产科失血性休克抢救程序

精品文档产科失血性休克抢救程序1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2. 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内 再补1000m1,按先晶体后胶体补液原则进行。5. 血HCT维持在30流右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30流右为宜，最好输新鲜全血。6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+ 5%葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7. 其他药物应用： 如阿托品、 54-2 、 东莨菪碱。 如有电解质紊乱表现， 给予纠正。8. 应用足量有效抗生素预防感染。9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mgA壶；必要时加倍给予。10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg静注（慢）o11. 必要时果断行子宫切除术。宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】（ 一）立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高 15°，下肢抬高20°。（ 二）迅速扩容，选择916号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管 瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。（ 三） 氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至24L/min。（四）严密观察病情变化，每1030 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。（ 5） 积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊 而延误病情。（ 6） 术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。（ 七）严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、 病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而 有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可 执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。（ 八）心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知 所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的 重要性，使患者坦然的接受手术治疗。【程序】立即通知上级医生或科主任一迅速扩容一氧气吸人一严密观察病情一医师 做好各项查一术前准备一必要时及时手术一密切配合一好术后护理妇产科DIC抢救应急预案【应急预案】1 .高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶2 .消耗性低凝期：血小板小于100*109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝 血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物， 补充vitkl3 .继发性纤溶期：3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml ,优 球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4 .改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5 .去除病因，处理原发病1）血小板 <100X109/ L2）纤维蛋 白原<1.5g/L 或 >4g/L3）凝血酶 原时间比 正常对照 延长3秒 以上4）3P （+） 或 FDP> 20mg/L 5）血红细 胞破碎率>1-2%6）优球蛋 白溶解缩 短 <90' 7）纤维蛋 白降解产物重症肝炎 重症感染 失血性休 克 过敏1.肝素12.5-25mg +10%GS250 ml30-60 分 钟滴完，总 量<75-100mg/ d以试管法 凝血监测 凝血时间 控制在 25-30'<12'肝素量 不足>30'肝素过 量2 .抗血小板 凝集用潘 生丁400-600mg 静滴或阿 斯匹林 400g/3/d3 .给肝素注 息1）死胎，过期 流产小量给2）慎用3）纤溶/、给1.扩容2.抗休克3.止压面工目 插管给氧4.纠酸5.激素以早期大量短程为原则地塞米松10mg iv Q6-8h 或 甲基强的松龙10mg ivQ6-8h1. 6小时内全血2.血小板4-5g3.纤维蛋白原2-4g4.新鲜冰冻血浆5.凝血因子1.6-氨基 己酸 (EACA) ivdrip 或 iv2.抗纤溶 芳酸 (PAMBA) 400-800mg /d药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结 果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患 者及其家属。（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3天以上，应重做 过敏试验，方可再次用药。（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产 生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘 内备肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030min,注意观察巡视患者 有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救， 并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg小儿酌减。如症状不缓解， 每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉 头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应 用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此 外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及 其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【预防措施】(1)用药前详细询问患者过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的 患者，应禁用该药物(T.A.T行脱敏注射)。(2)正确实施药物过敏试验。(3)过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、 一览表、病历夹上著名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其 家属。【程序】(一)过敏反应防护程序：询问过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药标记、告知家属 一阴性患者接受该药治疗一现用现配一严格执行查对制度一首次注射后 观 20 30 min(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧症状一补充血容量一解除支气管痊孚一发生心脏骤停行心肺复苏一密切观察病情变化一告知家属一记录抢救过程