区别：痈范围大，红肿痛甚；疖范围小，红肿不甚。 与疔区别：1、部位：疔只长在颜面、四肢，且有麻木瘙痒；2、疔生一个，疖生多个；3、疔深疖浅；4、疔少脓，不能挤；疖易脓，脓破即愈。,要点： 观察痰、涕的临床意义,望排出物,色白、清稀、易排出，味臭不明显虚证、寒证 色黄、稠浊、不易排出、味臭实证、热证,痰,一、望痰涕涎,肺为储痰之器、脾为生痰之源、肾为生痰之根,痰稀、色白、量多 痰稠、色黄、有块 痰少而粘，难以咳出 痰稠色白量多，滑而易咳出 痰中带血，或咯血 咯吐脓血腥臭痰,肺痈（热毒蕴肺，肉腐成脓）,寒痰（肺、脾）,热痰（肺）,燥痰（肺）,湿痰（脾）,热伤肺络（肺、肝）,病邪性质邪正盛衰,热痰黄粘稠，燥痰干少难，寒痰白清稀，湿痰稀多易。,涕,为肺之液，是鼻腔分泌的粘液。,新感流清涕 新起鼻流浊涕 阵发性流涕量多如注，伴喷嚏频作 长期浊涕，腥臭,鼻渊,外感风寒,外感风热,过敏性,涎,涎为脾之液 濡润口腔、协助进食、促进消化脾与胃的病变,口流清涎量多 口中时吐粘涎 口角流涎不止 小儿口角流涎，涎渍颐下 睡中时时流涎,脾胃虚寒，气不摄津,脾胃湿热，湿浊上泛,中风后遗症；风中络脉,脾虚不能摄津；胃热、虫积,胃中有热；宿食内停,涎出于胃,清稀无酸臭味，伴胃脘冷痛 秽浊有酸臭味 呕吐酸腐食物，伴胃脘胀满 呕吐黄绿苦水，伴胁下胀满 呕吐清水痰涎，伴胃脘振水声 呕吐鲜血或紫暗血块,二、望呕吐物,胃以降为顺 胃气上逆 寒热虚实,寒呕（胃寒）,热呕（胃热）,宿食内停（伤食）,肝胆郁热,痰饮（饮停于胃）,胃有积热、肝火犯胃 胃腑瘀血、脾虚失摄,清稀如水样，伴腹胀或冷痛 黄褐如糜而臭，伴烦渴灼肛 完谷不化或便如鸭溏，食少乏力 粘冻便挟有脓血，伴里急后重 便色灰白，溏结不调,三、望大便,脾、胃、肠肝、肾、肺,寒湿泄泻（外感内伤）,湿热泄泻（胃肠）,脾虚或兼肾虚（五更泄）,湿热蕴结大肠（痢疾）,黄疸（肝胆）,远血 热伤胃络；脾虚失摄,大便带血或全血便先血后便，血色鲜红先便后血，血色紫暗,近血 肠风下血；肛裂、痔疮,肠燥津亏（便秘）,燥结甚则如羊屎，排出困难,热结肠道、津液亏少、阴血不足肠道燥化太过气虚传送无力、阳虚寒凝腑气失降实秘邪滞胃肠，腑气不通虚秘气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力,四、望小 便,津液代谢 阴阳盛衰 脏腑功能,色、质、量、次数,虚寒证（肾）,实热证、津液亏损,血淋 下焦热盛，热伤血络 湿热蕴结膀胱；脾肾不固,石淋 湿热内蕴，煎熬尿中杂质,脾肾亏虚，清浊不分 湿热下注，气化不利,清长，量多质清 短黄，量少色黄赤或深浓,尿中带血,尿中挟砂石,浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏,1、舌与脏腑的关系 2、舌色变化（淡白、红、绛、紫)的临床意义 3、舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的临床意义 4、舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的临床意义 5、苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的临床意义 6、苔色变化（白、黄、灰、黑)的临床意义 7、舌质和舌苔的综合诊察,望舌,（一）舌的组织结构,（二）舌与脏腑经络的关系1、心开窍于舌；2、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。3、肝，足厥阴肝经络舌本4、肾：足少阴肾经挟舌本,舌诊,（三）舌的脏腑分部舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 肾舌边 肝胆,（四）舌诊的方法和注意事项,1、方法 （1）伸舌姿势：伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露。 （2）顺序：一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部 （3）迅速敏捷，全面准确 （4）必要时看舌下 （5）刮舌与揩舌,舌诊,2、注意事项 （1）光线 （2）染苔 （3）口腔对舌象的影响,（五）舌诊的内容,舌象：舌质和舌苔的综合形象 望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红舌、薄白苔。,淡红舌、薄白苔,舌诊,（六）舌象的生理变异,1、年龄性别因素 2、体质禀赋因素 3、气候环境因素,舌诊,（七）望舌质 1、舌神,舌质荣润,舌质干枯,意义：荣有神 枯无神,舌诊,主要指舌的活动、荣枯。,（七）望舌质 2、舌色,（1）淡红舌 【舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红 【临床意义】气血调和，常见于正常人或病轻。,舌诊,舌色的变化有：淡红、淡白、红、绛、紫、青。,（2）淡白舌【舌象特征】舌色较正常人的淡红色浅淡的，白色偏多红色偏少。全无血色者，称为枯白舌。 【临床意义】气血两亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。 若淡白湿润，而舌体胖嫩阳虚水泛； 淡白光莹瘦薄气血两虚,舌诊,（3）红绛舌 【舌象特征】舌色较正常人的舌色红，甚至呈鲜红色。 【临床意义】实热、阴虚 若舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔实热证。 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证。,舌诊,杨 梅 舌,舌质红绛芒刺 温病邪入营血,（4）青、紫舌【舌象特征】全舌呈紫色，或局部现青紫斑点。【临床意义】主血行不畅 舌淡紫，湿润或青紫阴寒内盛，寒凝血瘀舌绛紫，干燥少津热毒炽盛，气血壅滞全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑血瘀证 舌体肿大且青紫-食物或药物中毒,舌紫暗、紫斑,舌诊,舌色变化的一般规律,淡白舌 淡红舌 红舌 绛舌 青紫舌,虚证、寒证,正常,热证,因寒、热、 气滞导致瘀,颜色：浅,深,（七）望舌质 3、舌形,（1）老嫩【舌象特征】 老是舌质纹理粗糙，坚敛苍老，色较暗。舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。是舌色与舌形的综合体现。 【临床意义】老舌属实证，嫩舌属虚证。是辨别虚实的主要指标之一。,舌诊,舌形变化有：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹。,（2）胖、瘦舌 【舌象特征】舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌。舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。 【临床意义】胖大舌主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺。 舌淡白胖嫩，舌苔水滑脾肾阳虚，津液不 化，积水停饮 淡红或红而胖大，伴黄腻苔湿热痰饮上溢 瘦薄舌色淡气血两虚 瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤,舌诊,（3）点刺舌 【舌象特征】点，突出于舌面的红色、或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺，是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点刺多见于舌尖部。 【临床意义】脏腑热极，血分热盛之故。据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。,舌诊,（4）裂纹舌 【舌象特征】 舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。 【临床意义】热盛、伤阴、血虚不润、脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹脾虚湿侵。,舌诊,（5）齿痕舌 【舌象特征】 舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。 【临床意义】主脾虚，水湿内盛。 淡白而湿润寒湿壅盛 ；淡红而有齿痕脾虚 或气虚。 舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞。,舌诊,（6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀,舌诊,舌下络脉青紫曲张,（七）望舌质 4、舌态,舌强硬色红,舌诊,舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。,（1）痿软舌舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚舌淡白而痿软阴液亏虚舌痿软而红绛少苔,（七）望舌质 4、舌态,舌诊,（2）强硬舌舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包舌强硬而色红绛热盛伤津舌强硬而色红绛风痰阻络舌强而歪斜,（七）望舌质 4、舌态,（3）歪斜舌舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。,舌诊,（七）望舌质 4、舌态,（4）颤动舌舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。,舌诊,（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾有热；小儿智力低下（弄舌）；疫毒攻心、正气已绝（吐舌）。,（七）望舌质 4、舌态,（6）短缩舌舌象：舌体紧缩，不能伸出。主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰 舌短缩而色淡白热极生风 舌短缩而色红绛风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻,舌诊,（八）望舌质 1、苔质,（1）厚薄舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证或正常人；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。,判断预后：舌苔由薄变厚，表证入里舌苔由厚变薄，邪气渐退舌苔突然脱落，无新苔生长，是胃气将绝,（八）望舌质 1、苔质,（2）润燥舌象：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔；苔质粗糙如砂石，扪之碍手，称为“糙苔”。 主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。判断预后：从润变燥，津液受伤，病进从燥变润，津液渐复，病退,舌诊,（八）望舌质 1、苔质,（3）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，望之油腻，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。,舌诊,黄腻苔,黄滑粘腻苔,霉腐苔,根部腐苔,霉酱舌,舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀，为宿食内积，中焦气机阻滞。,（八）望舌质 1、苔质,（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：可测胃气、胃阴之存亡。胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥,舌诊,舌中部苔剥脱,后剥苔,舌苔花剥，状如地图， 时隐时现，经久不愈。 （地图舌） 胃之气阴不足,（八）望舌质 1、苔质,（5）真假苔【舌象特征】判断舌苔真假，以有根无根为标准。 【临床意义】可判断疾病的轻重与预后。 病之初、中期，舌见真苔且厚胃气壅实，病较深重。 久病见真苔胃气尚存。 新病假苔邪浊渐聚，病情较轻 久病，假苔胃气匮乏，病情重,舌诊,（八）望舌苔 2、苔色,（1）白苔【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。分薄白苔（透过舌苔可看到舌体）；厚白苔。 【临床意义】主表证、寒证、湿证，亦可见于热证或正常舌象。 苔薄白而润正常、表证初起、里证病轻，阳虚内寒。 苔薄白而滑表寒证或脾肾阳虚，水湿内停。 苔薄白而干外感风热（表热证）,舌诊,苔色的变化有：白、黄、灰黑。,薄白而润,薄白而干,薄白而滑,白厚腻苔,（八）望舌苔 2、苔色,（2）黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：里证、热证。,舌诊,程度相关：浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极。 苔质相关：薄黄苔为表热证；厚黄苔为里热证；黄腻苔为湿热；黄燥苔为热盛伤津,淡黄苔,深黄苔,黄腻,焦黄,（八）望舌苔 2、苔色,（3）灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑里热证舌红绛苔焦黑,舌诊,灰黑苔,苔色变化的一般规律,白苔 黄苔 灰黑苔,正常、虚证、寒证,热证,寒极、热极,颜色：浅,深,（九）舌象分析的要点,1、 察舌的神气和胃气 神气全身神气之一部分；荣舌 胃气是否有根。 神气有胃气表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重但预后良好；无神气无胃气 提示正气已虚，病情较重， 预后较差。,2、舌体和舌苔的综合分析 舌苔、舌体变化生理病理意义各有侧重。 舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况；察舌体重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。 舌苔主要与病邪和病证性质有关；察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，包括胃气的存亡。 临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。,1）舌体或舌苔单方面异常,病情单纯,舌质正常，舌苔异常提示体内邪气的变化情况，正气尚未明显损伤治以祛邪为主。 舌质异常，舌苔正常提示脏腑气血阴阳津液病变治疗重在调整阴阳气血，扶正祛邪。,2）舌苔和舌体变化一致 提示病机相同，主病为两者意义的综合。 如： 舌质红，舌苔黄而干燥主实热证； 舌体淡嫩，舌苔白润主虚寒证。,3）舌苔和舌体变化不一致 淡白舌黄腻苔舌淡白多主虚寒，苔黄腻主湿热，为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。 红绛舌白滑腻苔色红绛属内热盛，白滑腻苔见于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻。素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。 当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化。,3、舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。1）外感病 舌苔由薄变厚病邪由表入里； 舌苔由白转黄病邪化热,2）内伤杂病 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进； 舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里； 厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。,（十）舌诊的临床意义 1、判断邪正盛衰 正气盛衰能明显地反映于舌，如： 气血充盛则舌体红润； 气血不足则舌色淡白。 津液充足则舌质舌苔滋润； 津液不足则舌干苔燥。 脾失健运，湿邪困阻舌苔厚腻； 肝风内动舌体震颤或歪斜； 心脾郁热舌红肿热痛或吐舌、弄舌。,2、区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。 故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。 外感风寒苔多薄白； 寒湿为病舌淡而苔白滑； 痰饮湿浊、食滞舌苔厚腻； 燥热为病舌红苔燥； 瘀血内阻舌紫暗或有斑点等。,3、分析病位与病势 1）分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。 邪在卫分舌苔薄白； 邪入气分苔白厚而干或黄苔，舌色红； 邪入营分舌绛； 邪入血分舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。,2）推判病势 舌苔白黄，黄焦黑色，苔质润燥，提示热邪加甚而津液被耗。 舌苔厚薄，黄白，由燥润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。 苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。 舌色淡红红绛，甚至绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血； 舌色淡红淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。,4、估计病情预后 舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。 舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。,舌质淡胖而嫩，苔白而润，见于( )。 A.气虚 B血虚 C. 气血两虚 D阳虚 E气阴两虚 望舌辨虚实，主要观察( )。 A舌色浅深 B舌质老嫩 C舌苔厚薄 D舌苔润燥 E舌体胖瘦 若满舌厚苔骤然退出，提示( )。 A邪去正安 B表邪入里 C.寒证化热 D 胃气暴绝 E邪热伤津 舌体胖大有齿痕，主病为( )。 A脾阳虚 B脾虚湿盛 C. 气血亏虚 D肾虚水泛 E.肾阳虚 主热入营血或阴虚火旺的舌象是( )。 A红舌 B绛舌 D.紫舌 D芒刺舌 E镜面舌,下列舌象中，除( )之外，健康人均可出现。 A.裂纹舌 B齿痕舌 C剥落苔 D淡红舌 E淡白舌 观察舌苔辨邪之浅深，主要依据( )。 A.舌苔有无 B舌苔厚薄 C舌苔润燥 D舌苔颜色 E舌苔腐腻 患者舌色淡紫而润，主病为( )。 A气滞血瘀 B气虚血瘀 C寒凝血瘀 D外伤血瘀 E血虚夹瘀 舌质红，苔黄厚，多见于( )。 A.里实热证 B虚热证 C.胃气阴大伤证 D热人营血证 E痰热证 观察舌苔辨别病邪的性质主要依据是( )。 A舌苔有无 B舌苔润燥 C. 舌苔厚薄 D舌苔颜色 E舌苔真假,下列哪项不属于正常舌象（ ） A舌体柔软 B舌体活动自如 C舌质淡嫩少苔 D舌质淡红 E舌苔薄白 舌体瘦薄、舌色淡白，说明（ ） A阴亏 B伤津 C气血两虚 D阳虚 E寒湿 黄苔一般主（ ） A寒证 B热证 C痰饮 D湿证 E虚证 提示邪气渐盛的舌苔变化，一般是（ ） A苔由厚变薄 B苔由薄变厚 C苔由润变燥 D苔由多变少 E苔由白变黄 苔质颗粒细腻致密，如油腻覆盖舌面，不易刮去，称 A腐苔 B滑苔 C腻苔 D垢苔 E润苔,舌尖有芒刺，主病（ ） A肝胆火盛 B胃肠热盛 C心火亢盛 D阴虚火旺 E温毒入血 中风或中风先兆的舌态是（ ） A舌强 B舌痿 C舌颤 D舌短 E舌歪 苔黑而滑润、舌质色淡多属（ ） A阴虚火旺 B阳虚寒盛 C热盛伤津 D湿热郁蒸 E痰火内蕴 舌苔有根与无根，主要取决于（ ） A邪气盛衰 B脏腑虚实 C胃气有无 D津液存亡 E气血盈亏 气血两虚证的舌象一般表现为（ ） A舌淡红苔薄白 B舌淡瘦苔白腻 C舌淡胖苔润 D舌色淡白舌体瘦薄 E舌淡苔少,感谢聆听！,