皮内注射最新版ppt课件

皮内注射技术 1 学习内容 1 皮内注射的选择部位及目的 2 皮内注射的方法 3 皮内注射的操作步骤 4 过敏试验的判断结果 5 皮内注射的注意事项及健康宣教 6 特殊药物皮试液的配置 2 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 一 定义 3 1 药物过敏试验 前臂中段内侧 部位 选择毛发少 色素较少 皮肤较薄的部位目的 2 预防接种 上臂三角肌下缘 3 局部麻醉的起始步骤 一 选择部位及目的 4 二 操作步骤操作者病人评估用物环境配制皮试液根据医嘱用药皮内注射选择部位5 角进针固定注射药液拔针计时观察判断结果阴性 阳性 记录签名整理 5 一 评估患者并解释1 病人的病情 治疗情况 用药史与过敏 家族史 2 患者的意识状况 心里状况 对用药的认知及合作程度 3 注射部位的皮肤情况 4 向患者解释皮内注射目的 方法 注意事项及配合要点 5 家属在皮试本子上签字 二 患者的准备1 了解皮内注射的目的 方法 注意事项及配合要点 2 取舒适体位并暴露注射部位 操作前准备 6 三 护士自身的准备 衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩 四 用物准备 1 基础治疗盘 2 1ml注射器2个 2个1ml针头 注射卡 3 药液 按医嘱准备4 药物过敏试验 另备0 1 盐酸肾上腺素 地塞米松注射液和5ml注射器 五 环境的准备 清洁 安静 光线适宜或有足够的照明 7 操作 一 再次核对患者 告知患者操作的方法 注射药物及作用 拉围帘 保护患者隐私 协助患者平卧位 充分暴露注射部位 皮试选择掌侧 用75 酒精消毒皮肤待干 更换皮试针头 左手绷紧皮肤 右手持注射器 使使针头斜面向上 和皮肤呈5 15度刺入皮内 二 待针头斜面进入皮内后 放平注射器 注入药液0 1ml 药量要准确 使局部形成一圆形隆起的皮丘 皮肤变白 毛孔变大 询问患者有无不适 三 注射完毕 迅速拔出针头 切勿按揉 四 再次核对 协助患者取舒适卧位 整理床单位 8 五 向患者告知注意事项 告知患者应躺下 不可离开病房 切勿抓绕 按压注射部位 如果感到胸闷 皮肤瘙痒 恶心 头晕等症状 要及时按呼叫器 护士会立即到病房 皮试结果要等20分钟 时间到护士会到病房观察皮试结果 感谢患者的配合 六 洗手 再次核对患者 记录注射时间时间 清晰的签全名于治疗单及皮试本上 七 到时间后 两位护士到病房观察皮试结果 9 C 护士 阿姨 您好 I 护士 我是您的责任护士小任 由我负责您的护理工作 C 护士 阿姨 您嗓子现在还是疼得厉害吗 患者 嗯 是呀 您这是急性扁桃体炎 遵医嘱要给你应用头孢替安这种药物 用这种药物之前 我必须要给您做药物过敏试验 不过敏才能用此药 您以前用过头孢类的药物吗 过不过敏 那您对其他药物和食物有过敏的吗 您家里人有对头孢类药物过敏的吗 您最近有饮酒史吗 我看一下局部皮肤情况 A 护士 大姨您还有那个地方不明白的吗 患者 护士我以前用过不过敏好用做皮试吗 R 护士 阿姨 您的情况有很多 只要停药超过24小时或更改批号都需要重新做皮试 患者 好的我明白了 E 护士 阿姨 谢谢您的配合 我马上给您做皮试 10 11 皮内试验 20min后观察 结果判断标准1 阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状2 阳性 皮丘隆起增大 出现红晕 直径 1cm 周围有伪足伴局部痒感 严重时可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克 四 判断结果 12 3 皮试结果阳性者不可使用该药 并在病历 电脑 一览牌 床头卡和执行单 皮试记录本上注明 并告知病人及家属结果 皮试结果如有怀疑 可于对侧前臂做盐水对照试验 13 14 1 消毒皮肤前询问酒精过敏史 如有过敏 使用生理盐水消毒皮肤 消毒皮肤时消毒一遍 避免反复用力涂擦局部皮肤 忌用含碘消毒剂 待消毒液干燥后进行皮试 2 不应抽回血 3 判断 记录皮试结果 告知医生 患者及家属并标注 4 注射后嘱病人勿用手揉擦注射部位 以免影响反应的观察或致针刺处渗血 感染 5 如需做对照试验 须用另一注射器和针头 在另一前臂相同部位 注入0 1ml等渗盐水 20分钟后 对照观察反应 6 注入勿过深 量要准确 五 注意事项 15 7 备好相应抢救药物与设备 及时处理过敏反应 8 特殊药物的皮试 按要求观察结果 9 如多种批号或更换新批号 皮试单上应填全所用皮试液的批号 16 指导要点1 告知患者皮内注射的目的 方法及配合要点 2 告知患者在工作人员所能观察到的地点休息等待到规定时间 3 告知患者出现任何不适 立即通知医护人员 4 头孢类药物皮试前除询问过敏史外还应询问饮酒史 如饮酒则汇报医生 决定能否使用 做头孢皮试时指导患者在使用药物期间以及停药一周内应忌酒 还应避免服用含乙醇的食物 药物以及补品等 17 特殊药物配置的相关知识1 破伤风抗毒素 保存 运输及使用期限 于2 8 避光干燥处保存和运输 在盒签 瓶签 标明的失效期前使用 药理作用 本品含有特异性抗体 具有中和破伤风毒素的作用 可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗 18 皮试液配置 用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍 取每ml含TAT1500iu的药液0 1ml加0 9ml氯化钠注射液 19 盐酸头孢替安0 5g为例 皮试液配置 用氯化钠注射液3 5ml稀释取药液0 2ml 0 8ml氯化钠注射液取上液0 1ml 0 9ml氯化钠注射液取上液0 1ml 0 9ml氯化钠注射液 20 青霉素皮试液的配置 80万单位的青霉素瓶内注入4ml的等渗生理盐水 每毫升含20万单位1 取上液0 1ml 0 9ml氯化钠注射液 每毫升含2万单位2 取上液0 1ml 0 9ml氯化钠注射液 每毫升含2000单位3 取上液0 1ml 0 9ml氯化钠注射液 每毫升含200单位每次配置时均需将溶液混合均匀 21 并发症 1 疼痛2 局部组织反应3 注射失败4 虚脱5 过敏性休克6 疾病传播 22 23 处理 原则 就地抢救 分秒必争1 立即停药 平卧 注意保暖 同时报告医生 2 立即皮下注射 盐酸肾上腺素 患儿酌减 如症状不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射 直至脱离危险期 盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 兴奋心肌 增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用 24 过敏性休克的处理 维持有效的呼吸与循环功能 立即给予氧气吸入 改善缺氧症状 当呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合施行气管切开术 按医嘱给予升压药物 如多巴胺 间羟胺等 如患者出现心脏停搏 立即施行胸外心脏按压术 25 过敏性休克的处理 抗过敏 根据医嘱立即给予地塞米松 静脉注射 或用氢化可的松 加 或 葡萄糖液 静脉滴注 此药有抗过敏作用 能迅速缓解症状 纠正酸中毒 按医嘱给予抗组胺类药物 观察与记录 密切观察患者体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 并做好详细的病情动态记录 患者未脱离危险期 不宜搬动 26 课后复习题 案例分析 患者王某因 面部外伤 收入院 入院后遵医嘱做TAT皮试 皮试结果示 皮丘红肿 硬结1 红晕大于 无伪足 痒感 护士应如何处理 皮试结果应如何判断 首先判断试验结果为阳性 通知医生 脱敏注射第1次可注射抗毒素0 1ml加ns0 9ml 观察无紫绀 气喘或显著呼吸短促 脉搏加速时 即可注射第2次0 2ml 如仍无反应即可注射第3次0 3ml 如仍无反应即可将安瓿中余量的抗毒素全量作皮下或肌内注射 密切观察病情 患者 男 20岁 因化脓性中耳炎 遵医嘱做头孢替安0 5g皮试 15分钟后患者感恶心 头晕 并出现心跳加快 呼吸困难 四肢发凉 意识不清 患者出现什么症状 应如何抢救 27 Thankyou 28