医院感防控制技术ppt课件

医院感染控制技术 1 主要内容 1 感染与护理 2 院感案例分享 3 院感相关基础知识 4 做为护士如何做好院感防控 2 院感与护理 医院感染管理是医疗质量的重要内容 是衡量医院管理水平 评价医疗质量的重要指标 是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作 医院感染 严重的公共卫生问题 重大的医院管理课题 3 院感与护理 院内感染中30 50 与不恰当的护理管理有关 4 院感案例分享 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年3月 某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 5 1998年4月深圳妇儿医院产妇切口感染 1998年4月3日 5月27日共手术292例 发生切口感染166例 切口感染率为56 85 术后出现伤口红肿 化脓 溃烂且长时间不能治愈 患者感染的主要是 龟型分枝杆菌 由于这一类感染极为罕见 国内外都缺乏成功医案 原因 浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误 46人索赔两千多万 6 2001年上海手术室医院感染暴发流行事例 某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌 7 2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 8 2005年 宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染 其中9名患者的单眼眼球被摘除 原因 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 手术室布局 流程 环境 设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 2005年安徽宿州 眼球事件 9 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名 其中有9名新生儿从9月3日开始发病 到9月15日先后死亡8例 经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为 8名早产新生儿死亡系院内感染所致 这是一起严重的院内感染事故 给予西安交大一附院院长马爱群 副院长吕毅撤职处分 免去医务部 护理部 新生儿科主任 护士长的职务 事件直接经济损失估算 3000万 2008年西安新生儿事件 10 2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 2009年3月18日 19日 北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿 3月22日5名患儿死亡 据专家组调查 天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换 消毒液浓度也不合格 该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求 不能保证病人安全 院长 副院长 医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长被撤销职务 死者家属分别获赔18万 医院感染暴发 11 2009年汕头产妇切口感染事件 2009年10月9日至12月27日 汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中 18名发生手术切口感染 经调查 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致 病原菌为快速生长型分支杆菌 调查发现 该院手术器械清洗不彻底 存有血迹 手术用刀片 剪刀 缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡 不能达到灭菌效果 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测 手术用的外科手消毒剂不达标 12 2010年院感暴发事件频频曝光 贵州14名孕妇剖腹产感染 伤口久治不愈 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象 一个共同症状折磨这些产妇 看上去快要愈合的伤口 皮肤下面其实已经感染化脓 不断渗出浅黄色的液体 导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌 13 2016年2月陕西安阳县医院血透至26人感丙肝 陕西省商洛市镇安县医院的43名血透患者有26名确认感丙肝病毒 原因 消毒环节存在问题 造成了交叉感染 在透析器重复使用的过程中 消毒隔离的措施不严格 处罚 安县医院院长给予党内警告 分管副院长给予行政记过处分 幷免去二人职务 目前共有15人受到党纪政纪处分 14 血透丙肝暴发事件屡见报道 卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现 丙肝事件 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝 白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例我们身边也有血透丙肝事件 15 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗 消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大钱 16 院感基础知识 医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染 17 医院感染诊断标准下列情况属于医院感染 1 无明显潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2 本次感染直接与上次住院有关3 在原有基础上出现其他部位新的感染 脓毒血症迁徙灶除外 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 院感基础知识 18 医院感染诊断标准下列情况属于医院感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 经胎盘获得的感染不属于医院感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染6 医务人员在医院工作期间获得的感染 院感基础知识 19 医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症侯群相识 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 院感基础知识 20 国家出台的相关法律法规 标准 规范 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 消毒管理办法 2002年版 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 2006年版 医院感染诊断标准 试行 消毒技术规范 2002年版 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范 试行 医疗废物管理行政处罚办法 21 国家出台的相关法律法规 标准 规范 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术规范 2004年版 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981 1995 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 医疗机构水污染物排放标准GB18466 2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南 2008年版 22 院感防控 WHO于1986年向全球推荐 23 护士如何做好院感控制 1 控制感染源 1 重视贮菌所的清洁注重排泄物 污染物 分泌物的消毒处理 控制微生物向空气中散发 最大限度地减少污染 适合细菌生长的贮菌所 如水池 拖把等能成为基因交换的基地 因此 应重视贮菌所的清洁 24 2 合理安排晨晚间护理晨晚间护理后病室空气和患者面部皮肤表面细菌总数显著增加 晨间护理后更严重 而常规的医疗护理工作均在上午集中进行 势必增加医院感染的发生率 因此 建议上午进行简单整理 一方面可缓解早晨忙碌的工作压力 另一方面也可减少病室空气与患者皮肤表面的细菌总数 或在整理后及时开窗通风进行交接班 再进行治疗工作 此外 整理床单位时尽量避免大幅度抖动 提倡湿式清扫 保证病区环境清洁 25 3 定期进行空气消毒病室各房间应每日定时通风两次 每周空气消毒一次 病人出院 转院 转科 死亡后对室内空气进行终末消毒处理 住呼吸道隔离病人的房间每日至少消毒一次 禁止在病房 走廊清点更换下来的衣物 26 4 加强消毒液的管理严格按照消毒液的使用时间 有效浓度使用 并进行细菌监测 做到配制后 使用前及使用中均使用化学指示卡监测其有效浓度 以确保消毒效果 常见问题 静脉输液时 消毒液未干就进行穿刺 27 2 切断传播途径 1 洗手 是最简单 最方便 最有效的控制医院感染措施 2 加强医疗用具的管理 3 医院感染性废弃物的处理 28 1 洗手 最简单 最有效 最方便 最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20 30 29 洗手的指征 1 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 2 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 30 手无可见污染物时 可以使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手 正确的洗手方法 是六步 七步 31 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 第七步 手腕在掌中转动 两手互换 32 手套 戴手套不能替代洗手 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质 粘膜和非完整皮肤时 应戴手套 护理病人后要摘手套 护理不同病人时要更换手套 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套 接触污染部位后 接触清洁部位或周围环境前要更换手套 避免重复使用手套 如果重复使用 应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物 33 口罩 N95口罩防护效果最好 用来避免佩戴者被感染 但无法避免病人将病毒传染给他人 外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩 但可以避免病人将病毒传染给他人 标准的外科口罩分3层 外层有阻水层 可防止飞沫进入口罩里面 中层则有过滤层 可阻隔90 的5 m的颗粒 近口鼻的内层用于吸湿 无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒 而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住 具有较高的阻尘效率 而滤料的厚度很薄 大大降低了使用者的呼吸阻力 舒适感很好 棉纱口罩口罩防病毒效率低 并且厚重 闷热 与面部密合性差 34 滤过率可达90 滤过率仅达20 35 2 加强医疗用具的管理 污染的氧气湿化瓶 氧气接管 呼吸机 雾化器 导尿管 床旁柜等是造成交叉感染的重要传播因素 在临床工作中发现 许多管道消毒不严格 有时消毒液未能浸没管道 在一些科室 使用率很高的血压计袖带 听诊器 冰袋等未进行消毒处理 也成为交叉感染的传播途径 36 间隙吸氧时导管放哪儿最好 37 医用物品对人体的危险性分类 3类 1 高度危险性物品 是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材 或与破损的组织 皮肤 黏膜密切接触的器材和用品 如 手术器械和用品 穿刺针 输血器材 输液器材 注射的药物和液体 透析器 血液和血液制品 导尿管 膀胱镜 腹腔镜 脏器移植物和活体组织检查钳等 必须选用灭菌方法处理 2 中度危险性物品 仅和破损皮肤 黏膜相接触 而不进入无菌的组织内 如 呼吸机管道 胃肠道内窥镜 气管镜 麻醉机管道 子宫帽 避孕环 压舌板 喉镜 体温表等 一般情况下达到消毒即可 3 低度危险性物品 虽有微生物污染 但在一般情况下无害 只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触 包括生活卫生用品和病人 医护人员生活和工作环境中的物品 如 毛巾 面盆 痰盂 杯 地面 便器 餐具 茶具 墙面 桌面 床面 被褥 一般诊断用品 听诊器 听筒 血压计袖带等 等 一般可用低水平消毒方法 或只作一般的清洁处理即可 仅在特殊情况下 才作特殊的消毒要求 38 医疗废物的管理 五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 39 医疗废物的处理原则 分类收集原则回收利用原则减量化原则无公害原则分散和集中处理相结合原则 40 分类收集 三种以上颜色的污物袋黑色袋 生活垃圾黄色袋 医用垃圾 感染性废弃物 直接焚烧的污物红色袋 放射性废弃物传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾 双层包装物 及时密封 其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集 医疗废物容器必须及时清洗消毒 利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物 禁止回套 禁止手取 禁止损毁 禁止插入输液瓶橡皮塞等 41 医疗废物的管理 回收 暂存 登记 专人回收应及时清运或在装满3 4时有人负责封袋运送 在科室及暂存点暂存时间不得超过48小时 2天 医疗废物暂存点 医疗废物暂存点设置在离生活区较远的位置 建设要符合防丢失 防雨 防鼠 防蝇 易于清洗 通风好的要求 根据冬夏不同采取适当的消毒处理方法 医疗废物要进行登记 登记内容包括医疗废物的来源 种类 重量或者数量 还有交接时间 处置方法 最终的去向以及交接人的签名等项目 登记资料至少要保存 年 42 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 43 发生针刺伤的应急预案 1 立即挤出伤口血液 2 用肥皂水和清水冲洗 3 用碘酒和酒精消毒 4 必要时去外科进行伤口处理 5 上报医务科 护理部 院感染办公室进行登记 6 24小时内抽血查乙肝 丙肝及HIV抗体 必要时同时抽患者血对比 7 同时注射乙肝免疫高价球蛋白或口服贺普丁 拉米呋定 8 刺伤后1个月 3个月 6个月定期复查 44 3 保护易感人群 1 重视高危科室及重点环节的管理对医院的高危科室如ICU 手术室 新生儿病房等要加强管理 婴幼儿及60岁以上的老年人较易发生医院感染 在为其进行护理时 应严格遵守无菌原则 重点环节如各种内镜 牙钻 接触血及血液制品的医疗器械的消毒 规范操作规程等 护理操作是控制院内感染的重要环节 护士的慎独精神是无菌技术的保证 45 如何降低医院内肺炎的发病率 平卧位 半卧位 每日更换呼吸回路 密闭式吸痰系统 经鼻气管插管 经口气管插管 仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23 半卧5 Lancet1999 354 1851 58 46 医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证 应将床头抬高30 45 对存在HAP高危因素的患者 建议洗必泰漱口或口腔冲洗 6小时一次 鼓励手术后患者 尤其胸部和上腹部手术 早期下床活动 指导患者正确咳嗽 必要时予以翻身 拍背 以利于痰液引流 严格掌握气管插管或切开适应证 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 使用经口的气管插管和经口的胃管 保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上 47 对气管插管或切开患者 吸痰时应严格执行无菌操作 吸痰前 后 医务人员必须遵循手卫生规则 建议使用可吸引的气管导管 定期 每小时 作声门下分泌物引流 呼吸机螺纹管每周更换1次 有明显分泌物污染时则应及时更换 湿化器添加水可使用新制备的冷开水 每天更换 螺纹管冷凝水应及时做为污水清除 不可直接倾倒在室内地面 不可使冷凝水流向患者气道 降低对咳嗽反射的抑制作用 限制镇静剂和麻醉剂的使用 对于人工气道 机械通气患者 每天评估是否可以撤机和拔管 减少插管天数 严格掌握输血指征 提倡输成份血 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80 110mg dl水平 48 正确进行呼吸机及相关配件的消毒 消毒呼吸机外壳 按钮 面板 使用75 酒精擦拭 每天1次 呼吸机管道的清洗消毒 不必对呼吸机的内部进行常规消毒 不宜常规采用选择性消化道脱污染 SDD 来预防HAP VAP 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 包括H2受体阻滞剂如西米替丁和 或制酸剂 对于器官移植 粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者 应进行保护性隔离 包括安置于洁净病房 医务人员进入病室时须戴口罩 帽子 穿无菌隔离衣等 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训 49 泌尿道感染 一 插管前准备与插管时的措施尽量避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包 如过期 外包装破损 潮湿 不得使用 根据年龄 性别 尿道情况选择合适的导尿管口径 类型 通常成年男性选16F 女性选14F 插管前必须洗手或卫生手消毒 并戴无菌手套 插管过程严格执行无菌操作 动作要轻柔 避免尿道粘膜损伤 对留置导尿患者 应采用密闭式引流系统 50 二 插管后的预防措施 保持尿液引流系统通畅和完整 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏 需要更换导尿管 疑似导尿管阻塞应更换导管 不得冲洗 保持尿道口清洁 日常用肥皂和水保持清洁即可 但大便失禁的患者清洁以后还需消毒 对长期导尿者也可用碘伏涂擦 51 二 插管后的预防措施 鼓励患者多饮水 在病情允许情况下 鼓励日饮水2000ml以上 达到机械性冲洗作用 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 悬垂集尿袋 不可高于膀胱水平 并及时清空袋中尿液 长期留置导尿管病人 定期更换导尿管和集尿袋 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前 应先更换导尿管 每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒 全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防泌尿道感染无效 52 切口部位的感染 影响因素 53 预防切口感染的相关因素 根据指南预防性使用抗菌药物术前0 5 1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率 54 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法剃毛备皮5 6 脱毛或不去毛0 6 备皮时间术前24小时前 20 术前24小时内7 1 术前即刻3 1 方法 时间术前即刻剪毛1 8 前1晚剪 剃毛4 0 55 重点部位医院感染质量管理考核内容 手术部位感染择期手术病人 术前住院日应少于3天 如无反指征 应术前洗澡 并使用抗菌皂 避免不必要的术前备皮 如属必须 应在手术当天备皮 或在手术室内备皮 尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法 注意手术切口护理和引流 换药要严格无菌操作技术 2006年卫生部 医院感染控制质量管理评价标准 56 200名结肠直肠手术患者对照组 常规术中加温护理 保持34 70C的平均温度直到送入PACU 处理组 积极加温 平均温度为36 60C 结果对照组 SSI 19 18 96 处理组 SSI 6 6 104 P 0 009 患者保暖 57 2847例选择性清洁或清洁污染切口 结论 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 58 围手术期血糖维持正常对预防切口感染很重要 59 2 合理使用抗生素存在问题 护士对药理知识了解普遍较少 对很多抗生素仅理解为具有消炎作用 不能做到根据药物半衰期决定给药时间 积极观察疗效和副作用及向医生提供给药和换药依据 改进措施 作为管理者要经常督促护士掌握本科室常用药物的药理知识 各科室可制定科室常用药物使用手册 并要求护士在为患者静脉输液时进行讲解 可提高患者的用药知识 60 什么是不简单 能把简单的事情千百遍都做对就是不简单 什么是不容易 每个人把非常容易的事情都认真的做好就是不容易 61 谢谢大家 62